Причина проверки:

Настоящая проверка проводится с целью реализация полномочий предоставленных Положением о территориальном органе Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13082020 844н Положением о Территориальном органе Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Республике Дагестан утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06102020 9137 а именно Росздравнадзор отмечает что в Республике Дагестан сложилась неблагоприятная медикодемографическая ситуация имеются факты неэффективной организации оказания медицинской помощи населению принимаются неэффективные организационные меры и управленческие решения по снижению общей смертности в условиях распространения новой коронавирусной инфекции COVID19 Задачами настоящей проверки являются государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности государственный контроль за соблюдением органами государственной власти и органами местного самоуправления государственными внебюджетными фондами а также осуществляющими медицинскую и фармацевтическую деятельность организациями и индивидуальными предпринимателями прав граждан в сфере охраны здоровья государственный контроль в сфере охраны здоровья граждан контроль за полнотой и качеством реализации субъектами РФ переданных полномочий по вопросу лекарственного обеспечения в рамках программы ОНЛП

Цели, задачи проверки:

В Республике Дагестан сложилась неблагоприятная медикодемографическая ситуация организации оказания медицинской помощи населению принимаются неэффективные организационные меры и управленческие решения по снижению общей смертности в условиях распространения новой коронавирусной инфекции COVID19

Выявленные нарушения (1 шт.):

