Причина проверки:

Контроль (надзор) за соблюдением законодательства в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, пункт 1 статьи 44 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ

Цели, задачи проверки:

Истечение трех лет со дня окончания проведения последней плановой проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

Выявленные нарушения (14 шт.):

• по результатам лабораторно-инструментальных исследований в хирургическом отделении в перевязочной блока гнойной хирургии и кабинете бронхоскопии не проводится должное обеззараживание воздуха, уровень бактериальной обсемененности воздушной среды в помещениях с асептическим режимом не соответствует по показателю общее количество микроорганизмов в 1куб.м., что подтверждается протоколом лабораторных испытаний №270СМ от 08.04.19г (блок гнойной хирургии в перевязочной до работы общее количество м/о - 330КОЕ/м3 при нормативе не 300), протоколом лабораторных испытаний №293СМ от 15.04.19г (кабинет бронхоскопии до работы общее количество м/о - 430КОЕ/м3 при нормативе не 300); кабинет врача-хирурга поликлиники не оборудован бактерицидной установкой в связи, с чем не проводится обеззараживание воздуха и не соблюдаются правила проведения генеральной уборки (рециркулятор установлен лишь в смежном помещении перевязочной, что не соответствует технологии обработки), также из-за отсутствия оборудования для обеззараживания воздуха не соблюдаются правила проведения генеральной уборки в помещениях ФТО (2 микрорайон), помещениях КДЛ (3 микрорайон, за исключением кабинета забора крови); не оборудованы бактерицидными облучателями помещения приема и сортировки грязного белья прачечной и дезкамеры; светильники общего освещения не имеют защитных плафонов в процедурном кабинете приемного покоя, в помещениях ЦСО (материальной, моечной, упаковочной), в помещении для проведения ДВУ кабинета ФГДС, в помещениях экстренной операционной (санпропускнике и стерилизационной), в комнате приготовления молочных смесей ОАР, в помещении обработки эндоскопического кабинета и коридоре хирургического отделения, в кабинете №1 филиала (3 микрорайон) и др. (должны быть со сплошными (закрытыми) рассеивателями); в учреждении не организовано проведение профилактических дезинсекционных и дератизационных мероприятий в соответствии санитарно-эпидемиологическими требованиями, проводятся только ежегодные разовые обработки;
• температура воздуха в подразделениях учреждения в 27-ми точках (19,3%) из 140 измерений не соответствует допустимым гигиеническим нормативам (протокол измерений параметров микроклимата №271/88 от 16.04.19г); в отделении выхаживания недоношенных детей по результатам лабораторных исследований не соблюдаются требования к проведению дезинфекции трубок для отсоса и хранению стерильных пеленок в условиях, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами, что подтверждается протоколами лабораторных испытаний №257СМ от 08.04.19г (в ОВНД интенсивная палата с трубки отсоса высеяна синегнойная палочка) и №256СМ от 11.04.19г (в ОВНД палата №5 (интенсивный пост) смыв с пеленки на стерильность положительный); учреждение не обеспечено необходимым количеством технологического оборудования для обращения с отходами разных классов (непрокалываемая упаковка для острого инструментария отсутствует, недостаточно стоек-тележек, специальных внутрикорпусных контейнеров с крышками, конструкция которых не допускает их самопроизвольного открывания и т.д.); в подразделении КДЛ (3 микрорайон) нарушаются правила сбора острого инструментария, так скарификаторы дезинфицируются и собираются вместе с ватными шариками и перчатками в одноразовую мягкую упаковку (пакеты) желтого цвета, разбитое стекло также было собрано в одноразовый пакет желтого цвета; при использовании дезсредства «септохлораль» для дезинфекции медицинских отходов класса Б (ватные шарики) не соблюдается время обеззараживания согласно инструкции №10-2/07 по применению дезинфицирующего средства «Септохлораль» табл.8: при использовании 0,3 % раствора экспозиция - 60мин вместо регламентируемых 120мин;
• для транспортирования и раздачи блюд приобретена и используется эмалированная посуда, при этом значительная часть эмалированной посуды с отбитой эмалью, на пищеблоке не выделено специальное помещение для мытья и хранения посуды для транспортирования пищи и тележек из отделений. При этом в моечных буфетных отделений специальные ванны необходимых размеров не установлены, в буфетных отделениях больницы не предусмотрены резервные водонагревательные установки с подводкой воды к моечным ваннам, помещение перехода от здания пищеблока к лечебному корпусу, по которому производится транспортирование тележек с питанием для больных, находится в крайне неудовлетворительном санитарно-техническом состоянии: стены и потолок поражены грибком, имеются многочисленные подтеки, черная плесень, краска отслоилась, штукатурка осыпается; при составлении меню-раскладок не учитываются основные принципы лечебного питания и нормы питания на одного больного. Питание больных однообразное, не соответствует лечебным показаниям по химическому составу, пищевой ценности, набору продуктов, режиму питания, В исследованной пробе (образце) сыр «Российский новый Люкс», по результатам лабораторных исследований ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в РК» (протокол лабораторных испытаний от 11.04.2019 № 704) - жирно-кислотный состав жировой части продукта не соответствует по массовым долям жирных кислот (% от суммы жирных кислот), Согласно протоколу лабораторных испытаний ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в РК» от 11.04.2019 № 703 Молоко питьевое ультрапастеризованное, м.д.ж. 3,2 %, дата изготовления: 17.03.2019, изготовитель - ООО "ВСР", Ростовская область, Кагальницкий район, станица Кагальницкая, ул. Почтовая, д. 151 жирно-кислотный состав жировой части продукта не соответствует по массовым долям нижеперечисленных жирных кислот (% от суммы жирных кислот):
