Причина проверки:

Оценка соблюдения обязательных требований в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия и технического регулирования

Цели, задачи проверки:

Постановление Правительства РФ №944 от 23.11.2009г. "Об утверждении перечня видов деятельности в сфере здравоохранения, сфере образования и социальной сфере, осуществляемых юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями, в отношении которых плановые проверки проводятся с установленной периодичностью

Выявленные нарушения (14 шт.):

• Нарушаются санитарно-эпидемиологические требования при осуществлении деятельности в области использования источников ионизирующего излучения - проведение медицинских диагностических исследований с применением цифрового флюорографа ФМцс - "ПроСкан", заводской номер 07-18165, 207 года выпуска: в установленные сроки не обеспечено проведение замеров контроля технического состояния и защитной эффективности индивидуальных средств радиационной защиты, применяемых во время рентгенологических исследований; в установленные сроки не обеспечено проведение лабораторных исследований мощности дозы рентгеновского излучения на рабочем месте персонала при проведении исследований; не обеспечено проведение эксплуатационных параметров цифрового флюорографа.
• Нарушаются санитарно-эпидемиологические требования при осуществлении медицинской деятельности: в ЦСО (одно помещение) . в перевязочном кабинете нарушены зонирование; сведения по профилактической иммунизации представлены не у всех медицинских работников; при обращении за медицинской помощью вследствие укуса клещом не проводится медицинское наблюдение ; отсутствуют результаты исследования крови на ВИЧ-инфекцию и гепатиты В и С; в Николаевской участковой больнице отсутствуют журналы - миграции населения, учета выданных сертификатов, регистрации и учета сильных (необычных)реакций на прививки и поствакцинальных осложнений; при проведении профилактических прививок детям первого года жизни не проводится активное медицинское наблюдение (патронаж) на 7-й день после иммунизации полиомиелита; уборочный инвентарь для генеральных уборок не выделен в ЦСО и стоматологическом кабинете; уборочный инвентарь в учреждении для генеральных уборок представлен не в полном объеме; не выделено отдельное помещение или шкаф вне рабочих помещений для хранения уборочного инвентаря; не проводится производственный контроль; не в полном объеме представлена схема обращения с медицинскими отходами; не организован и не проводится инструктаж по проведению санитарно-эпидемиологических мероприятий для среднего медицинского персонала; в помещении иммунобиологические лекарственные препараты имеются дефекты внутренней отделки помещения; в гинекологическом кабинете Николаевской участковой больницы мазки на микрофлору перед отправкой в лабораторию после просушки в контейнере упаковываются в направления на лабораторные исследований; перед проведением профилактической прививки не оформляется согласие родителей на проведение прививки; выявлены нарушения при проведении лабораторных исследований на стерильность в ФАП с. Дружба, ФАП с. Ильичевское ,врачебной амбулатории п. Ударный и участковой больнице п. Кавказский (протоколы исследований от 12.02.2020 и от 13.02.2020 №1310.03.17, 1311.03.17 и т.д.)
• Нарушаются санитарно-эпидемиологические требования при осуществлении медицинской деятельности: в хирургическом стоматологическом кабинете в работе используют не стерильные наконечники; не представлены врачом стоматологом щитки или очки для работы.
• Нарушаются санитарно-эпидемиологические требования при осуществлении медицинской деятельности: в помещении. где хранятся иммунобиологические лекарственные препараты план мероприятий по обеспечению "холодовой цепи" в чрезвычайных ситуациях не соответствует санитарным правилам; ; в одном из пяти холодильников хранятся продукты питания; не представлены сведения по генеральной уборке холодильного оборудования; не соблюдены правила размещения ИЛП.
• Нарушаются санитарно-эпидемиологические требования при осуществлении медицинской деятельности: в хирургическом кабинете медицинской сестрой не соблюдаются условия для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук (коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей и отсутствие колец на руках); во время проведения перевязок использованный пинцет, для взятия салфеток, кладется в бикс со стерильными марлевыми салфетками; лоток используемый в работе не подвергается дезинфекции методом погружения; шовный материал и резиновые изделия для дренирования хранятся в спирте.
• Нарушаются санитарно-эпидемиологические требования при осуществлении медицинской деятельности: в работе не используется комплект спецодежды и средства индивидуальной защиты; одноразовый не прокалываемый контейнер для сбора острого инструментария (иглы от использованных шприцев) заполнятся более 3 суток.