• Приведенная статистика роста показателей смертности указывает на неэффективность принимаемых Министерством мер по снижению смертности и обеспечению мер по организации качественной и доступной медицинской помощи гражданам в муниципальных образованиях республики Министерством не ведется оперативный мониторинг показателей смертности в разрезе каждого муниципального образования субъекта и не проводится разбор смертности в том числе с участием главных внештатных специалистовРост смертности особенно трудоспособного населения в том числе в период распространения новой коронавирусной инфекции COVID19 может свидетельствовать что в городах и районах не соблюдались мероприятия направленные на организацию дистанционного наблюдения за пациентами с хроническими неинфекционными заболеваниями и лицами с высоким риском их развития позднее обращение за медицинской помощью поздняя госпитализация и стационарное лечениеРост материнской смертности свидетельствует о низком контроле со стороны Министерства за оказанием медицинской помощи по данному направлению Разборы случаев материнской смертности проводятся формально что не позволяет выявить дефекты в оказании медицинской помощи и провести анализ по недопущению повторных случаев смертности По данным ТО Росздравнадзора по РД лица нуждающиеся в медицинской помощи как на амбулаторном так и на стационарном этапах не могли получить соответствующую медицинскую помощь по причине перепрофилирования коек в лечебных учреждениях республики под COVID19 и отсутствия возможности получения амбулаторной помощи по разным профилям заболеваний В субъекте существуют проблемы с кодировкой причин смерти В период пандемии не проводились 100 тестирования на COVID 19 и патологоанатомические исследования по национальному признаку Отсутствие патологоанатомических исследований не позволяет достоверно судить о причине смерти пациента В регионе отсутствует разъяснительная работа с населением о формах оказания медицинской помощи неотложной экстренной и сроках их ожидания Недостаточно эффективно осуществляется информационнопропагандистская работа по профилактике сердечно сосудистых заболеваний по формированию здорового образа жизниПервичная профилактики сосудистых заболеваний в рамках проведения диспансеризации осуществляется формально или не осуществляется вовсе Информирование населения о необходимости диспансерного наблюдения и прохождения профилактических медосмотров не осуществляется также не осуществляется внесение сведений о лицах подлежащих диспансерному наблюдению в том числе с БСК Не развита патронажная служба по контролю за пациентами с неинфекционными заболеваниями подворовые обходы участковыми терапевтами не осуществляютсяНе организована работа по диспансерному наблюдению тяжелых и маломобильных пациентов на дому участковыми терапевтами Не выстроена система кардиореабилитации Онконастороженность врачей первичного звена находится на низком уровне что не позволяет своевременно выявить онкологическую патологию на раннем этапе Полномочия Российской Федерации по организации обеспечения отдельных категорий граждан лекарственными препаратами переданные субъектам Российской Федерации Федеральным законом от 17071999 178ФЗ «О государственной социальной помощи» Министерством здравоохранения Республики Дагестан осуществляются не в полном объеме с нарушениями указанными в Акте В рамках показателей реализации льготного лекарственного обеспечения за период 2020 года текущий период 2021 года на территории Республики Дагестан отмечается нестабильная ситуация Не организовано эффективное взаимодействие участников реализации льготного лекарственного обеспечения отмечается неэффективная система управления товарными запасами вследствие чего имеют место случаи отсутствия выписки льготных рецептов на лекарственные препараты назначенные пациентам по медицинским показаниям что является нарушением статьи 19 Федерального закона от 21112011 323ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» случаи назначения лекарственных препаратов с нарушением требований приказов Минздравсоцразвития России от 29122004 328 «Об утверждении Порядка представления набора социальных услуг отдельным категориям граждан» Минздрава России от 14012019 4н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов а так же форм рецептурных бланков на лекарственные препараты порядка оформления указанных бланков их учета и хранения» зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 26032019 ограниченный ассортимент лекарственных препаратов недостаточный для исполнения потребности заявки медицинских организаций и своевременного получения пациентами лекарственных препаратов по выписанным рецептам в том числе ограниченный ассортимент лекарственных препаратов применяемых для адекватного обезболивания некорректное определение потребности на лекарственные препараты и нерациональное составление медицинскими организациями главными внештатными специалистами и Министерством здравоохранения Республики заявки на лекарственные препараты что влияет на планирование и рациональность использования средств федерального бюджета на уровне региона По отдельным наименованиям лекарственных препаратов поставленных по заявкам медицинских организаций отмечено отсутствие назначений и выписки рецептов что привело к формированию невостребованных товарных запасов в количествах значительно превышающих текущую потребность имеются лекарственные препараты с ограниченным сроком годности Риск формирования неиспользуемых товарных запасов сохраняется допускаются случаи нарушения приказа Минздрава России от 11072017 403н «Об утверждении правил отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения в том числе иммунобиологических лекарственных препаратов аптечными организациями индивидуальными предпринимателями имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность» в части сроков обслуживания льготных рецептов недоработки программного обеспечения установленного в медицинских и аптечных организациях не определено участие главных внештатных специалистов Минздрава в рассмотрении и согласовании заявок медицинских организаций а также в составлении сводной заявки на лекарственные препараты при реализации льготного лекарственного обеспечения на территории Республики Дагестан нарушение требований приказов Минздравсоцразвития России от 22112004 