Предостережение:

• В ходе рассмотрения поступившего через Управление организации государственного контроля качества оказания медицинской помощи населению Росздравнадзора обращения гр. П.С.Г. (от 28.04.2026 №09-П-40707) у Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан (далее – ТФОМС) запрошена экспертиза качества медицинской помощи гр. П.Н.А. 25.01.1953 г.р. в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Республики Башкортостан Бирская центральная районная больница (далее – ГБУЗ РБ Бирская ЦРБ) юридический адрес: 452450, Республика Башкортостан, Бирский район, город Бирск, Коммунистическая ул., д. 120, ИНН 0257002433, ОГРН 1020201684690. Из представленной ТФОМС экспертизы качества медицинской помощи следует, что медицинская помощь гр. П.Н.А. 25.01.1953 г.р. в ГБУЗ РБ Бирская ЦРБ оказана с нарушениями: - на амбулаторном этапе: не выполнен биохимический анализ крови (расчетная скорость клубочковой фильтрации, калий, натрий, мочевая кислота, ЛПНП, ТГ, ЛПВП,). Не выполнена качественная оценка протеинурии тест-полоской или количественное определение альбуминурии, эхо — ЭКГ с расчетом индекса массы миокарда левого желудочка, УЗИ почек, УЗДС брахицефальных артерий пациентам с цереброваскулярными заболеваниями, атеросклерозом, мужчины-40лет, женщины-50лет. Пациент не взят под диспансерное наблюдение. (Клинические рекомендации Артериальная гипертензия 2024г.). Не выполнена оценка контроля бронхиальной астмы, спирометрия (Клинические рекомендации Бронхиальная астма, 2024). Нет определения активности амилазы в крови при обострении панкреатита. При проведении заместительной терапии назначение панкреатина** в капсулах в дозе 40-50 тыс. МЕ липазы на основной приём пищи и 20-25 МЕ липазы на промежуточный прием пищи, кратностью не менее 5 раз/сут. (Клинические рекомендации Хронический панкреатит, 2024г). - на этапе стационарного лечения: гастроэнтерологическое отделение (госпитализация с 07.01.2025-17.01.2025) при поступлении 07.01.2025г. клинический диагноз обоснован только 09.01.2025 (не в течении 24 часов от момента экстренного поступления). Ухудшение состояния пациентки с 09.01.2025г: (повышение температуры тела до 38.0, слабость, боли в эпигастральной области. В общем анализе крови с 09.01.2025 нарастают лейкоцитоз с 26,7х109/л до 40,98х109/л и СОЭ с 23мм/час до 47,8мм/час, на компьютерной томографии от 14.01.2025 - наличие свободной жидкости в малом тазу). При отрицательной динамике состояния пациента, консилиум врачей проведен только 15.012025 (на 6-й день с начала ухудшения!). Запоздалое проведение диагностических мероприятий (рентгенография органов брюшной полости 16.01.2025), и соответственно поздний перевод в хирургическое отделение 17.01.2025 (после получения результатов обследования: рентгенографии органов брюшной полости, общего анализа крови) и как следствие, запоздалое оперативное вмешательство. Выявлен дефект оформления медицинской документации: в дневниковых записях , начиная с 14.01.2025 указан «стул полуоформлен, 1-2 раза в сутки», в тоже время, в осмотре хирурга от 16.01.2025 отмечено отсутствие стула - 3 суток. Хирургическое отделение (госпитализация с 17.01.2025 по 25.01.2025) необоснованная отсрочка экстренного оперативного вмешательства (операция проведена только 17.01.2025 сразу после перевода в хирургическое отделение) из-за запоздалой диагностики на предыдущем этапе лечения в отделении гастроэнтерологии. Неверно определен (превышен) объем предстоящего оперативного вмешательства. Проведённый объём операции с наложением энтероколоанастомоза был обречен на несостоятельность в условиях острого калового перитонита, однако это была вынужденная мера (наложение анастомоза вместо обструктивной резекции кишки с выведением еюностомы). Данное утверждение верифицировано протоколом релапаротомии от 25.01.2025, где констатированы и несостоятельность ранее наложенного анастомоза и некроз купола слепой кишки, как продолженного мезентериального тромбоза. По результатам экспертизы качества медицинской помощи сделаны выводы, что медицинская помощь гр. П.Н.А. 25.01.1953 г.р. в ГБУЗ РБ Бирская ЦРБ оказана с нарушением критериев оценки качества медицинской помощи: несвоевременное обоснование клинического диагноза при экстренной госпитализации, недооценка тяжести состояния пациентки, позднее проведение консилиума, запоздалая диагностика и как следствие поздний перевод в отделение хирургии для проведения хирургического лечения. В соответствии с п. 2), п. 3), п. 4) ч. 1 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. В соответствии с ч. 2, ч. 5, ч. 6 ст. 70 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей для целей, установленных частью 4 статьи 47 настоящего Федерального закона. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи. Лечащий врач устанавливает диагноз, который является основанным на всестороннем обследовании пациента и составленным с использованием медицинских терминов медицинским заключением о заболевании (состоянии) пациента. Диагноз, как правило, включает в себя сведения об основном заболевании или о состоянии, сопутствующих заболеваниях или состояниях, а также об осложнениях, вызванных основным заболеванием и сопутствующим заболеванием. В соответствии с п. 2), п. 2.1), п. 11) ч. 1 ст. 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская организация обязана организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и с учетом стандартов медицинской помощи, обеспечивать оказание медицинскими работниками медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, а также создавать условия, обеспечивающие соответствие оказываемой медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи, вести медицинскую документацию в установленном порядке с учетом особенностей ведения и использования медицинской документации. В соответствии с п. 21 приказа Минздрава России от 15.11.2012 № 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия» оказание медицинской помощи, за исключением первичной медико-санитарной помощи по профилю «терапия», осуществляется в соответствии с приложениями № 1 - 9 к настоящему Порядку. Согласно п. 6 прил. №1 «Правила организации деятельности терапевтического кабинета» основными функциями Кабинета являются: - осуществление диспансерного наблюдения и учета пациентов с хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями терапевтического профиля, в том числе имеющих право на получение набора социальных услуг, в установленном порядке; - проведение обследования пациентов, обратившихся за медицинской помощью, на предмет выявления заболеваний терапевтического профиля или повышенного риска их возникновения, осуществление лечения выявленных заболеваний и состояний в амбулаторных условиях или условиях дневного стационара на основе установленных стандартов медицинской помощи; - направление пациентов на консультацию к врачам-специалистам; - осуществление отбора и направления пациентов для оказания медицинской помощи в стационарных условиях. В соответствии с п. 8 прил. № 4 приказа Минздрава России от 15.11.2012 № 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия» терапевтическое отделение осуществляет следующие функции: выявление у пациента медицинских показаний и подготовка к проведению специализированных лечебно-диагностических процедур с последующим переводом для их выполнения и дальнейшего лечения в специализированное отделение для оказания медицинской помощи по профилю "терапия" или отделение хирургического профиля. С учетом изложенного, руководствуясь частью 1 статьи 49 Федерального закона от 31 июля 2020 г. № 248-ФЗ «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации» ГБУЗ РБ Бирская ЦРБ объявляется предостережение о недопустимости нарушения обязательных требований для принятия мер по соблюдению порядков оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи, критериев оценки качества медицинской помощи и надлежащему ведению медицинской документации.