|
Значение |
В рамках осуществления контроля за соблюдением медицинскими организациями обязательных требований в сфере охраны здоровья, лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности по акушерству и гинекологии (в том числе соблюдение порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология», утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.12.2025 № 747н) и по онкологии (в том числе соблюдение порядка оказания медицинской помощи медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 февраля 2021 года № 116н) проведена сверка на предмет соответствия укомплектованности Общества с ограниченной ответственностью «Лечебно-Диагностический Центр СМАК» (ООО «Лечебно-Диагностический Центр СМАК») заявленным видам работ (услуг), составляющим медицинскую деятельность, – сопоставлены сведения из Федерального реестра медицинских и фармацевтических организаций (ФРМФО ЕГИСЗ) и Единого реестра лицензий Росздравнадзора. По результатам проведенной сверки было выявлено критическое несоответствие между утвержденным штатным расписанием №1, утвержденным в январе 2015 (период действия с 07.2021 по 12.2026) и фактическим объемом предоставляемых лицензированных медицинских услуг (лицензия ООО «Лечебно-Диагностический Центр СМАК» от 23.12.2020 № Л041-00110-05/00588631 на осуществление медицинской деятельности, приказ ЛО от 23.10.2023 № 385-ЛО-Пр/23). Данный факт свидетельствует о свидетельствует о недостаточной укомплектованности штата в ООО «Лечебно-Диагностический Центр СМАК» (см. Таблица № 1). Также отмечается отсутствие необходимого управленческого состава. Структура штатного расписания демонстрирует существенные ограничения в кадровом обеспечении медицинской помощи: отсутствуют должности необходимые для оказания первичной врачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и первичной специализированной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара по всем лицензированным видам работ (услуг); для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях имеются только две врачебные должности: врач ультразвуковой диагностики и врач‑эндоскопист (95% направлений не имеют специалистов); для оказания специализированной медицинской помощи в условиях дневного стационара предусмотрена лишь должность врач-педиатр (96,15% направлений не имеют специалистов); отсутствуют должности необходимые для оказания лицензированных медицинских услуг в рамках специализированной медицинской помощи в стационарных условиях, а именно по: акушерскому делу, гастроэнтерологии, диетологии, нейрохирургии, неонатологии, нефрологии, онкологии, педиатрии, психотерапии, сестринскому делу в педиатрии, трансфузиологии, челюстно-лицевой хирургии (38,46% профилей остается без специалистов). Также в стационаре имеются три вакантные должности: врач-кардиолог, врач-колопроктолог и врач-эндокринолог. Наличие вакантных должностей по указанным врачебным специальностям свидетельствует о несоблюдении установленных лицензионных требований. Таким образом, обеспеченность специалистами по типам оказания помощи выглядит следующим образом: амбулаторные услуги – специалисты имеются только по 2 направлениям из 40 (обеспеченность 5%); дневной стационар – специалист имеется лишь по 1 направлению из 26 (обеспеченность 3,85%); стационарная помощь – специалисты есть по 16 направлениям из 26 (обеспеченность 61,54%). Обеспеченность специалистами наблюдается в секторе стационарной помощи, тогда как амбулаторные услуги и дневной стационар критически недоукомплектованы. Средний уровень обеспеченности по всем типам помощи равна 23,46%. Доступность и качество медицинской помощи согласно ст. 10 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» обеспечиваются, в частности наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации, а также применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи. Наличие квалифицированных сотрудников по определенным должностям является обязательным лицензионным требованием для осуществления медицинской деятельности. Это закреплено в Положении о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 01.06.2021 № 852. В частности пп. «в» п. 5 данного положения устанавливает, что одним из лицензионных требований является наличие у соискателя лицензии/лицензиата работников, заключивших с ним трудовые договоры, имеющих образование, предусмотренное квалификационными требованиями к медицинским и фармацевтическим работникам, а также пройденной аккредитации специалиста или сертификата специалиста по специальности, необходимой для выполнения заявленных работ (услуг).
