Причина проверки:

федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор Федеральный закон от 30.03.1999 №52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", федеральный государственный надзор в области обеспечения радиационной безопасности ст. 10.1 Федерального закона от 9 января 1996 г. №3-ФЗ О радиационной безопасности населения

Цели, задачи проверки:

Истечение трех лет со дня срока государственной регистрации юридического лица, индивидуального предпринимателя

Выявленные нарушения (24 шт.):

• В поликлиническом отделении № 2, в амбулаторных картах больных (ф. 025/у) №№ 252856, 4112424, 120266 отсутствуют данные об осмотре перед прививкой, добровольное согласие на прививку, а также отметка о реакции после введения вакцины, указанных в инструкции по применению препарата с целью своевременного выявления поствакцинальных реакций и осложнений и оказания экстренной медицинской помощи (проведена иммунизация АДС-М анатоксином и вакциной противогриппозной «Совигрипп»).
• При изучении документации по проверке иммунизации взрослого населения, в амбулаторных картах отсутствуют результаты осмотра пациента, термометрии, особенности прививочного анамнеза, а также разрешение на введение вакцины против гриппа с указанием вида прививки или отвода от иммунизации по медицинским показаниям; - при изучении документации по проверке иммунизации взрослого населения в амбулаторных картах больных отсутствует отметка о реакции после введения вакцины, в соответствии с инструкцией по применению препарата с целью своевременного выявления поствакцинальных реакций и осложнений и оказания экстренной медицинской помощи; - при организация прививочного дела не в полном объеме используется программный комплекс Региональная информационно-аналитическая медицинская система (РИАМС) «ПроМед» - для работы по иммунизации взрослого населения.
• В поликлиническом отделении № 3 в Лор-кабинете установлена бактерицидная лампа, в журнале регистрации и контроля работы бактерицидной установки, не указаны номер и дата установки в эксплуатацию, наименование и габариты помещения, не определены расчетным путем, согласно действующим нормам работа облучателя с отметкой в установленном порядке; - комната для хранения уборочного инвентаря не оборудована поддоном для обеззараживания и мытья использованного уборочного инвентаря, отсутствует уборочный инвентарь для обработки санузлов; - не осуществляется очистка фильтра при эксплуатации бактерицидного облучателя фирмы «Дезар в физиотерапевтическом кабинете.
• При рассмотрении протокола лабораторных испытаний № ПР870 от 23.09.2019 г. в операционном блоке (до начало работы) в пробе воздуха № 870/9 обнаружено общее количество микроорганизмов 280, при допустимом уровне 200, т.е. показатель бактериальной обсемененности воздушной среды превышает установленные нормативы, что не обеспечивает качество проведения дезинфекционных мероприятий в операционном блоке, требующего особую чистоту воздуха.
• при проведении медицинских манипуляций, использованные одноразовые иглы после инъекций, относящие к отходам класса «Б», собираются на обеззараживание снятием иглы вручную, а не отсечением в емкость иглодеструктора.
• - в палатах №№ 514, 516, 516, 517, 518, 519 поверхность стен и потолков с дефектами, не обеспечивается своевременное устранение текущих дефектов отделки (осыпается покраска потолков и стен), в палатах №№ 518, 519 и в помещении для хранения грязного белья имеются дефекты напольного покрытия, линолеум местами порван, поверхность не гладкая, не обеспечивается своевременное устранение текущих дефектов отделки, что является нарушением п.п. 4.2., 4.3., 11.14 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»; в палатах №№517, 518, 519, 250 оконные рамы изношены и ветхие, часть окон не закрывается, фрамуги не открываются, что не обеспечивает нормируемые параметры микроклимата и воздушной среды помещений и затрудняет мытье оконных стекол, что является нарушением п. 6.1, п. 11.6 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10; в процедурном кабинете 2 хирургического отделении на стене отлетела облицовочная плитка, на окнах, подоконнике облупилась краска, в коридоре 1 хирургического отделения на стенах облупилась покраска, дверь в палату № 506 повреждена, дыры, в ординаторской 2-го хирургическом отделения на стене обои, п.п.4.2.4.3, 4.4, 4.5, 4.6, 11.14 главы 1, п.п.4.1-4.4. СанПиН 2.1.3.2630-10; - кожаное покрытие стула в процедурном кабинете 2 хирургического отделения не гладкое, порвано, в гипсовой стол для проведения медицинских манипуляций имеет не гладкое покрытие, не устойчивое, к воздействию моющих и дезинфицирующих средств, что является нарушением п. п. 8.8 глава 1, СанПиН 2.1.3.2630-10; - в помещении 2 хирургического отделения (коридор, холл) используют настенные и передвижные облучатели-рециркуляторы Ферропласт Медикал "РБ-07-Я-ФП", не определены расчетным путем, согласно действующим нормам работа облучателей с отметкой в установленном порядке, что является нарушением требований п п. 6.15 главы III, 11.12 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10;
