Причина проверки:

Контроль и надзор в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, технического регулирования, охраны здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака

Цели, задачи проверки:

Истечение трех лет со дня окончания проведения последней плановой проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

Выявленные нарушения (7 шт.):

• при осуществлении обеззараживания отходов класса Б химическим методом на месте их образования в перевязочной приемного отделения, использованные медицинские перчатки, маски собирает в многоразовую емкость без дезинфицирующего раствора, при осуществлении обеззараживания отходов класса Б химическим методом на месте их образования в перевязочной стационара, использованные медицинские перчатки, ватные тампоны, салфетки собирает в многоразовую емкость с дезинфекционным раствором, при этом не обеспечив полное погружение медицинских отходов класса Б в дезинфицирующий раствор, хранение отходов класса Г в не предназначенном для этого помещении, сбор использованных игл в пластиковую бутылку, детская консультация поликлинического отделения не обеспечена одноразовыми непрокалываемыми влагостойкими емкостями (контейнерами) для сбора использованных игл
• моечная ванны не обеспечена смесителем горячей и холодной воды, не оборудована приточно-вытяжная механическая вентиляция, своевременный косметический ремонт не проведен, половая плитка местами треснувшая и отслоившая, разделочные доски и ножи пищеблока не промаркированы в соответствии с обрабатываемым на них продуктом, отсутствует инструкция о правилах мытья кухонной посуды, используется эмалированная посуда с поврежденной эмалью, текущая уборка помещений проведена некачественно, складское помещение не оборудовано прибором для измерения относительной влажности и температуры воздуха. По протоколу лабораторного исследования фактическая энергетическая ценность основного варианта стандартной диеты суточного рациона не соответствует требованиям СанПиН 2.1.3.2630-10
• не проводится незамедлительное устранение текущих дефектов отделки, моечная ванны разделочного цеха не обеспечена смесителем горячей и холодной воды, своевременный косметический ремонт в помещениях пищеблока не проведен, текущая уборка помещений пищеблока проведена не качественно, отсутствуют умывальники для мытья рук с подводкой горячей и холодной воды через смесители, со средствами для мытья рук и устройствами для вытирания и (или) сушки рук. в умывальнике процедурного кабинета ФАП отсутствует подводка горячего водоснабжения. Для обработки инструментов в процедурном кабинете отсутствует дополнительная раковина с подводкой горячей и холодной воды и канализации. Поверхность стен процедурного кабинета, кабинета приема больных отделана меловой побелкой. Отсутствует бактерицидный облучатель или другое устройство для обеззараживания воздуха. между стенами и полами образовалась щель, которая своевременно не заделана, часть плиточных полов в процедурной в местах просадки деформирована, Линолеум на полу помещения ожидальни не подведен под плинтус, швы примыкающих друг к другу листов линолеума не пропаяны. На имеющем кране холодного централизованного водоснабжения на раковине помещения котельной вода с начала 2018г. течет тоненькой струйкой, что недостаточно и приходится использовать приносную воду. Централизованной горячей воды нет, горячая вода греется на газовой плите. в процедурной и в кабинете приема больных часть стен отделана тканным материалом. в помещениях ФАП отсутствует система канализации. светильники общего освещения, размещаемые на потолках, не имеют сплошных (закрытых) рассеивателей, койки расставлены в плотную к стенам с окнами. Контейнерная площадка не имеет навес.
