Предостережение:

•  В Территориальный орган Росздравнадзора по Республике Бурятия из Управления организации государственного контроля качества оказания медицинской помощи населению Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения из Управления организации государственного контроля качества оказания медицинской помощи населению Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, Прокуратуры Республики Бурятия, поступили обращения гр. Б.А.Э. о нарушении прав граждан в сфере охраны здоровья по вопросам нарушения лицензионных требований, фальсификации медицинской документации в «ГБУЗ Городская поликлиника №1», внесения недостоверных сведений о прохождении диспансеризации от 24.11.2025, от 14.03.2024, фальсифицированной подписи в информированном добровольном согласии, нарушения порядка проведения диспансеризации: без осмотров врачами специалистами; без заполнения анкет, также заявитель несогласен с результатами проведения служебной проверки т.к. указан только случай фиктивной диспансеризации от 24.11.2025, но не указан и не установлен факт проведения фиктивной диспансеризации от 14.03.2024. (вх. №09-5-6406/3 от 27.02.2026, вх. №09-5-6406/4 от 03.03.2026).  В ходе рассмотрения обращения заявителя в соответствии с п. 2 ч. 3 ст. 58, Федерального закона от 31 июля 2020 г. № 248-ФЗ «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации», в целях проверки достоверности поступивших сведений об угрозе причинения вреда здоровью гражданина, был направлен запрос в   Министерство здравоохранения Республики Бурятия, и ГБУЗ «Городская поликлиника№1» Министерство здравоохранения Республики Бурятия предоставило информацию, что по данным фактам в соответствии с приказом №37-ВК от 13.03.2026 проводится проверка в рамках ведомственного контроля. ГБУЗ  «Городская поликлиника№1» по указанным вопросам предоставила следующую информацию.             1) в период с 12.03.2024 по 14.03.2024   диспансеризацию определенных групп взрослого населения, (далее-ДОГВН) провела врач-терапевт Рабданова М.Д. которая в медицинской информационной системе «Байкал» (далее- МИС «Байкал»), заполнила данные, что Б.А.Э. прошел опрос (анкетирование) от 12.03.2024,  антропометрию (измерение роста, массы тела, окружности талии) индекса массы тела от 12.03.2024,  измерение артериального давления на периферических артериях от 12.03.2024,  электрокардиографию от 13.03.2024,  определение уровня общего холестерина от 05.03.2024,  определение уровня глюкозы в крови натощак от 05.03.2024,  флюорографическое обследование от 02.10.2023, определение относительного сердечно сосудистого риска от 14.03.2024, прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации от 14.03.2024,   также по данным МИС «Байкал» в период с 04.03.2024 по 15.03.2024 пациент  находился на листе нетрудоспособности проходил лечение у врача-терапевта, врача-невролога. В МИС «Байкал» внесены посещения врача-терапевта от 04.03.2024,   11.03.2024 15.03.2024 в которых указаны данные антропометрии, артериального давления от 04.03.2024 выданы направления на общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, гормоны щитовидной железы.  Результаты данных анализов валидированы 05.03.2024, 04.03.2024  выдано направление на ЭКГ, вместе с тем данный результат в МИС «Байкал» не отображен.  Из объяснительной заведующей 4 терапевтическим отделением Найдановой Н.Л. следует, что  в период с 04.03.2024 по 15.03.2024 пациенту был оформлен  лист нетрудоспособности, т.к. амбулаторной карты у пациента не было, была оформлена новая медицинская амбулаторная карта формы 025/у, которая в дальнейшем находилась  у пациента.   Из объяснительной заведующей кабинетом функциональной диагностики Цыреновой Э.Д. следует, что в начале 2024 и в течении  марта текущего года в медицинской организации проводилась поэтапная смена медицинской информационной системы, в связи с чем  заключение ЭКГ не было внесено в МИС «Байкал» по техническим причинам, т.к. выдавали непосредственно на пленке ЭКГ врачу-инициатору обследования;                 - согласно требований п.26 приказа Министерства здравоохранения РФ от 27 апреля 2021 г. N 404н "Об утверждении  Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения",   при условии выполнения в течение календарного года не менее 85% от объема первого этапа диспансеризации ДОГВН пациента считается завершенной.        По данному факту филиалом АО «СК «Согаз-Мед» проведена экспертиза диспансеризации пациента за 2024 по результатам которой выявлено нарушение по коду 2.13. - Отсутствие в документации (несоблюдение требований к оформлению) информированного добровольного согласия застрахованного лица на медицинское вмешательство или отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством РФ случаях.         2) По диспансеризации в 2025 согласно форме 131/у «Карта учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризации)» Б.А.Э. прошел диспансеризацию в период с 24.11.2025 по 26.11.2025, где опрос (анкетирование) не проведен, расчет на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии) индекса массы тела учтены из ранее проведенных от 04.03.2024 измерение артериального давления на периферических артериях учтены из ранее проведенных от 04.03.2024 электрокардиография не проведена, определение уровня общего холестерина в крови учтено из ранее проведенных от 05.03.2024 определение уровня глюкозы в крови натощак учтено из ранее проведенных от 05.03.2024 флюорографическое обследование от 11.09.2025 определение относительного сердечно сосудистого риска от 26.11.2025 краткое индивидуальное профилактическое консультирование в возрасте 18 лет и старше не проведено, прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации не проведен.         Согласно данных МИС «Байкал» последний раз пациент посещал врача-терапевта 15.03.2024  в том числе данные антропометрии (рост, вес, индекс массы тела); результаты общего анализа, биохимического анализа крови от 05.03.2024 в том числе холестерин, глюкоза; флюорографическое исследование от 11.09.2025.          