Причина проверки:

Надзор за выполнением обязательных требований в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения

Цели, задачи проверки:

Истечение трех лет со дня срока государственной регистрации юридического лица, индивидуального предпринимателя

Выявленные нарушения (38 шт.):

• не разработаны и не внедрены процедуры, основанные на принципах ХАССП
• не обеспечен санитарный ремонт в рентгенкабинете
• не обеспечена поставка ИЛП в детские учреждения специальным автотранспортом с обеспечением температурного режима
• не обеспечена отметка о характере реакции на ИЛП
• не обеспечено приготовление блюд в соответствии с технической документацией
• не обеспечено использование ванны ультразвуковой в соответствии с паспортом
• не обеспечено детская смотровая средством для обеззараживания рук
• не обеспечено приготовление рабочих растворов
• не обеспечена чистота воздуха в процедурном инфекционного отделения гигиеническим нормативам
• не обеспечен санитарный ремонт в ФТО детской поликлиники
• не обеспечено приготовление дез. раствора в приемном отделении
• не обеспечена регистрация в журнале поступление ИЛП
• не обеспечено хранение ИЛП
• не проведено обучение сотрудников эндоскопического отделения
• помещения не оборудованы бесконтактными умывальниками
• не обеспечено хранение вещей пациентов в выходные
• не проведено обучение сотрудников по применению химических средств для дезинфекции
• не обеспечены члены операционной бригады стерильной одеждой
• допущено смешение отходов различных классов
• не обеспечен ремонт помещений пищеблока
• для уборки туалетов на пищеблоке не выделен специальный персонал
• не обеспечено наличие санпропускника предоперационной в операционную родильного дома
• не обеспечена в хирургическом отделении подготовка ватных шариков, в кабинетах в которых исключена возможность перекрещивания потоков эпид опасности.
• не обеспечено хранение стерильных изделий
• не обеспечено обеззараживание воздуха в соответствии с нормативными документами
• кабинеты ФТО не обеспечены медицинской мебелью
• не обеспечена обработка инъекционного поля в соответствии с МУ
• не обеспечены основные принципы лечебного питания на одного больного
• ванная комната отделения патологии новорожденных не оборудована принудительной вытяжной вентиляцией
• нет отметки о дате и времени накрытия стерильного стола
• не обеспечен уровень искусственной освещенности на рабочем месте провизора-анализатора гигиеническим нормативам
• кабинет ортодонта №216 не обеспечен медицинской мебелью
• не обеспечена повторная дезинфекция простерилизованного клинка
• неудовлетворительное санитарно-техническое состояние
• обеспечить канализационный стояк в цехе заготовки мяса. птицы
• не обеспечен кабинет №435 хирургического отделения двухсекционной раковиной для мытья рук
• использование мебели немедицинского назначения
• Нарушение санитарно-технического состояния

Нарушенный правовой акт:

