Причина проверки:

федеральный государственный надзор контроль за соблюдением обязательных требований установленных законодательством Российской Федерации в области санитарноэпидемиологического благополучия населения при оказании амбулаторнополиклинической медицинской помощи

Цели, задачи проверки:

Истечение установленного законом периода со дня окончания проведения последней плановой проверки юридического лица индивидуального предпринимателя

Выявленные нарушения (4 шт.):

• отмечаются нарушения к эксплуатации общественных помещений зданий и сооружений выразившиеся в нарушении целостности внутренней отделки помещения потолок выкрашен водоэмульсионной краской имеется трещина нарушена целостность штукатурки в процедурной педиатрического отделения 3 температура воздуха на рабочем месте машиниста по стирке белья фактически 264269 градусов при нормативе 1723 градусов на пищеблоке на рабочем месте повара горячего цеха фактически 254257 градусов при нормативе 1723 градусов протокол лабораторных исследований ФУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в РА» 0614143859 от 07042021
• В организации и проведении дифференциальной диагностики инфекционных заболеваний к лечебно диагностическому процессу не проведены исследования гнойного содержимого с оперативными вмешательствами по поводу вскрытия гнойных ран на наличие возбудителя и его чувствительности к антибиотикам в 6 случаях что составляет 187 от числа подлежащих данному виду исследований не проводились бактериологические обследования больных с пневмониями 2 чел 47 находящихся на стационарном лечении с целью установления этиологии заболевания определение возбудителей и их чувствительности к антибиотикам не проводится дифференциальная диагностика инфекционных болезней ОКИ не проводится лабораторное обследование лиц 2 чел с подозрением без сведений об отсутствии контакта с инфекционными больными в течение 21 дня до госпитализации поступали 10 больных что составляет 42 от числа подлежащих и могло послужить причиной заноса инфекционных заболеваний в лечебнопрофилактическое учреждение не проведено обследование пациентов на HBsAg и антиВГС перед поступлением в стационар на плановые оперативные вмешательства в 1 случае 98 не проведены обследования на паразитарные заболевания при поступлении в стационар у 11 человек 96 что является нарушением при поступлении в стационар не проведен осмотр на педикулез и чесотку в 8 случаях что составляет 31 от числа подлежащих в истории болезни 4716 у Кащенко АА 25122020 поставлен перефирический венозный катетер однако отсутствует дата удаления катетера выявлены нарушения в организации контроля за проведением дезинфекции предстерилизационной очистки и стерилизации ИМН в автоклавной в период с 09022021г по 06032021г для контроля стерилизации закладывали индикаторы в 5ти точках нумерация эталонов не осуществлялась что является нарушением требований инструкции по применению индикаторов «ИКПС Медтест 12045» отсутствует полное погружение отходов класса «Б» перчатки инъекционных салфеток в дезраствор в процедурной Диагностического центра 07042020г в процедурных педиатрических отделений 12 на стерилизационных упаковках отсутствуют сведения о сроках годности стерилизации в процедурных педиатрических отделений 123не организован учет отработанного времени передвижного рециркулятора педиатрического отделения 1 установленного в коридоре не обеспечен контроль за сроками проведения гигиенической подготовки и аттестации у 15 буфетчиц дата прохождения 26122019 до 26122020 4 санитарок отделения реанимации дата прохождения 30112018 до 30112020 22052018 до 22052020 у 47 работников отдела санитарного обслуживания и обеспечения гигиенического ухода 15 буфетчиц 49 санитарок уборщиков производственных помещений даты прохождения 10102018 до 10102020 20032019 20до 20 в лаборатории оборудование не своевременно проходит аттестацию и поверку при нормируемом ежегодно фактически 12032019 30032019 25062019
• При организации питания детей находящихся на лечении в ГБУЗ РА «Адыгейская республиканская детская клиническая больница» по адресу Республика Адыгея г Майкоп ул Гагарина 6 допущены нарушения требований технических регламентов а именно установлен факт оборота некачественной молочной продукции масло сладкосливочное несоленое Крестьянское высший сорт мдж 725 ГОСТ 322612013 дата выработки 29032021г изготовитель ООО «КубаньРусМолоко» Краснодарский край г Армавир ул К Либкнехта 71 не соответствующей обязательным требованиям по показателям идентификации жирнокислотному составу что подтверждается протоколом лабораторных испытаний 061443524 от 07042021г экспертным заключением 541 от 07042021г ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Адыгея» протоколом лабораторных испытаний 6168 от 19042021г ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Краснодарском крае»
• При организации питания детей допущены нарушения санитарноэпидемиологических требования к организации питания а именно в нарушение требований не разработаны и не внедрены процедуры основанные на принцах ХАССП при производстве изготовлении пищевой продукции за 2020г 1 квартал 2021г не проводился производственный лабораторный контроль за качеством и безопасностью кулинарной продукции и продовольственного сырья соблюдением дезинфекционного режима режимов мытья посуды оборудования и инвентаряпри анализе питания детей различных возрастных категорий 13лет 46лет 710лет 1117лет за 1 квартал 2021г установлено невыполнение среднесуточного набора продуктов по следующим позициям фактически фрукты свежие 6213лет 87 46лет 64 710лет 55 1117лет овощи свежие 93 710лет 78 1117лет яйцо 90 710лет 1117лет молоко кефир 90 1117лет масло растительное 66 13лет 80 710лет 61 1117лет минтай см 94 13лет 83 710лет 79 1117лет чай 40 13лет 33 46лет 20 710лет 10 1117лет мука пшеничная 20 13лет 52 46лет В питании детей отсутствуют сыр сметана творог сок фруктовый Для расчета норм среднесуточного набора продуктов для питания детей различных возрастных категорий на момент проверки использовался документ Приказ Минздрава СССР от 100386 N 333 «Об улучшении организации лечебного питания в родильных домах отделениях и детских больницах отделениях» который согласно Постановлению Правительства РФ от 16 ноября 2020 г N 1850 «О признании не действующими на территории Российской Федерации актов и отдельных положений актов изданных центральными органами государственного управления РСФСР и СССР» утратил силу 02122020г в нарушение требований отбор суточных проб осуществляется в не промаркированные емкости стеклянные банки крышка плотно не закрывается отбор первых блюд гарниров осуществляется менее 100гр согласно представленного меню на 30032021г 31032021г отбор суточных проб осуществляется не в полном объеме суппюре обед молоко кипяченное ужин суппюре овощной мясо отварное пюре картофельное яйцо отварное суп слизистый геркулесовый рис отварной в нарушение требований пищеблок не обеспечен достаточным количеством разделочного инвентаря отсутствует разделочный инвентарь для обработки «мяса сырого» «рыбы сырой» «птицы сырой» используемый в работе разделочный инвентарь доски с трещинами что затрудняет проведение качественной мойки и обработки моющими и дезинфицирующими средствами в нарушение требований в холодном цехе отсутствует бактерицидная лампа в нарушение требований на момент проверки в мясном цехе осуществлялось совместное хранение разделочного инвентаря для готовой и сырой продукции на 20 разделочного инвентаря необходимо обновить маркировку в соответствии с его назначением в нарушение требований хранение моющего средства осуществлялось в отсутствии маркировки с указанием названия средства концентрации предельного срока годности фактически средство хранилось в пластиковой таре из под бутилированной питьевой воды «Пилигрим» в нарушение требований в буфетных отделениях «патологии недоношенных детей» «гастроэтерологическом» «хирургическом и травматологическом» не осуществляется контроль и регистрация показателей температурного режима хранения пищевой продукции в холодильном оборудовании что подтверждается отсутствием журнала и наличия термометров

