|
Значение |
В ходе рассмотрения поступившего в адрес ТО Росздравнадзора обращения К.К.А. (вх от 12.11.2025 № О03-1663/25) у Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан (далее – ТФОМС) запрошена экспертиза качества медицинской помощи заявительнице, оказанной в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Республики Башкортостан Городская больница г. Нефтекамск (далее – ГБУЗ РБ ГБ г. Нефтекамск) юридический адрес: 452687, Республика Башкортостан, г. Нефтекамск, ул. Парковая, зд. 31 к. 1, ИНН 0264005932, ОГРН 1020201879851.
Из представленной ТФОМС экспертизы качества медицинской помощи следует, что медицинская помощь гр. К.К.А. 07.06.1996 г.р. в ГБУЗ РБ ГБ г. Нефтекамск оказана с нарушениями:
- на этапе стационарного лечения в период с 25.09.2025 по 30.09.2025 в хирургическом отделении необоснованная отсрочка экстренного оперативного вмешательства: подготовка и операция заняла более 2-х часов от момента установления диагноза;
- на амбулаторно-поликлиническом этапе за 09.10.2025 осмотр врача акушера – гинеколога в ПДО: в медицинской документации отсутствует описание влагалищного исследования, не выполнено УЗИ матки и придатков;
- на этапе стационарного лечения в период с 09.10.2025 по 13.10.2025 в гинекологическом отделении: анамнез заболевания собран не в полном объеме, нет сведений о недавно выполненной лапороскопической аппендэктомии. Не выполнены обследования: молекулярно-биологическое исследование отделяемого слизистых оболочек женских половых органов на выявление возбудителей инфекций, передаваемых половым путем, микробиологическое (культуральное) исследование отделяемое женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмыю В представленной медицинской документации отсутствует результат микробиологического исследования операционного материала. Оперативное вмешательство отсрочено, выполнено через 16 часов после поступления (пациентка поступила 09.10.2025 в 21:26, взята на операцию 10.10.2025 в 14:15);
- на этапе стационарного лечения в период с 13.10.2025 по 30.10.2025 в хирургическом отделении в протоколе оперативного вмешательства отсутствуют сведения о времени начала и продолжительности операции. Не выполнена биопсия слизистой оболочки толстой кишки в зоне поражения;
- на амбулаторно-поликлиническом этапе посещения хирурга за 31.10.2025, 13.11.2025 данные анамнеза не верифицированы результатами первичного объективного осмотра, не отражающего особенности локального статуса и физиологических отправлений;
- на амбулаторно-поликлиническом этапе за 07.11.2025 осмотр хирурга в ПДО – в дневнике осмотра не описан локальный статус. В медицинской карте отсутствуют сведения о диагнозе.
В соответствии с п. 2), п. 3), п. 4) ч. 1 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
В соответствии с ч. 2, ч. 5, ч. 6 ст. 70 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей для целей, установленных частью 4 статьи 47 настоящего Федерального закона. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи. Лечащий врач устанавливает диагноз, который является основанным на всестороннем обследовании пациента и составленным с использованием медицинских терминов медицинским заключением о заболевании (состоянии) пациента. Диагноз, как правило, включает в себя сведения об основном заболевании или о состоянии, сопутствующих заболеваниях или состояниях, а также об осложнениях, вызванных основным заболеванием и сопутствующим заболеванием.
В соответствии с п. 2), п. 2.1), п. 11) ч. 1 ст. 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская организация обязана организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и с учетом стандартов медицинской помощи, обеспечивать оказание медицинскими работниками медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, а также создавать условия, обеспечивающие соответствие оказываемой медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи, вести медицинскую документацию в установленном порядке с учетом особенностей ведения и использования медицинской документации.
Согласно ч. 11.10. Критерии оценки качества специализированной медицинской помощи взрослым при остром аппендиците (коды по МКБ-10: K35.0, K35.1, K35.9, K36, K37, K38.0, K38.1, K38.2, K38.3, K38.8, K38.9) приказа Минздрава России от 14.04.2025 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» хирургическое лечение в зависимости от типа острого аппендицита должно выполняться в экстренной или неотложной форме.
В соответствии с ч. 14.29. Критерии оценки качества первичной медико-санитарной помощи взрослым и детям при воспалительных болезнях женских тазовых органов (коды по МКБ-10: N70, N71, N73) приказа Минздрава России от 14.04.2025 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» должен проводится осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах, бимануальное влагалищное исследование.
В соответствии с ч. 14.30. Критерии оценки качества специализированной медицинской помощи взрослым и детям при воспалительных болезнях женских тазовых органов (коды по МКБ-10: N70, N71, N73) приказа Минздрава России от 14.04.2025 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» должны быть выполнено: определение ДНК возбудителей инфекций, передаваемых половым путем (Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium) в отделяемом слизистой женских половых органов методом полимеразной цепной реакции, микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы или микробиологическое (культуральное) исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы с использованием автоматизированного оборудования.
В соответствии с п. 16 приказа Минздрава России от 05.08.2022 № 530н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара и порядков их ведения» раздел «Протокол оперативного вмешательства (операции)» Карты заполняется лечащим врачом, оперирующим врачом путем внесения сведений в соответствующие строки, где отражаются сведения о состоянии пациента перед оперативным вмешательством (операцией), описание хода выполнения оперативного вмешательства (операции) и его результаты. В строке «Дата и время начала оперативного вмешательства (операции)» указываются число, месяц, год, время начала оперативного вмешательства (операции). В строке «Дата и время окончания оперативного вмешательства (операции)» указываются число, месяц, год, время окончания оперативного вмешательства. В строке «Продолжительность оперативного вмешательства (операции)» указывается количество часов и минут, затраченных на оперативное вмешательство.
С учетом изложенного, руководствуясь частью 1 статьи 49 Федерального закона от 31 июля 2020 г. № 248-ФЗ «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации», ГБУЗ РБ ГБ г. Нефтекамск объявляется предостережение о недопустимости нарушения обязательных требований для принятия мер по соблюдению прав граждан в сфере охраны здоровья, соблюдению порядков оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи, критериев оценки качества медицинской помощи и надлежащему ведению медицинской документации. |