Причина проверки:

Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения

Цели, задачи проверки:

Истечение трех лет со дня срока государственной регистрации юридического лица, индивидуального предпринимателя

Выявленные нарушения (9 шт.):

• В нарушение требований санитарного содержания помещений, оборудования, инвентаря гл.1 раздел 11 п.11.14 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»: - В буфете, в душевой для персонала отделения хирургии 1-3 выявлены дефекты отделки (на потолке местами облуплена краска), нуждаются в проведении косметического ремонта; - в палатах отделения реанимации имеются дефекты внутренней отделки (отслоение краски стен), на потолке в санузле следы сырости, что не позволяет качественно произвести влажную уборку и дезинфекцию;
• В нарушение требований к проведению дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения главы 2 СанПиН 2.1.3.2630-10: - во всех отделениях (стационар, поликлиника) в журналах контроля работы стерилизаторов (воздушного, парового), в графе «стерилизуемые изделия» не указаны названия каждого вида стерилизуемых изделий и их количество; В нарушение требований гл.3 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»: до вскрытия на бирке бикса, не указывается дата, время вскрытия и подпись вскрывавшего, п.4.5 гл.3 СанНиН 2.1.3.2630-10;
• В нарушение требований к инвентарю и технологическому оборудованию гл.1 раздел 8 п.8.8 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»: - в цитологической лаборатории используется не медицинская мебель, выполненная из материалов, не устойчивых к воздействию моющих и дезинфицирующих средств; в ЦСО требуется заменить холодильник.
• В нарушение требований гл.3 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»: нарушаются требования п.4.7 гл.3 СанНиН 2.1.3.2630-10 при подготовке большого инструментального в операционной;
• В нарушение требований СП 2.3.6.1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них продовольственного сырья и пищевых продуктов», СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»: отбор суточной пробы осуществляется в не полном объеме: 23.04.19г. «завтрак»- не отобрана каша геркулесовая и манная, 23.04.19г. «обед» - не отобраны суп пюре и салат свекольный; 23.04.19г. «ужин» - не отобрана пшенная каша; 24.04.19г. «завтрак» не отобрана - каша пшенная и манная (п.14.14.СанПин 2.1.3.2630-10); - холодильная камера для хранения продуктов не оборудована стеллажами,
• В нарушение требований к проведению дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения главы 2 СанПиН 2.1.3.2630-10: - не проводится контроль за работой дезинфекционной камеры с применением биологических индикаторов и максимальных термометров (п. 2,36.); - нарушаются требования к проведению дезинфекционных мероприятий из 80 отобранных проб - в 3 пробах обнаружен рост БГКП (с монитора палата №1 ОРИТ, с полки шкафа процедурного кабинета хирургического отделения 2-4, (протокол №05399-05438 от 12.04.19; со стола анестезиолога операционной №1 (протокол №05439-05478 от 12.04.19), что свидетельствует о неудовлетворительном качестве проведения дезинфекционных мероприятий;
• эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»: - отсутствует санитарный пропускник для персонала с полным набором помещений и раздельные входы для пациентов (через шлюз) -в операционной не предусмотрены автоматически закрывающие двери (доводчики, фотоэлементы, прочее) (п. 10.4.6). В нарушении гл.1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»: в патологоанатомической лаборатории не предусмотрено помещение персонала, гардеробной с двухсекционными закрывающимися шкафами для хранения домашней и рабочей одежды (одежда персонала и хранение гистологических препаратов осуществляется в одном помещении); В нарушение требований приложения №1, гл.1 раздел 10 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», В нарушение требований к планировке, оборудованию и санитарному содержанию помещений выполняющих нестерильные эндоскопические вмешательства раздел 5 СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах»: недостаточный набор помещений (5.1 СП 3.1.3263-15); при манипуляционной для проведения исследований нижних отделов пищеварительного тракта не предусмотрено наличие санузла (п.5.3); отсутствует кабинет приема врача (п.10.11.1 СанПиН 2.1.3.2630-10); площади эндоскопических кабинетов не соответствуют минимальным требованиям (норма процедурного не менее 18 кв.м, моечной не менее 8 кв.м.)
• В нарушение требований к планировке, оборудованию и санитарному содержанию помещений выполняющих нестерильные эндоскопические вмешательства раздел 5 СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах»: - в журнале контроля обработки эндоскопов для нестерильных вмешательств при механизированном способе не указаны номер и марка МДМ, номер используемого режима обработки; В нарушение требований санитарного содержания помещений, оборудования, инвентаря раздела 11гл.1 СанПиН 2.1.3.2630-10: - в цитологической лаборатории емкости с растворами дезсредств не имеют надписи с указанием названия средства и его концентрации; В нарушение требований к правилам личной гигиены пациентов п.13.6 раздела 13 гл.1 СанПиН 2.1.3.2630-10: - при проведении лечебно-диагностических манипуляций (эндоскопическое отделение) пациент не обеспечивается индивидуальным комплектом белья (простыни, подкладные пеленки, салфетки, бахилы), в том числе разовым (при их наличии);
• В нарушении требований к отоплению, вентиляции, микроклимату гл.1 раздела 6 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»: - не проводится проверка эффективности работы, а также очистка и дезинфекция систем кондиционирования 1 раз в год; не представлены акты выполненных работ очистки и дезинфекции систем механической приточно-вытяжной вентиляции и кондиционирования; - системы кондиционирования в операционных не оборудованы фильтрами высокой очистки типа Н11-Н14. - моечные ванны, являющиеся источниками повышенных выделений влаги не оборудованы локальными вытяжными системами с преимущественной вытяжкой в зоне максимального загрязнения (4.5. СП 2.3.6.1079-01);