• утвержденная программа производственного контроля не включает полного перечня форм учета и отчетности в рамках ПК; программа производственного контроля носит общий характер, четко не определены контрольные мероприятия в рамках ПК, проводимые ответственными лицами непосредственно в подразделениях (заведующими, старшими медсестрами и др.); объем, виды, кратность лабораторно-инструментальных исследований четко не определены по подразделениям с учетом имеющихся в каждом из них объектов производственного контроля, представляющих потенциальную опасность для человека и его среды обитания (контрольные критические точки); ответственными лицами за проведение производственного контроля не представляется отчет руководителю организации об исполнении плана для принятия соответствующих организационных мер; не организован должный контроль работы эксплуатируемых паровых стерилизаторов бактериологическим методом с использованием биологических индикаторов, так 20.11.18г и 18.02.19г был проведен контроль индикаторами биологическими для контроля процессов плазменной (пероксидной) стерилизации БИКСТ-Пл/01-«Медтест» вместо индикаторов биологических для контроля паровой стерилизации; ответственными лицами не осуществляется должный контроль за своевременным прохождением в полном объеме медицинского осмотра и охвата профилактическими прививками подлежащего контингента БУ РК «РДМЦ», что подтверждается проведенной экспертизой ФБУЗ «ЦГи Э РК» №190 от 19.04.2019;
• в диагностическом отделении грубо нарушаются требования к технологии обработки инструментов к эндоскопам («корзинки», биопсийные щипцы и пр.), не проводится их стерилизация (только ДВУ), тогда как инструменты к эндоскопам независимо от вида эндоскопического вмешательства должны быть стерильными, обработка инструментов к эндоскопам проводится вместе с эндоскопами (тогда как должна проводиться отдельно); разрешительная документация на применяемые инструменты к эндоскопам не представлена; при многократном применении (в пределах срока годности) рабочих растворов средств для ДВУ при ручном способе обработки медицинские изделия перед погружением в раствор не просушиваются; не контролируется уровень содержания действующего вещества в рабочем растворе экспресс индикаторами не реже одного раза в смену; из-за отсутствия необходимого оборудования не соблюдаются правила хранения эндоскопов, так обработанные эндоскопы в кабинете ФГДС хранятся в приспособленном «стенном шкафу» в открытом виде, который не оборудован устройством для обеззараживания воздуха (тогда как допускается хранение эндоскопа неупакованным в стерильный материал в специальном шкафу для сушки и хранения эндоскопов в асептической среде); в процедурной кабинета бронхоскопии обработанные эндоскопы хранятся в 2-хслойном бязевом мешке без указания даты упаковки, тогда как срок хранения в стерильном тканевом чехле не должен превышать 72 часа).
• в 2018г из 152 заболевших детей с ОКИ в период с 01.06.18 по 31.09.18г, было обследовано всего 49,3% (75чел); дети с ОКИ обследуются по записи, а не в день обращения за медицинской помощью; опровержения на диагноз ОКИ подаются врачом-инфекционистом в конце месяца при сверке с ФБУЗ «ЦГи Э РК» без учета результатов меднаблюдения (подтверждения или опровержения диагноза ОКИ) участковыми педиатрами, проводивших лечение, медицинское наблюдение; врачом-инфекционистом не организовано взаимодействие с участковыми педиатрами по обязательному лабораторному обследованию всех больных с ЭВИ/при наличии у них одного или нескольких клинических симптомов/синдромов ЭВИ (герпангига, афтозный стоматит, экзантема и др). В 35% случаев обследование ограничивается только взятием мазка, а не подтверждением двумя пробами нестерильных клинических материалов разных типов (мазок и фекалии), что в дальнейшем не является подтверждением диагноза ЭВИ, в паразитологическом отделе КДЛ не разработан план ликвидации аварий при работе с ПБА; помещения "заразной" зоны лабораторий по ул. Рокчинского,1 и в 8 мкр., дом 35 не оснащены гидропультами (автомаксами), не обеспечены комплектами рабочей (для переодевания пострадавших) и защитной (для сотрудников, ликвидирующих последствия аварии) одежды; в "заразной зоне" паразитологического отдела КДЛ по ул. Рокчинского,1 и в 8 мкр. дом 35 лабораторные столы не промаркированы; не осуществляется контроль активности хлорной извести при поступлении на склад; осуществляется перенос уборочного инвентаря из "заразной" зоны в "чистую"; по ул. Рокчинского,1 используется один и тот же инвентарь для уборки и "заразной", и "чистой" зон.