Отсутствие в штате необходимых специалистов расценивается как нарушение лицензионных требований, предусмотренных пп. «в» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 01.06.2021 № 852. В случае если такое нарушение подпадает под критерии грубого нарушения, установленные Правительством Российской Федерации для медицинской деятельности, оно может повлечь административную ответственность по части 4 статьи 14.1 КоАП РФ. Штатное расписание является официальным документом, который определяет структуру медицинской организации, перечень должностей, их количество в конкретных подразделениях и в целом по учреждению. Оно фиксирует существующие штатные единицы и их распределение по подразделениям. Отсутствие в штатном расписании должностей медицинских специалистов определенного профиля формально подтверждает, что в организации не предусмотрены штатные единицы для оказания медицинской помощи по соответствующему профилю. В частности, отсутствие должности врача‑онколога в штатном расписании юридически исключает возможность оказания онкологической помощи в ООО «Лечебно-Диагностический Центр СМАК». Согласно Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 февраля 2021 года № 116н (Порядок), специализированная медицинская помощь (включая диагностику и лечение онкологических заболеваний) оказывается врачами-онкологами. Это подразумевает, что для оказания такой помощи в организации должны быть предусмотрены соответствующие штатные единицы. В п. 16 данного порядка указано, что тактика лечения устанавливается консилиумом врачей, включающим врачей-онкологов, врача-радиотерапевта и других специалистов при необходимости. Если в штате нет врача-онколога, формирование такого консилиума невозможно, что делает невозможным и само оказание онкологической помощи. Письмо ООО «Лечебно-Диагностический Центр СМАК» от 07.02.2026 № 9 содержит подтверждение того, что данная медицинская организация не предоставляет услуги по оказанию онкологической помощи. Медицинская организация обязана согласно п. 8 ч. 1 ст. 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» обязана обеспечивать профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации медицинских работников в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации. В Федеральном регистре медицинских и фармацевтических работников (ФРМР) обнаружены случаи отсутствия данных о сертификате специалиста или об аккредитации у отдельных медицинских работников (см. Таблица № 1), что сигнализирует о потенциальных нарушениях требований, предусмотренных согласно п. 8 ч. 1 ст. 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; пп. «д» п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 01.06.2021 № 852. Медицинская организация обязана согласно п. 2 ч. 1 ст. 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» обязана организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и с учетом стандартов медицинской помощи. Гинекологическое отделение в соответствии с п. 2 Правил организации деятельности гинекологического отделения к Порядку оказания медицинской помоги по профилю «акушерство и гинекология», утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 декабря 2025 года № 747н, возглавляет заведующий гинекологическим отделением – врач-акушер-гинеколог, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, в структуре которой создано гинекологическое отделение. Однако в штатном расписании ООО «Лечебно‑Диагностический Центр СМАК» данная должность не предусмотрена, что приводит к несоблюдению требованиям данного нормативного документа. Установлено, что медицинская помощь в стационарных условиях по профилю «акушерство и гинекология», оказывается в ООО «Лечебно-Диагностический Центр СМАК» при отсутствии лицензии на осуществление медицинской деятельности при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по: ультразвуковой диагностике, клинической лабораторной диагностике, которые необходимы для оказания своевременной, качественной и безопасной медицинской помощи женщинам, что говорит об отсутствии внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в ООО «Лечебно-Диагностический Центр СМАК». Согласно п. 2 Порядка проведения экспертизы профессиональной пригодности, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25 марта 2025 года № 147н, экспертиза профессиональной пригодности проводится по результатам предварительных медицинских осмотров и периодических медицинских осмотров в отношении работника, у которого при проведении обязательного медицинского осмотра выявлено несоответствие состояния здоровья поручаемой ему работе. При этом лицензия ООО «Лечебно-Диагностический Центр СМАК» от 23.12.2020 № Л041-00110-05/00588631 на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») не предусматривает вид работ (услуг) медицинским осмотрам (предварительным, периодическим), что указывает на несоблюдение требований данного нормативного документа. Для проведения экспертизы профессиональной пригодности согласно п. 4 Порядка проведения экспертизы профессиональной пригодности, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25 марта 2025 года № 147н, в медицинской организации формируется