Причина проверки:

Исполнение п 5 раздела I протокола заседания оперативного штаба по предупреждению завоза и распространения новой коронавирусной инфекции на территории Российской Федерации под председательством Заместителя правительства российской Федерации ТА Голиковой от 14062021 11кв Задачи Детальный анализ причин повышения уровня смертности в Республике Ингушетия

Выявленные нарушения (1 шт.):

• Сложившаяся система здравоохранения Республики Ингушетия неэффективна не гарантирует соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий Гражданам республики по ряду видов медицинской помощи не оказывается своевременная и качественная медицинская помощь имеется дефицит медицинского оборудования Дефекты в организации и оказании медицинской помощи несут риски дальнейшего роста смертности от злокачественных новообразований болезней системы кровообращения и других заболеваний Дефицит лекарственных препаратов и медицинских изделий вынуждает жителей республики использовать личные средства На уровне субъекта не выстроена система реабилитации пациентов в том числе перенесших острую коронавирусную инфекцию Имеет место простой и неэффективное использование медицинского оборудования имеются объекты незавершенного капитального строительстваНарушаются права отдельных категорий граждан на обеспечение лекарственными препаратами в рамках предоставления государственной социальной помощи Не реализована возможность записи граждан в том числе пациентов перенесших COVID19 на углубленную диспансеризацию с использованием единого портала государственных услугУказанные дефекты в организации и оказании медицинской помощи несут риски дальнейшего роста смертности в Республике Ингушетия в том числе от злокачественных новообразований и болезней системы кровообращения1 Выявлено несоблюдение порядков оказания медицинской помощи Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечнососудистыми заболеваниями Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология» утвержденных соответственно приказами Минздрава России 928н 919н 918н а также национальных клинических рекомендаций по оказанию медицинской помощи пациентам с ОКС и ОНМК наличие непрофильных госпитализаций не проведение в полном объеме предусмотренных исследований лечебных мероприятий низкий объем проведения тромболитической терапии и практическое полное отсутствие эндоваскулярных вмешательств в палатах интенсивной терапии в посещенных медицинских организациях имеется дефицит прикроватных мониторов при этом имеющиеся мониторы не подключены к находящимся на лечении пациентам отсутствует аппаратура для искусственной вентиляции легких работающий дефибриллятор в единственном сосудистом центре Республики на базе ГБУ «Ингушская республиканская клиническая больница» отсутствует возможность определения уровня газового состава крови в первичном сосудистом отделении на базе ГБУ «Сунженская ЦРБ» отсутствует возможность определения уровня тропонина в ПСО ГБУЗ «Малгобекская центральная районная больница» отсутствует палата интенсивной терапии пациентам с ОНМК не проводится тромболизис с 20 ноября 2020 года не функционирует КТ аппарат по причине выхода из строя лучевой трубки не в полном объеме обеспечена круглосуточная диагностика пациентам с ОНМК что выражается в невозможности проведения КТ исследования в первые 40 минут в республике в целом отсутствует сеть реабилитации пациентов с ОКС и ОНМК в ПСО на базе ГБУ «Сунженская ЦРБ» отсутствует первичная реабилитация пациентов главными внештатными специалистами ответственными за организацию оказания медицинской помощи пациентам кардиологического и неврологического профилей не представлен анализ причин роста показателей смертности по курируемым направлениям отмечается недостижение таких целевых показателей сигнальных индикаторов как доля больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения госпитализированных в профильные отделения для лечения больных с ОНМК региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения в первые 45 часа от начала заболевания составляет 153 при целевом показателе 35 доля больных с ишемическим инсультом которым выполнен системный тромболизис составляет 17 при целевом показателе 5 доля больных с острым коронарным синдромом умерших в первые сутки от числа всех умерших с острым коронарным синдромом за период госпитализации составляет 286 при целевом показателе менее 25 2 Дефекты в организации оказания медицинской помощи пациентам онкологического профиля главный внештатный специалист ответственный за организацию оказания медицинской помощи пациентам с онкологической патологией отсутствует что негативным образом влияет на организацию в Республике медицинской помощи пациентам со злокачественными новообразованиями отсутствует анализ смертности от злокачественных новообразований по нозологиям в том числе в разрезе муниципальных образований отмечается недостижение таких целевых показателей сигнальных индикаторов таких как доля ЗНО выявленных впервые на ранних стадиях III стадии 530 при целевом показателе 545 зафиксирована тенденция к снижению в 2020 г нагрузки в смотровых кабинетах сохраняющаяся в 2021 году что может быть одной из причин не достижения целевых показателей выявления злокачественных новообразований на ранних стадиях отсутствует анализ запущенных случаев онкологической патологии не представлены протоколы патолого анатомических конференций в ГБУ «Республиканский онкологический диспансер