Предостережение:

• В Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Республике Бурятия (далее – ТО Росздравнадзора по РБ) из Управления организации государственного контроля качества оказания медицинской помощи населению Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, Уполномоченного при Президенте Российской Федерации по правам ребенка, Прокуратуры Республики Бурятия поступило обращение Настэко О.Г. в интересах несовершеннолетнего З.М.Е. с жалобой на ненадлежащее оказание последнему медицинской помощи (вх. №№ В04-1668/24 от 16.04.2024, О04-167/24 от 22.04.2024, О04-173/24 от 23.03.2024). В ходе рассмотрения обращения заявителя в соответствии с п. 2 ч. 3 ст. 58 Федерального закона от 31 июля 2020 г. № 248-ФЗ «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации», в целях проверки достоверности поступивших сведений об угрозе причинения вреда здоровью гражданина установлено, что З.М. Е., хх.хх.хххх г.р. состоит на диспансерном учете в ГБУЗ «Городская поликлиника № 1". Вместе с тем, из Прокуратуры Республики Бурятия поступил запрос о выделении специалистов для участия в проверке Прокуратуры Советского района г. Улан-Удэ, проводимой в отношении ГБУЗ «Городская поликлиника № 1» с целью рассмотрения обращения М.Е.А. В ходе проверки совместно с Прокуратурой Советского района г. Улан-Удэ представлена папка с результатами осмотров врачей и исследований, распечатанных из медицинской информационной системы, а также протоколов консилиумов, телемедицинских консультаций, выписок из истории болезни № 112, выписных эпикризов, сложенные вперемешку, без соблюдения хронологической последовательности. В связи с этим не представляется возможным оценить оказываемую ребенку З.М.Е. медицинской помощи в полном объеме. Установлено, что медицинская карта пациента (оригинал), получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (форма № 025/у) З.М.Е., хххх года рождения, была отдана на руки матери ребенка, М.Е.А., что является нарушением п. 3 приказа Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. N 789н "Об утверждении порядка и сроков предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них", согласно которому в случае направления запроса пациентом либо его законным представителем о предоставлении оригиналов медицинских документов, в том числе медицинской карты формы № 025/у), пациенту либо его законному представителю предоставляется их копия или выписка из них. Выявленные факты не соответствуют требованиям пп. «а» п. 2.1 приказа Министерства здравоохранения РФ от 10 мая 2017 г. N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи" и п. 11 ст. 79 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". В ходе проведенного анализа представленных документов установлено следующее, что в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 10 августа 2017 г. N 514н "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних" (с изменениями и дополнениями) в возрасте 16 лет необходимо проведение профилактического осмотра следующими врачами-специалистами: педиатр, детский хирург, детский стоматолог, детский уролог-андролог, детский эндокринолог, невролог, травматолог-ортопед, офтальмолог, оториноларинголог, психиатр подростковый. По представленным данным отсутствует проведение медицинского осмотра, а также его планирование у ребенка З.М.Е. В период с 12 февраля по 07 марта 2024 года ребенок З.М.Е. находился на стационарном лечении в ФГБКУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова Минздрава России, по результатам которого выданы рекомендации ребенку по дальнейшему его лечению и ведению. На основании выданных рекомендаций составлен план диспансерного наблюдения на 2024 год, начиная с апреля. Так, на апрель 2024 года помимо лекарственной терапии запланирован общий массаж и курс противоспаечной физиотерапии с лидазой, однако в представленных документах сведения о проведении данных мероприятий отсутствует. 24 января 2024 ребенку выписан препарат панкреатин в отсутствие осмотра ребёнка, что не соответствует требованиям пп. «е» п. 2.1 приказа Министерства здравоохранения РФ от 10 мая 2017 г. N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи", а также отсутствует обоснование лекарственного препарата, что является нарушением п. 2 приказа Министерства здравоохранения РФ от 24 ноября 2021 г. N 1094н "Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, Порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, Порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов". В представленных документах ребенка З.М.Е. отсутствует сведения об обосновании клинического диагноза соответствующей записью в медицинской карте, а при затруднении установления клинического диагноза, либо несогласии с ним пациента или его законного представителя не проведен консилиум врачей с внесением соответствующей записи в амбулаторную карту с подписью заведующего амбулаторно-поликлиническим отделением медицинской организации, что не соответствует требованиям пп. «ж». п. 2.1 приказа Министерства здравоохранения РФ от 10 мая 2017 г. N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи". На всем протяжении наблюдения и лечения ребенка З.М.Е. отмечается назначение 5 и более лекарственных препаратов, при этом одновременное назначение пяти и более лекарственных препаратов не согласовывается с заведующим отделением или ответственным дежурным врачом либо другим лицом, уполномоченным приказом главного врача медицинской организации, а также, при наличии, с врачом - клиническим фармакологом, что является нарушением п. 27 приказа Министерства здравоохранения РФ от 24 ноября 2021 г. N 1094н "Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, Порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, Порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов". Выявленные факты свидетельствуют об недостаточном осуществлении в ГБУЗ «Городская поликлиника № 1» мероприятий по обеспечению и оценке соответствия оказываемой медицинскими работниками медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи, предусмотренных п. 2 приказа Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. N 785н "Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности", а также мероприятий по организации безопасного применения лекарственных препаратов, предусмотренных п. 17 приказа Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. N 785н "Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности", и является нарушением статьи 90 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Указанные действия (бездействие) могут привести/приводят к нарушению обязательных требований, предусмотренных: - п. 3 приказа Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. N 789н "Об утверждении порядка и сроков предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них"; - пп. «а», «е», «ж» п. 2.1 приказа Министерства здравоохранения РФ от 10 мая 2017 г. N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи"; - п. 2, п. 17 приказа Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. N 785н "Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности"; - п. 11 ст. 79, ст. 90 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".