Предостережение:

• Довожу до сведения, что при рассмотрении акта внеплановой документарной проверки в отношении ГБУЗ РБ Ишимбайская ЦРБ в рамках ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности от 21.06.2024 № 1152-А, представленного Министерством здравоохранения Республики Башкортостан, были выявлены следующие признаки нарушения обязательных требований: 1) Диагноз «126.0 Легочная эмболия с упоминанием об остром легочном сердце» присутствует у пациента Г.Р.К. в ГИСЗ РБ из-за механической ошибки и не подтверждается документально по данным медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара № 20241679; 2) Допущен дефект ведения медицинской документации в ГИСЗ РБ, в строке «Диагноз клинический, установленный в стационаре, дневном стационаре» указаны ошибочные сведения о дате и времени установления диагноза, ошибочные сведения об основном заболевании, (медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара № 20241679); 3) Выявлены дефекты оказания медицинской помощи, проведения диагностических мероприятий Г.Р.К. в амбулаторных и стационарных условиях, оформления медицинской документации, которые отражены далее по тексту; 4) Допущен дефект оформления медицинской документации: запись осмотра фельдшера 04.12.2023 указанная в ГИСЗ РБ не внесена в медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях № 63876; 5) Не соблюдалась минимальная периодичность диспансерных осмотров не реже 1 раза в год, что подтверждается данными ГИСЗ Республики Башкортостан о только однократном посещении Г.Р.К. врача за весь период диспансерного наблюдения (амбулаторная медкарта Г.Р.К. № 63876); 6) Допущен дефект оказания медицинской помощи: не проведена коррекция лечения, не назначена медикаментозная терапия, лечение артериальной гипертензии не соответствует клиническим рекомендациям (амбулаторная медкарта Г.Р.К. № 63876); 7) Изучение случая смерти пациента Г.Р.К. в ГБУЗ РБ Ишимбайская ЦРБ в целях выявления причины смерти проведено на основе недостоверных сведений о патологоанатомическом диагнозе. 8) Допущены дефекты оформления медицинской документации: результаты анализов крови: от 19.01.2024 (№ 401916281069), 20.01.2024 (№ 402016281083). 23.01.2023 (402221331033), биохимического анализа крови: от 20.01.2024 (№ 402016281087), коагулограммы от 20.01.2024 (№ 402016281086), общего анализа мочи от 20.01.2024 (№ 402016281089), анализа мочи по Нечипоренко от 20.01.2024 (№ 40201628281099 не заверены подписью или квалифицированной электронной цифровой подписью специалиста (стационарная медкарта Г.Р.К. № 20241679). 9) «Причины смерти» медицинского свидетельства о смерти (серия 80 № 241380063, выдано ГБУЗ РБ Ишимбайская ЦРБ 25.01.2024) причиной смерти являются: а) Отек головного мозга (болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти); б) Болезнь почек хроническая, стадия 3 (патологическое состояние, которое привело к возникновению причины указанной в пункте «а»); в) Гиперплазия предстательной железы (первоначальная причина смерти, указывается последней). Прочими важными состояниями, способствовавшими смерти, но не связанными с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержащихся их в крови, а также операции (название, дата), являются: Гипертензивная болезнь сердечно-сосудистая склеротическая. 10) Главным внештатным специалистом кардиологом Минздрава РБ проведен анализ случаев летальных исходов от болезней системы кровообращения произошедших в период стационарного лечения в ГБУЗ РБ Ишимбайская ЦРБ в 2023 году и за 5 месяцев 2024, по результатам которой выявлены нарушения, которые изложены далее по тексту. 11) При летальном исходе не проведены патологоанатомические исследования в 17 случаях, в остальных случаях имеет место совпадение клинического и патологоанатомического диагнозов, 3 медицинские карты пациентов получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях руководством ГБУЗ РБ Ишимбайская ЦРБ комиссии не предоставлены. 12) Допущены дефекты оказания медицинской помощи: -дефекты при проведении диспансеризации: не проведена диспансеризация в установленные сроки в 16 случаях, из их в 5 амбулаторных медицинских картах отсутствуют сведения о проведенной диспансеризации и в 1 медицинской карте отсутствуют последние записи за 2012 год (амбулаторная медкарта № 44052); в 3 случаях отсутствуют данные о назначении лекарственных препаратов при выявленных заболеваниях; в 4 случаях не выполнены в полном объеме диагностические исследования. -дефекты качества диспансерного наблюдения: в 11 случаях не соблюдена кратность осмотров специалистами пациентов, поставленных на диспансерное наблюдение; в 4 случаях нет данных о проведении диагностических мероприятий в рамках диспансерного наблюдения; в 3-х случаях не выполнены диагностические исследования; в 3-х случаях выполнены не все исследования в рамках диспансерного наблюдения; в 13 случаях отсутствуют записи о назначенных лекарственных препаратах; в 6 случаях назначены не все лекарственные препараты согласно установленному диагнозу. 