• п.2.3.1. СП 1.3.2322-08 помещения паразитологического отдела КДЛ по ул.Рокчинского,1 и в 8 мкр. дом 35 располагаются НЕ в изолированных частях зданий, а рядом с кабинетами, где ведется прием врачами-педиатрами; на входной двери (ул.Рокчинского,1) не обозначено название лаборатории; 08 в помещениях для проведения паразитологических исследований "заразной" зоны по ул.Рокчинского,1 и в 8 мкр., дом 35 только по одному входу (и для персонала, и для приема ПБА), что НЕ обеспечивает поточность движения ПБА и персонала;помещения паразитологического отдела КДЛ по ул.Рокчинского, 1 и на 8 мкр., дом 35 не оборудованы душевыми; - "помещения для паразитологических исследований" КДЛ по ул.Рокчинского,1 и в 8 мкр. д.35, где проводятся исследования на кишечные протозоозы и гельминтозы, НЕ оборудованы вытяжными шкафами, в Схеме обращения с медицинскими отходами КДЛ отсутствуют данные о качественном и количественном составе образующихся отходов, в помещениях паразитологического отдела по ул.Рокчинского, 1 и в 8 мкр, дом 35, а также о потребности в расходных материалах и таре для сбора отходов, порядке и месте временного хранения, кратности вывоза, применяемых способах обеззараживания, порядке действий персонала при нарушении целостности упаковки, организации гигиенического обучения персонала правилам эпидемиологической безопасности при обращении с медицинскими отходами, световое табло (сигнал) «Не входить!» у входа в процедурный кабинет все рентгеновские кабинеты над дверью не загораются автоматически при включении анодного напряжения,
• в прививочном кабинете II педиатрического отделения имеются дефекты внутренней отделки, так на стыках стен и потолка имеются щели, трещины в оконных проемах. В кабинете регистрации вакцинации местами отходит краска, на 3-м уровне (склад ИЛП) на случай длительного отключения электроэнергии отсутствует возможность электроснабжения по резервной схеме или автоматическое подключение системы автономного электропитания (электрогенераторов или аккумуляторов) для обеспечения бесперебойной работы холодильного оборудования, для транспортировки ИЛП используются термоконтейнеры с механическим повреждением внутренних стенок, в плановом порядке не проводится замена ранее установленных фармацевтических и бытовых холодильников на холодильники для «холодовой цепи», генеральные уборки холодильников на 3-м уровне (склад ИЛП) проводятся 2 раза в год, тогда как в соответствии с СП должны проводиться не реже 1 раза в месяц, в прививочных кабинетах осуществляется совместное хранение вакцин и туберкулина, тогда как согласно СП должны храниться отдельно или в исключительных случаях допускается хранение в отдельно герметично закрываемой емкости, не соблюдаются сроки плановой иммунизации детей. При нарушении сроков вакцинации не составляются индивидуальные графики вакцинации.
• в травмпункте учреждения не установлена дверь между гипсовочной и смежным с ней складским помещением, дверной проем закрыт полиэтиленовой пленкой; в основных подразделениях по адресу: ул. Г.О.Рокчинского,1 недостаточно санитарно-бытовых и вспомогательных помещений (гардеробных для персонала, помещений для хранения чистых постельных принадлежностей, хранения предметов уборки и дезрастворов, временного хранения медицинских отходов и т.д.), так в поликлинике учреждения в кабинетах приема допускается хранение верхней одежды персонала в шкафах, в стационарных отделениях матрасов в палатах; в подразделениях в санитарных комнатах/туалетах допускается совместное хранение в одном помещении уборочного инвентаря и накопление в течение дня отходов класса А, обеззараженных химическим методом медицинских отходов класса Б; в учреждении не предусмотрено резервное горячее водоснабжение за счет установки водонагревательных устройств на случай выхода из строя или проведения профилактического ремонта системы горячего водоснабжения (не было оборудовано при проведении капитального ремонта с реконструкцией основного здания стационара, малого корпуса); в здании прачечной отсутствует централизованное горячее водоснабжение (установлен водонагреватель только для душевой персонала); вентиляционные системы и системы кондиционирования воздуха в зданиях РДМЦ (по адресам: г.Элиста, ул.им.Г.О.Рокчинского,1; 3 микрорайон, д.5; 1 микрорайон, д.7; 2 микрорайон, д.31; 8 микрорайон, д.35) не соответствуют санитарно-эпидемиологическим требованиям, что подтверждается экспертным заключением №188 от 19.04.2019г ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в РК»; в учреждении не организованы очистка и дезинфекция фильтров и камеры теплообменника эксплуатируемых сплит-систем в соответствии с рекомендациями производителя, но не реже одного раза в 3 месяца;