• Ответственный за осуществление производственного контроля за оборудованием, работающим под избыточным давлением начальник технического отдела Соболев В.В. не аттестован по общим требованиям промышленной безопасности в установленном порядке
• п. 3.16 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских аппаратов и проведению рентгенологических исследований»
• п. 5.23, п. 5.25, п. 8.6 СП 3.3.2.3332-16 "Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов
• п.3.40 СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации» п.10.4. МУ 3.3.1889-04 «Порядок проведения профилактических прививок»
• П. 14.9. СанПиН 2.1.3.2630-10 П. 8.2. СП 2.3.6.1079-01
• п. 2.1 главы 2 СанПиН 2.1.3.2630-10 п. 8.3.2 СП 3.1.1.2341- 08 «Профилактика вирусного гепатита В» п. 8.2.2.1.1 СП 3.1.5.2826-10 « Профилактика ВИЧ-инфекций»
• п.12.3 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10
• 3.4 СП п.3.4 СП 3.5.1378-03
• П. 15.2. главы 1, приложение № 3 СанПиН 2.1.3.2630-10
• п. 4.2. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
• с 3.4 СП п.3.4 СП 3.5.1378-03
• п.8.1 СП 3.3.2.3332-16 "Условия транспортирования и хранения иммунобиологических препаратов"
• п. 8.12.1. СП 3.3.2.3332-16
• п.3.4 СП 3.5.1378-03 п. 3.3 СП 3.1.3263-15 "Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах"
• П. 5.6 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10
• п. 3.3., п. 10.1., п. 13.1 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10
• п. 3.4 СП 3.5.1378-03
• . 4. 12, п. 4.13 главы 3 СанПиН 2.1.3.2630-10
• п. 11.24 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 п. 3.3 СанПиН 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами
• П. 5.5. СП 2.3.6.1079-01
• П 5.14. СП 2.3.6.1079-01
• п.4.12, 4.13 главы 3 СанПиН 2.1.3.2630-10 п. 3.3 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10
• п. 3.34 главы 3 СанПиН 2.1.3.2630-10
• п.2.25 главы 2 СанПиН 2.1.3.2630-10
• п.11.12 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 п. 8.1 Р 3.5.1904-04
• п. 8.8. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
• п. 2.1 главы 2 СанПиН 2.1.3.2630-10 п. 8.3.2 СП 3.1.1.2341- 08 «Профилактика вирусного гепатита В» п. 8.2.2.1.1 СП 3.1.5.2826-10 « Профилактика ВИЧ-инфекций
• П. 6.10, 6.29 главы 1 приложение № 3 СанПиН 2.1.3.2630-10
• п. 2.32 главы 2 СанПиН 2.1.3.2630-10
• П. 15.2. главы 1, приложение № 5 СанПиН 2.1.3.2630-10
• п. 8.2.1 главы 5 СанПиН 2.1.3.2630-10
• п. 2.1 , п.2.31, п. 2.33 главы 2 СанПиН 2.1.3.2630-10
• П. 4.2., п. 4.3., п. 11.14 главы I СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"
• П. 3.10. СП 2.3.6.1079-01
• п. 5.8 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10
• П. 8.8. главы I СанПиН 2.1.3.2630-10
• п. 4.2., 4.3., 11.14 главы I СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"
• №:294-ФЗ от 26.12.2008 О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля

Выданные предписания:

• Разработать и внедрить процедуры, основанные на принципах ХАССП для обеспечения безопасности в процессе производства (изготовления) пищевой продукции на пищеблоке.
• Обеспечить выполнение санитарного ремонта в кабинете №4 корпуса 16 по ул. Дзержинского 13, поверхности стен и потолка и пола в процедурной и комнате управления рентгенкабинета
• Обеспечить поставку ИЛП в детские образовательные учреждения организовано специально-выделенным автотранспортом ФГБУЗ ЦМСЧ №15 ФМБА России. Обеспечить наличие распорядительного документа о порядке обеспечения температурного режима хранения и транспортирования ИЛП в детские образовательные учреждения.
• Обеспечить отметку о характере реакции на введение ИЛП в форме 026/у, в сроки установленные требованиями санитарных правил в медицинском кабинете МБДОУ № 15 , в МБОУ №126.
• Обеспечить приготовление блюд в соответствии с технической документацией, разработанной в установленном законодательством порядке
• Обеспечить использование ванны ультразвуковой ВУ-09-«Я-ФП» для очистки боров в соответствии с порядком работы указанной в паспорте ПС 9451.009.06 к ванне ультразвуковой ВУ-09-«Я-ФП
• Обеспечить детскую смотровую приемного отделения эффективным средством для обеззараживания рук.
• Обеспечить приготовление рабочих растворов «Секусепт актив» в отделении анестезиологии и реанимации, используемых для предварительной очистки ИМН, для дезинфекции совмещенной с ПСО, для дезинфекции высокого уровня, в емкостях размеченных на литраж.
• Обеспечить соответствие чистоты воздуха рабочей зоны в процедурной инфекционного отделения гигиеническим нормативам.
• Обеспечить проведение санитарного ремонта в физиотерапевтическом отделении детской поликлиники (в кабинках для лечения пациентов
• В приемном отделении обеспечить приготовление 0,2% дезинфицирующего раствора «Дезо-триз» с использованием мерной емкости, размеченной на соответствующее количество дезинфицирующего средства.
• Обеспечить регистрацию в специальном журнале (Приложение N 3 к Правилам) поступление ИЛП в медицинские кабинеты МБДОУ № 15, МБОУ № 126 с указанием наименования производителя препарата, его количества (для вакцин и растворителей к ним - в дозах), серии, контрольного номера, срока годности, даты поступления (отправления), организации-поставщика, показаний термоиндикаторов и их идентификационных номеров, фамилии, имени, отчества (при наличии) ответственного работника, осуществляющего регистрацию».
• Обеспечить хранение ИЛП не более 1 месяца: -в приемном отделении, -в медицинском кабинете МБОУ № 126, -в детском отделении Родильного дома.
• Провести обучение сотрудников эндоскопического отделения, применению используемых химических средств для целей дезинфекции согласно инструкций.
• Оборудовать помещения, требующие соблюдения особого режима и чистоты рук обслуживающего медперсонала, умывальниками с установкой смесителей с локтевым (бесконтактным, педальным и прочим некистевым) управлением: - в санитарном пропускнике в приемном отделении; - на ССМП в комнате приема амбулаторных больных № 13; - помещение упаковки инструментов ЦСО. Оборудовать помещения, требующие соблюдения особого режима и чистоты рук обслуживающего медперсонала, умывальниками с установкой дозаторов с жидким (антисептическим) мылом и растворами антисептиков: - в инфекционном отделении в приемном боксе ОКИ, на I и II постах, в приемном боксе ОРВИ, в смотровом боксе; - в санитарном пропускнике в приемном отделении; - в помещении упаковки инструментов ЦСО
• Обеспечить хранение одежды пациентов, поступающих в стационар в выходные и праздничные дни, в помещении для хранения вещей пациентов или передавать родственникам.
• В хирургическом отделении: -провести обучение сотрудников по применению используемых химических средств для целей дезинфекции согласно инструкций. -обеспечить приготовление 0,1% дезинфицирующего раствора «Дезо-триз» с использованием мерной емкости, размеченной на соответствующее количество дезинфицирующего средства. -обеспечить приготовление 0,5% раствора «Секусепт актив» для предварительной очистки использованных цистоскопов с использованием мерной емкости, размеченной на соответствующее количество дезинфицирующего средства
• Обеспечить работу всех членов операционной бригады в операционной родильного дома (а именно: анестезиолога и медицинской сестры-анестезистки) в стерильной одежде.
• Не допускать смешение отходов различных классов в общей емкости в отделении анестезиологии и реанимации
• Обеспечить проведение ремонта кровли пищеблока; ремонт потолка в коридоре между кладовой суточной запаса и овощным цехом
• Выделить для уборки туалетов на пищеблоке специальный персонал.
• Обеспечить наличие санпропускника , предоперационной перед входом в обсервационную операционную Родильного дома.
• Обеспечить в хирургическом отделении подготовку ватных шариков для последующей стерилизации (скручивание ваты, упаковка в пакеты для стерилизации «Клини-пак») в кабинетах, в которых исключена возможность перекрещивания потоков различной степенью эпидемиологической опасности
• Обеспечить хранение стерильных изделий в приемном отделении в специально отведенных шкафах, рабочих столах.
• Обеспечить обеззараживания воздуха в соответствии с требованиями нормативных документов: - в клинико-диагностической лаборатории городской поликлиники в кабинете № 240 . - в смотровом и процедурном кабинетах приемного
• Обеспечить кабины ФТО мебелью (тумбочки) медицинского назначения.