255 и Минздрава России от 15122014 834н в части оформления медицинской документации нарушения в работе врачебных комиссий отдельных медицинских организаций созданных в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05052012 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» в части оценки качества обоснованности эффективности проводимых лечебнодиагностических мероприятий решения вопросов назначения лекарственных препаратов и коррекции лечения оформления медицинской документации со стороны Минздрава Республики Дагестан не приняты своевременные меры для устранения причин способствующих нарушению требований действующего законодательства в части определяющей порядок предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан отсутствие эффективного контроля со стороны Минздрава Республики за деятельностью подведомственных медицинских организаций в части лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях в том числе соблюдением прав граждан на получение государственной социальной помощи Внеплановые проверки в связи с обращениями граждан по вопросам неудовлетворительного лекарственного обеспечения не проводятся предоставление некорректных данных показателей реализации программ льготного лекарственного обеспечения в части выписанных и обслуженных рецептов находящихся на отсроченном обслуживании а также при заполнении отчетных форм утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 29122007 816 в редакции от 04022011 79н нехватка бригад и врачей скорой медицинской помощи как в целом в Республике так и в г Махачкале имеются проблемы с обеспечением доступности скорой медицинской помощи особенно в труднодоступных горных районах служба неотложной помощи не организована должным образом высокий износ автомобильного транспорта СМП имеют место случаи нарушения требований Приказа Министерства здравоохранения РФ 388н от 20062013 года «Об утверждении порядка оказания скорой в том числе скорой специализированной медицинской помощи» в части несоответствия стандартам оснащения бригад скорой медицинской помощи необходимо рассмотреть вопрос передачи АСМП класса С из районов в города республики приведение штатного расписания службы СМП РД в соответствие с требованиями Приказа Минздрава РФ от 20062013 года 388н отсутствие единой диспетчерской службыМатериальнотехническая база не соответствует порядку утвержденному приказом Минздрава России от 15112012 915нОтсутствие достаточного количества КТ аппаратов для ранней диагностики онкологической патологииОтсутствие межрайонных онкологических отделенийВ онкологическом диспансере как в учреждении III уровня отсутствует возможность проведения ПЭТ диагностики сцинтиграфии МРТ исследований а также радиологическое оборудованиеОтсутствует единый стандарт проведения мероприятий по первичной профилактике онкологических заболеваний на основе диспансеризации трудоспособного населения с целью раннего выявления лиц из групп высокого рискаВ субъекте отмечена низкая настороженность врачей «первичного звена» и неосуществление диспансерного наблюдения за онкологическими больными имеются случаи отсутствия умерших пациентов на диспансерном учетеВыявленные факты свидетельствуют о нарушении Порядка оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями утвержденным приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология»Вышеперечисленные факты свидетельствуют о нарушении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология» утвержденного приказом Минздрава России от 15112012 915н что вызвано ненадлежащем исполнением Минздравом Республики Дагестан полномочий установленных ст 16 Федерального закона от 21112011 323ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» по организации оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медикосанитарной помощи и специализированной медицинской помощиНаличие нерешенных проблем в тч с учетом результатов предыдущих контрольных мероприятий существующие трудностиПо заключению Комиссии на территории Республики Дагестан отсутствует эффективное отлаженное взаимодействие всех участников реализации лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан в рамках государственной социальной помощи в том числе главных внештатных специалистов Минздрава Республики в части контроля обоснованности назначения лекарственных препаратов и составления заявки на лекарственные препаратыНедоработки программного обеспечения в медицинских организациях отсутствие актуальных данных по остаткам лекарственных препаратов срокам годности лекарственных препаратов количестве рецептов находящихся на отсроченном обеспечении препятствуют проведению оперативного контроля за персонифицированным обеспечением пациентов и способствуют предоставлению недостоверных показателей о реализации льготного лекарственного обеспечения на территории Республики ДагестанПри рассмотрении медицинской документации выявлены нарушения ст 19 Федерального закона от 21112011 323ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29122004 328 отсутствие выписки назначенных по медицинским показаниям лекарственных препаратов по причине отсутствия лекарственных препаратов в аптечной организацииотсутствие выписки назначенных по медицинским показаниям лекарственных препаратов пациентов высокого риска находящимся на диспансерном наблюдении в рамках обеспечения профилактики развития сердечнососудистых заболеваний и сердечнососудистых осложнений нарушения в работе врачебных комиссий отдельных медицинских организаций созданных в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05052012 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» в части оценки качества обоснованности эффективности проводимых лечебнодиагностических мероприятий решения вопросов назначения лекарственных препаратов и коррекции лечения оформления медицинской документацииВыявленные факты свидетельствуют о формальной работе врачебных комиссий медицинских организаций в части исполнения пп 46 411 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05052012 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» Также в медицинских организациях Республики отсутствует проведение внутреннего контроля в рамках оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях за обоснованностью назначения выпиской льготных лекарственных препаратов обеспечением пациентов оформлением медицинской документации

