Причина проверки:

Контроль и надзор в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, технического регулирования, охраны здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака

Цели, задачи проверки:

Истечение трех лет со дня окончания проведения последней плановой проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

Выявленные нарушения (14 шт.):

• - На момент проверки в прививочном кабинете детской поликлиники в емкости с маркировкой «Отходы класса А» находились отходы класса Б - использованные шприцы после проведения туберкулинодиагностики (2 штуки) и шприц после проведения прививки Превенар, нарушен п.п. 3.3, раздела III СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»,
• На фельдшерско-акушерском пункте с. Тат. Пишля не представлены плановые профилактические обследования на гельминтозы и кишечные протозоозы детей, посещающих детские дошкольные образовательные организации за 2018 г., детей в детском дошкольном коллективе 79 чел., коллективе младшего школьного возраста с 1 по 4 классы 120 чел. (должны проводить один раз в год, после летнего периода, при формировании коллектива и по эпидемическим показаниям), что является нарушением п.п. 4.1, п. IV СаНПиН 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации»; пп.4.3. п. IV СП 3.2.3110-13 «Профилактика энтеробиоза».
• На ФАПе с.Красное Сельцо при составлении переписи населения, в журнале переписи не указывается прививочный анамнез неработающего населения;- не запланирована на 2019 год и соответственно не организована в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок иммунизация взрослых лиц, относящихся к группам риска, в возрасте до 55 лет против кори не болевших, не привитых, привитых однократно и не имеющих сведений о прививках, о чем соответствуют записи в списках работающих, и картах профилактических прививок ф. № 063/у, например: Шелимова А.Ф., 1968 г.р., (место работы "Торговый центр"); Карпунькина Е.Г., 1969 г.р., (Место работы ООО "Агросоюз Красное Сельцо", - емкости для проведения дезинфекции поверхностей, оборудования имеют неопрятный вид, грязные внутри и снаружи
• В помещениях поликлинического отделения ГБУЗ РМ «Рузаевская межрайонная больница», расположенной по адресу: РМ, г. Рузаевка, ул. Титова, д.1а не проводится своевременное устранение текущих дефектов отделки (ликвидация протечек на потолках и стенах, заделка трещин, восстановление облицовочной плитки, дефектов напольных, потолочных покрытий и других), что не допускает проведение уборки с применением моющих и дезинфицирующих средств. В коридоре линолеум с нарушением целостности, на стенах краска, штукатурка отслаивается, на потолке в местах стыков потолочных плит трещины. Детское отделение: участковый педиатр (кабинеты №№2,5) поверхность стен, полов, потолков с нарушением целостности покрытия, краска, побелка отслаивается, осыпается, на потолках в местах стыков потолочных перекрытий побелка треснула. В кабинетах №№3,6,19,20 (прием терапевта) стены покрыты бумажными обоями, обои рваные, отслаиваются, побелка на потолках треснула, что не позволяет проводить профилактическую дезинфекцию с целью профилактики внутрибольничных инфекций, уменьшения микробной обсемененности объектов и предупреждения возможности размножения микроорганизмов. Медицинская мебель в кабинетах старая, изношенная, наружная и внутренняя поверхность не позволяет проводить уборку с применением моющих и дезинфицирующих средств. Оконные рамы ветхие, требуют замены (дерево и краска на оконных створках потрескались, между створками и откосами имеются наружные щели, которые заклеены бумагой, рамы не открываются),что не позволяет проводить естественное проветривание помещений. Инженерные коммуникации (водопроводная сеть, канализация) изношены, ржавые, имеются места протечек, в поликлинике стоит зловонный запах канализации. В поликлиническом отделении отсутствует система приточно-вытяжной вентиляции.
• В помещениях Детской поликлиники ГБУЗ Республики Мордовия «Рузаевская межрайонная больница», расположенной по адресу: РМ, г. Рузаевка, ул. Пионерская, д.95 не проводится своевременное устранение текущих дефектов отделки (ликвидация протечек на потолках и стенах, заделка трещин, восстановление облицовочной плитки, дефектов напольных, потолочных покрытий и других), что не допускает проведение уборки с применением моющих и дезинфицирующих средств, конструктивные решения здания и помещений поликлиники не обеспечивают оптимальные условия для осуществления лечебно-диагностического процесса, соблюдения санитарно-противоэпидемического режима и труда медицинского персонала.
• В стоматологической поликлинике, расположенной по адресу: РМ, г. Рузаевка, ул. Юрасова, дом 15, медицинская сестра Пуряева Т.Е. допустила административное правонарушение путем бездействия, выразившиеся в нарушении действующих санитарных правил и нормативов, а именно: при осуществлении сбора медицинских отходов класса Б (использованные иглы от одноразовых шприцев) на месте их образования (в хирургическом кабинете) снимает вручную иглу со шприца после использования (на лоток), перегружает неупакованные иглы из лотка в одноразовую непрокалываемою упаковку желтого цвета для медицинских отходов класса Б, что является нарушением п.п. 4.33, раздела 4 СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами"
• Не осуществляется постоянный контроль выполнения требований гигиены рук медицинскими работниками женской консультации, во всех кабинетах женской консультации нарушается алгоритм гигиенической обработки рук, а именно: мытье рук жидким мылом и обработка антисептиком осуществляется без учета рекомендаций по применению конкретного средства - количество жидкого мыла и антисептика, необходимое для обработки рук берется меньше рекомендованного, нарушается продолжительность мытья рук мылом и обработки рук антисептиком, не разработаны стандарты/алгоритмы всех эпидемиологически значимых лечебных и диагностических манипуляций, включающих в себя рекомендуемые средства и способы обработки рук при выполнении соответствующих манипуляций; - в гинекологических кабинетах женской консультации нарушаются условия хранения стерильного материала, так простерилизованные ватные тампоны хранятся в кабинетах в открытом мешочке из текстиля вместе с заводскими упаковками со стерильными зеркалами, на мешочках с тампонами не указывается сроки хранения материала
