|
Значение |
в Территориальный орган Росздравнадзора по Республике Коми (далее- Территориальный орган) поступили обращения гр. Воробьева В.И. (вход. № 09--77734 от 09.10.2024; №09--80537 от 23.10.2024), в котором сообщается о ненадлежащем оказании медицинской помощи в ГБУЗ РК «Интинская ЦРБ».
1.
1) Из материалов обращения следует, что в сентябре 2023 года Воробьев В.И. «обратился за медицинской помощью в ГБУЗ РК «Интинская ЦРБ», для установки точного диагноза, врач направил в город Воркуту где был поставлен диагноз периферический рак IIIА, в 2018-2019 гг, где лечил данное заболевании в городе Сыктывкаре, куда и попросил направление у врача ГБУЗ РК «Интинская ЦРБ», однако направление в медицинское учреждение мне не выдали, а в карточке написали, что я отказался по семейным обстоятельствам. Письменно отказ не писал. Нарушены сроки записи на прием врача онколога, ждал больше месяца записи, долго готовили анализы, с подтвержденным диагнозом рака легких направление на госпитализацию в Сыктывкар не выдали. Срок ожидания специализированной помощи 7 дней. Ожидание приема врача амбулаторно при онкологическом заболевании -3 дня. Диагностические исследования – 7 дней. 27.10.2024 при осмотре врача онколога указан отказ ехать в КРОД, отсутствии лечения». Приложены незаверенные листы амбулаторной карты с данными: о приеме осмотре врача- онколога первичный от 24.02.2022, данных о диспансерном наблюдении по онкологии не отмечает, указывает «на консультацию к онкологу в КРОД ехать отказывается по семейным обстоятельствам. Письменного отказа не имеется; КТ ОГК+ОБП +ОТ от 25.01.2024 заключение: КТ картина образования (?) правого легкого….; КТ ОГК+ОБП +ОТ от 14.08.2024 заключение: КТ- картина центрального образования правого легкого с инвазией в правую легочную артерию и нижнюю 1/3 пищевода… Приложены данные о приеме терапевтом от 31.07.2024: диагноз: Доброкачественное новообразование пищевода. Приложена выписка ГУ КРКД от 13.05.2022 с данными: гр. учета 3; 1 раз в год наблюдение у онколога. Приложены данные об исследовании: ЭДГС №3394 от 03.09.2024; бронхоскопии №17 от 03.09.2024. Приложены данные осмотра врача онколога «КРКОД» от 04.09.2024 с рекомендациями.
В рамках пункта 2 части 3 статьи 58 Федерального закона от 31.07.2020 №248-ФЗ «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации» Территориальным органом в адрес ГБУЗ РК «Интинская ЦРБ» был сделан запрос о пояснении сведений и установлению события: проведения вопрос о сроках верификации онкологического заболевания, о назначении своевременного лечения, наличии решения врачебной комиссии (консилиума врачей) (исх. от 10.10.2024 №09-В-77734/5). Запрос также был сделан в ГУ «КРОД» (исх. от 15.10.2024 №09-В-77734-6). Кроме того, материалы обращений направлены в Министерство здравоохранения Республики Коми для проведения мероприятий по контролю в подведомственном учреждении, организации необходимой медицинской помощи, а также в ГУ ТФОМС РК для проведения проверки качества медицинской помощи, защиты прав.
2) Из ответа ГБУЗ РК «Интинская ЦРБ» (исх. от 16.10.2024 №47/1224; зарег. вх. от 17.10.2024 №09-В-77734/5) следует, что «пациент состоит на «Д» учете у врача- онколога с 14.01.2019. В январе 2019 года находился в онкологическом отделении ГУ КРОД» г. Сыктывкара, где установлен диагноз: периферический рак верхней доли правого легкого… Проведено оперативное лечение, 4 курса ХТ на базе ГУ «КРОД» филиал ВОД г. Воркуты.
Ухудшение отмечает с 06.2024, когда появилось затруднение при глотании. ФГДС по м/ж от 03.09.2024. Заключение: стеноз пищевода больше данных за поражение опухолевого характера. ФБС от 03.09.2024. Заключение: Опухоль в правом главном бронхе. Полностью его обтурирует. Взята биопсия. Консультирован врачом-онкологом ГУ «КРКОД» г. Воркуты. Заключение врача-онколога: в настоящее время прогрессирование заболевания с поражением и обтурацией правого главного бронха, инвазией в правую легочную артерию и пищевод со стенозом. Рекомендовано решение вопроса о гастостомии по месту жительства. После получения гистологического заключения 23.09.2024 оформлена выписка на ТМК в ГУ «КРКОД». Заключение ТМК от 15.10.2024 Диагноз: Перифирический рак в/ доли правого легкого…Прогрессирование -09.20234 рецидив опухоли с прорастанием в пищевод со стенозом и полной обтурацией главного бронха. По заключению специалистов специализированное лечение заболевания в настоящее время противопоказано. Рекомендовано проведение гастростомии по месту жительства. Пациент Воробьев В.И. отказался от проведения гастростомии, дал письменный отказ. На приеме у заведующего поликлиникой пациенту рекомендована очная консультация врача- онколога ГУ «КРКОД» г. Сыктывкара. 14.10.2024 Воробьев забрал копию медицинской карты для самостоятельной поездки в г. Санкт-Петербург. Письменный отказ от обследования в республиканских учреждениях пациентом не дан...».
