Причина проверки:

Цель: выполнения ежегодного плана проверок Росздравнадзора на 2019 год, опубликованного на сайте Генеральной Прокуратуры Российской Федерации. Учетный КНМ 001902380461. Задачами настоящей проверки являются: предупреждение, выявление, пресечение нарушений требований законодательства Российской Федерации; проведение мероприятий по контролю за соблюдением прав граждан в сфере охраны здоровья. Предметом настоящей проверки является: соблюдение обязательных требований и (или) требований, установленных федеральными и муниципальными правовыми актами; проведение мероприятий: по предупреждению и предотвращению причинения вреда жизни, здоровью граждан.

Цели, задачи проверки:

В соответствии со ст. 8.1 Федерального закона от 19.12.2008 № 294-ФЗ, Федерального закона от 21.11.2011 323-ФЗ, п.6 постановления Правительства РФ от 12.11.2012 № 1152

Выявленные нарушения (1 шт.):

• Выявлено значительное количество случаев расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов по итогам 2017-2018 гг. Усилить контроль со стороны ТФОМС КО за оказанием качественной и доступной медицинской помощи по направления «онкология», а также усилить контроль в автоматизированной системе за данной группой пациентов. Риск недостижения темпового графика прохождения Всероссийской диспансеризации взрослого населения в субъекте за 1 полугодие 2019 года, установлено снижение количества рассмотренных страховых случаев при проведении медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, а также значительное снижение случаев реэкспертиз ТФОМС ОО. Также по причине приоритетного направления прохождения диспансеризации гражданами, экспертные мероприятия по случаям диспансеризации определенных групп взрослого населения ТФОМС проводятся не в полном объеме. В 2017 и 2018 гг. отмечаются факты не проведения ЭКМП в отношении медицинских организаций, проводящую диспансеризацию детей сирот, что может свидетельствовать о недостаточном контроле со стороны СМО за проведением диспансеризации детей-сирот. Отмечается снижение количества плановых медико-экономических экспертиз, а также повторных МЭЭ (реэкспертиз) в 2018 году по сравнению с 2017 годом. При этом количество выявленных нарушений растет и др.

Нарушенный правовой акт:

• - усилить контроль за деятельностью страховых медицинских организаций, в том числе за проведением экспертиз качества медицинской помощи по всем случаям с летальным исходом; - увеличить проведение реэкспертиз качества медицинской помощи, в том числе по летальным случаям; - планировать и проводить экспертные мероприятия (экспертизы качества медицинской помощи, медико-экономические экспертизы, в том числе повторные), с увеличением доли экспертиз по профилям оказания медицинской помощи, учитывая структуру смертности в субъекте для достижение индикативных показателей; - устранить нарушения приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 13.12.2011 № 230 «Об утверждении порядка ведения территориального реестра экспертов качества медицинской помощи территориальным фондом обязательного медицинского страхования и размещения его на официальном сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования в сети «Интернет»; - обеспечить предоставление информации на постоянной основе по результатам проведенного медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, в том числе в рамках контроля территориального фонда за деятельностью страховых медицинских организаций, в территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения на основании п. 76 приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 № 36 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».
• Федеральный закон от 26.12.2008 № 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля», Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», постановление Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 № 323 «Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения», постановление Правительства Российской Федерации от 08.12.2018 № 1506 «O Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановые периоды 2020 и 2021 годов», постановление Правительства Российской Федерации от 12.11.2012 № 1152 «Об утверждении Положения о государственном контроле качества и безопасности медицинской деятельности.

Выданные предписания:

• 1.Принять меры по устранению выявленных нарушений, а также причин и условий, способствующих их появлению. 2. Рассмотреть вопрос о привлечении к дисциплинарной ответственности лиц, допустивших нарушения требований законодательства. 3. В срок до 27.11.2019 представить в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения по адресу: 109074, г. Москва, Славянская площадь, д. 4, стр. 1 отчет о результатах исполнения предписания с приложением копий документов, подтверждающих исполнение предписания.