13) Допущены дефекты лечебно-диагностических мероприятий в период стационарного лечения: - при оказании медицинской помощи в стационарных условиях в ряде случаев допущено невыполнение объема лабораторно-диагностических мероприятий в соответствии с клиническими рекомендациями и стандартами оказания медицинской помощи; - не назначены все лекарственные препараты согласно клиническим рекомендациям в 14 случаях; - назначены лекарственные препараты, не входящие в стандарт оказания медицинской помощи в 7 случаях; - оказание реанимационных мероприятий осуществлено в неполном объеме (непроведение электроимпульсной терапии) в 1 случае (стационарная медкарта № 202334206 М.В.Н.). 14) Нарушение приказа Минздрава России от 09.11.2012 № 873н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при тромбоэмболии легочных артерий» (Зарегистрировано в Минюсте России 13.02.2013 № 27059): -при повышенном уровне Д-димера в крови, наличии по данным УЗДС тромбоза вен нижних конечностей, не проведены исследования для исключения тромбоэмболии легочной артерии (медкарта № 2023761 Б.Н.Н.); -при выставленном диагнозе «Тромбоэмболия легочной артерии» допущено отсутствие назначение антикоагулянтов в лечебной дозе, не проведение УЗДС вен нижних конечностей, ангиопульмонографии, анализа крови на Д-димер. 15) Нарушение клинических рекомендаций «Сахарный диабет 2 типа у взрослых» (ID:290 Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава России) допущен дефект оформления медицинской документации: -при фактическом наличии у пациента сахарного диабета в период стационарного лечения диагноз «Сахарный диабет» не отражен в медкарте и не назначена сахароснижающая терапия (медкарта № 202334206 М.В.Н.). 16) Нарушение клинических рекомендаций «Хроническая болезнь почек (ХБП)» (ID:469 Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава России, 2021) допущены дефекты оформления медицинской документации: - не назначены антикоагулянты, не проводилась коррекция электролитных нарушений, лечение ХБП С5 (калий 8,8 ммоль/л, креатинин 829 мкмоль/л, мочевина 39,9 мкмоль/л, не проводилась стимуляция диуреза при анурии; - в диагнозе не отражена Хроническая болезнь почек С5, критическая гиперкалиемия; - в диагнозе не отражена брадисистолическая форма фибрилляции предсердий (стационарная медкарта №>202323739 Т.Е.П.). 17) Согласно заключению, главного внештатного специалиста кардиолога Минздрава РБ, в стационарной медицинской карте № 202323739 Т.Е.П. допущена неверная формулировка посмертного диагноза, несоответствующая методическим рекомендациям «Порядок оформления «медицинских свидетельств о смерти» ФГБУ ЦНИИ ОТИЗ М3 РФ 2013, так как нарушение сердечного ритма редко используется в качестве первоначальной причины смерти. Как правило являются осложнениями других заболеваний. 18) Нарушение приказа Минздрава России от 05.08.2022 № 530н (ред. от 01.03.2024) «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара и порядков их ведения» допущены дефекты оформления медицинской документации: - отсутствует раздел Лист назначений и их выполнение (медкарты №№ 202310412, 202313342); - не оформлен полностью титульный лист: нет отметки об аллергической реакции, нет подписи больного в ИДС (по дневникам в сознании, контактен), посмертный эпикриз мало информативен, оформлен не по регламентирующим документам; - отсутствует обоснование диагноза, (медкарта № 202313342). 19) Нарушение приказа Минздрава России от 12.11.2021 № 1051н «Об утверждении Порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства, формы информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и формы отказа от медицинского вмешательства» допущен дефект оформления медицинской документации: нет подписи больного в информированном добровольном согласии на медицинское (медкарта № 202313342 Алмакаев Ф.И.). 20) Нарушение п. 2 приказа Минздрава России от 31.06.2020 № 785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности», п. 4.9. приказа Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 502н (ред. от 02.12.2013) «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» (Зарегистрировано в Минюсте России 09.06.2012 № 24516) в ГБУЗ РБ Ишимбайская ЦРБ осуществляется недостаточный внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности за: - оценкой соблюдения в медицинской организации установленного порядка ведения медицинской документации; - обеспечением и оценкой применения порядков оказания медицинской помощи, правил проведения лабораторных, инструментальных и иных видов диагностических исследований, стандартов медицинской помощи; - предупреждение нарушений при оказании медицинской помощи, являющихся результатом: невыполнения, несвоевременного или ненадлежащего выполнения необходимых пациенту профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи и на основе клинических рекомендаций. 