• не определены расчетным путем, согласно действующим нормам, категория, класс бактерицидных установок с отметкой в специальном журнале установленного образца, - поверхность матраса родильного кресла в родильном зале №1, пеленального стола с нарушением целостности, что делает невозможным проведение качественной обработки моющими и дезинфицирующими средствами, - в санитарных узлах родильных залов отсутствует туалетная бумага, средства для мытья рук.
• Водителем Логвинюк А.А. Самариным Е.В.Альгиновым А.С.производится курение табака в неустановленном месте, что является нарушением требования закона №15 ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака».
• при рассмотрении протокола лабораторных испытаний № ПР870 от 23.09.2019 г. в процедурном кабинете 1 хирургического отделения (до начало работы) в пробе воздуха № 870/6 обнаружено общее количество микроорганизмов 880, при допустимом уровне 300, т.е. показатель бактериальной обсемененности воздушной среды превышает установленные нормативы, что не обеспечивает качество проведения дезинфекционных мероприятий в процедурном кабинете; в помещении 1 хирургического отделения (коридор, пост) используют передвижные облучатели-рециркуляторы Ферропласт Медикал "РБ-07-Я-ФП" в нерабочем состоянии; в перевязочной 1 хирургического отделения не обеспечено полное погружение в дезинфицирующий раствор изделий медицинского назначения для их обработки, т.е. недостаточно контейнеров накопителей для первичной обработки использованных медицинских инструментов и лотков.
• В поликлинических отделениях № 2, № 3 комнаты для хранения уборочного инвентаря не оборудованы поддоном для обеззараживания и мытья использованного уборочного инвентаря, отсутствует контроль за техническим персоналом за хранением уборочного инвентаря и уборкой санузлов; - для транспортировки чистого белья из прачечной и грязного белья в прачечную не выделен специальный автотранспорт, на момент проверки чистое белье и иные емкости транспортировались на автомобиле «Газель» (государственный регистрационный номер В 283 АК 102, с печатью АТХ «ГБУЗ РБ г Нефтекамск»).
• не определены расчетным путем, согласно действующим нормам, общее количество отработанного времени бактерицидной установки в коридоре и процедурном кабинете с отметкой в специальном журнале установленного образца; в палате интенсивной терапии для больных при оказании медицинской помощи для заполнения резервуаров увлажнителей используется обычная дистиллированная вода, при требовании использовать для заполнения резервуаров увлажнителей только стерильную дистиллированную воду.
• Сроки действия санитарно-эпидемиологических заключений по эксплуатации рентгеновских и флюрографических кабинетов истекли в поликлинических отделениях,№1,№2, №4, №3, №6, передвижной установки в травмотологическом отделении, стоматологическом отделении что является нарушением с п. 2.5, п.3.31СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгенологических кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований».
• В поликлиническом отделении № 2, в процедурных кабинетах и кабинете забора крови в недостаточном количестве используется одноразовых перчаток, в журнале проведения медицинских манипуляций количество медицинских процедур (инъекций и забор крови) не совпадает с количеством использованных одноразовых медицинских перчаток; - комната для хранения уборочного инвентаря не оборудована поддоном для обеззараживания и мытья использованного уборочного инвентаря, отсутствует уборочный инвентарь для обработки санузлов; - медицинский персонал не обеспечен в достаточном количестве комплектами сменной одежды: халатами, костюмами, менее 3 комплектов спецодежды на одного работающего - в кабинете с асептическим режимом работы, а именно в кабинете забора крови не работает бактерицидный облучатель для обеззараживания воздуха; - в физиотерапевтическом кабинете поликлинического отделения № 2 на кушетках используется клеенчатое покрытие подушек не гладкое, местами порвано, не устойчивое, к воздействию моющих и дезинфицирующих средств.
• при рассмотрении протокола лабораторных исследований смывов на санитарно - показательные группы микроорганизмов (БГКП) в буфетной 2 хирургического отделения ГБУЗ РБ ГБ г.Нефтекамск, в смывах № 872/5 (с окна раздачи) обнаружена БГКП.
• Не упорядочено хранение уборочного инвентаря в специальных шкафах или оборудованном помещении; в целях профилактики внутрибольничных инфекций в процедурном кабинете отсутствует дозатор с кожным антисептиком.
• при рассмотрении протокола лабораторных испытаний № ПР870 от 23.09.2019 г. в перевязочном кабинете 2 хирургического отделения (до начало работы) в пробе воздуха № 870/5 обнаружено общее количество микроорганизмов 550, при допустимом уровне 300, т.е. показатель бактериальной обсемененности воздушной среды превышает установленные нормативы, что не обеспечивает качество проведения дезинфекционных мероприятий в перевязочном кабинете; -. в помещении 2 хирургического отделения (коридор, холл) используют настенные и передвижные облучатели-рециркуляторы Ферропласт Медикал "РБ-07-Я-ФП", не определены расчетным путем, согласно действующим нормам работа облучателей с отметкой в установленном порядке.
• В помещении для обработки уборочного инвентаря не созданы условия для его обеззараживания и промывания ( не установлен поддон для мойки инвентаря ); не упорядочено хранение уборочного инвентаря на 3 этаже отделения; отобранный материал от больных с подозрением на инфекционное заболевание до поступления в микробиологическую лабораторию находится в термостате при температуре 28.8 гр, при требуемом нормативе 36,6-37град: не соблюдаются условия хранения биоматериала.