Нарушенный правовой акт:

• ст 10 ст 16 ст 19 Федерального закона Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации от 21112011 N 323ФЗ
• ст 41 Федерального закона О государственной социальной помощи от 17071999 N 178ФЗ
• 323 от 30062004 Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения
• Положение о территориальном органе Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения утвержденное Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13082020 844н
• Положение о Территориальном органе Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Республике Дагестан утвержденное Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06102020 9137
• Федеральный закон Об общих принципах организации законодательных представительных и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации от 06101999 N 184ФЗ
• 34 от 14062012 ОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РЕСПУБЛИКЕ ДАГЕСТАН
• Федеральный закон О государственной социальной помощи от 17071999 N 178ФЗ
• Постановление Правительства РФ от 30071994 N 890 О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения
• Приказ Минздрава России от 19032020 N 198н О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID19
• Федеральный закон Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации от 21112011 N 323ФЗ

Выданные предписания:

• 1Утвердить «Дорожную карту» по устранению нарушений выявленных в ходе проверки «Дорожную карту» по разработке мер направленных на повышение доступности первичной медикосанитарной помощи и устранению причин приводящих к росту показателей смертности 2Принять меры по устранению выявленных нарушений а также причин и условий способствующих их появлению привести территориальную программу государственных гарантий в соответствие с требованиями Постановления Правительства Российской Федерации Постановление Правительства РФ от 28122020 2299 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов» а также с учетом результатов мониторинга проведенного Министерством здравоохранения Российской Федерации и ФФОМС усилить контроль за выполнением целевых критериев доступности и качества медицинской помощи в 2021 году организовать проведение ежемесячного детального анализа причин роста смертности населения в том числе в разрезе муниципальных образований с участием ГБУ РД «РМИАЦ» профильных управлений Министерства здравоохранения Республики Дагестан и привлечением главных внештатных специалистов с последующим направлением результатов в Территориальный орган Росздравнадзора по Республике Дагестан согласно предложенной форме обеспечить проведение детального анализа причин смертности населения в том числе в разрезе муниципальных образований организовать постоянную работу профильных главных внештатных специалистов Министерства здравоохранения Республики Дагестан с главными врачами медицинских организаций в муниципальных образованиях субъекта с целью оперативного мониторинга состояния здоровья граждан и с учетом полученных результатов обеспечить принятие оперативных действенных мер по снижению смертности в субъекте провести анализ по размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения исходя из потребностей населения и привести их в соответствие с приказом Минздрава Российской Федерации от 27 февраля 2016 года 132н «О Требованиях к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения исходя из потребностей населения» пересмотреть организацию работы и обеспечить контроль за деятельностью главных внештатных специалистов с целью исполнения специалистами их прямых функциональных обязанностей по контролю за соответствующими направлениями обеспечить контроль за своевременным предоставлением отчетов главных внештатных специалистов о проделанной работе аналитических записок о состоянии службы планов мероприятий по развитию медицинской помощи по курируемому направлению на постоянной основе осуществлять контроль за исполнением Планов первоочередных мероприятий по снижению смертности населения в Республике Дагестан на 2021 год обеспечить разбор случаев смертности с участием профильных главных внештатных специалистов Министерства здравоохранения Республики Дагестан профессорскопреподавательского состава ФГБОУ ВПО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России обеспечить контроль за достоверностью сведений о причинах смерти по летальным исходам в COVIDгоспиталях принять меры по достижению ключевых показателей региональных проектов входящих в федеральные проекты национального проекта «Здравоохранение» не допускать нарушения сроков исполнения мероприятий региональных программ направленных на снижение смертности и улучшение качества и доступности оказания медицинской помощи в субъекте в обязательном порядке проводить своевременную претензионную работу в случае нарушения сроков исполнения контрактов по поставке медицинского оборудования обеспечить эффективную эксплуатацию медицинского оборудования в медицинских организациях исключив случаи простоя и неэффективного использования медицинского и компьютерного оборудования в подведомственных организациях усилить контроль в части эффективного использования медицинского оборудования ФАПов принять меры по организации активной выездной работы врачейспециалистов в отдаленных населенных пунктах на постоянной основе принять меры по организации отделений кабинетов неотложной медицинской помощи в медицинских организациях Республики Дагестан оказывающих первичную медикосанитарную помощь в соответствии с порядком утвержденным приказом Минздрава России от 15052012 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медикосанитарной помощи взрослому населению» принять меры по обеспечению информационного взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения и получения в «онлайн» режиме информации после выписки пациентов