• не обеспечена полнота, достоверность и своевременность учета инфекционных и паразитарных заболеваний в медицинской организации, а также оперативное и полное сообщение о них в территориальный орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, нарушаются объемы и порядок диспансерного наблюдения за реконвалесцентами инфекционных и паразитарных заболеваний, не обеспечен учет работающего населения, подлежащего профилактическим прививкам, не проведена в полном объеме подчищающая иммунизация против кори лиц из числа медицинского персонала, отсутствуют термоиндикаторы, хранение ИЛП на 4-м уровне «Холодовой цепи» более 3-х месяцев, холодильное оборудование переполнено, не разработаны стандарты/алгоритмы всех эпидемиологически значимых лечебных и диагностических манипуляций, включающих в себя рекомендуемые средства и способы обработки рук, не проводится комбинированный курс лечения антирабическим иммуноглобулином (АИГ) и антирабической вакциной (КОКАВ) лицам, не обеспечена медицинскими работниками полнота, достоверность и своевременность учета лиц, подвергшихся риску инфицирования, не заполняется на каждого пострадавшего «Карта обратившегося за антирабической помощью» (учетная форма №45/у)
• не соблюдается поточность движения патогенного материала и персонала, отсутствуют необходимый набор рабочих и вспомогательных помещений, полы застелены плитками, которые не во всех помещениях заделаны от проникновения грызунов и насекомых, часть требуют замены, имеются дефекты напольных, настенных и потолочных покрытий, лабораторное оборудование и мебель (столы, стулья, стеллажи) нестандартные, имеет острые края, шероховатости, неустойчивое и мягкое покрытие, которое не подлежит дезинфекции, оконные проемы требуют замены, отсутствует отдельное помещение для приготовления и хранения дез.средств, отсутствует отдельный туалет для слива отработанных жидких медицинских отходов, отсутствует моечное отделение с установкой моечных ванн и подводкой горячей и холодной воды, отсутствует помещение для окраски мазков на гематологические исследование с установкой вытяжного шкафа
• не проводится перепись работающего населения по организациям, расположенным на территории обслуживания, отсутствуют списки работающих по каждому объекту со сведениями о профилактических прививках и медицинских отводах (отказах) от прививок, в журнале не указывается прививочный анамнез. Не организована в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок иммунизация взрослых лиц, относящихся к группам риска. Холодильники переполнены и не обеспечены термоиндикаторами, расположены вблизи отопительной батареи. Хранение ИЛП на дверной полке холодильника. Не разработана рабочая инструкция по обработке эндоскопов, план мероприятий по обеспечению Холодовой цепи, не обеспечено проведение экспресс контроля уровня содержания АДВ при ДВУ, очередной ДВУ при хранении между рабочими сменами эндоскопа более 72ч, бактериологический контроль качества обработки эндоскопического оборудования. Не промаркирован стол для проведения всех манипуляций с вакцинами. Регистрация ИЛП без указания организации поставщика, типа и контрольного номера и показания термоиндикатора, ведение журналов по старой форме. Амбулаторные больные при обращении за медицинской помощью к фельдшеру не осматриваются на педикулез.
• не осуществляется контроль выполнения требований гигиены рук медицинскими работниками, использования уборочного инвентаря, за содержанием активного хлора в дезсредстве, не организован периодический инструктаж персонала, централизованная стерилизация в неупакованном виде, не оценивается качество предстерилизационной очистки изделий. отсутствуют необходимые ИМН, емкости для проведения генеральной уборки, журнал регистрации генеральных уборок, комплекты стерильной одежды при проведении манипуляций по перезагрузке бактерицидной камеры, профилактические медицинские осмотры у лиц, находящихся в контакте с источниками туберкулезной инфекции, журнал подачи экстренных извещений о каждом выявившем (заподозрившем) больном туберкулезом, отсутствует передача информации в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, диспансерное наблюдение за переболевшими ОКИ детьми, за инвазированными энтеробиозом детьми и за инвазированными аскаридозом детьми, патронаж на 7-й день после иммунизации против полиомиелита. Не отмечается время вскрытия биксов, не в полном объеме ведется учет и регистрация случаев паразитарных заболеваний, не заполняются формы диспансерного наблюдения, не поданы экстренные извещения в ФБУЗ «ЦГиЭ в РМ». Дезинфекция путем неполного погружения, без учета рекомендаций действующих методических документов (инструкций).