• В техническом отчете аэродинамических испытаний приточно-вытяжной системы вентиляции проведенных ООО «Вентура» г.Уфа в рентгеновских и флюрографических кабинетов ГБУЗ РБ ГБ вентиляционной установкой не обеспечивается необходимая кратность воздухообмена в диагностическом отделении(процедурная 3 этаж), 2 поликлиническое отделение(процедурная), 3 поликлиническое отделение(раздевалка), стоматологическое отделение ,6 поликлиническое отделение (флюорографический кабинет), что является нарушением Приложения N 6 к СанПиН 2.6.1.1192-03«Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгенологических кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований».
• при хранении стерильных стоматологических предметов в бактерицидной установке «Панмед» отсутствует информация о начале эксплуатации и времени эксплуатации оборудования, согласно действующим нормам работы облучателей с отметкой в установленном порядке; в журнале стерилизации воздушного стерилизатора ГП- 40 ведется учет стерилизации изделий медицинского назначения: без учета вида и количества, наименования стерилизуемых пакетов и медицинских инструментов
• при рассмотрении протокола лабораторных испытаний № ПР870 от 23.09.2019 г. в процедурном кабинете онкологического отделения (до начало работы) в пробе воздуха № 870/2 обнаружено общее количество микроорганизмов 910, при допустимом уровне 300, т.е. показатель бактериальной обсемененности воздушной среды превышает установленные нормативы, что не обеспечивает качество проведения дезинфекционных мероприятий в процедурном кабинете; планировочные и конструктивные решения процедурного кабинета онкологического отделения не обеспечивают оптимальные условия для соблюдения санитарно-противоэпидемического режима и труда медицинского персонала, кабинет перегружен медицинской мебелью (шкафами, столами, медицинской документацией, журналы, ручки, карандаши хранятся на столе), в онкологическом отделении недостаточно штативов для проведения внутривенных систем используются штативы со сколами пластика, что затрудняет обработку моющими и дезинфицирующими средствами, журнал учета травм в аварийной аптечке процедурного кабинета оформлен не в соответствии с требованием утвержденного Приказа МЗ РФ -
• в терапевтическом отделении № 1 поликлинического отделения в палатах используют настенные и передвижные бактерицидные облучатели, не определены расчетным путем, согласно действующим нормам работа облучателей с отметкой в установленном порядке, при содержании помещений терапевтического отделения не осуществляется контроль за качеством генеральной и текущей влажной уборки в помещении, а именно хранение уборочного инвентаря не упорядочено, отсутствует инструкция по применению дезинфицирующего средства, технический персонал, осуществляющий уборку не инструктирован по вопросам санитарно-гигиенического режима и технологии уборки, использованию дезинфицирующих средств, разрешенных к использованию в установленном порядке, в буфетной терапевтического отделения для хранения блюд (3 блюдо, 2 блюдо) используется эмалированная посуда с отбитой эмалью.
• В перевязочной травматологического отделения (изделия медицинского назначения) кусачки, допускается перенос из гипсовой в перевязочную, т.е в соответствии с п.п. 3.3, 1.7 главы 2 СанПиН 2.1.3.2630-10 при подготовке изделий к предстоящим медицинским манипуляциям, при которых эти изделия будут соприкасаться с кровью, раневой поверхностью, инъекционными препаратами или при которых имеется риск повреждения слизистых оболочек должны подвергаться предстерилизационной очистке и стерилизации. - в помещении травматологического отделения (коридор, пост) используют передвижной облучатель-рециркулятор Ферропласт Медикал "РБ-07-Я-ФП", не определены расчетным путем, согласно действующим нормам работа облучателей с отметкой в установленном порядке
• Не определены расчетным путем, согласно действующим нормам, общее количество отработанного времени бактерицидной установки на посту, в коридоре с отметкой в специальном журнале установленного образца, - отсутствуют отдельные шкафчики для хранения детского нательного белья для новорожденных (хранится в открытом виде совместно с одеялами), - поверхность кушетки в приемном покое с надорванными краями, стол в процедурном кабинете с неровной отделкой (краска отслоилась), что делает невозможным проведение качественной обработки моющими и дезинфицирующими средствами,
• при изучении материалов дела по организации противоэпидемических мероприятий в домашнем очаге ветряной оспы: больной М.Т.С. 27.12.2013 года рождения, воспитанник подготовительной к школе группы МДОАУ №5 ГО г Нефтекамск, проживающий по адресу: г.Нефтекамск, улица Дорожная, 53-11, заболел ветряной оспой (по 30.09.2019г: не проведено информирование родителей о разобщении контактного ребенка М.К.С.28.03.2016 года рождения. не болевшего ветряной оспой с 11 по 21 день в МДОАУ детский сад №5 ГО г Нефтекамск, с обеспечением изоляции в домашних условиях, в справке установленного образца на организованного ребенка М.Т.С. в графе «мед отвод от прививок» отсутствует информации.