• в III педиатрическом отделении в кабинете №117 при использовании дезсредства «абактерил-хлор» для дезинфекции медицинских отходов класса Б, образующихся после патронажа новорожденных (одноразовые зонды, перчатки, маски) не соблюдается время дезинфекционной выдержки согласно инструкции №16 по применению дезинфицирующего средства «Абактерил-Хлор» п.3.16: при использовании 0,2% раствора время обеззараживания 30мин вместо регламентируемых 120мин; в прививочном кабинете отделения нарушаются правила сбора острого инструментария - допускается сбор в приспособленную твердую упаковку до 4-5 дней (тогда как допускается в течение 3-х суток), недостоверно проводится учет образующихся острых отходов класса Б (в технологическом журнале учета отходов указывается вес 0,01-0,05гр, что не соответствует фактическому весу образующихся отходов; установлен факт, когда не указано образование острых отходов кл.Б при проведении прививок), в кабинете для эндоскопии нижних отделов пищеварительного тракта (колоноскопии) не предусмотрены отдельное помещение для обработки эндоскопического оборудования и санитарный узел; расположение технологического оборудования не обеспечивает поточность выполнения всех этапов обработки эндоскопов в соответствии с требованиями; в РДМЦ не разработаны и не внедрены программы внутреннего контроля качества обработки эндоскопов; врачи и медицинские сестры, непосредственно связанные с проведением эндоскопических вмешательств и обработкой эндоскопического оборудования, не проходят не реже одного раза в 5 лет повышение квалификации по программам ДПО, включающим вопросы обеспечения эпидемиологической безопасности эндоскопических вмешательств (за исключением заведующего диагностическим отделением Каталаева И.О.);
• в операционных оперблока учреждения оборудование помещений бактерицидными установками проведено без учета мощности необходимых бактерицидных облучателей исходя из размера (объема) помещений и класса чистоты, так установлены облучатели-рециркуляторы «Дезар-3-3» и «Деззар-3-5», производительность которых не позволяет обеспечить необходимый уровень бактерицидной эффективности; по результатам экспертного заключения №308 от 15.05.2019г ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в РК» эксплуатируемые устройства для обеззараживания воздуха в помещениях классов чистоты А и Б не обеспечивают бактерицидную эффективность в 13-ти помещениях: плановой операционной-11,1%, ЦСО стерильная зона- 82,3%, кабинете ФГДС- 69,2%, во II хирургическом отделении в перевязочной- 81,8%, в ЛОР-отделении в перевязочной- 85,7%, в травматологическом отделении в процедурном кабинете- 71,4%, в перевязочной- 80%, в I хирургическом отделении - перевязочной- 71,4%, в ПНО - процедурном кабинете- 81,7%, в ПОМВ - процедурном кабинете- 72,7%, в дневном стационаре - процедурный кабинет- 71,4%, в ОВНД - процедурный кабинет- 66,6%, в ОПН - процедурный кабинет- 74,1%; рассчитать бактерицидную эффективность в ОВНД - молочная комната не представляется возможным, т.к. общее количество микроорганизмов в работе 80КОЕ/м3, после кварцевания - 100КОЕ/м3 (эффективность инактивации микроорганизмов должна составлять для класса А 99%, для класса Б 95%);
• в помещениях для обработки эндоскопов для нестерильных эндоскопических вмешательств не предусмотрена установка раковин для мытья рук медицинского персонала, которые не допускается использовать для других целей; зоны окончательной очистки эндоскопов не оборудованы - стеллажами (шкафами) для хранения нестерильных расходных материалов (простыни, пеленки, перчатки, салфетки, моющие и дезинфицирующие средства), столы для просушки эндоскопов и контроля качества очистки путем постановки регламентированных проб без локального света; зоны ДВУ и хранения эндоскопов не оборудованы - моечными ваннами для удаления остатков средства ДВУ, столами для сушки и упаковки обработанных эндоскопов с локальным светом; шкафами для хранения эндоскопов или шкафами для сушки и хранения эндоскопов в асептической среде, стеллажами (шкафами) для хранения стерильных материалов (простыни, пеленки, перчатки, чехлы для эндоскопов); в учреждении не организовано проведение бактериологического контроля качества обработки эндоскопов для нестерильных манипуляций в соответствии с требованиями, согласно которым критерием эффективности ДВУ является отсутствие роста не только бактерий группы кишечной палочки, золотистого стафилококка и синегнойной палочки, но и плесневых и дрожжевых грибов, а также других условно-патогенных и патогенных микроорганизмов, при этом показатель общей микробной обсемененности исследуемых каналов эндоскопа должен быть менее 100 КОЕ/мл (выделение и идентификация микроорганизмов, указанных проводятся в соответствии с МУК 4.2.2942 11 «Методы санитарно-бактериологических исследований объектов окружающей среды, воздуха и контроля стерильности в лечебных организациях»);
• из-за отсутствия в прачечной необходимого технологического оборудования для сушки белья (сушильные барабаны) допускается сушка чистого белья во всех помещениях прачечной, в т.ч. в помещениях для приема и сортировки грязного белья, стирки и дезинфекции белья; недостаточно оборудования для глажки белья (один гладильный стол); РДМЦ не осуществляются в полном объеме лабораторно-инструментальные исследования в рамках производственного контроля за соблюдением санитарных правил и проведением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, а именно, не проводятся лабораторные исследования: по контролю организации питания пациентов, контроль за параметрами микроклимата, уровнем освещенности, за содержанием вредных химических веществ в воздухе, уровнем негативных физических факторов, регламентированные санитарно-паразитологические исследования объектов внутрибольничной среды; не организован должный производственный контроль за использованием ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания помещений - не проводится оценка бактерицидной эффективности обеззараживающих устройств, лабораторный контроль за уровнем озона и ртути в помещениях; не проводится согласно требованиям плановый (ежеквартально) и внеплановый бактериологический контроль качества обработки каждого эндоскопа;