постоянно действующая врачебная комиссия или подкомиссия врачебной комиссии (далее – врачебная комиссия). Председателем врачебной комиссии согласно п. 5 Порядка проведения экспертизы профессиональной пригодности, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25 марта 2025 года № 147н, назначается руководитель медицинской организации (заместитель руководителя медицинской организации, руководитель структурного подразделения медицинской организации), соответствующий квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по специальности «профпатология», а также требованиям профессионального стандарта «Врач-профпатолог», утвержденного приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 22 ноября 2022 г. № 732н. Штатным расписанием ООО «Лечебно‑Диагностический Центр СМАК» должности руководитель медицинской организации, заместитель руководителя медицинской организации, руководитель структурного подразделения медицинской организации не предусмотрены. Это указывает на то, что ООО «Лечебно‑Диагностический Центр СМАК» не обеспечивает выполнение нормативных требований, предусмотренных указанным порядком проведения экспертизы. Согласно п. 5 Порядка проведения обязательного медицинского освидетельствования водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств) медицинское освидетельствование проводится в медицинских и иных организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, независимо от их организационно-правовой формы, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающие выполнение работ (оказание услуг) по "медицинскому освидетельствованию на наличие медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством", "терапии" или "общей врачебной практике (семейной медицине)", "офтальмологии", "неврологии", "оториноларингологии (за исключением кохлеарной имплантации)", "функциональной диагностике". Однако в штатном расписании ООО «Лечебно-Диагностический Центр СМАК» отсутствуют должности врачей соответствующих специальностей (терапевта, офтальмолога, невролога, оториноларинголога), осуществляющих деятельность в амбулаторных условиях. Следовательно, организация не имеет возможности оказывать услугу по проведению обязательного медицинского освидетельствования водителей (кандидатов в водители) в соответствии с установленными требованиями. Не соблюдение Порядков оказания медицинской помощи и требований, предъявляемых к осуществлению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденных в соответствии со ст. 90 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», является нарушением лицензионных требований, предъявляемых к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности: пп. «а» и пп. «б» п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного постановлением правительства Российской Федерации от 01.06.2021 № 852. Отсутствие необходимого количества медицинских работников и несоблюдение порядков оказания медицинской помощи в медицинской организации нарушает права пациентов и противоречит принципам Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 ноября 2021 года № 1104н медицинское освидетельствование на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием не может проводиться в частных медицинских организациях. Эта процедура осуществляется исключительно в медицинских организациях государственной или муниципальной систем здравоохранения по месту жительства (пребывания) гражданина. При этом в лицензии ООО «Лечебно-Диагностический Центр СМАК» от 23.12.2020 № Л041-00110-05/00588631 на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») содержится указание на право оказания услуги «медицинское освидетельствование на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием», что является грубым нарушением действующего законодательства и выходит за рамки ее законной компетенции. Медицинская деятельность подлежит обязательному лицензированию согласно ст. 12 Федерального закона от 04.05.2011 №99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности». Перечень работ и услуг, которые должны быть указаны в лицензии, определяется Положением о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденным постановлением правительства Российской Федерации от 01.06.2021 № 852. В лицензии от 23.12.2020 № Л041-00110-05/00588631 на осуществление медицинской деятельности на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), предоставленной ООО «Лечебно-Диагностический Центр СМАК» (приказ лицензирующего органа от 23.10.2023 № 385-ЛО-Пр/23) не заявлены работы (услуги) по рентгенологии в стационарных условиях. Неврологическое отделение ООО «Лечебно-Диагностический Центр СМАК» располагает в своем штате врачом-рентгенологом, принятым на работу согласно трудовому договору от 12.01.2026 № 1 и рентгенолаборантом, принятым на работу согласно трудовому договору от 11.06.2024 № 12. Факт наличия в штате врача-рентгенолога и рентгенолаборанта (отделение неврологии), при отсутствии в лицензии от 23.12.2020 № Л041-00110-05/00588631 работ (услуг) по рентгенологии в стационарных условиях создает риск квалификации деятельности как безлицензионной, которая влечет административную ответственность. |