• Нарушаются санитарно-эпидемиологические требования при осуществлении медицинской деятельности:на терапевтическом участке в форме №63 "Учет профилактических прививок" у пациента отсутствуют сведения о прививках против кори и не внесен в план прививок на 2020 год.
• Нарушаются санитарно-эпидемиологические требования при осуществлении медицинской деятельности: в травматологическом кабинете в журнал учета экстренной профилактики столбняка при травмах не вносятся сведения о ранее сделанной вакцинации; кушетка для пациентов не подвергается дезинфекции.
• Нарушаются санитарно-эпидемиологические требования при осуществлении медицинской деятельности: в травматологическом кабинете при сборе эпидемиологического анамнеза отсутствуют сведения о животном . напавшем на человека; при назначении курса антирабического лечения указывается курс - "по схеме", без учета диагностики животного и наблюдения за ним; сертификат о вакцинации против бешенства не выдается.
• Нарушаются санитарно-эпидемиологические требования при осуществлении медицинской деятельности: в детской консультации емкость для сбора и дезинфекции использованных игл, используется для накопления и хранения игл в течение месяца, емкость наполнена более 3/4 емкости и хранится в прививочном кабинете.
• Нарушаются санитарно-эпидемиологические требования при осуществлении медицинской деятельности: в детской консультации медицинской сестрой не соблюдаются условия для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук (отсутствие колец на руках); в холодильнике для хранения иммунобиологических лекарственных препаратов допускается совместное хранение других лекарственных средств (адреналин)4 на полках холодильника отсутствует маркировка с указанием вида размещаемых на них ИЛП; отсутствует справка-допуск к проведению пробы "Манту; на крафт-пакетах и биксах со стерильным материалом нет сведений о времени и подписи вскрывавшего; на емкостях для дезинфекции не указывается дата приготовления и предельный срок годности дезинфицирующего раствора; в форме 112 "История развития ребенка" при проведении иммунизации не обеспечивается правильность и достоверность ее регистрации.
• Нарушаются санитарно-эпидемиологические требования при осуществлении медицинской деятельности: врачом педиатром перед проведением прививки не всегда измеряется температура тела ребенка; не все дети приглашаются для проведения прививок против кори, паротита, краснухи и проведения пробы Манту; наблюдение и интерпретация постпрививочного знака после вакцинации против туберкулеза не проводилась через 1, 3, 6 и 9 месяцев.
• Нарушаются санитарно-эпидемиологические требования при осуществлении медицинской деятельности: в Николаевской участковой больнице нет жидкого мыла и антисептика для рук медицинского персонала; уборочный инвентарь для генеральных уборок представлен не в полном объеме; в КДЛ на емкостях для дезинфекции изделий медицинского назначения нет маркировки с указанием предельного срока годности; на день проверки в ЦСО представлены с истекшим сроком годности фенолфталеиновая и азапирамовая пробы; на стерильном лотке в КДЛ и процедурном кабинете не указано время накрытия стерильного лотка; отходы класса Б (скарификаторы) собираются в желтый контейнер с неплотно прилегающей крышкой; полости использованных одноразовых игл после отсоединения от шприца не заполняются дезинфицирующим раствором; в педиатрическом кабинете журнал регистрации температуры холодильного оборудования и журнал учета движения ИЛП не установленной формы; емкость для дезинфекции шпателей и лотков небольшого размера, что не позволяет проводить дезинфекцию при полном погружением в дезинфицирующий раствор; на емкости для дезинфекции использованных одноразовых игл нет маркировки с указанием даты приготовления и предельного срока годности дезинфицирующего раствора.
• Нарушаются санитарно-эпидемиологические требования к организации питания пациентов: пищевые продукты. поступившие на пищеблок Зареченской участковой больницы не соответствует гигиеническим требованиям, предъявляемым к продовольственному сырью и пищевым продуктам (вместо масла сливочного, предусмотренного контрактом в питании используется спред растительно-жировой); при стоимости пищевого рациона 95 рублей на 1 больного в день питание больных не разнообразное, со скудным набором пищевых продуктов, в рационе нет хлеба, картофеля, мяса и мясных продуктов, птицы, рыбы, молочной и кисломолочной продукции, фруктов и др.; отмечается повторяемость одних и тех же блюд в течение одного дня; приготовление блюд осуществляется не в соответствии с технологическими карточками, а исходя из набора блюд, меню-раскладки составлены без учета выхода блюд, расчета пищевых продуктов на 1 человека в вдень.

Нарушенный правовой акт:

• Федеральный закон от 30.03.1999 №52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения"; Федеральный закон «О радиационной безопасности населения» от 09.01.1996 №3-ФЗ; СанПиН 2.6.1.1192-03 Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований.
• Федеральный закон от 30.03.1999 №52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения"; СанПиН 2.1.3.2630-10 Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность; СП 3.1.7.3148-13 Профилактика Крымской геморрагической лихорадки; 3.1.5.2826-10 Профилактика ВИЧ-инфекции; СП 3.1.3112-13 Профилактика вирусного гепатита С; СП 3.1.1.2341-08 Профилактика вирусного гепатита В; СП 3.3.2367-08 Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней; СП 3.3.2342-08 Обеспечение безопасности иммунизации; СП 1.1.1058-01 Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.
• Федеральный закон от 30.03.1999 №52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения"; СанПиН 2.1.3.2630-10 Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность.
• Федеральный закон от 30.03.1999 №52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения"; СанПиН 2.1.3.2630-10 Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность; СП 3.3.2.3332-16 Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов.
• Федеральный закон от 30.03.1999 №52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения"; СанПиН 2.1.3.2630-10 Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность.
• Федеральный закон от 30.03.1999 №52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения"; СанПиН 2.1.3.2630-10 Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность; СанПиН 2.1.7.2790-10 Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами.
• Федеральный закон от 30.03.1999 №52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения"; СанПиН 2.1.3.2630-10 Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность; СП 3.3.2367-08 Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней.
• Федеральный закон от 30.03.1999 №52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения"; СанПиН 2.1.3.2630-10 Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность; СП 3.1.2.3113-13 Профилактика инфекционных заболеваний. Профилактика столбняка.
• Федеральный закон от 30.03.1999 №52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения"; СанПиН 2.1.3.2630-10 Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность; СП 3.1.7.2627-10 Профилактика бешенства среди людей.
• Федеральный закон от 30.03.1999 №52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения"; СанПиН 2.1.3.2630-10 Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность; СП 3.3.2.3332-16 Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов; СП 3.3.2342-08 Обеспечение безопасности иммунизации.
• Федеральный закон от 30.03.1999 №52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения"; СанПиН 2.1.3.2630-10 Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность; СП 3.3.2342-08 Обеспечение безопасности иммунизации; СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза».
• Федеральный закон от 30.03.1999 №52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения"; СанПиН 2.1.3.2630-10 Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность; СП 3.3.2.3332-16 Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов; СанПиН 2.1.7.2790-10 Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами.

Выданные предписания:

• В соответствие с № 3-ФЗ от 09.01. 1996г. «О радиационной безопасности населения»; № 52-ФЗ от 30.03.1999г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»; СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований»: 50 - в установленные сроки обеспечить проведение замеров контроля технического состояния и защитной эффективности индивидуальных средств радиационной защиты, применяемых во время рентгенологических исследований при работе с цифровым флюорографом ФМцс- «ПроСкан», заводской № 07-18165, 2007 год выпуска, (раз в 2 года - предыдущие исследования проведены в 2017г.). 51 - в установленные сроки обеспечить проведение лабораторных исследований мощности дозы рентгеновского излучения на рабочем месте персонала при проведении рентгенологических исследований при работе с цифровым флюорографом ФМцс- «ПроСкан», заводской № 07-18165, 2007 год выпуска, (раз в 2 года - предыдущие исследования проведены в 2017г.). 52 - обеспечить проведение эксплуатационных параметров цифрового флюорографа ФМцс- «ПроСкан», заводской № 07-18165 на базе шасси. Год выпуска 2007. Год ввода в эксплуатацию-2007. 53 - Не допускать эксплуатацию рентгеновских аппаратов (проведение рентгенологических исследований) с нарушением санитарных правил.
• 1. Обеспечить при обращение человека за медицинской помощью в последствие укуса клещом обеспечить медицинское наблюдение в течение 14 дней с ежедневной двух кратной термометрией. 25. Обеспечить транспортировку на лабораторные исследования мазков на микрофлору в контейнерах. 27. Обеспечить наличие следующих документов: журнал миграции населения, журнал учета выданных сертификатов, журнал регистрации и учета сильных (необычных) реакций на прививки и поствакцинальных осложнений. 28. Обеспечить проведение активного медицинского наблюдение (патронаж) на 7-й день после иммунизации против полиомиелита с внесением результатов патронажа в соответствующие учетные медицинские документы. 29. Обеспечить перед проведением профилактических прививок оформление согласия родителей на проведение прививок, согласно п 2.3. СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации». 30. Обеспечить наличие сведений по профилактической иммунизации в соответствии с национальным календарем профилактических прививок. 31. Обеспечить исследования крови на ВИЧ-инфекцию и гепатиты В и С. 32. Обеспечить проведение производственного контроля с применением лабораторно-инструментальных методов исследования. 33. Обеспечить наличие схемы обращения с медицинскими отходами. 34. Организовать и проводить инструктажы по санитарно-противоэпидемическим мероприятиям для среднего медицинского персонала. 35. Обеспечить в помещении, где хранятся иммунобиологические лекарственные препараты устранение дефектов внутренней отделки.Обеспечить план мероприятий по обеспечению «холодовой цепи» в чрезвычайных ситуациях. 41. В перевязочном кабинете обеспечить соблюдение поточности технологических процессов. 42. Обеспечить дезинфекцию лотка в перевязочном кабинете методом погружения. 48. Обеспечить устранение текущих дефектов отделки помещений.
• 36. Обеспечть в холодильных оборудований хранение исключительно ИЛП согласно п. 4.4., 8.12.1 СП 3.3.2.3332-16 «Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов»; 37. Обеспечить наличие сведений по генеральной уборке холодильников с отключением от источника электроснабжения, мытьем и обработкой дезинфицирующими средствами внутренних и наружных поверхностей . 38. Обеспечить соблюдение правил размещения ИЛП соответственно п.8.12.4. СП 3.3.2.3332-16 «Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов»;
• 5. Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук обеспечить соблюдение следующих условий: отсутствие лака на ногтях, отсутствие нарощеных ногтей и отсутствие на руках колец, согласно п.12.2 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». 6. Обеспечить хранение использованного пинцета для взятия салфеток во время проведения перевязок, в специальной стерильной емкости. 7. Обеспечить дезинфекцию использованных лотков, резиновых перчаток, шпатели при полном погружении в дезинфицирующий раствор. 8. Обеспечить использование стерильного шовного материала и резиновых изделий для дренирования без хранения в спирте.
• 39. Обеспечить в работе медицинской сестры хирургического кабинета использования комплекта спецодежды и средства индивидуальной защиты в полном объеме согласно п.4.5. СанПиН 2.1.7.2790-10. 40. Обеспечить учреждение одноразовыми непрокалываемыми контейнерами для сбора острого инструментария (иглы от использованных шприцов) заполняется не более 3 суток, согласно п.6.1 СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».