• санитарно-техническое состояние здания прачечной неудовлетворительное, требуется капитальный ремонт (текущие косметические работы проводились в 2017 году только на «грязной половине»); текущие дефекты отделки в подразделениях не устраняются незамедлительно, так в стерильной комнате планового оперблока имеется дефект напольного покрытия (плитка частично «отходит» от пола), в молочной комнате ПОМВ трещины вокруг соединения настенной плитки с потолком, на филиале II педиатрического отделения (1 микрорайон) в кабинетах педиатров, процедурном кабинете в местах установки раковин нарушена целостность покраски стен, в кабинетах №4, 5 на потолке следы протечек и др.; внутренняя отделка стен кабинета электросветолечения физиотерапевтического отделения (2 микрорайон), кабинета приема педиатра в п. Аршан (стены окрашены только на высоты помещения) не отвечает гигиеническим требованиям (легкодоступность для влажной уборки и устойчивость к обработке моющими и дезинфицирующими средствами); в кабинете №6 физиотерапевтического отделения (ингаляторий, 2 микрорайон) в месте установки раковины не предусмотрена отделка влагостойкими материалами на высоту 1,6м от пола и на ширину не менее 20см от прибора с каждой стороны;в коридоре хирургического отделения подвесной потолок выполнен из потолочной плитки, поверхность которой не обеспечивает возможность проведения влажной очистки и дезинфекции;

Нарушенный правовой акт:

• ст.11, 24, 29 Закона РФ от 30.03.1999 г. №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», п.6.8 главы 6, п.11.12, 11.23, главы 11 , п.7.8 главы 7, раздела I СанПиН 2.1.3.2630-10, п.п.2.2, 3.3, 3.4, 4.3 СанПиН 3.5.2.3472-17 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению дезинсекционных мероприятий в борьбе с членистоногими, имеющими эпидемиологическое и санитарно-гигиеническое значение», п.п.2.3, 3.3 СП 3.5.3.3223-14 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению дератизационных мероприятий»
• ст.ст.11, 22, 24, 25, 29 Закона РФ от 30.03.1999 г. №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», п.6.8 главы 6, п.11.26, раздела 1, приложения №3, п.п.2.1, 2.7 главы 2 раздела II СанПиН 2.1.3.2630-10, п.4.16, 4.11, 5.5, 5.6 СанПиН 2.1.7.2790-10
• ст.3 №29-ФЗ, п.7. гл. 4 и п.5 раздел II ТР ТС 033/2013 , п.14.2., п. 14.9, 14.12, 14.15, 14.17, 14.19 СанПиН 2.1.3.2630-10, р. II п. 5 ТР ТС 033/2013 «О безопасности молока и молочной продукции», п. 5.3 табл. 1 МУ 4.1/4.2.2484-09 «Оценка подлинности и выявление фальсификации молочной продукции».
• ст.32, 34,35 Закона РФ от 30.03.1999 г. №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», п.15.1 главы 15 раздела 1, п.п.3.2, 3.2.1, 3.2.2, 3.2.3 главы 3 раздела II, п.2.35 главы 2 раздела II СанПиН 2.1.3.2630-10 и п.п.3.3, 3.7 главы 3 СП 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий»
• ст.11, 29, 32 Закона РФ от 30.03.1999 г. №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», главы IX СП 3.1.3263-15, п.3.5 МУ 3.1.3420-17, п.7.8 СП 3.1.3263-15, п.п.8.1.9, 8.1.10, 8.1.11 СП 3.1.3263-15, п.п.8.1.9, 8.1.10, 8.1.11 СП 3.1.3263-15
• ст.26, 29 Закона РФ от 30.03.1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», п. 4.7 СП 3.1.1.2521-09 «Профилактика холеры», п.11.4 СП 3.1/3.2.3146-13, п. 4.2, п. 4.3 СП 3.1.1.3108-13 «Профилактика острых кишечных инфекций», п. 12.4. СП 3.1/3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней», СП 3.1.2950-11 «Профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции», п.3.1 СП 1.3.2322-08, п. 11 СП 1.3.2518-09, , п.2.12.12, п.2.12.17 СП 1.3.2322-08,
• п.2.3.1., п. 2.3.3, 2.3.5, 2.3.9, 2.3.17, СП 1.3.2322-08, п.15 СП 1.3.2518-09, п.3.6-3.7 СанПиН 2.1.7.2790-10, ст. 11, ч. 1 ст. 24, ч.ч. 1, 3 ст. 29, ст. 32 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ
• п. 4.2 Раздела IV СанПиН 2.1.3.2630-10, 4.3 Раздела IV, п 5.10 Раздела V, п. 6.17, 6.20, п. 6.23 Раздела VI, п. 8.12.4 Раздела VIII СП 3.3.2.3332-16,п. 3.7, п. 3.13, 3.39 СП 3.3.2342-08
• ст.ст.11, 24, 29 Закона РФ от 30.03.1999 г. №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», п.3.1 главы 3 раздела 1, п.3.6 главы 3, п.11.5, 11.16, 11.20, 11.24 главы 11, п.п.15.11, п.15.11.1 главы 15 раздела 1, п.п.6.4, 6.5, 6.8, 6.10, 6.16, 6.24, 6.25, 6.28, 6.36 главы 6, СанПиН 2.1.3.2630-10
• ст.11, 22, 24, 29, 32 Закона РФ от 30.03.1999 г. №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», п.п.5.5, 5.6, 6.1, 8.2 СанПиН 2.1.7.2790-10, п.10.11.1 главы 10 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10, п.п.3.4, 5.1, 5.3, 5.10 СП 3.1.3263-15, главы X СП 3.1.3263-15, главы XII МУ 3.1.3420-17,
• ст., ст.11, 24 Закона РФ от 30.03.1999 г. №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», п.6.24 главы 6, п.11.12 главы 11 раздела I СанПиН 2.1.3.2630-10