Нарушенный правовой акт:

• п 31 СанПиН 213367820 «Санитарноэпидемиологические требования к эксплуатации помещений зданий сооружений оборудования и транспорта а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов осуществляющих продажу товаров выполнение работ или оказание услуг» ст24 Федерального Закона Российской Федерации от 30031999 года 52ФЗ «О санитарно эпидемиологическом благополучии населения» Р5 п29 таб52СанПиН 12368521 Гигиенические нормативы и требования к обеспечению безопасности и или безвредности для человека факторов среды обитания
• п 21Р3 СанПиН 213263010 «Санитарноэпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность не проводились бактериологические обследования больных с пневмониями 2 чел 47 п 46 п 5 СП 312311613 «Профилактика внебольничных пневмоний» п 91 п1061 СП 311310813 «Профилактика ОКИ» п 94 Р1СанПиН 213263010 «Санитарноэпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность п 64 СП 3195800 «Профилактика вирусных гепатитов Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами» п 94 СанПиН 213263010 «Санитарноэпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность» СП 311234108 «Профилактика вирусного гепатита В» СП 31311213 «Профилактика вирусного гепатита С» п 432 СП 32311013 «Профилактика энтеробиоза» п1122 СанПиН 32321514 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации» п 1011Р1 СанПиН 213263010 «Санитарноэпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность п 132 СанПиН 32321514 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации» п510 Р3 СанПиН 213263010 «Санитарноэпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность Р2 п29 СанПиН 213263010 Р2 п225 СанПиН 213263010 СанПиН 213263010 п 84 СП 3132 314613 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней» п2315 СП 13232208 «Безопасность работы с микроорганизмами IIIIV групп патогенности опасности и возбудителями паразитарных болезней»
• ст 5 ТР ТС 0212011 «О безопасности пищевых продуктов» разд 3 4 12 ТР ТС 0332011 «О безопасности молока и молочной продукции» ст 4 ТР ТС 0222011 «Пищевая продукция в части ее маркировки» ст ст 3 Федерального закона от 02012000г 29ФЗ «О качестве и безопасности пищевых продуктов»
• п 21 СанПиН 2324359020 «Санитарноэпидемиологические требования к организации общественного питания населения» ст 10 ТР ТС 0212011 «О безопасности пищевой продукции» приложения 7 таблицы 12 СанПиН 2324359020 п 8110 СанПиН 2324359020 п 29 СанПиН 2324359020 п 214 СанПиН 2324359020 п 46 СанПиН 2324359020 пп 38 313 СанПиН 2324359020 в буфетных отделениях «патологии недоношенных детей» «гастроэтерологическом» «хирургическом и травматологическом» не осуществляется контроль и регистрация показателей температурного режима хранения пищевой продукции в холодильном оборудовании что подтверждается отсутствием журнала и наличия термометров
• ч3 ст 9 Федерального закона от 26 декабря 2008 г N 294ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля надзора и муниципального контроля» Постановление Правительства РФ от 23 ноября 2009 г N 944 Об утверждении перечня видов деятельности в сфере здравоохранения сфере образования и социальной сфере осуществляемых юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями в отношении которых плановые проверки проводятся с установленной периодичностью