3) Из ответа АО «Страховая компания «СОГАЗ –Мед» (исх. от 05.12.2024 №И-9745/Р-11/24/КИ; зарег. вх. от 09.12.2024 №09-В-80573-3, следует, что по медицинской документации на Воробьева В.И. представленной «ГБУЗ РК Интинская ЦРБ», ГУ «КРКОД» проведены экспертизы качества медицинской помощи, в ходе экспертиз выявлены дефекты оказания медицинской помощи на этапе ГБУЗ РК «Интинская ЦРБ» по профилям «терапия» и «онкология», а именно: установление неверного диагноза, приведшее к удлинению или укорочению сроков лечения сверх установленных, отсутствие в документации (несоблюдение требований к оформлению) отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации случаях.
2. По сведениям о записях, внесенных в Единый государственный реестр юридических лиц на официальном сайте Федеральной налоговой службы РФ /https://egrul.nalog.ru/#/ государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Коми «Интинская центральная районная больница» является юридическим лицом: ИНН: 1104004900; сокращенное наименование ГБУЗ РК «Интинская ЦРБ»; адрес юридического лица: 169840, Республика Коми, Инта, ул. Мира, д.10; основной вид деятельности: (ОКВЭД): 86.10: Деятельность больничных организаций;
- по сведениям Единого реестра лицензий на официальном сайте Росздравнадзора https://www.roszdravnadzor.gov.ru/services/licenses/ ГБУЗ РК «Интинская ЦРБ» имеет действующую Лицензию на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») № Л041-01176-11/00574437 от 29.07.2019; ), в том числе по осуществляет деятельность по адресу: 169840, Республика Коми, Инта, ул. Мира, д.10, сроком действия до – бессрочно, лицензирующий орган: Министерство здравоохранения Республики.
3. В числе основных принципов охраны здоровья Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» указывает на соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; ответственность должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья, доступность и качество медицинской помощи (ст.4).
Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются в том числе применением порядков оказания медицинской помощи, предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ст. 10).
В силу ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ- медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями;
В соответствии со ст. 70 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента.
В соответствии со п.1 ст. 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ медицинская организация обязана: организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.
Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях, утвержден Приказом Минздрава России от 19.02.2021 № 116н. При этом обязательные требования указанного приказа устанавливают, что:
6. Первичная врачебная медико-санитарной помощь оказывается врачами-терапевтами (врачами-терапевтами участковыми), врачами общей практики (семейными врачами) в отделениях (кабинетах) медицинской профилактики для взрослых, терапевтических, врача общей практики (семейного врача).
7. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-онкологом по медицинским показаниям по направлению медицинских работников в плановой форме.
При подозрении (наличии клинических, лабораторных и/или инструментальных данных, которые позволяют предположить наличие онкологического заболевания и/или не позволяют его исключить) или выявлении у пациента онкологического заболевания врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, средние медицинские работники направляют пациента для оказания первичной специализированной медицинской помощи в центр амбулаторной онкологической помощи, а в случае его отсутствия - в первичный онкологический кабинет медицинской организации или поликлиническое отделение онкологического диспансера (онкологической больницы)….
8. Срок проведения консультации врача-онколога не должен превышать срока, установленного в программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.
9. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-онкологом в центре амбулаторной онкологической помощи, а при его отсутствии в первичном онкологическом кабинете или поликлиническом отделении онкологического диспансера (онкологической больницы) и включает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению онкологических заболеваний и медицинской реабилитации.
10. Врач-онколог центра амбулаторной онкологической помощи, а при отсутствии указанного центра - врач-онколог первичного онкологического кабинета или поликлинического отделения онкологического диспансера (онкологической больницы) в течение одного дня с даты установления предварительного диагноза злокачественного новообразования организует взятие биологического материала для цитологического исследования и (или) биопсийного (операционного) материала и направление в патолого-анатомическое бюро (отделение) в соответствии с правилами проведения патолого-анатомических исследований <2> и (или) клинико-диагностическую лабораторию (отдел, отделение) в соответствии с правилами проведения лабораторных исследований <2>, а также организует выполнение иных диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания.