• ст.ст.11, 24, 32 Закона РФ от 30.03.1999 г. №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», п.п.3.8, 5.10, 5.12, 5.13, 5.14 СП 3.1.3263-15, п.п.10.4,10.7 СП 3.1.3263-15, п.п.10.2.3, 10.3, 10.4, 10.8 МУ 3.1.3420-17
• ст.ст.11, 24, 32 Закона РФ от 30.03.1999 г. №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», п.п.3.15 главы 3, п.11.18 главы 11 раздела 1, п.1.7 главы 1, п.п.6.30, 6.41 главы 6 раздела 1, п.п.3.1, 3.2, 3.2.3 главы 3 раздела II, СанПиН 2.1.3.2630-10, п.п.2.6, 7.1 МУ 3.5.736-99 «Технология обработки белья в медицинских учреждениях», п.1.5 главы 1 СП 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий», главы X СП 3.1.3263-15
• ст.ст.11, 24 Закона РФ от 30.03.1999 г. №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», п.п.4.2, 4.3, 4.4, п. 4.6, п.4.7 главы 4, п.11.14 главы 11 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10
• Технический регламент ТС "О безопасности пищевой продукции" (ТР ТС 021/2011) (утв. решением Комиссии Таможенного союза от 9 декабря 2011 г. N 880) п.п.1-7, глава 1-7, приложение 1-10, Технический регламент ТС "Требования безопасности пищевых добавок, ароматизаторов и технологических вспомогательных средств" (ТР ТС 029/2012) (принят решением Совета Евразийской экономической комиссии от 20 июля 2012 г. N 58), Технический регламент Евразийского экономического союза "О безопасности рыбы и рыбной продукции" (ТР ЕАЭС 040/2016), Технический регламент ТС "О безопасности мяса и мясной продукции" (ТР ТС 034/2013) (принят решением Совета Евразийской экономической комиссии от 9 октября 2013 г. N 68) п.п.1-3,глава 1-16, приложение 1-5, Технический регламент ТС (ТР ТС 022/2011) "Пищевая продукция в части ее маркировки" ст.4 п.4.1., ст.4 п.4.2.пп.5,СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами», СП 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий», СП 1.1.2193-07 «Изменения и дополнения №1 к СП 1.1.1058-01», СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ инфекции», СП 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами», СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В», МУ 3.1.2792-10 «Эпиднадзор за гепатитом В»,
• СП 3.1.3112-13 «Профилактика вирусного гепатита С», СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза», Приказ Минздрава России от 21.03.2003 г № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ», Приказ МЗ РФ от 21.03.2017г №124н «Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медосмотров граждан в целях выявления туберкулеза», СП 3.1.2.3117-13 "Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций", СП 3.1/3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней», СанПин 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации», СП 3.2.3110-13 «Профилактика энтеробиоза», СП 3.4.2318-08 «Санитарная охрана территории Российской Федерации», СП 3.1.7.3148-13 «Профилактика Крымской геморрагической лихорадки», СП 3.1.3310-15 «Профилактика инфекций, передающихся иксодовыми клещами», СП 3.1.1.2521-09 «Профилактика холеры», МУ 3.4.1030-01 «Организация, обеспечение и оценка противоэпидемической готовности медицинских учреждений к проведению мероприятий в случае завоза или возникновения особо опасных инфекций, представляющих опасность для населения РФ», МУ 3.4.2552-09 «Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения», СП 3.3.2367-08 "Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней», СП 3.3.2342-08 "Обеспечение безопасности иммунизации», СП 3.3.2.3332-16 «Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов»,
• Федеральный закон от 26.12.2008г. № 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля» ч.1, ч.2, ч.5, ч.11 ст.ст.9, 12, Федеральный закон от 30.03.1999г. № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" ст.ст. 11, 22, 24, 25, 26, 27, 29, 30, 32, 33, 34, 35, Федеральный закон от 23.02.2013г № 15 «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака» ст.ст.10-12, Федеральный закон от 17 сентября 1998г. №157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» ст.ст.3, 5, 9, Федеральный закон от 9 января 1996 г. №3-ФЗ "О радиационной безопасности населения", Федеральный закон от 18.06.2001 г. № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ», Федеральный закон от 2 января 2000г № 29-ФЗ «О качестве и безопасности пищевых продуктов», СП 2.3.6.1079-01"Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья", Правила оказания услуг общественного питания (утв. постановлением Правительства РФ от 15 августа 1997 г. N 1036) (с изменениями от 21 мая 2001 г., 10 мая 2007 г.), Федеральный закон от 27.12.2002г.№ 184-ФЗ «О техническом регулировании» глава 1-10, Технический регламент ТС « О безопасности молока и молочной продукции (ТР ТС 033/2013) глава 1-16, приложение 1-16, Единые санитарно-эпидемиологические и гигиенические требования к товарам, подлежащим санитарно-эпидемиологическому надзору (контролю) (утв. решением Комиссии таможенного союза от 28 мая 2010 г. N 299), Технический регламент ТС «Технический регламент на соковую продукцию из фруктов и овощей» (ТР ТС 023/2011) п.п.1-7 ст.1-8 приложение 1-3, Технический регламент на масложировую продукцию (ТР ТС 024/2011) п.1-7, глава 1-7, Технический регламент ТС "О безопасности упаковки" (ТР ТС 005/2011) (утв. решением Комиссии Таможенного союза от 16 августа 2011 г. N 769) ст.1-9,, приложение 1-5,
