|
Значение |
В адрес Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Республике Башкортостан поступило обращение Вязовцевой А.А. по вопросу ненадлежащего оказания медицинской помощи ее отцу Керецману А.В. (далее – К.А.В.) в ГБУЗ РБ ГКБ № 1 г. Стерлитамак.
Данное обращение было направлено в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан (далее – ТФОМС РБ) для проведения экспертизы качества оказания медицинской помощи (далее – ЭКМП) К.А.В. в ГБУЗ РБ ГКБ № 1 г. Стерлитамак.
По случаю оказания медицинской помощи К.А.В. установлено следующее: согласно заключению эксперта врача – терапевта медицинская помощь оказана с дефектами: отсутствует анамнез заболевания, отсутствует динамика состояния пациента, объективный осмотр выполнен не в полном объеме, записи приема оформлены с искажением сведений об истинном состоянии пациента, отсутствует интерпретация полученных результатов, некорректно установлен клинический диагноз, не выполнены необходимые диагностические и лечебные мероприятия. Кроме того, экспертом выявлен факт нарушения срока ожидания медицинской помощи. В медицинской карте отсутствует информация о причинах нарушения сроков оказания медицинской помощи пациенту с подозрением на онкологическое заболевание. Вышеуказанные факты, по мнению эксперта, привели к ухудшению состояния пациента и создали риск прогрессирования у него онкологического заболевания.
Согласно заключению эксперта врача - онколога медицинская помощь на амбулаторном этапе в ГБУЗ РБ ГКБ № 1 г. Стерлитамак по профилю «онкология» оказана с нарушениями Приказа МЗ РФ от 19.02.2021 № 116н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях»: не приняты во внимание результаты гистологии, при аденокарциноме, врач–онколог устанавливает диагноз: «Доброкачественное заболевание». Эксперт считает, что при субкомпенсированном стенозе двенадцатиперстной кишки (далее – ДПК) не проведена рентгеноскопия желудка.
Согласно заключению эксперта - врача — гастроэнтеролога медицинская помощь на стационарном этапе ГБУЗ PБ ГКБ № 1 г. Стерлитамак по профилю «гастроэнтерология» не соответствует Клиническим рекомендациям МЗ РФ при язвенной болезни ДПК. Медицинская помощь оказана с дефектами в обследовании, постановке диагноза и нарушениями в преемственности. При осложненном течении в виде стеноза ДПК не проведены консультации врача гастроэнтеролога, врача хирурга. Не выполнена рентгеноскопия желудка ДПК с контрастом для уточнения степени стеноза (при ФГДС луковица ДПК с трудом проходима для эндоскопа). Обследование не соответствует клиническим рекомендациям МЗ РФ при язвенной болезни ДПК: при ФГДС не взята биопсии для гистологического исследования. Не определен HP статус, отсутствует копрограмма. Имеет место недооценка клинической и лабораторной картины заболевания (болевой абдоминальный синдром, тошнота и рвота ошибочно приняты за обострение панкреатита), не учтены данные эндоскопической картины, свидетельствующие о рубцовом стенозе ДПК. В выписном эпикризе отсутствуют рекомендации по консультации и наблюдению врача гастроэнтеролога, врача хирурга по выполнению рентгеноскопии желудка, ДПК с контрастом для уточнения степени стеноза. Не рекомендована контрольная ФГДС с биопсией для гистологического исследования, определения HP статуса после курса лечения. (ФГДС контроль рекомендовали только через год).
По заключению эксперта врача – хирурга медицинская помощь на амбулаторном этапе ГБУЗ РБ ГКБ N.1 г. Стерлитамак по профилю «хирургия» оказана с дефектами: отсутствует информация о причинах запоздалого осмотра врача онколога пациента с подозрением на ЗНО.
Согласно заключению эксперта врача – хирурга медицинская помощь на стационарном этапе ГБУЗ РБ ГКБ N 1 г. Стерлитамак по профилю «хирургия» оказана с дефектами в обследовании, постановке диагноза и нарушениями в преемственности. Записи врача-хирурга малоинформативные, полностью не отражают объективное состояние пациента, особенности течения его основного заболевания и текущего состояния. Отсутствуют осмотры врача-хирурга 16.08.2025, 17.08.2025, 19.08.2025r., а также отсутствуют ежедневные записи врача-хирурга в послеоперационном периоде (дни, когда состояние пациента оценено как тяжелое и средней степени тяжести). Записи врачей- реаниматологов малоинформативные, плохо отражают динамику лечения. Записи врачей в медицинской карте формальные, в большей своей степени неинформативные. При сформированном диагнозе язвенной болезни ДПК не проведём анализ на H. pylori, не проводилась эрадикационная терапия согласно утвержденным схемам. Пациент не был консультирован в период лечения по результатам биопсии. Эксперт считает некорректным диагноз, установленный без учета результатов заключения прижизненного патологоанатомического исследования биопсионного материала (от 22.08.2025г. со сведениями об аденокарциноме БДУ). По мнению эксперта, объём оперативного вмешательства, проведенный пациенту, был направлен конкретно на купирование явлений дуоденальной непроходимости, что не повлияло на дальнейшую тактику при лечении ЗНО, а лишь привело к удлинению сроков дообследования. Экспертом признаны нарушениями медицинской организацией преемственности (факты отсутствия в выписном эпикризе результатов биопсии (от 22.08.2025r. со сведениями об аденокарциноме БДУ), отсутствие направлении на консультацию к врачу онкологу после выписки), приведшее к удлинению сроков оказания медицинской помощи и ухудшению состояния здоровья застрахованного лица. |