Выданные предписания:

• Принять меры по приведению помещения в соответствие с требованиями санитарных правил по внутренней отделке процедурной педиатрического отделения
• Обеспечить регистрацию в медицинской документации сведений об удалении венозных катетеров Обеспечить проведение исследования гнойного содержимого с оперативными вмешательствами по поводу вскрытия гнойных ран на наличие возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам Обеспечить прием на стационарное лечение только при наличии у детей сведений об отсутствии контактов с инфекционными больными в течении 21 дня до госпитализации Обеспечить проведение бактериологические обследования больных с пневмониями находящихся на стационарном лечении с целью установления этиологии заболевания определение возбудителей и их чувствительности к антибиотикам в соответствии с СП 312311613 «Профилактика внебольничных пневмоний» Обеспечить проведение дифференциальной диагностики инфекционных болезней у лиц с подозрением на ОКИ и их лабораторное обследование Обеспечить осмотр на педикулез и чесотку детей поступающих на стационарное лечение Обеспечить проведение обследования на паразитарные заболевания находящихся на стационарном лечении в соответствии с СП 32311013 «Профилактика энтеробиоза» и СанПиН 32321514 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации» Обеспечить в ЦСО соблюдение требований при проведении стерилизации проведение нумерации индикаторов Обеспечить полное погружение отходов класса «Б» использованный перевязочный материал в дезраствор в процедурных ДДЦ педиатрических отделений 12 В стерилизационной на упаковках пакеты бумажные со стерильными изделиями обеспечить наличие регистрации о сроках годности простерилизованных изделийОбеспечить полное погружение отходов класса «Б» перчатки инъекционных салфеток в дезраствор в процедурных ДДЦ педиатрических отделений 12Обеспечить организацию и проведение гигиенической подготовки и аттестации у 15 буфетчиц 4 санитарок отделения реанимации у 47 работников отдела санитарного обслуживания и обеспечения гигиенического ухода В лаборатории организовать и провести аттестацию и поверку оборудования Составит график проведения генеральной уборки в лаборатории
• Усилить контроль за качеством поступающего продовольственного сырья
• Разработать и внедрить процедуры основанные на принципах ХАССП при производстве изготовлении пищевой продукции Обеспечить проведение производственного лабораторного контроля за качеством и безопасностью кулинарной продукции и продовольственного сырья соблюдением дезинфекционного режима режимов мытья посуды оборудования и инвентаря Привести в соответствии с требованиями нормы среднесуточного набора продуктов для питания детей различных возрастных групп Организовать отбор суточных проб в соответствии с требованиями в промаркированные емкости с плотно закрывающими крышками отбор первых блюд гарниров осуществляется менее 100гр Пищеблок обеспечить достаточным количеством разделочного инвентаря обновить маркировку разделочного инвентаря раздельное хранение разделочного инвентаря для готовой и сырой продукции Обеспечить наличие в холодном цехе бактерицидной лампы ее использование в соответствии с инструкцией Обеспечить хранение моющего средства в емкости с наличием маркировки указанием названия средства концентрации предельного срока годности 21 Обеспечить в буфетных отделениях «патологии недоношенных детей» «гастроэтерологическом» «хирургическом и травматологическом» контроль и регистрация показателей температурного режима хранения пищевой продукции в холодильном оборудовании наличия термометров