• 4. На терапевтическом участке п.Кавказский обеспечить в форме №64«Учет профилактических прививок» внесение сведений о прививках в план прививок на 2020 год, согласно п.5.7СП3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней».
• 9. Обеспечить в журнале учета экстренной профилактики столбняка при травмах внесение сведений о ранее сделанной вакцинации против столбняка, согласноп.9.1 СП 3.1.2.3113-13 «Профилактика столбняка», Приложения 5 МУ 3.1.2436-09 «Профилактика инфекционных болезней. Эпидемиологический надзор за столбняком». 10. Обеспечить дезинфекцию кушетки для пациентов и наличие ветоши для обработки кушетки и емкости для ее дезинфекции, согласноп.1.3 раздела 2, п.6.3 раздела 3СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
• 11. Обеспечить при сборе эпидемиологического анамнеза наличие всех сведений о животном, напавшем на человека, согласно п. 4.4. СП 3.1.7.2627-10 «Профилактика бешенства среди людей», 12. При назначении курса антирабического лечения обеспечить указание курса с учетом диагностики животного и наблюдения за ним. Обеспечить выдачу сертификата с указанием вакцинации против бешенства, согласно главы VIII. СП 3.1.7.2627-10 «Профилактика бешенства среди людей»,
• 13. Обеспечить сбор и хранение использованных одноразовых игл, согласно п.п. 4.13.; 4.33.; 6.1.; СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».
• 5. Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук обеспечить соблюдение следующих условий: отсутствие лака на ногтях, отсутствие нарощеных ногтей и отсутствие на руках колец. 14. Не допускать в холодильнике для хранения иммунобиологических лекарственных препаратов совместное хранение ИЛП и других лекарственных средств. 15. Обеспечить наличие маркировки на полках холодильника, с указанием вида размещаемых на них иммунобиологических лекарственных препаратов. 16. Обеспечить наличие справки-допуска к проведению пробы Манту у прививочной медицинской сестры Лайпановой Ф.М. 17. Обеспечить на бирке бикса и крафт-пакетах со стерильными изделиями медицинского назначения указание подписи вскрывавшего. 18. Обеспечить на емкостях для дезинфекции указание даты приготовления и предельного срока годности дезинфицирующих растворов. 18. Обеспечить в формах 112«История развития ребенка» правильность и достоверность регистрации сведений о проведенных профилактических прививках (дата введения препарата, название препарата, номер серии, доза, контрольный номер, срок годности, а по результатам наблюдения - характер реакции) под назначением врача.
• 20. Обеспечить измерение температуры тела ребенка перед проведением прививки с внесением записи в форме 112«История развития ребенка»,согласно п.3.9.СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации». 21. Обеспечить приглашение на профилактические прививки и проведения пробы Манту, согласно п.3.7. СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации»; п. 5.1. СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза». 22. Обеспечить наблюдение и интерпретацию постпрививочного знака после вакцинации против туберкулеза через 1, 3, 6, 9 месяцев, согласно п. 11.15. СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза».
• 7. Обеспечить дезинфекцию использованных лотков, резиновых перчаток, шпатели при полном погружении в дезинфицирующий раствор. 18. Обеспечить на емкостях для дезинфекции указание даты приготовления и предельного срока годности дезинфицирующих растворов. 23. Обеспечить на бирке стерильного столика указание времени накрытия. 24. Обеспечить заполнение полостей использованных одноразовых игл после отсоединения от шприцов дезинфицирующим раствором. 26. Обеспечить наличие журнала регистрации температуры в холодильном оборудовании журнала учета движения ИЛП установленной формы. 44. Обеспечить накрытие стерильного стола (лотка) на 6 часов. 45. Обеспечить емкости для дезинфекции маркировкой, емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств должны быть снабжены плотно прилегающими крышками, иметь четкие надписи или этикетки с указанием средства, его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годности раствора.
• 2. Обеспечить организацию питания больных в Прикубанской ЦРБ в соответствии с п.14.5;14.9 СанПиН 2.1.3.2630-10»Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», учитывая физиологические нормы, химический состав, пищевую ценность, набор продуктов и режим питания и согласно норм, установленных приказом Минздрава РФ № 395-н от 21.06.2013г «Об утверждении норм лечебного питания», 3. Обеспечить ведение документации на пищеблоке (меню-раскладок, бракеражные журналы), согласно требований .