Предостережение:

• В Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Республике Бурятия поступило обращение (вх. № О04-379/23 от 31.10.23г.) от гр. С. по вопросу ненадлежащего оказания медицинской помощи ей и её ребенку К. 21.06.2023 г.р. в ГАУЗ «Городская поликлиника №2». ГАУЗ «Республиканский перинатальный центр», ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница», ГАУЗ «Городской перинатальный центр». Из представленной информации (вх. 4298 от 09.11.2023) ГАУЗ «Городская поликлиника №2» пациентка С. взята на учет по беременности 30.11.22г на сроке 8 недель 3 дня. 27.02.22 женщина обратилась за справкой в суд. 26.02.22г обращалась в травмпункт №2 с жалобами на головную боль, тошноту, головокружение, боли в паховой области. Со слов получена травма в результате противоправных действий 26.02.22г около 19:00 во время ссоры избита соседкой, которая наносила удары руками, ногами. Диагноз: ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга. Ушиб мягких тканей. Ушиб мягких тканей паховой области справа. Оцарапанные раны области правого глаза, верхней губы слева, правого лучезапястного сустава. Беременность 21-22 недели. 25.04.2023г. – жалобы на изжогу. Беременность 30 недель. 07.06.23г.- боли в области лона. Беременность 36 недель. ОАА. Симфизит. КТГ 86- компенсированное состояние плода. 21.06.23г Жалоб активно не предъявляла. Состояние удовлетворительное- АД 112/72, 107/72 мм. рт. ст. Вес +1300гр за 1 неделю. Осмотрена акушер-гинекологом выставлен диагноз: беременность 38 недель, направлена на КТГ в плановом порядке. По результатом КТГ 7 баллов, что соответствует гипоксии легкой степени. Направлена на допплерометрию в кабинет УЗИ, в женской консультации по экстренным показаниям. (Согласно графика работы кабинета). Пациентке даны рекомендации в случае плохих результатов допплерметрии, по незамедлительной госпитализации в ОПБ ГПЦ. Пациентка С. от прохождения доплерометрии в ЖК ГАУЗ «Городская поликлиника №2» отказалась, также от предложенной госпитализации в ОПБ ГПЦ, мотивируя свой отказ самостоятельным прохождением доплерометрии на базе ОПБ ГПЦ. Из представленной информации (вх. 4318 от 10.11.2023) ГАУЗ «Городская перинатальный центр», С. обращалась 21.06.2023 с целью прохождения процедуры «Доплерометрии» на платной основе. Процедура была проведена в день обращения, отклонений не выявлено. Из представленной информации (вх. 4261 от 08.11.2023) ГАУЗ «Республиканский перинатальный центр». С. 21.06.23г. в 16:15 обратилась в приемный покой РПЦ с жалобами на плохое шевеление плода в течении трех дней. По данным КТГ 6 баллов, гипоксия легкой степени тяжести. Учитывая семейные обстоятельства (некому забрать ребенка из детского сада), отказалась от предложенной госпитализации, получен письменный отказ от госпитализации. 21.06.23г. в 18:20 повторно обратилась в приемный покой РПЦ. В 18:30 при контрольной записи КТГ брадикардия до 60 ударов в минуту. Диагноз: Беременность 38 недель 1 день. ОАА. Дистресс плода. Миопия 1 ст. Учитывая дистресс плода, показано родоразрешение путем операции кесарево сечение в экстренном порядке. Беседа проведена. Согласие получено. Перевод в операционный блок на каталке. 21.06.23г. операция с 18час. 40мин. до 19час.05мин. Извлечение плода в 18час, 44мин. Продолжительность операции 25 мин. При разрезе на воды светлые в объёме 500,0 мл. За головку извлечен живой доношенный плод мужского пола без технических трудностей весом 3000гр., ростом 50 см, с оценкой по Апгар 1-2-3 балла. Пуповина пересечена между двумя зажимами сразу. Плацента по задней стенке значительно выше внутреннего зева, отделена, удалена рукой. Осмотрен: дольки все, оболочки целы, без видимых особенностей. Плацента 19x18x2см, направлена на ПГИ. Кровопотеря 500 мл. Послеродовый период без особенностей. 27.06.23г. проведено исследование на определение антител к SARS CoV-2 ИФА- методом (заказ №15304233 от 27.06.23г. в 10:59:05. ID 959443, клинико-диагностическая лаборатория ГАУЗ «РКБ им. Н.А.Семашко): IgM-0,19 отрицательно (референтный интервал 0-0,8), IgG-264 положительно (референтный интервал 0-10), что свидетельствует о ранее перенесенной НКВИ. По данным самой женщины болела в 30 недель с гипертермией в течение суток и. аносмией в течение 4-х недель. Из анамнеза: от Covid-19 не прививалась. Диагноз матери: 2 срочные оперативные роды в 38 недель 1 день. ОАА. Дистресс плода. Миопия 1 степени. Лапаротомия по Пфанненштилю. Кесарево сечение в нижнем: маточном сегменте. Протокол прижизненного патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала: Заключение ПГИ; Строение ворсинчатого дерева соответствует сроку беременности. Тромбоз межворсинчатого пространства. Дистрофические изменения. Ребенок мужского пола родился 21.06.23г. в 18час,44мин. весом 3000гр., ростом 50 см, по Апгар 1-2-3 балла. Физическое развитие соответствует сроку гестации. Состояние ребенка после рождения крайне тяжёлое, отсутствует реакция на осмотр, выражена дыхательная недостаточность, обращает на себя внимание выраженная бледность кожных покровов, симптом «бледного пятна» 5 секунд. Двигательная активность резко снижена, мышечная гипотония. 