Нарушенный правовой акт:

• п.4.10, п.4.11, п.4.27 раздела IV, п. 5.5, п.5.6 раздела V СанПиН 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами" , п. 2.9 главы 2 части II, п.3.13 раздела III СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" п. 4.11. раздел IV СанПиН 2.1.7.2790-10
• п.2, примечания, таблицы 2, п.3.3, п.4.4, п.5.5, п.5.6, п.5.11, п.5.16, п.6.6, п.6.10, п.6.21, п.7.11, п. 7.12 СП 2.3.6.1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья», п.14.9 раздела 14, гл. 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
• ст. 11, ч.1 ст. 24, ч.1 ст.17 Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» №52-ФЗ от 30.03.1999г.; п.2.17, п.4.2, п.4.3 раздел 4; п.7.8 раздел 7, п. 8.1 раздел 8, п.11.14 раздел 11 глава 1, п. 4.2, п. 4.3, п.4.4, п.4.5, п.5.1, п.5.2, п.5.3, п.5.4, п.5.5, п.8.4, п.9.5 главы 6 СанПиН 2.1.3.2630-10"Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" п.2, примечания, таблицы 2, п.3.3, раздела 3, 5.16 п.5 СП 2.3.6.1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья», п.4.4, п.5.5, п. 5.6, п. 5.16, п.5.11, п.4 ч.2 ст.14 ТР ТС 021/2011 от 09.12.2011г. «О безопасности пищевой продукции»
• пп.12.1, пп.12.2, пп.12.3 п.12, пп.14.3 п.14, пп.18.7 п.18 СП 3.1/3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней», пп.6.4 п. 6 СП 3.1.2952-11 «Профилактика кори, краснухи, эпидемического паротита», пп.12.6 п.12 гл.1, пп.1.12 п.1 гл.3 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», пп.8.5, пп.8.12.1., п.8, пп. 6.20, п.6, СП 3.3.2.3332-16 «Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов», пп.4.3., пп.4.4, пп.5.1, пп.8.9 СП 3.1.7.2627-10 «Профилактика бешенства среди людей»
• п.п.2.3.5, п.п.2.3.6, п.п.2.3.7, п.п.2.3.11, п.п.2.3.12 , п.п.2.3.21, пп.2.3.23 п.2.3, п.п.2.12.13 п.2.12 СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами 3-4 групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней»
• пп. 4.3.. п.4., пп. 5.6, пп.5.7, пп. 5.8 п.5 СП3.3.2367-08 "Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней", пп.6.18, пп.6.20, пп.6.22, п. 6, раздел VII, п. 7.1, п. 7.3, п. 7.22, п. 7.10, п. 7.24 приложение №2, раздел VIII п. 8.5, п. 8.12.1, п. 8.1 приложение 3, Раздел IX, п. 9.1, п. 9.2, п. 9.3, приложение №4 СП 3.3.2.3332-16 "Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов", пп.1.3 п.1, пп.3.5, пп.3.1, пп.3.3, пп.3.7.1 п.3, пп.8.1.11 пп.8.1 п.8, пп.10.4, пп.10.5 п.10 СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах»; пп.11.3 главы 1, пп.3.2 п.3 Главы II СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», пп.1.1, пп.1.5 п.1, пп.2.1, пп.2.3, пп.2.5 п.2 СП 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий», пп.3.28, пп.4.4 СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации», п.13.2 СанПиН 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации»
• пп. 2.32, п.2, пп.11.1, пп.11.5, пп.11.8 п.11, пп.12.7, пп.12.5.2, пп.12.6 п.12 гл. 1, пп.1.2 п.1, пп. 2.9, пп.2.13, пп.2.24, пп. 2.26, пп. 2.32 п.2, пп. 4.28, п.4 гл.2, пп. 4.28, пп. 4.31, пп. 4.5 п. 4 гл. 3, пп.8.3.12, пп. 8.3.25 п.8 гл.5 СанПин 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»; пп. 4.12 п.4, пп.7.2, пп.7.3 п.7 пп.8.6. п.8 СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза», п. 7.10 раздела 7 СП 3.1.1.3108-13 "Профилактика острых кишечных инфекций", п.3.39 раздела 3. СП 3.3.2342-08 "Обеспечение безопасности иммунизации", п. 4.7, п. 12.2, п.4.10, п.4.15, п.4.16, п.10.4 СанПиН 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации», п.3.5, п.5.2 СП 3.2.3110-13 «Профилактика энтеробиоза»; СП 3.2.3110-13 «Профилактика энтеробиоза»._
• ст. 9 Федерального Закона «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля» от 26.12.2008г. №294-ФЗ

Выданные предписания:

• 42. Обеспечить контроль за персоналом, осуществляющим обеззараживание/обезвреживание медицинских отходов класса Б в местах их образования химическими/физическими методами. 43. Отходы класса Г (отработанные люминесцентные лампы) собирать в маркированные емкости с плотно прилегающими крышками любого цвета (кроме желтого и красного), которые хранить в специально выделенном помещении. Не допускать хранение отработанных люминесцентных ламп в открытом виде. 44. Сбор острых отходов класса Б (использованных игл) осуществлять в одноразовые непрокалываемые влагостойкие емкости (контейнеры).
• 19. Обеспечить моечную ванну разделочного цеха и третью секцию моечной ванны моечной кухонной посуды пищеблока смесителями горячей и холодной воды. 20. Оборудовать помещения пищеблока приточно-вытяжной механической вентиляцией. 21. В помещениях пищеблока (разделочный цех, горячий цех, моечная, помещение получения готовых блюд, складское помещение, кабинет диетсестры, комнате персонала) провести ремонт стен, потолка, оконных проемов материалами допускающими проведение качественной влажной уборки. 22. Провести частичный ремонт треснувшей и отслоившей половой плитки разделочного цеха, горячего цеха, моечной кухонной посуды пищеблока. 23. Провести маркировку всех разделочных досок и ножей пищеблока в соответствии с обрабатываемым на них продуктом. 24. В моечной кухонной посуды пищеблока вывесить инструкцию о правилах мытья кухонной посуды с указанием концентраций и объемов применяемых моющих средств. 25. Провести на пищеблоке замену эмалированной кухонной посуды с поврежденной эмалью (кастрюли для первого и второго блюда, тазы овощи вареные, мясо сырое и мясо вареное и т.д.). 26. Качественно проводить текущую уборку в помещениях пищеблока. 27. Для соблюдения условий хранения пищевых продуктов складское помещение пищеблока оборудовать прибором для измерения относительной влажности и температуры воздуха. Холодильное оборудование пищеблока оснастить термометрами. 28. В разделочном цехе, горячем цехе пищеблока оборудовать умывальники для мытья рук с подводкой горячей и холодной воды через смесители, со средствами для мытья рук и устройствами для вытирания и (или) сушки рук. 29. Строго соблюдать энергетическую ценность основного варианта стандартной диеты суточного рациона лечебного питания на одного больного.
• 37. Провести мероприятия направленные на устранение дефектов отделки стен, потолков покрытия полов в хирургическом отделении стационара (коридоре, процедурных, палатах №2,3,5,6, сан.узле),в отделение неврологии (палаты №314, 15, 16, 179, 10, 11), в процедурной женской консультации, кабинете врача отоларинголога, в стоматологическом терапевтическом кабинете. 38. Светильники общего освещения, размещаемые на потолках помещения для хранения грязного белья ( хирургического отделения стационара), заборного кабинета КДЛ, стоматологического терапевтического кабинета оборудовать сплошными (закрытыми) рассеивателями. 39. Провести установку коек в палатах №№14, 15, 16, 17 отделения неврологии; №№18, 19 детского отделения стационара ГБУЗ РМ «Инсарская районная больница» в соответствии с требованиями п. 8.1 раздел 8 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 (Расстояние от коек до стен с окнами должно быть не менее 0,9 м.) 40. Помещение для хранения грязного белья хирургического отделения стационара оборудовать умывальником с подводкой горячей и холодной воды. 41. На территории хозяйственной зоны контейнерную площадку для установки контейнеров для сбора отходов оборудовать навесом
• 11. Обеспечить постоянный контроль выполнения требований гигиены рук медицинскими работниками ГБУЗ РМ «Инсарская РБ» с соблюдением алгоритма гигиенической обработки рук с учетом рекомендаций по применению конкретного средства, разработать стандарты/алгоритмы всех эпидемиологически значимых лечебных и диагностических манипуляций, включающих в себя рекомендуемые средства и способы обработки рук при выполнении соответствующих манипуляций 12. Обеспечить централизованную стерилизацию (в ЦСО) гинекологических, отолярингологических, хирургических инструментов, используя рекомендованные упаковочные материалы 13. Организовать периодический инструктаж персонала, осуществляющего уборку помещений, по вопросам санитарно-гигиенического режима и технологии уборки 14. Обеспечить контроль за содержанием активного хлора в процессе эксплуатации установки по приготовлению растворов нейтрального аналита 15. Обеспечить оценку качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения путем постановки фенолфталеиновых проб на наличие остаточных количеств щелочных компонентов при использовании для предстерилизационной очистки дезинфицирующих средств с рН рабочих растворов более 8,5. 16. Обеспечить полноту, достоверность и своевременность учета инфекционных и паразитарных заболеваний в медицинской организации, а также оперативное и полное сообщение о них в территориальный орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор 18.Обеспечить на педиатрических участках организацию диспансерного наблюдения за переболевшими острой кишечной инфекцией детьми, посещающими детские дошкольные организации после выздоровления в течение 1 месяца, с ежедневным медицинским осмотром. 18.Обеспечить на педиатрических участках организацию диспансерного наблюдения за переболевшими острой кишечной инфекцией детьми, посещающими детские дошкольные организации после выздоровления в течение 1 месяца, с ежедневным медицинским осмотром.