• Обеспечить обработку инъекционного поля в хирургическом отделении последовательно, двукратно, стерильной салфеткой, смоченной кожным антисептиком. Время обеззараживания должно соответствовать рекомендациям, изложенным в методических указаниях/инструкции по применению конкретного кожного антисептика. Провести обучение сотрудников хирургического отделения, применению кожных антисептиков согласно инструкции.
• Обеспечить основные принципы лечебного питания и нормы питания на одного больного в соответствии с установленными требованиями: -соблюдение норм питания на одного больного в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 21 июня 2013 г. N 395н "Об утверждении норм лечебного питания"; -соответствие питания больных лечебным показаниям по химическому составу, пищевой ценности, набору продуктов, режиму питания; - приготовление блюд в соответствии с плановым 7-дневным меню; -обеспечить в дни замены продуктов и блюд подсчет химического состава и пищевой ценности диет; -обеспечить регистрацию полного наименования блюда в журнале бракеража готовой продукции и 7-дневном меню.
• Оборудовать ванную комнату отделения патологии новорожденных принудительной вытяжной вентиляцией с механическим побуждением.
• При накрытии стерильного стола в отделении анестезиологии и реанимации делать отметку о дате и времени накрытия стерильного стола. Не использовать материалы и инструменты со стерильного стола по истечении 6 часов после накрытия.
• Обеспечить соответствие искусственной освещенности, измеренной на поверхности рабочего стола провизора-анализатора в аналитической комнате больничной аптеки (ул.Дзержинского, 13, корпус 1) гигиеническим нормативам.
• Обеспечить в кабинете ортодонта № 216 стоматологической поликлиники наличие медицинской мебели с дверцами, в которой хранится документация, в целях проведения качественной влажной уборки с использованием моющих и дезинфицирующих средств
• После окончания срока хранения простерилизованного клинка для интубации в отделении анестезиологии и реанимации обеспечить его повторную дезинфекцию, предстерилизационную очистку, стерилизацию Обеспечить хранение простерилизованного клинка для интубации в стерилизационной коробке с фильтром, выложенной стерильной простыней, на срок не более 3 суток.
• Обеспечить поверхности стен, полов и потолков помещений гладкой, без дефектов, легкодоступной для влажной уборки и устойчивой к обработке моющими и дезинфицирующими средствами: -в инфекционном отделении: в коридорах; в приемном боксе ОКИ; в процедурной; в санитарной комнате; в приемном боксн ОРВИ; в санитарной комнате приемной ОРВИ; в смотровом боксе в туалете; в боксах № 16, № 17, № 11, № 7, № 20. -в отделении анестезиологии и реанимации в палате № 618; -в дезкамере; -в педиатрическом отделении в буфетной, игровой; -в терапевтическом отделении в процедурном кабинете № 2 для в/в инъекций, в процедурном кабинете № 1 для в/ м инъекций, таблеточной; -в прачечной в помещениях хранения чистого белья, сушильно-гладильного цеха, стирального цеха, разборки грязного белья; -в клинико-диагностической лаборатории в материальной комнате № 706; в клиническом отделе № 760; в моечной № 704; в иммунологическом отделе резус-лаборатории № 707; в гематологическом отделе № 709; в биохимическом отделе № 711-713 в колориметрической; в экспресс-лаборатории № 118-119; -в клинико-диагностической лаборатории городской поликлиники в лаборатории № 240, в кабинете № 238; -в детской поликлинике в процедурном кабинете; -в хирургическом отделении в клизменной на 4 этаже; -в детском отделении в процедурной; в палатах; -в отделении патологии новорожденных в комнате разведения смесей, в палатах; -в городской поликлинике в смотровой травматолога, в асептической перевязочной хирурга, в кабинете хирурга; в септической перевязочной хирурга; в санитарной комнате (сбор и хранение отходов); -в душевой на ССМП; Обеспечить ремонт кровли детской поликлиники
• Обеспечить канализационный стояк в цехе заготовки мяса, птицы - в оштукатуренном коробе без ревизий
• Обеспечить использование в лечебных, диагностических и вспомогательных помещениях, медицинской мебели, обеспечить наружную и внутреннюю поверхность медицинской мебели гладкой, выполненной из материалов, устойчивых к воздействию моющих и дезинфицирующих средств: -тумбочка в отделении анестезиологии и реанимации в палате № 618; -тумбы под раковинами в терапевтическом отделении в процедурном кабинете № 2 и в процедурном кабинете № 1; - оборудование в прачечной в помещении разборки, стирки и хранения чистого белья; -в гинекологическом отделении на посту 31.10.2019медицинской сестры; -в клинико-диагностической лаборатории: тумбы в клиническом отделе № 760, комнате для приготовления и хранения дез.средств № 703, в моечной № 704, в гематологическом отделе № 709, в экспресс-лаборатории; столы в гематологическом отделе № 709, в биохимическом отделе № 711-713, в экспресс-лаборатории № 118-119; -в хирургическом отделении тумбочки, стулья в палатах для пациентов № 540,541,404,403, подставка-ступенька для ванной в ванной комнате № 449; лари для хранения грязного белья в санитарных комнатах № 544, 447; - шкафа для инвентаря для уборки процедурного кабинета в детском отделении в ванной комнате
• Обеспечить поверхности стен, полов и потолков помещений гладкой, без дефектов, легкодоступной для влажной уборки и устойчивой к обработке моющими и дезинфицирующими средствами