Республики Ингушетия» как в головной медицинской организации отсутствует возможность проведения ПЭТ диагностики отсутствует единый стандарт профилактики онкологических заболеваний на основе диспансеризации населения с целью раннего выявления лиц с новообразованиями система медико социальной и психологической реабилитации отсутствует региональная программа профилактики онкологических заболеваний на 2021 год на момент проверки не утверждена доступ к онкорегистру имеется только в ГБУ «Республиканский онкологический диспансер Республики Ингушетия» что затрудняет работу первичных онкологических кабинетов в части планирования и учета необходимых лечебно диагностических мероприятий в Республике Ингушетия отмечается низкая онконастороженность в первичном звене здравоохранения отсутствуют детские онкологические отделения и паллиативные койки отмечается низкая доля женщин направленных на цитологические исследования кроме того в районах Республике не осуществляется забор биологического материала для цитологических исследований в регионе отсутствуют скрининговые программы направленные на раннюю выявляемость онкологической патологии низкий охват маммографическими исследованиями составляет менее 1863 Нарушения в работе скорой медицинской помощи несоблюдение порядка оказания скорой в том числе скорой специализированной медицинской помощи приказ Минздрава России от 20062013 388н низкий норматив количества общепрофильных и специализированных бригад из расчета обслуживаемого населения ГБУ «Республиканская станция скорой медицинской помощи» обслуживает более 200 тысяч населения при этом количество бригад на линии ежедневно составляет 14 общепрофильных и одна специализированная бригада при нормативе 1 общепрофильная бригада на 10 000 населения и одна специализированная бригада на 100 000 населения нарушения стандартов оснащения автомобилей скорой медицинской помощи выявлены случаи несоблюдения требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи приказ Минздрава России от 22012016 36н в части отсутствия в укладках СМП отдельных лекарственных средств и медицинских изделий выявлены нарушения условий хранения лекарственных препаратов для медицинского применения на подстанциях скорой помощи ст 58 Федерального закона от 12062010 61ФЗ «Об обращении лекарственных средств» в субъекте отсутствует единая диспетчерская служба что не дает возможность организовать централизованный контроль за своевременностью исполнения вызовов в регионе и координации действия бригад СМП различных медицинских организаций для сокращения плеча доезда4 Простой и неэффективное использование медицинского оборудования компьютерный томограф закупленный в рамках реализации регионального проекта «Борьба с сердечнососудистыми заболеваниями» в 2020 году в ГБУ «Сунженская центральная районная больница» на 01012021 не был введен в эксплуатацию введен только 20052021г в регионе отмечается низкая нагрузка на единственную ангиографическую установку расположенную в ГБУ «Ингушская республиканская клиническая больница» и практически полное ее отсутствие в 2021 году в том числе по причине отсутствия расходных материалов стентов по причине блокировки расчетных счетов медицинской организации вследствие большого объема просроченной кредиторской задолженности по налогам Существует устойчивая практика покупки пациентами расходных материалов стентов за личные средства на момент проверки не функционирует система для проведения радиотерапии система радиотерапевтическая медицинская Elekta Линейный ускоритель серии Elekta стоимостью 200 млн рублей Система вышла из строя 23062021 в ГБУ «Ингушская республиканская клиническая больница» зафиксирован простой единственного аппарата КТ в связи с неисправностью в период с октября 2020 по настоящее время При этом Комиссии не представлен нормативно правовой акт об изменении маршрутизации пациентов с ОНМК и подозрением на COVID19 при наличии в указанный период развернутых коек для данной группы пациентов для проведения КТисследований5 В Республике имеются объекты незавершенного строительства не начато строительство ГБУЗ Кантышевская участковая больница в рамках программы «Модернизация первичного звена здравоохранения Республики Ингушетия» реализуемой в 20212022гг в настоящее время только разработана проектносметная документация6 Дефекты в организации медицинской помощи пациентам с COVID19 в ГБУ «Ингушская республиканская клиническая больница» выявлено смешение потоков пациентов при проведении КТисследований с признаками ОНМК и COVID19 При этом медицинский персонал не использует полный объем средств индивидуальной защиты защитные очки экраны респираторы на уровне субъекта отсутствует региональная система организации реабилитационнои помощи включая пациентов перенесших COVID19 что не позволяет обеспечить всем пациентам доступность медицинскои помощи по медицинскои реабилитации и персонализированныи маршрут на этапы медицинской реабилитации в зависимости от тяжести состояния Предварительное дистанционное консультирование для определения этапа осуществления медицинской реабилитации медицинскими организациями подведомственными Минздраву Республики Ингушетия не осуществляется Амбулаторные карты пациентов перенесших COVID19 не содержат индивидуальную программу реабилитации несоблюдение Порядка организации медицинской реабилитации взрослых утвержденного приказом Минздрава России от 31072020 N 788н Временные методические рекомендации «Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции COVID19» Минздрав России 310720207 Отсутствует эффективно работающая медицинская информационная система отсутствие возможности ведения электронных историй болезни подключения к ЕГИСЗ лабораторной информационной системы возможности записи и направления пациентов с I уровня на III возможности проведения полноценных телемедицинских консультаций с приложением результатов визуализации параклинических исследований и других методов диагностики что приводит к неисполнению головных учреждений Республики возложенных на них обязанностей методических центров и нарушению преемственности в оказании медицинской помощи на амбулаторном и стационарном этапах8 На уровне субъекта не реализована возможность записи граждан в том числе пациентов перенесших COVID19 на углубленную диспансеризацию с использованием единого портала государственных услуг нарушение требований постановления Правительства РФ от 28122020 2299 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов» 9 Отсутствие эффективного контроля со стороны Министерства РИ за деятельностью подведомственных медицинских организаций осуществление деятельности с нарушениями Порядка организации и проведения ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности при выявлении в ходе проверок нарушений должностными лицами МЗ РИ не принимаются меры по контролю за устранением выявленных нарушений путем проведения внеплановых проверок а также меры по привлечению лиц допустивших выявленные нарушения к ответственности контроль исполнения ранее выданного предписания осуществляется не в полном объеме в ряде случаев внеплановые проверки в целях контроля исполнения ранее выданного предписания не проводятся в части лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях в том числе соблюдением прав граждан на получение государственной социальной помощи внеплановые проверки в связи с обращениями граждан по вопросам неудовлетворительного лекарственного обеспечения не проводятся10 Полномочия Российской Федерации по организации обеспечения отдельных категорий граждан лекарственными препаратами переданные субъектам Российской Федерации Федеральным законом от 17071999 178ФЗ «О государственной социальной помощи» Министерством здравоохранения Республики Ингушетия осуществляются не в полном объемеНе организовано эффективное взаимодействие участников реализации льготного лекарственного обеспечения отмечается неэффективная система управления товарными запасами вследствие чего имеют место случаи отсутствия выписки льготных рецептов на лекарственные препараты назначенные пациентам по медицинским показаниям а также наличие необеспеченных рецептов что является нарушением статьи 19 Федерального закона от 21112011 323ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» случаи назначения лекарственных препаратов с нарушением требований приказов Минздравсоцразвития России от 29122004 328 «Об утверждении Порядка представления набора социальных услуг отдельным категориям граждан» Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14012019 4н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты порядка оформления указанных бланков их учета и хранения» ограниченный ассортимент лекарственных препаратов недостаточный для исполнения потребности заявки медицинских организаций и своевременного получения пациентами лекарственных препаратов по выписанным рецептам при первом обращении в аптечную организацию что подтверждается обращениями граждан и количественным увеличением рецептов находящихся на отсроченном обслуживании случаи отсутствия обеспечения рецептов находящихся на отсроченном обслуживании на протяжении длительного срока мероприятия со стороны медицинской организации по решению вопроса лекарственной терапии не приняты несвоевременное проведение конкурсных процедур на закупку лекарственных препаратов предназначенных для обеспечения отдельных категорий граждан в рамках государственной социальной помощи некорректное определение потребности на лекарственные препараты и нерациональное составление медицинскими организациями главными внештатными специалистами Министерства заявки на лекарственные препараты что влияет на рациональность использования средств федерального бюджета на уровне региона По отдельным наименованиям лекарственных препаратов поставленных по заявкам отмечено отсутствие назначений и выписки рецептов недоработки программного обеспечения установленного в медицинских организациях отсутствие единой системы и информационного обмена данными между медицинскими и фармацевтическими организациями влияющие в том числе на достоверность отчетностатистических форм и проведение оперативного контроля за персонифицированным обеспечением пациентов11 Нарушения в работе врачебных комиссий созданных в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05052012 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» в части оценки качества обоснованности эффективности проводимых лечебнодиагностических мероприятий решения вопросов назначения лекарственных препаратов и коррекции лечения оформления медицинской документации12 Нарушение требований приказов Минздравсоцразвития России от 22112004 255 и Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15122014 834н в части оформления медицинской документацииУказанные выше нарушения в том числе в части не обеспечения населения республики наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи предоставлением гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи применением телемедицинских технологий влечет нарушение прав граждан на доступную и качественную медицинскую помощь ст 10 Федерального закона от 21112011 323ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»Кроме того вышеуказанные нарушения свидетельствуют о нарушении статьи 4 Федерального закона от 21112011 N 323ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» основными принципами охраны здоровья которого являются соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья доступность и качество медицинской помощи приоритет профилактики в сфере охраны здоровья