из РСЦ и ПСО Республики Дагестан посредством ГИС и МИС МО принять меры и усилить контроль за обеспечением граждан с сердечнососудистыми заболеваниями и пациентов с высоким риском развития сердечнососудистых осложнений лекарственными препаратами в амбулаторных условиях за сроками диспансерного наблюдения и лечения после выписки пациентов из РСЦ и ПСО Республики Дагестан провести детальный анализ использования в круглосуточных и дневных стационарах схем лекарственной терапии в соответствии с клиническими рекомендациями для проведения противоопухолевой лекарственной терапии больным с онкологическими заболеваниями обеспечить контроль сроков и полноты обследования при проведении скрининговых программ а также при подозрении на онкологическое заболевание обеспечить эффективное применение выездных форм диспансеризации в отдаленных населенных пунктах с использованием передвижных медицинских комплексов и мобильных медицинских бригад в соответствии с потребностями прикрепленного населения принять меры по ликвидации кадрового дефицита специалистов в медицинских организациях всех уровней в первую очередь в первичном звене принять меры по повышению количества врачебных бригад скорой медицинской помощи в Республике Дагестан а также по снижению уровня кадрового дефицита в службе скорой помощи субъекта в целом принять меры по созданию в Республике Дагестан единого диспетчерского центра и его эффективного использования усилить контроль за доступностью и эффективностью оказания скорой специализированной медицинской помощи анестезиологореаниматологические бригады жертвам дорожнотранспортных происшествий на территории Республики Дагестан в том числе обеспечить использование функциональных возможностей автомобилей скорой медицинской помощи категории «С» в соответствии с требованиями Приказа Минздрава России от 20062013 388н обеспечить работу ГИС Республики Дагестан с интеграцией МИС МО в ЕГИСЗ в соответствии с требованиями приказа Минздрава России от 24122018 911н усилить контроль за предоставлением достоверных данных обеспечить контроль за исполнением медицинскими организациями требований приказа Минздрава России от 19032020 198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID 19» в том числе в рамках осуществления ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности организовать контроль за работой медицинских организаций в части проведения обучения тренировок медицинского персонала принципам оказания неотложной и экстренной медицинской помощи маршрутизации пациентов внутри медицинского учреждения пересечения потоков пациентов обеспечить контроль за наличием в медицинских организациях неснижаемого запаса СИЗ запаса лекарственных препаратов для лечения коронавирусной инфекции в медицинских организациях оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях организовать своевременно и в полном объеме в амбулаторных условиях обеспечение граждан которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения инфаркт миокарда а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечнососудистых заболеваний лекарственными препаратами для медицинского применения в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации за их диспансерным наблюдением и лечением разработать и организовать мероприятия по привлечению граждан для прохождения диспансеризации и профилактических осмотров вакцинации и преемственности лечения создать отдел по ведомственному контролю обеспечить в полном объеме полномочия Российской Федерации по организации обеспечения отдельных категорий граждан лекарственными препаратами переданные субъектам Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом от 17071999 178ФЗ «О государственной социальной помощи» обеспечить эффективное взаимодействие участников реализации льготного лекарственного обеспечения в том числе главных внештатных специалистов и создать эффективную систему управления товарными запасами принять необходимые меры для исключения случаев формирования невостребованных остатков лекарственных препаратов и случаев списания по причине истечения срока годности принять своевременные меры по устранению причин способствующих нарушению требований действующего законодательства в части определяющей порядок предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан обеспечить предоставление достоверных данных показателей реализации программ льготного лекарственного обеспечения в части выписанных обслуженных рецептов и рецептов находящихся на отсроченном обслуживании проводить своевременные организационные мероприятия для реализации на территории Республики Дагестан обеспечения отдельных категорий граждан при амбулаторном лечении лекарственными препаратами медицинскими изделиями специализированными продуктами лечебного питания для детейинвалидов в 2021 году3 Представить «Дорожную карту» с указанием конкретных мероприятий сроков их исполнения целевых значений снижения показателей смертности в каждом муниципальном образовании ответственных лиц Министерства в центральный аппарат Росздравнадзора и в территориальный орган Росздравнадзора по Республике Дагестан в срок не позднее 01042021 4 Обеспечить реализацию мероприятий «Дорожной карты» с предоставлением информации в Территориальный орган Росздравнадзора по Республике Дагестан в ежемесячном режиме к 05 числу каждого месяца в срок до 15062021 5 Обеспечить в оперативном порядке доработку «Дорожной карты» в случае отсутствия эффекта от проведенных мероприятий и недостижения целевых показателей снижения смертности выявленных при мониторинге выполнения Дорожной карты ежемесячно в срок до 150620216 В срок до 15062021 представить в Территориальный орган Росздравнадзора по Республике Дагестан отчет о результатах исполнения предписания с приложением копий документов подтверждающих исполнение предписания