Предостережение:

• В адрес Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Республике Башкортостан через Центральный аппарат Росздравнадзора поступило обращение Г.Т.И. о ненадлежащем оказании медицинской помощи ее супругу Г.В.А. в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Республики Башкортостан Городская клиническая больница № 1г. Стерлитамак (далее – ГБУЗ РБ ГКБ № 1 г. Стерлитамак). Данное обращение было направлено в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан (далее – ТФОМС РБ) для проведения экспертизы качества оказания медицинской помощи (далее – ЭКМП) Г.В.А. в ГБУЗ РБ ГКБ № 1 г. Стерлитамак. Согласно заключению эксперта врача - уролога медицинская помощь гр. Г.В.А. на амбулаторно — поликлиническом этапе в ГБУЗ РБ ГКБ №1 г. Стерлитамак оказана ненадлежащим образом: в рекомендациях отсутствует обоснование назначения одновременно двух антибиотиков, схема приёма «Тамсулозина» не соответствует инструкции. Выявлены дефекты оформления медицинской документации: не указаны сопутствующие заболевания. На этапе стационарного лечения в урологическом отделении ГБУЗ РБ ГКБ №1 г. Стерлитамак в июле 2023г. выявлены нарушения: не проведено УЗИ предстательной железы трансректальное, УЗИ почек, УЗИ мочевого пузыря. Для динамического контроля не проведены: общий анализ крови развернутый, биохимический анализ крови (общетерапевтический), общий анализ мочи. Выявлены дефекты оформления медицинской документации: не указаны сопутствующие диагнозы. На этапе лечения в урологическом отделении в сентябре 2023г. в недостаточном объеме проведена биопсия предстательной железы. Согласно заключению эксперта врача — терапевта медицинская помощь на амбулаторно — поликлиническом этапе в ГБУЗ РБ ГКБ №1 г. Стерлитамак оказана в неполном объеме: в ряде посещений врача - терапевта анамнез собран не в полном объеме, отсутствуют рекомендации по диагностике и лечению. Выявлены дефекты оформления медицинской документации: вместо клинического диагноза имеется лишь расшифровка МКБ-10, отсутствует дата повторного приема. Вызов бригады СМП выполнен своевременно, при выполнении вызова диагностические, лечебные и тактические мероприятия проведены в полном объеме. Согласно заключению эксперта врача — хирурга медицинская помощь в хирургическом отделении ГБУЗ РБ ГКБ №1 г. Стерлитамак за период с 03.02.2024г. по 27.03.2024г. оказана с неполным выполнением диагностических мероприятий: не выполнен биохимический анализ крови (общетерапевтический) щелочная фосфатаза, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, амилаза) не позднее 1 часа от момента поступления в стационар. Все дневниковые записи за время стационарного лечения в хирургическом отделении представляют собой малоизмененные копии первичного осмотра от 03.02.2024г, где отражается клиника перитонита, положительные перинеальные симптомы — судя по дневникам, ежедневно есть показания для экстренной лапаротомии. Не отражена динамика состояния пациента, отсутствует локальный статус, не описывается послеоперационная рана. Медицинская помощь в хирургическом отделении ГБУЗ РБ ГКБ №1 г. Стерлитамак за период с 17.06.2024г. по 09.07.2024г. оказана с неполным выполнением диагностических мероприятий: не выполнен биохимический анализ крови (общетерапевтический) щелочная фосфатаза, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, амилаза не позднее 1 часа от момента поступления в стационар. По мнению эксперта врача — хирурга неблагоприятный исход данного случая обусловлен развитием в послеоперационном периоде (после проведенной 30.01.2024г. операции — трансуретральной резекции предстательной железы) другого заболевания - Дивертикулярной болезни толстой кишки с прободением и абсцессом. Осложнение: Острый дивертикулит сигмовидной кишки. Тазовый гнойно-фибринозный перитонит. Данное состояние привело к длительному течению гнойного процесса, вялотекущему заживлению послеоперационной раны на фоне предшествующих повторных операций с развитием спаечного процесса в брюшной — полости, гипопротеинемии, гипоальбуминемии, анемии и дисэлектролитемии. Спаечный процесс в брюшной полости и длительное воспаление способствовали развитию межпетельных абсцессов, сплошного спаечного конгломерата из петель кишечника, с формированием множественных кишечных свищей. Сопутствующие заболевания (Ишемическая болезнь сердца. Другие формы стенокардии. Язва желудка без кровотечения и прободения. Чистая гиперхолестеринемия) отягощали течение и способствовали возникновению смертельных осложнений, привели к летальному исходу. Согласно заключению эксперта врача — реаниматолога – анестезиолога медицинская помощь в хирургическом отделении ГБУЗ РБ ГКБ №1 г. Стерлитамак за период с 17.06.2024г. по 09.07.2024г. оказана ненадлежащим образом: учитывая исходные показатели креатинина при поступлении (533,78 мкмоль/л) можно говорить об остром почечном повреждении, что требует необходимости контроля калия крови (в исходном биохимическом анализе данные отсутствуют), подсчет клиренса креатинина и консультации врача-нефролога, врача-анестезиолога-реаниматолога для выявления причины и лечения этого неотложного состояния. Во время нахождения пациента в отделении реанимации отсутствуют данные о кислотно-основном и газовом состоянии артериальной крови для оценки адекватности искусственной вентиляции легких; отсутствует подсчет шкалы SOFA для оценки органной недостаточности, риска смертности и сепсиса у пациентов в отделении интенсивной терапии и реанимации; не было подсчета клиренса креатинина (при поступлении в реанимацию 163 мкмоль/л), а соответственно не скорректированы лекарственные препараты по функции почек. В анализе венозной крови от 24.06.2024г. высеялся микроорганизм Gtnus Acinetobacter 10*7, что говорит о генерализации инфекционного процесса с возникновением сепсиса с полиорганной дисфункцией. Аналогичный микроорганизм высеян из гноя. Чувствительность указанного микроорганизма сделана, но смена антибактериальной терапии не произведена. Имеет место несвоевременное выполнение необходимых лечебных мероприятий: оперативное вмешательство было выполнено спустя более 2-х суток с момента установления предварительного диагноза «Острая кишечная непроходимость». Выявлены дефекты оформления медицинской документации: в пункте «Анамнез заболевания» указано: «переведен из РКИБ» не указана причина и дата госпитализации в инфекционный стационар; в пункте «Анамнез жизни» не указаны даты оперативного вмешательства; нет трех подписей, при невозможности личного согласия пациента, на бланке согласия на переливание крови 29.06.2024 и 25.06.24г.; нет трех подписей, при невозможности личного согласия пациента, на бланке согласия на оперативное вмешательство и анестезиологическое пособие. Не выставлен диагноз сепсис как осложнение основного заболевания.