Выданные предписания:

• 1Принять меры по устранению выявленных нарушений а также причин и условий способствующих их появлению обеспечить исполнение в полном объеме Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечнососудистыми заболеваниями Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология» Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология» утвержденных соответственно приказами Минздрава России 928н 919н 918н 915н и национальных клинических рекомендаций принять действенные меры по достижению целевых показателей сигнальных индикаторов доля больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения госпитализированных в профильные отделения для лечения больных с ОНМК региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения в первые 45 часа от начала заболевания доля больных с ишемическим инсультом которым выполнен системный тромболизис доля больных с острым коронарным синдромом умерших в первые сутки от числа всех умерших с острым коронарным синдромом за период госпитализации доля ЗНО выявленных впервые на ранних стадиях III стадии принять действенные меры по исключению случаев простоя неэффективного использования и увеличению нагрузки медицинского оборудования в подведомственных организациях включая своевременное обеспечение расходными материалами разработка и внедрение скрининговых программ направленных на раннюю выявляемость онкологической патологии организовать на уровне субъекта региональную систему организации реабилитационнои помощи для пациентов с ОКС ОНМК онкобольных и пациентов перенесших COVID19 обеспечить действенную организационнометодическую работу главных внештатных специалистов с проведением анализа причин роста показателей смертности по курируемым направлениям усилить контроль и исполнение мероприятий реализуемых в республике в рамках Национального проекта «Здравоохранение» обеспечить исполнение в полном объеме Порядка оказания скорой в том числе скорой специализированной медицинской помощи приказ Минздрава России от 20062013 388н организовать централизованный контроль за своевременностью исполнения вызовов в регионе и координации действия бригад СМП различных медицинских организаций путем создания единой диспетчерской службы создание эффективно работающей медицинской информационной системы реализовать возможность записи граждан в том числе пациентов перенесших COVID19 на углубленную диспансеризацию с использованием единого портала государственных услуг не допускать смешение потоков пациентов с соматическими заболеваниями и COVID19 и усилить контроль за использованием медицинским персоналом полного объема средств индивидуальной защиты защитные очки экраны респираторы маски обеспечить в полном объеме исполнение переданных полномочий по организации обеспечения отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными препаратами медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания для детей инвалидов переданных для осуществления субъектам Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом от 17071999 178ФЗ «О государственной социальной помощи» обеспечить исполнение в полном объеме исполнение требований приказов Минздравсоцразвития России от 22112004 255 и Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15122014 834н в части оформления медицинской документации принять меры по усилению работы врачебных комиссий подведомственных медицинских организаций обеспечить исполнение в полном объеме ст 4 и 10 Федерального закона от 21112011 323ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» усилить контроль со стороны Министерства здравоохранения РИ за деятельностью подведомственных медицинских организаций2 Рассмотреть вопрос о привлечении к дисциплинарной ответственности лиц допустивших нарушения требований законодательства3 Обеспечить соблюдение прав граждан на получение качественной и доступной медицинской помощи в полном объеме 4 В срок до 01 сентября 2021 года представить в Территориальный орган Росздравнадзора по Республике Ингушетия по адресу 386103 Республика Ингушетия г Назрань улОсканова д 39 отчет о результатах исполнения предписания с приложением копий документов подтверждающих исполнение предписания Невыполнение законных требований должностного лица федерального органа исполнительной власти осуществляющего функции по контролю и надзору в сфере здравоохранения его территориального органа а равно воспрепятствование осуществлению этим должностным лицом служебных обязанностей влечет за собой административную ответственность предусмотренную ч 5 ст 194 КоАП РФНевыполнение в установленный срок законного предписания решения федерального органа исполнительной власти осуществляющего функции по контролю и надзору в сфере здравоохранения влечет административную ответственность предусмотренную ч 21 ст 195 КоАП РФ