21) в одной проанализированной медицинской карте выявлено несоответствие клинических и инструментальных данных. Экспертами по результатам электрокардиографии от 27.05.2023 в 21:49, на которой присутствует отрицательная динамика в виде подъема сегмента ST передней стенки левого желудочка с рецилрокными изменениями нижней стенки левого желудочка, выявлены данные за острый инфаркт миокарда. В данной медкарте выставлен следующий посмертный диагноз: Ишемическая болезнь сердца с нарушением ритма. Пароксизм наджелудочковой тахикардии. Осложнение: Хроническая сердечная недостаточность 2а. Функциональный класс 3. Острая левожелудочковая недостаточность. 22) Комиссия заключает, что выявленные главным внештатным специалистом кардиологом Минздрава РБ нарушения носят повторяющийся, систематический характер и свидетельствуют о наличии системных проблем в организации оказания медицинской помощи пациентам с болезнями системы кровообращения в ГБУЗ РБ Ишимбайская ЦРБ. С целью оценки качества и безопасности оказания медицинской помощи, эффективности мер принимаемых ГБУЗ РБ Ишимбайская ЦРБ, в том числе для исполнения федерального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми-заболеваниями» комиссией предлагается рассмотреть вопрос о включении ГБУЗ РБ Ишимбайская ЦРБ в План проверок на 2025 год подведомственных Минздраву РБ организаций, осуществляющих медицинскую и фармацевтическую деятельность (при осуществлении ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности) и в 2024 году провести целевую выездную внеплановую проверку в рамках ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности в отношении ГБУЗ РБ Ишимбайская ЦРБ по вопросам организации проведения диспансерного наблюдения за лицами, страдающими отдельными хроническими неинфекционными и инфекционными заболеваниями или имеющими высокий риск их развития, а также лицами, находящимися в восстановительном периоде после перенесенных острых заболеваний (состояний, в том числе травм и отравлений). Несоблюдение указанных требований может привести к нарушениям следующих обязательных требований: 1) п. 10.19 Приложение № 4 приказа Минздрава России от 05.08.2022 № 530н (ред. от 01.03.2024) «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара и порядков их ведения»; 2) нарушение приказа Минздрава России от 15.12.2014 № 834н (ред. от 18.04.2024) «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению»; 3) нарушение приказа Минздрава России от 15.03.2022 № 68н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми»; 4) нарушение Клинических рекомендаций «Артериальная гипертензия для взрослых» (ГО: 62 Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава России 2020) и приказа Минздрава России от 02.11.2020 № 193н «Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при артериальной гипертензии»; 5) нарушение приказа Минздрава России 05.05.2012 № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации»; 6) п. 2.2. приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», приказа Минздрава России от 05.08.2022 № 530н «Порядок ведения учетной формы № 003/у «Медицинская карта, пациента получающего медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара»; 7) нарушение приказа Минздрава России от 27.04.2021 № 404н (ред. от 28.09.2023) «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» (Зарегистрировано в Минюсте России 30.06.2021 № 64042); 8) нарушение клинических рекомендаций «Хроническая сердечная недостаточность» ГО: 156 (Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава России, 2022); 9) нарушение приказа Минздрава России от 09.11.2012 № 873н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при тромбоэмболии легочных артерий» (Зарегистрировано в Минюсте России 13.02.2013 № 27059); 10) нарушение клинических рекомендаций «Сахарный диабет 2 типа у взрослых» (ID:290 Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава России); 11) нарушение клинических рекомендаций «Хроническая болезнь почек (ХБП)» (ID:469 Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава России, 2021); 12) несоответствующая методическим рекомендациям «Порядок оформления «медицинских свидетельств о смерти» ФГБУ ЦНИИ ОТИЗ М3 РФ 2013; 13) нарушение приказа Минздрава России от 05.08.2022 № 530н (ред. от 01.03.2024) «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара и порядков их ведения»; 14) нарушение приказа Минздрава России от 12.11.2021 № 1051н «Об утверждении Порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства, формы информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и формы отказа от медицинского вмешательства»; 15) п. 2 приказа Минздрава России от 31.06.2020 № 785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности», п. 4.9. приказа Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 502н (ред. от 02.12.2013) «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» (Зарегистрировано в Минюсте России 09.06.2012 № 24516).