• На ФАП с. Сузгарье регистрация поступления и отправления иммунобиологических лекарственных препаратов (ИЛП) проводится без указания организации поставщика вакцины Хиберикс, не указывается срок годности вакцины ОПВ, не указываются показания термоиндикаторов (термометров) и их идентификационных номеров, - в процессе эксплуатации термоиндикатора в холодильном оборудовании для хранения ИЛП допущены изменения и сброс информации, так термоиндикатор с номером 2367060 был активирован согласно записям в журнале мониторинга температуры в холодильнике для хранения ИЛП 10.05.2017 г., дата активации на термоиндикаторе исправлена и отмечена новая дата активации 09.01.2019 г., цвет индикатора уже изменен на ярко розовый, что является нарушением п.п. 7.20, п. 7 СП 3.3.2.3332-16 «Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов», -
• Заведующий хирургическим отделением Ганьшин П.В. допустил административное правонарушение путем бездействия, выразившиеся в нарушении действующих санитарных правил и нормативов, а именно: - в хирургическом отделении не проводится в полном объеме забор клинического материала на микробиологические исследования, в том числе на актиномицеты, дрожжевые и плесневые грибы, из патологического очага до начала антибактериальной терапии у больных с гнойной инфекцией и при вяло текущих гнойно-воспалительных ранах (медицинские карты стационарного больного №№ 1200,1280, 1036), что является нарушением п.п.2.15, п.п.2.17, п.2, главы 3 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
• - В январе 2019г. при выявлении случаев заболевания острой кишечной инфекции не проводится забор клинического материала от больных для проведения лабораторных исследований на вирусные инфекции (за январь 2019г. не обследовано госпитализированных 36 чел, в т.ч. 15 детей до 14 лет), за 2018г. не проведена иммунодиагностика (туберкулинодиагностика или постановка Диаскин-теста) подросткам от 15 до 18 лет (1577 чел.) Рузаевского района в целях раннего выявления туберкулеза, В приемном отделении не назначено проведение комбинированного курса лечения антирабическим иммуноглобулином (АИГ) и антирабической вакциной (КОКАВ) лицам, получившим повреждения от животных опасной локализации .
• Врач-эндоскопист Александрова М.А. допустила административное правонарушение путем бездействия, выразившиеся в нарушении действующих санитарных правил и нормативов, а именно: - 19.02.2019г. проводила эндоскопические вмешательства (бронхоскопия) с использованием не стерильных инструментов к бронхоскопу (загубник, катетер, щипцы для биопсии), так в соответствии с записями в журнале учета проведения химической стерилизации инструментов, химическая стерилизация данных инструментов проводилась 14.02.2019г., срок сохранения стерильности инструментов закончился 16.02.2019г., также нет проволочных очистителей для механической очистки внутренних каналов эндоскопов для исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта, что является нарушением п.п.4.2, п.4, п.п. 9.3.2, п.9 СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах».
• В детской поликлинике не проводится ежеквартальный анализ своевременности иммунизации детей в 1 и 3 месяца жизни, детей с 6 до 12 месяцев, а также в целом детей до 1 года; - не проводится активное медицинское наблюдение (патронаж) детям первого года жизни на 2-й и 7-й дни после иммунизации против полиомиелита, через 1, 3, 6, 9 и 12 месяцев после иммунизации против туберкулеза, с фиксацией результатов патронажа и результатов медицинского наблюдения в учетных медицинских документах (история развития ребенка ф.112/у) (например: Зоткин Вадим 15.08.2017г.р. не зафиксирован результат патронажа на 2-ой день после вакцинации против полиомиелита V3 ОПВ, Юртайкина Елизавета 10.11.2017 г.р. не зафиксирован результат патронажа на 7-ой день после вакцинации против полиомиелита, которая проведена 26.04.2018г., не зафиксированы результаты патронажа в 1, 6, 9, 12 месяцев после вакцинации против туберкулеза, - в прививочном кабинете детской поликлиники профилактические прививки детям против туберкулеза проводятся одновременно с другими прививками, не выделен определенный день
• В Ключеревском фельдшерско-акушерском пункте отсутствуют инструкции на применяемые при проведении профилактических прививок иммунобиологические лекарственные препараты, что является нарушением п.п. 3.7, 3.19, 3.20, 3.34, 3.37, 3.39 СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации»; отсутствует инструкция на применяемое дезинфицирующее средство «Мирасепт экспресс», что является нарушением п. 3.4 СП 3.5.1378-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности».
• -На пищеблоке и раздаточных отделений установлены факты нарушения санитарно эпидемиологических требований к организации питания населения, а именно:- отсутствуют раковина для мытья рук в горячем цехе; раковины для мытья рук в производственном цехе обработки рыбы, в моечной по обработке яиц, в сан.узле для персонала не обеспечены смесителями; для транспортировки пищи в раздаточные отделений используется посуда (ведра, кастрюли) с поврежденной эмалью; отсутствуют резервные водонагревательные установки с разводкой по системе в раздаточных отделений и на пищеблоке; помещения пищеблока требуют проведения ремонта, стены, потолки, полы с нарушением целостности покрытия (частично отвалившаяся плитка, штукатурка, выбоины в полу), что в свою очередь затрудняет проведение влажной уборки