23.06.23г. в 11час. телеконсультация с врачом-нефрологом заключение: острое повреждение почек. 23.06.23г. проведена ТМК с руководителем центра нефрологии и диализа ГБУЗ ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского г. Москвы доцентом кафедры педиатрии лечебного факультета им. академика М.Я. Студеникина А.И. Макуловой. 30.06.23г.: Тяжелая постаноксическая ГИЭ. Тяжелое ишемическое поражение головного мозга. Субатрофия коры головного мозга. Нарушение мозгового кровотока. Гидроцефальный синдром. Кома медикаментозная. Судорожный синдром купирован. Проведено лечение: Продолжается базовая терапия, перитонеальный диализ, ИВЛ. Из представленной информации (вх. №4260 от 08.11.2023) ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница». Медицинская карта пациента №45047 неврологическом отделении за период с 23.08.2023 по 30.08.2023. 28.07.2023 в возрасте 1 мес. 6 дней переведен в ОПННД с диагнозом Церебральная ишемия 3 ст. Тяжелая гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденного (атрофия коры головного мозга кистозной трансформацией и сморщиванием). Сообщающаяся гидроцефалия. Вторичная формирующаяся микроцефалия с деформацией черепа. Реципиент компонентов крови. В анамнезе тяжелая асфиксия в родах, дыхательные расстройства новорожденного, ОПН, заместительная терапия; перитониальный диализ с 24.06.2023, неонатальная кома, отек головного мозга, судороги, гиповолемический шок, ДВС, терапевтическая гипотермия с 21.06.2023 по 23.06.2023. Неонатальный скрининг взят 26.06.2023. Аудиоскрининг 28.07.2023 D refer S refer, аудиоскрининг 23.08.2023 D pass S pass. He привит, мед. отвод. Обследован на ВУИ. В РПЦ проведены консультации врачей-специалистов, консультация нейрохирурга 12.07.2023: тяжелая постгипоксическая ГИЭ. Тяжелое ишемическое поражение головного мозга. Субатрофия головного мозга. На момент осмотра в экстренной нейрохирургической коррекции не нуждается. Проведены обследования; ЭВОАЭ, КСВГ1, ЭВП, ЭЭГ, МРТ головного мозга, заочная консультация по ТМК врача-нейрохирурга ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии» г. Новосибирск. За период нахождения в стационаре приступов судорог не было, уточнен диагноз: Перинатальное поражение головного мозга, гипоксически ишемического генеза, ранний восстановительный период. Кистозно-атрофическая трансформация головного мозга. Хронические субдуральные гигромы лобно-темено-височных областей. Вторичный микроцефальный синдром. Спастический тетрапарез. Судорожный синдром, ремиссия. Частичная атрофия зрительного нерва обоих глаз. Хроническая врожденная двусторонняя сенсоневральная тугоухость 3 степени. Сопутствующий диагноз: Функциональные расстройства кишечника. Физиологическая анемия новорожденного, легкой степени. Реактивный тромбоцитоз грудного ребенка. Конъюнктивит. В анамнезе перитонеальный диализ, ДВС. Проведена коррекция противосудорожной терапии, с матерью проводилась беседа по результатам обследований, прогнозе ребенка. Ребенок выписан с рекомендациями наблюдения невролога, направления в МСЭ для определения статуса «Ребенок инвалид». Врачом-нейрохирургом проведены телемедицинские консультации Федеральными центрами: 1) Заочная консультация врача-нейрохирурга ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии» г. Новосибирск от 17.10.2023. Заключение; в настоящее время ВМП не рекомендована в связи с отсутствием показаний. Имеет место микроцефалия, вторичные субдуральные геморрагические скопления без признаков сдавления головного мозга. Признаков ВЧГ нет. Как опция возможно двухстороннее субдуральное дренирование хронических геморрагических скоплений с целью профилактики возможных нагноений. 2) Заочная консультация врача-нейрохирурга, д.м.н., профессора ФГАУ НМИЦ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко г. Москва от 03.11.2023. Диагноз: Поражение плода и новорожденного, обусловленные неуточненными состояниями матери (Р00.9). Заключение: КТ-признаки признаки перинатального повреждения головного мозга. Нейрохирургического лечения не требуется.