Выданные предписания:

• Провести косметический ремонт в буфете, в душевой для персонала отделения хирургии 1-3, отделении реанимации
• В журнале контроля обработки эндоскопов для нестерильных вмешательств при механизированном способе указать номер и марку МДМ, номер используемого режима обработки; Срок 01.08.2019г 11. Повсеместно до вскрытия на бирке бикса, указывать дату, время вскрытия и подпись вскрывавшего, п.4.5 гл.3 СанНиН 2.1.3.2630-10; Срок с 17.05.19 и постоянно
• В цитологической лаборатории использовать медицинскую мебель, выполненной из материалов устойчивых к воздействию моющих и дезинфицирующих средств; в ЦСО провести замену холодильника
• При подготовке большого инструментального стола две стерильные простыни, каждая из которых сложена вдвое, раскладывают на левую и правую половины стола местами сгиба к стене. Простыни располагают внахлест таким образом, чтобы по центру стола края одной простыни заходили на другую простыню не менее чем на 10 см, а края простыней со всех сторон стола свисали примерно на 15 см. Поверх этих простыней выстилают третью простыню в развернутом виде так, чтобы ее края свисали не менее чем на 25 см. Стол с разложенными на нем инструментами сверху накрывают стерильной простыней, сложенной вдвое по длине простынного полотна, или двумя простынями в развернутом виде (п.4.7 гл.3 СанНиН 2.1.3.2630-10)
• отбор суточной пробы осуществлять в полном объеме Срок с 17.05.19 и постоянно холодильную камеру для хранения продуктов оборудовать стеллажами, легко поддающимися мойке (п.7.13 СП 2.3.6.1079-01
• Осуществлять контроль за работой дезинфекционной камеры с применением биологических индикаторов и максимальных термометров (п. 2,36.); По неудовлетворительным результатам микробной обсемененности внешней среды провести вне графика генеральную уборку;
• Предусмотреть санитарный пропускник для персонала, с полным набором помещений и раздельные входы для пациентов (через шлюз). В операционной предусмотреть автоматически закрывающие двери (доводчики, фотоэлементы, прочее) (п. 10.4.6). В патологоанатомической лаборатории предусмотреть помещение персонала, гардеробной с двухсекционными закрывающимися шкафами для хранения домашней и рабочей одежды; При манипуляционной для проведения исследований нижних отделов пищеварительного тракта предусмотреть наличие санузла (п.5.3); кабинет приема врача (п.10.11.1 СанПиН 2.1.3.2630-10); процедурного кабинета площадью не менее 18 кв.м Срок 01.10.2019г
• В журнале контроля обработки эндоскопов для нестерильных вмешательств при механизированном способе указать номер и марку МДМ, номер используемого режима обработки; в цитологической лаборатории на емкостях с растворами дезсредств указать название средства и его концентрации; Срок 01.08.19г. при проведении лечебно-диагностических манипуляций (эндоскопическое отделение) пациентов обеспечить индивидуальным комплектом белья (простыни, подкладные пеленки, салфетки, бахилы), в том числе разовым;
• Один раз в год проводить проверку эффективности работы, а также очистку и дезинфекцию систем кондиционирования; представить акты выполненных работ очистки и дезинфекции систем механической приточно-вытяжной вентиляции и кондиционирования; Срок 01.08.2019г системы кондиционирования в операционных оборудовать фильтрами высокой очистки типа Н11-Н14.