В случае невозможности взятия в медицинской организации, в составе которой организован центр амбулаторной онкологической помощи (первичный онкологический кабинет), биопсийного (операционного) материала или проведения иных диагностических исследований пациент направляется врачом-онкологом в онкологический диспансер (онкологическую больницу), медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями.
11. Сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологические заболевания не должны превышать сроков, установленных в программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.
13. Врач-онколог центра амбулаторной онкологической помощи (первичного онкологического кабинета) направляет пациента в онкологический диспансер (онкологическую больницу) или иную медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями, в том числе подведомственную федеральному органу исполнительной власти (далее - федеральная медицинская организация), для уточнения диагноза (в случае невозможности установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания), определения тактики лечения, а также в случае наличия медицинских показаний для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
17. Диспансерное наблюдение врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием устанавливается и осуществляется в соответствии с порядком диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями».
Постановлением Правительства РФ от 29.12.2022 N 2497 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов» установлено:
сроки проведения консультаций врачей-специалистов в случае подозрения на онкологическое заболевание не должны превышать 3 рабочих дня;
сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологические заболевания не должны превышать 7 рабочих дней со дня назначения исследований;
срок установления диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием не должен превышать 3 рабочих дня с момента постановки диагноза онкологического заболевания;
сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи для пациентов с онкологическими заболеваниями не должны превышать - 7 рабочих дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления предварительного диагноза заболевания (состояния);
При выявлении злокачественного новообразования лечащий врач направляет пациента в специализированную медицинскую организацию (специализированное структурное подразделение медицинской организации), имеющую лицензию на осуществление медицинской деятельности с указанием работ (услуг) по онкологии, для оказания специализированной медицинской помощи в сроки, установленные настоящим разделом.
4. Исходя из изложенного выше, можно говорить о имеющихся нарушениях ГБУЗ РК «Интинская ЦРБ» при оказании медицинской помощи гр. Воробьеву В.И., а именно:
- Нарушении п.7, п.8, п.9 Приказа Минздрава России от 19.02.2021 № 116н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях»: При подозрении ( наличии КТ от 25.01.2024; 14.08.2024) врач-терапевт не направил пациента для оказания первичной специализированной медицинской помощи в центр амбулаторной онкологической помощи, а в случае его отсутствия - в первичный онкологический кабинет медицинской организации или поликлиническое отделение онкологического диспансера (онкологической больницы). Первичная специализированная медико-санитарной помощь врачом –онкологом своевременно не осуществлена. Консультации врача-онколога проведена 03.09.2024.
Указанное также говорит о нарушении Приказа Минздрава России от 19.02.2021 № 116н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях», в части с соблюдения сроков установленных в программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации, а именно:
- нарушены сроки проведения консультаций врачей-специалистов в случае подозрения на онкологическое заболевание (не должны превышать 3 рабочих дня);
- нарушены сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологические заболевания не должны превышать 7 рабочих дней со дня назначения исследований;
- нарушены сроки установления диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием не должен превышать 3 рабочих дня с момента постановки диагноза онкологического заболевания.
Несоблюдение ГБУЗ РК «Интинская ЦРБ» порядков оказания медицинской помощи влечет за собой нарушение прав граждан на получение своевременной, качественной и доступной медицинской помощи.
В силу ч.2 ст.9 Федерального закона № 248-ФЗ государственный контроль (надзор) должны ограничиваться только теми контрольными (надзорными) мероприятиями и контрольными (надзорными) действиями, которые необходимы для обеспечения соблюдения обязательных требований.
В соответствии с п. 1 ст. 49 Федерального закона от 31.07.2020 № 248-ФЗ «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации», в целях профилактики нарушений обязательных требований органы государственного контроля (надзора) выдают предостережения о недопустимости нарушения обязательных требований.
(приводится описание, включая адрес (место) (при наличии), действий (бездействия), организации,
ее должностных лиц и (или) работников, индивидуального предпринимателя и (или) его работников, которые могут привести/приводят к нарушениям обязательных требований)
3. Указанные действия (бездействие) ГБУЗ РК «Интинская ЦРБ» могут привести/приводят к нарушениям следующих обязательных требований:
- п.2 ч.1 ст.79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», п.7, п.8, п.9, п.10, п.11, п.13, п.17 Приказа Минздрава России от 19.02.2021 № 116н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях»; Постановления Правительства РФ от 29.12.2022 № 2497 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов» (в части соблюдения сроков проведения: консультаций врачей-специалистов в случае подозрения на онкологическое заболевание; диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологические заболевания; установления диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием). |