• 1.Разместить помещения клинико-диагностической лаборатории с соблюдением поточности движения патогенного, биологического материала и персонала. 2.Устранить дефекты напольных, настенных и потолочных покрытий, заделать полы от проникновения грызунов и насекомых в помещениях клинико-диагностической лаборатории 3. Заменить лабораторное оборудование и мебель(столы, стулья, стеллажи на гладкое покрытие и устойчивое к многократному действию моющих и дезинфицирующих средств. 4.Оборудовать моечное отделение для мытья лабораторной посуды и установить моечные ванны с подводкой горячей и холодной воды. 6.Выделить помещение для окраски мазков на гематологические исследование и установить вытяжной шкаф. 7.Оборудовать отдельное помещение для приготовления и хранения дезинфицирующих средств. 8.Заменить окна во всех помещениях клинико-диагностической лаборатории на новые. 9.Обеспечить клинико-диагностическую лабораторию необходимым лабораторным и вспомогательным оборудованием в полном объеме. 10.Выделить отдельный туалет для слива отработанных жидких медицинских отходов.
• 1. Подвести в здание Челмодеевско Майданского ФАП, Кульмежского ФАП, Казеевского ФАП, Русско-Паевского ФАП систему централизованного холодного водоснабжения. 2. Для обеззараживания воздуха и поверхностей помещений Казеевского, Шадымо Рыскинского фельдшерско-акушерских пунктов приобрести и установить бактерицидные облучатели или другое устройство для обеззараживания воздуха. 3. Оборудовать в здания Казеевского ФАП, Челмодеевско Майданского ФАП, Кульмеженского ФАП и в помещения Русско Паевского ФАП систему канализации. 4. Провести отделку стен помещений Русско Паевского ФАП, Шадымо Рыскинского ФАП материалами допускающими проведение влажной уборки с применением моющих и дезинфицирующих средств. 5. В помещениях Казеевского ФАП провести заделку трещин . 6. Обеспечить Шадымо Рыскинский ФАП, Казевский ФАП, Кульмеженский ФАП, Русско Паевский ФАП, Челмодеевско Майданский ФАП системой горячего водоснабжения. 6. В Сиалеевско Пятинском ФАП, Шадымо Рыскинском ФАП, Казеевском ФАП емкости с рабочими растворами дез средств промаркировать 7. Оборудовать в процедурные кабинеты Казеевского, Челмодеевско Майданского, Кульмеженского, Русско Паевского ФАП умывальники для мытья рук с подводкой системы холодного и горячего водоснабжения оборудованные смесителем. 8. Стол для проведения всех манипуляций с вакцинами в Шадымо Рыскинского, Сиалеевско Пятинского, Казеевского ФАП промаркировать. 9. Завести в Шадымо Рыскинском, Сиалеевско Пятинском, Казеевском, Русско Паевском, Челмодеевско Майданском, Кульмеженском ФАП журнал учета движения ИЛП10. обеспечить холодильники для хранения ИЛП в Шадымо Рыскинском, Сиалеевско Пятинском, Казеевском, Русско Паевском, Челмодеевско Майданском, Кульмеженском ФАП термоиндикаторами.11.Запретить в Казеевском ФАП использование холодильника где хранятся ИЛП, для хранения других лекарственных средств.
• 4. Обеспечить в смотровом и хирургическом кабинетах поликлиники использование для забора материала со стерильных столов отдельных стерильных пинцетов, хранящихся в асептических условиях в лотках. 5. Отмечать время вскрытия биксов с перевязочным материалом, ватными шариками и тубусами в перевязочной хирургического кабинета, смотровом кабинете, физиотерапевтическом кабинете поликлиники 6. Обеспечить уборочным инвентарем (ведра, швабры) для проведения генеральной уборки в кабинетах поликлиники и промаркировать уборочный инвентарь 7. Усилить контроль за проведением дезинфекции изделий медицинского назначения в смотровом кабинете поликлиники путем полного погружения в дезинфицирующий раствор 8. Обеспечить регистрацию проведенных генеральных уборок в перевязочном и процедурном кабинетах поликлиники в журнале 9. Обеспечить в стоматологическом кабинете дезинфекцию изделий медицинского назначения совмещенную с предстерилизационной очисткой, проводимой механизированным способом с учетом рекомендаций действующих методических документов (инструкций) на применяемое дезинфицирующее средство 10. Обеспечить в стоматологическом кабинете наличие и использование комплектов стерильной одежды при проведении манипуляций по перезагрузке бактерицидной камеры 18.Обеспечить на педиатрических участках организацию диспансерного наблюдения за переболевшими острой кишечной инфекцией детьми, посещающими детские дошкольные организации после выздоровления в течение 1 месяца, с ежедневным медицинским осмотром. 19. Обеспечить при проведении профилактических прививок детям первого года жизни активное медицинские наблюдение (патронаж) на 7-й день после иммунизации против полиомиелита. 20. Обеспечить на терапевтических участках ежегодно в сентябре-октябре месяце перепись работающего населения по организациям, расположенным на территории обслуживания,