Предостережение:

• В ходе рассмотрения поступившего через Управление организации государственного контроля качества оказания медицинской помощи населению Росздравнадзора обращения И.Н.Р. (вх от 12.02.2026 № 09-И-11880) у Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан (далее – ТФОМС) запрошена экспертиза качества медицинской помощи гр. В.Н.М. 18.08.1954 г.р., оказанной в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Республики Башкортостан Благовещенская центральная районная больница (далее – ГБУЗ РБ Благовещенская ЦРБ) юридический адрес: 453431, Республика Башкортостан, Благовещенский район, город Благовещенск, ул. Комарова, д.2, ИНН 0258002080, ОГРН 1020201699869. Из представленной ТФОМС экспертизы качества медицинской помощи следует, что медицинская помощь гр. В.Н.М. 18.08.1954 г.р. в ГБУЗ РБ Благовещенская ЦРБ оказана с нарушениями: на амбулаторно-поликлиническом этапе: 1. информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство нет. Лист уточненных диагнозов нет. 2. годового этапного эпикриза за 2024 г. и план лечебно-профилактических мероприятий на 2025 г. нет. 3. в течении 2025 года осмотра эндокринолога не было. 4. анамнез неполный, не указана схема амбулаторного лечения, физикальное обследование недостаточное. 5. лабораторные исследования не проведены. 6. схема лечения полностью не представлена. 7. данных о проведении диспансерного осмотра нет. 8. целевые значения гликемии не достигнуты, данные о коррекции лечения нет. 9. данные про обучение в «Школе диабета» нет. 10. на приеме 04.09.2025 фельдшером выставлен диагноз «Здорова», что не соответствует установленным ранее диагнозам сахарный диабет, ЦВЗ, гипертоническая болезнь. 11. рекомендации недостаточные, нет рекомендаций по лечению сахарного диабета по самоконтролю гликемии, по дообследованию. на этапе стационарного лечения: 1. анамнез неполный, физикальное обследование недостаточное. 2. план обследования не соответствует Клиническим рекомендациям. План лечения не составлен. 3. лабораторные и инструментальные исследования проведены не в полном объеме. 4. формулировка диагноза не соответствует квалификации: не указаны целевые значения гликемии, указанный в осложнениях «Синдром диабетической стопы» не обосновано. 5. имеет место некорректное написание лекарственных препаратов в листе назначения. 6. в медицинской карте отсутствует протокол установления смерти человека, протокол судебно-медицинской экспертизы. В соответствии с ч. 1, ч. 7 ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства содержится в медицинской документации гражданина и оформляется в виде документа на бумажном носителе, подписанного гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником, либо формируется в форме электронного документа, подписанного гражданином, одним из родителей или иным законным представителем с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи или простой электронной подписи посредством применения единой системы идентификации и аутентификации, а также медицинским работником с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи. В соответствии с п. 2), п. 3), п. 4) ч. 1 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. В соответствии с ч. 2, ч. 5, ч. 6 ст. 70 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей для целей, установленных частью 4 статьи 47 настоящего Федерального закона. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи. Лечащий врач устанавливает диагноз, который является основанным на всестороннем обследовании пациента и составленным с использованием медицинских терминов медицинским заключением о заболевании (состоянии) пациента. Диагноз, как правило, включает в себя сведения об основном заболевании или о состоянии, сопутствующих заболеваниях или состояниях, а также об осложнениях, вызванных основным заболеванием и сопутствующим заболеванием. В соответствии с п. 2), п. 2.1), п. 11) ч. 1 ст. 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская организация обязана организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и с учетом стандартов медицинской помощи, обеспечивать оказание медицинскими работниками медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, а также создавать условия, обеспечивающие соответствие оказываемой медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи, вести медицинскую документацию в установленном порядке с учетом особенностей ведения и использования медицинской документации. В соответствии с п. 12, п. 21 приказа Минздрава России от 13.03.2023 № 104н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "эндокринология» для проведения группового профилактического консультирования (группового терапевтического обучения) врач-эндокринолог или врач-терапевт участковый (врач терапевт), врач общей практики (семейный врач), иные врачи-специалисты, фельдшер, акушер направляет пациентов с сахарным диабетом в кабинет «Школа для пациентов с сахарным диабетом». Медицинские организации, осуществляющие медицинскую помощь по профилю «эндокринология», осуществляют свою деятельность в соответствии с приложениями № 1 - 17 к настоящему Порядку. Согласно п. 7 прил. №1 «Правила организации деятельности кабинета врача-эндокринолога» основными функциями Кабинета являются: - проведение обследования пациентов с заболеваниями и (или) состояниями эндокринной системы с целью установления диагноза; - назначение лечения пациентам с заболеваниями и (или) состояниями эндокринной системы, контроль его эффективности и безопасности; - проведение медицинских осмотров в отношении пациентов с заболеваниями и (или) состояниями эндокринной системы; - проведение и оценка эффективности мероприятий по профилактике и формированию здорового образа жизни; - диспансерное наблюдение пациентов с эндокринными заболеваниями; - назначение лекарственных препаратов для медицинского применения, оформление рецептов на лекарственные препараты для медицинского применения; - направление пациентов с сахарным диабетом в кабинет «Школа для пациентов с сахарным диабетом». Порядок ведения учетной формы № 025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» утвержден приказом Минздрава России от 13.05.2025 № 274н. В соответствии с п. 12 указанного порядка в разделе «Лист записи заключительных (уточненных) диагнозов» указываются число, месяц, год установления заключительных (уточненных) диагнозов, все впервые или повторно установленные заключительные (уточненные) диагнозы (в том случае, если заключительный диагноз установлен впервые, используется отметка "1", если диагноз установлен повторно, используется отметка "2") и фамилия, имя, отчество (при наличии) врача, наблюдающего пациента, его (должность). В соответствии с п. 15. Раздел "Этапный эпикриз" заполняется лечащим врачом, при необходимости отражаются изменения в состоянии пациента, динамика изменения показателей: изменение состояния органов и систем, лабораторных данных, результатов инструментальных исследований, в том числе на фоне проведенного лечения, описывается планируемая тактика ведения пациента. Последовательность внесения и объем сведений в разделе "Этапный эпикриз" определяются лечащим врачом. В соответствии с п. 21, п. 28 прил. №4 приказа Минздрава России от 05.08.2022 № 530н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара и порядков их ведения» при назначении и отмене лекарственного препарата, лечебного питания, режима соответствующая запись производится в графах "Лекарственный препарат (наименование, лекарственная форма, дозировка, способ введения (применения), лечебное питание, режим", "Дата назначения; подпись лечащего врача (врача-специалиста), сделавшего назначение". После завершения исследования трупа в Карту вкладывается протокол патолого-анатомического вскрытия для последующего хранения Карты в медицинской организации. С учетом изложенного, руководствуясь частью 1 статьи 49 Федерального закона от 31 июля 2020 г. № 248-ФЗ «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации», ГБУЗ РБ Благовещенская ЦРБ объявляется предостережение о недопустимости нарушения обязательных требований для принятия мер по соблюдению прав граждан в сфере охраны здоровья, соблюдению порядков оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи, критериев оценки качества медицинской помощи и надлежащему ведению медицинской документации.