Нарушенный правовой акт:

• п.п. 3.3, раздела III СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»
• п.п. 4.1, п. IV СаНПиН 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации»; пп.4.3. п. IV СП 3.2.3110-13 «Профилактика энтеробиоза».
• п.п. 5.6, п.п. 5.8, п.5 СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней»;- п.п. 11.1, п. 11 гл. 1 СанПин 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность."
• пп 3.19 п.3, пп. 4.1, 4.2, 4.3, 4.4, 4.6 п.4, пп.6.1, 6.11 п.6, пп 8.8 п. 8, пп.11.14 п.11 главы I СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"
• Нарушены требования п.п 3.1, 3.19 п.3, п.п. 4.1, 4.2, 4.3, 4.4, 4.6 п.4, п.п.6.1, 6.11 п.6, п.п 8.8, п. 8, п.п.11.14, п.11 главы I СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность
• п.п. 4.33, раздела 4 СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами"
• п.п. 12.7, п.п. 12.5.2, п.п. 12.6, п. 12, гл. 1 СанПин 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
• п.п. 7.20, п. 7 СП 3.3.2.3332-16 «Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов»
• п.п.2.15, п.п.2.17, п.2, главы 3 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
• п.п.4.2, п.4 СП 3.1.1.3108 «Профилактика острых кишечных инфекций», п.п.6.1, п.6 СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза». п.п. 5.1, 8.1, 8.2, 8.9 СП 3.1.7.2627-10 «Профилактика бешенства среди людей».
• п.п.4.2, п.4, п.п. 9.3.2, п.9 СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах».
• п.п. 5.10, п. 5 СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней»; п.п. 3.26, п.п. 3.39, п. 3 СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации»
• п.п. 3.7, 3.19, 3.20, 3.34, 3.37, 3.39 СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации»; п. 3.4 СП 3.5.1378-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности».
• п.п.14.19, п.14 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»; п.п.3.3, п.3, п.п. 5.16, п.5, п.п.6.10, п.6; п.п.15.1, п.15 СП 2.3.6.1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья».
• ст. 9 Федерального Закона «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля» от 26.12.2008г. №294-ФЗ

Выданные предписания:

• Обеспечить на фельдшерско-акушерском пункте с. Тат. Пишля плановые профилактические обследования один раз в год, после летнего периода, при формировании коллектива и по эпидемическим показаниям на гельминтозы и кишечные протозоозы детям, посещающим детские дошкольные образовательные организации, коллективу младшего школьного возраста с 1 по 4 классы.
• Организовать на ФАПе с.Красное Сельцо иммунизацию взрослых лиц, относящихся к группам риска в возрасте до 55 лет против кори - не болевших, не привитых, привитых однократно и не имеющих сведения о прививках в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, обеспечить составление переписи взрослого неработающего населения с указанием прививочного анамнеза.
• Обеспечить в женской консультации постоянный контроль выполнения требований гигиены рук медицинскими работниками женской консультации с соблюдением алгоритма гигиенической обработки рук (мытье рук жидким мылом и обработка антисептиком), учитывая рекомендации по применению конкретного средства, разработать стандарты/алгоритмы всех эпидемиологически значимых лечебных и диагностических манипуляций, включающих в себя рекомендуемые средства и способы обработки рук при выполнении соответствующих манипуляций Обеспечить в гинекологических кабинетах женской консультации условия хранения стерильного материала и указание сроков хранения на упаковках с материалом
• На ФАП с. Сузгарье обеспечить: регистрацию поступления и отправления иммунобиологических лекарственных препаратов (ИЛП) с указанием организации поставщика, срока годности вакцин, показаний термоиндикаторов (термометров) и их идентификационных номеров; не допускать изменения и сброс информации в процессе эксплуатации термоиндикаторов в холодильном оборудовании для хранения ИЛП; обеспечить строгий учет расхода вакцины с отметкой в журнале учета движения ИЛП; обеспечить осмотр на педикулез амбулаторных больных при обращении за медицинской помощью к фельдшеру с отметкой в журнале амбулаторного приема; обеспечить формирование персонифицированных планов прививок на текущий месяц, обеспечить ежемесячное подведение итогов выполнения и причин невыполнения месячного плана профилактических прививок (медицинские отводы, миграция, отказы от прививок), обеспечить составление переписи взрослого неработающего населения с указанием прививочного анамнеза.
• Обеспечить в хирургических отделениях забор клинического материала на микробиологические исследования, в том числе на актиномицеты, дрожжевые и плесневые грибы из патологического очага до начала антибактериальной терапии у больных с гнойной инфекцией и при вяло текущих гнойно-воспалительных ранах.
• .Обеспечить, при выявлении случаев заболевания острой кишечной инфекции, забор клинического материала от больных для проведения лабораторных исследований на вирусные инфекции. Обеспечить проведение иммунодиагностики (туберкулинодиагностика или постановка Диаскин-теста) подросткам от 15 до 18 лет Рузаевского района, в целях раннего выявления туберкулеза. Обеспечить назначение и проведение комбинированного курса лечения антирабическим иммуноглобулином (АИГ) и антирабической вакциной (КОКАВ) всем лицам, подвергшимся риску инфицирования бешенством при наличии показаний (укусы опасной локализации) в соответствии с инструкцией на применяемые антирабические препараты.
• Обеспечить проведение механической очистки внутренних каналов эндоскопов с использованием проволочных очистителей и специальных щеток.
• 1.Обеспечить в детской поликлинике ГБУЗ РМ «Рузаевская МБ» проведение ежеквартального анализа своевременности иммунизации детей в 1 и 3 месяца жизни, детей с 6 до 12 месяцев, а также в целом детей до 1 года 2.Обеспечить проведение активного медицинского наблюдения (патронажа) детям первого года жизни на 2-й и 7-й дни после иммунизации против полиомиелита, через 1, 3, 6, 9 и 12 месяцев после иммунизации против туберкулеза, с фиксацией результатов патронажа и результатов медицинского наблюдения в учетных медицинских документах. 3. Обеспечить в детской поликлинике проведение профилактических прививок против туберкулеза в определенные дни. Не проводить прививки против туберкулеза одновременно с другими прививками.
• Обеспечить в Ключеревском фельдшерско-акушерском пункте ГБУЗ РМ «Рузаевская МБ» наличие инструкций на применяемые при проведении профилактических прививок иммунобиологические лекарственные препараты и наличие инструкций на все применяемые дезинфицирующие средства
• Установить раковину для мытья рук в горячем цехе, обеспечить раковины смесителями, заменить посуду для транспортировки пищи, приобрести резервные водонагреватели в раздаточные, провести ремонт на пищеблоке