Нарушенный правовой акт:

• СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации», СП 3.1/3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней»
• СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации», СП 3.1/3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней», СП 3.1.2.3117-13 «Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций», СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней»
• СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
• СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно - эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»
• СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», СП 3.1.2.3117-13 «Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций»
• П13-61/2020
• с п. 2.5, п.3.31СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгенологических кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований».
• СП 2.3.6.1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к предприятиям общественного питания и оборотоспособности в них продовольственного сырья и пищевых продуктов»
• СП 3.1/3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных заболеваний», СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
• Приложения N 6 к СанПиН 2.6.1.1192-03«Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгенологических кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований».
• СП 3.1.3525- 18 «ПРОФИЛАКТИКА ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ И ОПОЯСЫВАЮЩЕГО ЛИШАЯ»
• Ст. 9 Федерального закона от 26 декабря 2008 г. № 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля»; Ст. 44 Федерального закона от 30.03.1999 №52 ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»; Постановление Правительства Российской Федерации от 23.11.2009 г. №944 «Об утверждении перечня видов деятельности в сфере здравоохранения, сфере образования и социальной сфере, осуществляемых юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями».

Выданные предписания:

• проводить осмотр перед прививкой, с внесением в амбулаторные карты, добровольное согласие на прививку, а также отметку о реакции после введения вакцины, указанных в инструкции по применению препарата с целью своевременного выявления поствакцинальных реакций и осложнений и оказания экстренной медицинской помощи.
• Проводить осмотр пациента, перед вакцинацией, также после вакцинации с указанием в документации; вида прививки или отвода от иммунизации по медицинским показаниям; -использовать в полном объеме программный комплекс Региональная информационно-аналитическая медицинская система (РИАМС) «ПроМед».
• В поликлиническом отделении № 3 в Лор-кабинете установить бактерицидную лампу; - комнату для хранения уборочного инвентаря оборудовать поддоном для обеззараживания и мытья использованного уборочного инвентаря; - осуществлять очистка фильтра при эксплуатации бактерицидных облучателей.
• качественно проводить дезинфекционные мероприятия
• при проведении медицинских манипуляций соблюдать требования приказа МЗ РБ
• определить расчетным путем, согласно действующим нормам, категория, класс бактерицидных установок с отметкой в специальном журнале установленного образца, - заменить поверхность матраса родильного кресла в родильном зале №1, пеленального стола; - в санитарных узлах родильных залов иметь туалетную бумагу, средства для мытья рук.
• Запретить курение в неустановленных местах согласно требованиям закона №15 ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака».
• качественно проводить дезинфекционные мероприятия в процедурном кабинете; в помещении 1 хирургического отделения, использовать передвижные облучатели-рециркуляторы Ферропласт Медикал "РБ-07-Я-ФП" в рабочем состоянии;обеспечить полное погружение в дезинфицирующий раствор изделий медицинского назначения для их обработки
• В поликлинических отделениях № 2, № 3 комнаты для хранения уборочного инвентаря оборудовать поддонами для обеззараживания и мытья использованного уборочного инвентаря; - для транспортировки чистого белья из прачечной и грязного белья в прачечную провести ремонт пола на автомобиле «Газель».