• МУ 3.3.2400-08 «Контроль за работой лечебно-профилактических организаций по вопросам иммунопрофилактики инфекционных болезней», МУ 3.3.1891-04 «Организация работы прививочного кабинета детской поликлиники, кабинета иммунопрофилактики и прививочных бригад», МУ 3.3.1.1123-02 «Мониторинг поствакицнальных осложнений и их профилактика», Приказ Минздрава РФ от 21 марта 2014 г. N 125н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям" (с изменениями и дополнениями),СП 3.1.2.3116-13 «Профилактика внебольничных пневмоний», СП 3.1.2.3109-13 «Профилактика дифтерии», СП 3.1.2.3162-14 "Профилактика коклюша", СП 3.1.2951-11 «Профилактика полиомиелита», СП 3.1.2952-11 «Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита», СП 3.1.7. 2627 -10 «Профилактика бешенства среди людей», Приказ МЗ РФ № 297 от 07.10.1997 г. «О совершенствовании мероприятий по профилактике заболеваний людей бешенством», СП 3.1.1.3108-13 «Профилактика кишечных инфекций», МУ 3.1.1.2957-11 "Эпидемиологический надзор, лабораторная диагностика и профилактика ротавирусной инфекции", МУ 3.1.1.2969-11 «Эпидемиологический надзор, лабораторная диагностика и профилактика норовирусной инфекции», СанПиН 3.1.1.3473-17 «Профилактика брюшного тифа и паратифов», СП 3.1.7.2616-10 "Профилактика сальмонеллеза" (с изм 21.01.2011г), СП 3.1.2950-11 «Профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции», СанПиН 2.2.4.3359-16 «Санитарно-эпидемиологические требования к физическим факторам на рабочих местах», СанПиН 2.2.1/2.1.1.1278-03 «Гигиенические требования к естественному, искусственному, совмещенному освещению жилых и общественных зданий»,
• СанПиН 2.2.4.548-96 «Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений», СанПиН 2.1.4.1175-02 «Гигиенические требования к качеству воды нецентрализованного водоснабжения. Санитарная охрана источников»,СанПиН 2.1.4.1074-01 «Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества», СП 2.6.1.2612-10 Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-99/2010) (утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 26 апреля 2010г. №40),СанПиН 2.6.1.2523-09 «Нормы радиационной безопасности НРБ-99/2009» (утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 7 июля 2009г. №47), СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгенологических кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований», СП 3.1.3263-15 "Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах", МУ 3.1.3420 17 «Обеспечение эпидемиологической безопасности нестерильных эндоскопических вмешательств на желудочно-кишечном тракте и дыхательных путях», МУ 3.5.1937-04 «Очистка, дезинфекция и стерилизация эндоскопов и инструментов к ним», ОСТ 42-21-16-86 "Отделения, кабинеты физиотерапии. Общие требования безопасности", ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы. Средства. Режимы», Руководство Р. 3.5.1904-04 «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях»,
• Приказ МЗ и СР РФ от 08.11.2011 г. № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда», Правила обращения с отходами производства и потребления в части осветительных устройств, электрических ламп, ненадлежащие сбор, накопление, использование, обезвреживание, транспортирование и размещение которых может повлечь причинение вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям и окружающей среде (утв. Постановлением Правительства РФ от 03.09.2010 №681), СанПиН 3.5.3.3223-14 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению дератизационных мероприятий», СанПиН 3.5.2.3472-17 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению дезинсекционных мероприятий в борьбе с членистоногими, имеющими эпидемиологическое и санитарно-гигиеническое значение», СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами III-IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней», СП 1.3.2885-11 "Дополнения и изменения N 2 к СП 1.3.2322-08",
• СП 1.2.036-95 «Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов 1-4 групп патогенности», МУ 4.2.2039-05 «Техника сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологические лаборатории», МУК 4.2.3145-13 «Лабораторная диагностика гельминтозов и протозоозов» , МУК 4.2.3222-14 «Лабораторная диагностика малярии и бабезиозов», СанПиН 2.1.2.2646-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, оборудованию, содержанию и режиму работы прачечных», МУ 3.5.736-99 «Технология обработки белья в медицинских учреждениях», Приказ МЗ РК, Управления Роспотребнадзора по РК, ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в РК» №525пр/95-п/118-пр от 15.05.2018г «О совершенствовании комплекса мероприятий по предупреждению инфицирования ВИЧ, гепатитами В и С при оказании медицинской помощи»

Выданные предписания:

• при составлении меню-раскладок учитывать основные принципы лечебного питания и нормы питания на одного больного (п. 14.9. СанПиН 2.1.3.2630-10). Срок немедленно и постоянно; -запретить использование для транспортирования и раздачи блюд эмалированной посуды с отбитой эмалью. Для транспортирования готовой пищи в буфетные отделения приобрести и использовать термосы или плотно закрывающуюся посуду (п.14.12., п. 14.15. СанПиН 2.1.3.2630-10), приобрести термосы и посуду.
