|
Значение |
Права граждан в сфере охраны здоровья закреплены в Конституции Российской Федерации, а также Федеральном законе от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Пациент согласно ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» имеет право на медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям.
Одним из основных принципов охраны здоровья, закрепленных в ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» является социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья, которая, в свою очередь, обеспечивается позициями, изложенными в ст. 8 указанного федерального закона.
Социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья в соответствии со ст. 8 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством Российской Федерации случаях.
Пациент имеет инвалидность группы по причине военной травмы. Индивидуальная программа реабилитации пациента предусматривает следующие мероприятия медицинской реабилитации: восстановительную терапию (динамическое наблюдение невролога, фармакотерапия в условиях амбулатории и стационара) и санаторно-курортное лечение (предоставляется при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг).
Заявитель утверждает, что вследствие военной травмы, приведшей к инвалидности, у него наблюдаются выраженные нарушения жизнедеятельности, требующие круглосуточного медицинского наблюдения и стационарного лечения.
В обоснование своих требований пациент указывал, что имеет медицинские показания к медицинской реабилитации в стационарных условиях, требующих круглосуточного наблюдения (инвалидность, полученная в результате военной травмы), отсутствие противопоказаний и все необходимые документы (выписка из истории болезни, результаты обследований).
Согласно выписке из истории болезни пациенту определена маршрутизация: III этап медицинской реабилитации при наличии соответствующих показаний согласно шкале реабилитационной маршрутизации. При ограничении способности к перемещению и самообслуживанию возможен повторный курс в указанном центре.
В рамках проведенного курса медицинской реабилитации в условиях круглосуточного стационара фармакотерапевтические методы не использовались. Медикаментозное лечение ограничивалось применением Лазолвана для ингаляций.
Согласно выписке из истории болезни по окончании курса медицинской реабилитации в условиях круглосуточного стационара было рекомендовано: ЛФК (упражнения, укрепляющие мышцы туловища, нижних конечностей), плавание 2-3 раза в неделю, ходьба – скандинавская по 45-60 минут); использование аппликатора Кузнецова или Ляпко; плановое проведение МРТ ШОП, ПОП, Р коленных суставов; проведение курсами иглорефлексотерапии, массаж воротниковой, поясничной области; курсы витаминов группы; курсы хондропротекторов; курсами сосудистые препараты; наблюдение невролога, терапевта, кардиолога по месту жительства; ежегодно проходить диспансеризацию; ХМ ЭКГ, СМАД, ЭХО КГ, УЗДГ БЦА при необходимости коррекции гипотензивной терапии; прием СТАТИНОВ; контроль холестерина и липидограммы ежеквартально, достижение целевых значений АЛТ, АСТ, СКФ, спирография, МСКТ ОГКЛ.
Третий этап медицинской реабилитации согласно п. 21-22 Порядка организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 года № 788н, осуществляется при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и (или) в условиях дневного стационара (амбулаторное отделение медицинской реабилитации, отделение медицинской реабилитации дневного стационара), в том числе в центрах медицинской реабилитации, санаторно-курортных организациях.
На третьем этапе медицинская реабилитация пациентам, проживающим в населенных пунктах, расположенных на значительном удалении от медицинской организации (с учетом шаговой доступности, превышающей 60 минут) и (или) имеющих плохую транспортную доступность с учетом климато-географических условий, может оказываться в стационарных условиях.
Медицинская реабилитация на третьем этапе осуществляется по направлению врача-терапевта (врача-терапевта участкового), врача общей практики (семейного врача), врача-специалиста, либо по направлению лечащего врача медицинской организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию на первом и (или) втором этапах.
Согласно письму ГБУ РД «Поликлиника № 3» от 02.04.2026 № 140, пациент признан нуждающимся в медицинской реабилитации в условиях дневного либо круглосуточного стационара. Основанием послужили: осмотр невролога (дата осмотра не указана) и оценка по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ – 3 балла). При этом в письме от 24.03.2026 № 118 было указано, что пациент имеет медицинские показания для проведения ежегодной медицинской реабилитации пациента в условиях круглосуточного стационара.
Позиция поликлиники неоднозначна: в двух письмах (от 24.03.2026 № 118 и 02.04.2026 № 140) даны противоречивые рекомендации по реабилитации пациента: в первом случае показана только реабилитация в круглосуточном стационаре, а во втором – допускается дневной или круглосуточный стационар.
Специализированная медицинская помощь согласно ст. 34 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.
Медицинскими показаниями для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в условиях дневного стационара и стационарных условиях согласно п. 7 Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11 апреля 2025 года № 185н, являются наличие или подозрение на наличие у пациента заболевания и (или) состояния, требующего оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в плановой форме в целях профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации.
Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации п. 16 Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11 апреля 2025 года № 185н, осуществляется по направлению лечащего врача.
В случае, если в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать пациента (законного представителя пациента) о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой.
При выявлении у пациента медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи лечащий врач оформляет направление на госпитализацию в медицинскую организацию и выписку из медицинских документов пациента в порядке.
Выписка из медицинских документов содержит диагноз заболевания (состояния) и его код по МКБ, сведения о состоянии здоровья пациента, результатах лабораторных, инструментальных и иных видов диагностических исследований, подтверждающих установленный диагноз заболевания (состояния) и наличие медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи, рекомендации о необходимости оказания специализированной медицинской помощи с указанием формы (плановая) и условий ее оказания (в дневном стационаре или стационарно).
Относительно ситуации, сложившейся в связи с обращением в ООО Санаторий «Каспий», ГБУ РД «Поликлиника № 3» поясняет, что 11.02.2026 по настоянию пациента направлена в ООО Санаторий «Каспий» выписка из истории болезни для решения вопроса о записи на курс реабилитации. 17.02.2026 санаторий уведомил, что пациенту показана реабилитация в условиях дневного стационара или профильного отделения по месту жительства. Также в ответе прямо указано, что санаторий не может пригласить данного пациента для прохождения реабилитации в своем учреждении.
ГБУ РД «Поликлиника № 3» допустила нарушения при организации направления пациента на третий этап медицинской реабилитации. Вместо исполнения установленной обязанности по оформлению соответствующего направления и комплексному обоснованию необходимости реабилитации, учреждение ограничилось формальной отправкой выписки из истории болезни в ООО Санаторий «Каспий» – и то исключительно по настоянию самого пациента. Такой подход противоречит Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 года № 788н, возлагающему на лечащего врача обязанность по направлению на реабилитацию, а также Федеральному закону от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», закрепляющему приоритет интересов пациента. Бездействие поликлиники выразилось в отсутствии инициативы по организации реабилитации, неполноте подготовки документов и отсутствии контроля за маршрутизацией пациента после передачи документов.
ГБУ РД «Поликлиника № 3» обязана действовать в интересах пациента и обеспечивать своевременное проведение необходимых мероприятий, включая медицинскую реабилитацию, при наличии медицинских показаний. Задержка или отсутствие направления на реабилитацию при наличии показаний нарушает право пациента на своевременное получение медицинской помощи.
Основные нарушения связаны с неправильным распределением ответственности, нарушением порядка организации реабилитации и игнорированием обязанностей лечащего врача:
Невыполнение обязанности по направлению на реабилитацию. Согласно Приказу Минздрава РФ от 31 июля 2020 г. №788н, направление на медицинскую реабилитацию (включая третий этап) выдает лечащий врач. ГБУ РД «Поликлиника № 3» не имела права перекладывать ответственность за принятие решения о медицинской реабилитации на ООО Санаторий «Каспий». Решение о направлении пациента на реабилитацию – прерогатива лечащего врача, который на основе оценки состояния пациента, результатов обследований и реабилитационного потенциала должен определить необходимость и условия реабилитации;
Отсутствие инициативы в организации медицинской реабилитации. ГБУ РД «Поликлиника № 3» не проявила инициативы в направлении пациента на медицинскую реабилитацию несмотря на потребность в фармакотерапии и соблюдении рекомендаций, данных после выписки из стационара. Это противоречит принципу приоритета интересов пациента, закрепленному в Федеральном законе от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Лечащий врач обязан активно участвовать в координации реабилитационного процесса, а не ограничиваться передачей документов по запросу пациента.
Игнорирование обязанности оценить показания и противопоказания. Лечащий врач обязан определить наличие медицинских показаний к реабилитации и отсутствие противопоказаний.
Отсутствие учета шкалы реабилитационной маршрутизации. Для определения индивидуальной маршрутизации пациента применяется учета шкала реабилитационной маршрутизации. Она позволяет определить этап реабилитации и группу медицинской организации, где он должен проходить. Поликлиника не учла результаты оценки по шкалы реабилитационной маршрутизации.
Пассивное отношение к реабилитации пациента. Поликлиника действовала только по настоянию пациента, а не на основе медицинской необходимости. Это противоречит принципу непрерывности реабилитационного процесса и обязанности медицинских организаций обеспечивать преемственность этапов реабилитации.
Отсутствие контроля за дальнейшим маршрутированием пациента. После передачи документов в санаторий поликлиника не предприняла шагов для уточнения статуса пациента или оказания поддержки в случае отказа санатория. Это нарушает принцип координации действий между медицинскими организациями в интересах пациента. |