• определить расчетным путем, согласно действующим нормам, общее количество отработанного времени бактерицидной установки в коридоре и процедурном кабинете с отметкой в специальном журнале установленного образца; в палате интенсивной терапии для больных при оказании медицинской помощи для заполнения резервуаров увлажнителей использовать только стерильную дистиллированную воду.
• Провести обследования рентгенологических кабинетов с целью получения санитарно-эпидемиологическое заключение по эксплуатации рентгеновского кабинета в соответствии с п. 2.5, п.3.31СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгенологических кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований»
• В поликлиническом отделении № 2, в процедурных кабинетах и кабинете забора кровив достаточном количестве иметь одноразовых перчаток; - комнату для хранения уборочного инвентаря оборудовать поддоном для обеззараживания и мытья использованного уборочного инвентаря, приобрести уборочный инвентарь для обработки санузлов; - медицинский персонал обеспечить в достаточном количестве комплектами сменной одежды: халатами, костюмами, не менее 3 комплектов спецодежды на одного работающего; - в кабинетах с асептическим режимом работы обеспечить бактерицидными облучателями для обеззараживания воздуха; - в физиотерапевтическом кабинете поликлинического отделения № 2 провести замену клеенчатого покрытия подушек.
• проводить качественно влажную уборку с применением моющих и дезинфицирующих средств.
• упорядочить хранение уборочного инвентаря в специальных шкафах или оборудованном помещении; в целях профилактики внутрибольничных инфекций в процедурном кабинете иметь наличие дозатора с кожным антисептиком.
• качественно проводить дезинфекционные мероприятия, использовать передвижные облучатели-рециркуляторы Ферропласт Медикал "РБ-07-Я-ФП" в рабочем состоянии
• В помещении для обработки уборочного инвентаря создать условия для его обеззараживания и промывания, установить поддон для мойки инвентаря, упорядочить хранение уборочного инвентаря. соблюдать температуру в термостате при требуемом нормативе 36,6-37град.
• . Провести ревизию и ремонт приточно-вытяжной системы вентиляции с составлением паспортов эффективности и указанием кратности воздухообмена в помещениях согласно Приложения N 6 к СанПиН 2.6.1.1192-03«Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгенологических кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований»
• использовать бактерицидную установку, согласно действующим нормам работы, правильно вести учет стерилизации изделий медицинского назначения.
• качественно проводить дезинфекционные мероприятия, обеспечить оптимальные условия для соблюдения санитарно-противоэпидемического режима и труда медицинского персонала; приобрести в достаточном количестве штативов для проведения внутривенных систем, журнал учета травм в аварийной аптечке процедурного кабинета оформлять в соответствии с требованием утвержденного Приказа МЗ РФ -
• в терапевтическом отделении № 1 поликлинического отделения использовать настенные и передвижные бактерицидные облучатели, согласно действующим нормам, качественно проводить генеральную и текущую влажную уборку в помещении, упорядочить хранение уборочного инвентаря, в буфетной терапевтического отделения приобрести посуду.
• В перевязочной травматологического отделения (изделия медицинского назначения) кусачки приобрести в достаточном количестве, не допускать перенос из гипсовой в перевязочную; использовать передвижные облучатели-рециркуляторы Ферропласт Медикал "РБ-07-Я-ФП" в рабочем состоянии
• приобрести в достаточном количестве бактерицидных установок, приобрестишкафчики для хранения детского нательного белья для новорожденных, поменять поверхность кушетки в приемном покое.
• при проведении противоэпидемических мероприятий информировать родителей