• - в диагностическом отделении устранить выявленные нарушения немедленно, представить результаты проведенного контроля в рамках ПК (проводить обязательную стерилизацию инструментов к эндоскопам независимо от вида эндоскопического вмешательства; - выделить отдельную емкость для проведения обработки инструментов к эндоскопам; -иметь разрешительную документацию на применяемые инструменты к эндоскопам; -при многократном применении (в пределах срока годности) рабочих растворов средств для ДВУ при ручном способе обработки медицинские изделия перед погружением в раствор подвергать просушиванию; - контролировать уровень содержания действующего вещества в рабочем растворе экспресс индикаторами не реже одного раза в смену; - в процедурной кабинета бронхоскопии при хранении в 2-хслойном бязевом мешке обработанных эндоскопов указывать дату упаковки);
• -- в период с 01 июня по 31сентября (ежегодно) обеспечить 100% охват обследованием на холеру, заболевших с диагнозом ОКИ в соответствии с СП 3.1.1.2521-09 «Профилактика холеры»; -обеспечить обследование заболевших детей с ОКИ в день обращения за медицинской помощью к врачу инфекционисту, для чего изменить сложившуюся практику ограничения количества выдаваемых в КИЗ баклабораторией ежедневно до 5-7 пробирок для забора на кишечную группу; - опровержения на диагноз ОКИ выставлять врачом, проводившим меднаблюдение, лечение больных детей (врачом-инфекционистом, участвковыми педиатрами) в установленные сроки; - обеспечить лабораторное обследование во взаимодействии врача-инфекциониста с участковыми педиатрами всех больных с ЭВИ/при наличии у них одного или нескольких клинических симптомов/синдромов ЭВИ (герпангига, афтозный стоматит, экзантема и др). Внедрить возможность лабораторного обследования двух проб нестерильных клинических материалов разных типов (мазок и фекалии) у заболевших (отбор осуществлять при оказании неотложной помощи, забор материала проводить на дому при наличии жалоб и т.д.) - разработать и представить План ликвидации аварий при работе с ПБА; для помещений "заразной" зоны лабораторий по ул. Рокчинского,1 и в 8 мкр., дом 35 приобрести гидропульты (автомаксами), комплекты рабочей (для переодевания пострадавших) и защитной (для сотрудников, ликвидирующих последствия аварии) одежды; - в "заразной зоне" паразитологического отдела КДЛ по ул. Рокчинского,1 и в 8 мкр. дом 35 промаркировать лабораторные столы; -проводить контроль активности хлорной извести при поступлении на склад; - в КДЛ упорядочить хранение и использование уборочного инвентаря раздельно для "заразной" и "чистой" зон.
• По выполнению нарушений П. 1, требующих дополнительного финансирования разработать и представить План мероприятий по устранению выявленных нарушений.
• - генеральные уборки холодильников на 3-м уровне (склад ИЛП) проводить не реже 1 раза в месяц; - в прививочных кабинетах обеспечить хранение вакцин и туберкулина отдельно или в исключительных случаях допускается хранение в отдельно герметично закрываемой емкости; - немедленно и постоянно: соблюдать сроки плановой иммунизации детей, при нарушении сроков вакцинации составлять индивидуальные графики вакцинации; с целью своевременного выявления поствакцинальных реакций/осложнений и оказания экстренной медицинской помощи соблюдать сроки медицинского наблюдения в течение 30 минут после получения вакцинации; Обеспечить соблюдение сроков и длительности медицинских наблюдений за детьми после вакцинации; обеспечить полноту заполнения сведений о выполненной профилактической прививке (дата введения препараты, название препарата, номер серии, доза, контрольный номер, срок годности, характер реакции на препарат).
• - обеспечить должное обеззараживание воздуха в хирургическом отделении в перевязочной блока гнойной хирургии и кабинете бронхоскопии, провести внеплановый контроль в рамках ПК уровня бактериальной обсемененности воздушной среды в помещениях с представлением результатов контроля;