В дубликате амбулаторной карты Б.А.Э. информированное добровольное согласие на виды медицинского вмешательства оформлено без подписи пациента в нарушение требований  Приказа Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2021 г. N 1051н "Об утверждении Порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства, формы информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и формы отказа от медицинского вмешательства"            Из объяснения врача-терапевта  Яковлевой А.Г. следует, что случай диспансеризации пациенту оформлен участковой медицинской сестрой, с учётом результатов анализов от 05.03.2024, из объяснения участковой медицинской сестры Дашинимаевой В.В. следует, что по ошибке учтены результаты анализов от 05.03.2024, в т.ч. антропометрии осмотр врача-терапевта от 15.03.2024 флюорографическое обследование от 11.02.2025,  посчитав, что приведенных данных будет достаточно оформлена  ДОГВН.           По данному факту филиалом АО «СК «Согаз-Мед» проведена экспертиза диспансеризации Б.А.Э. за 2025 в ходе которой выявлено нарушение по коду 2.16.2. -  включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу, т.к. неверно оформлен случай ДОГВН в информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство отсутствует подпись пациента; были учтены результаты анализов крови, антропометрия, осмотр врача со сроком более 12 месяцев;     не выполнен полный объем мероприятий в рамках 1 этапа ДОГВН (анкетирование, краткое консультирование, ЭКГ, прием (осмотр) врача-терапевта по результатам 1 этапа ДОГВН).                     3) По фактам обращений Б.А.Э. проведены заседания врачебной комиссии №5 от 12.02.2026, №7 от 27.02.2026, проведены проверки по результатам которых приняты меры:   вынесено дисциплинарное взыскание в виде замечания медицинской сестре  Дашинимаевой В.В., замечание в устной форме врачу-терапевту Яковлевой А.Г; на конференции врачей-терапевтов, участковых медицинских сестер от 04.03.2026, 11.03.2026, проведен разбор допущенных дефектов при оформлении случая ДОГВН пациенту Б.А.Э.    12.02.2026 заведующей отделением Найдановой Н.Л. с врачом- терапевтом участковой медицинской сестрой проведена разъяснительная беседа о недопущении аналогичных нарушений в дальнейшей работе; проведено индивидуальное обучение медицинской сестры о соблюдении требований Приказа Минздрава РФ от 27 апреля 2021 г. №404н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения»; заведующим отделениями дано поручение об усилении контроля за оформлением медицинской документации, исполнения требований приказа Минздрава РФ от 27 апреля 2021 г. №404н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения», путем проверки медицинской документации методом случайной выборки, в том числе в МИС «Байкал» ежемесячно не менее 10 случаев в месяц. В соответствии со статьей 60 Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации", - решение о проведении контрольного (надзорного) мероприятия принимается при наличии достоверной информации о причинении или непосредственной угрозе причинения вреда жизни и тяжкого или среднего вреда (ущерба) здоровью граждан.          В ходе рассмотрения обращения Б.А.Э., а также представленных сведений и документов, оснований для проведения контрольно-надзорных мероприятий в соответствии с требованиями статьи 57 и статьи 60 Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" в отношении Министерства здравоохранения Республики Бурятия и ГБУЗ «Городская поликлиника№1», не установлено, в связи с отсутствием подтверждения достоверности сведений о причинении или непосредственной угрозе причинения вреда жизни и тяжкого или среднего вреда (ущерба) здоровью.         Вместе с тем при рассмотрении обращений Б.А.Э. установлены факты нарушения прав пациента выразившиеся в отсутствии информированного добровольного согласия пациента, а также отсутствие подписи в  информированном добровольном согласии пациента, что влечет за собой  нарушение п.1 Приказа Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2021 г. N 1051н "Об утверждении Порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства, формы информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и формы отказа от медицинского вмешательства".       В ГБУЗ «Городская поликлиника №1»  согласно пп.34, п.17. Приказа Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. N 785н "Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности», должны проводиться плановые и целевые (внеплановые) проверки, осуществляемые в рамках внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, которые предусматривают в т.ч. оценку организации проведения профилактических медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения.         Допущенные факты нарушения прав пациента возникли вследствии недостаточного внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, в соответствии с которым по результатам плановых и целевых (внеплановых) проверок Комиссией (Службой) и (или) Уполномоченным лицом составляется отчет, включающий в том числе выработку мероприятий по устранению выявленных нарушений и улучшению деятельности медицинской организации и медицинских работников, Комиссией (Службой) и (или) Уполномоченным лицом не реже 1 раза в полугодие, а также по итогам года формируется сводный отчет, содержащий информацию о состоянии качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации, на основании которого руководителем медицинской организации при необходимости утверждается перечень корректирующих мер, таким образом в действиях медицинской организации имеются  признаки нарушений требований п.20, п.22, Приказа Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. N 785н "Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности».