Причина проверки:

Контроль и надзор в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, технического регулирования, охраны здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака

Цели, задачи проверки:

Истечение трех лет со дня окончания проведения последней плановой проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

Выявленные нарушения (17 шт.):

• Не обеспечен контроль за хранением ИЛП в отделе лекарственного обеспечения ГБУЗ РМ «Краснослободская МБ». На момент проверки на полке холодильника маркированной и выделенной для хранения краснушной вакцины хранилась вакцина Бивак Полио (живая оральная полиомиелитная вакцина) и Полимилекс (инактивированная полиомиелитная вакцина), Не обеспечен контроль за регистрацией поступления и отправления ИЛП в специальном журнале в отделе лекарственного обеспечения, в котором отсутствуют графы: поставщик, тип и контрольный номер термоиндикатора, показания термоиндикатора, За допущенные нарушения составлен протокол об административном правонарушении по ст. 6.3 КоАП РФ на заведующего отделом лекарственного обеспечения Виляйкину О.А.
• . При проведении анализа экспертного заключения по результатам лабораторных (инструментальных) исследований, испытаний №584/04 от 11.10.2019 г. и протоколов лабораторных исследований № 3972 и № 3974 от 09.10.2019г., установлено, что в Плуженском фельдшерско-акушерском пункте ГБУЗ РМ "Краснослободская МБ" исследованные пробы смывов с поверхностей и медицинского оборудования не соответствуют требованиям, также исследованная проба раствор «Астера» 0,3% из процедурного кабинета по процентному содержанию активного вещества выше заданной концентрации в 1,4 раза, что не соответствует нормативу. Составлен протокол об административном правонарушении по ст.6.3 КоАП РФ в отношении акушерки Плуженского ФАП ГБУЗ РМ "Краснослободская МБ" Шишулиной В.П.
• . В ГБУЗ Республики Мордовия «Краснослободская МБ» не выдерживается среднесуточный набор продуктов питания на одного больного согласно существующих норм: так - по анализу выполнения норм натурального набора продуктов питания за 3 квартал 2019г. совсем не включались в меню: молоко (норма 211гр./сутки); сметана (норма 15 гр./сутки); кисломолочные продукты (норма 125гр./сутки); творог (норма на одного больного в сутки 20,4гр.); сыр (норма 16 гр./сутки на одного больного); мука (норма 10гр./сутки); овощи свежие (норма 366,7 гр./сутки); овощи соленые, маринованные (норма 18,8 гр./сутки); фрукты свежие (норма 150 гр./сутки); соки (норма 100 гр./сутки); колбаса, сосиски (норма 12 гр./сутки); сухофрукты (при норме 20,4 гр./сутки); сахар, кондитерские изделия при норме 50гр./сутки фактически 32,4гр./сутки; овощи свежие 207,5 гр./сутки при норме 366,7; рыба свежая 28,3 гр./сутки при норме 59,1 гр - отсутствует резервная водонагревательная установка с разводкой по системе на пищеблоке и раздаточной сосудистого центра; - отсутствуют раковины для мытья рук в производственных цехах пищеблока (овощном, горячем); - помещения пищеблока требуют проведения ремонта: стены с нарушением целостности покрытия, потолки в подтеках, разводах от протекания, побелка на потолке горячего цеха отслоилась, в складском помещении нарушена целостность полового покрытия (выбоины), что в свою очередь отрицательно сказывается на проведении уборки; Составлен протокол об административном правонарушении в отношении главного врача Коннова Ю.Г. по ст. 6.6.КоАП РФ.
• Пастухова Светлана Викторовна медицинская сестра при осуществлении сбора медицинских отходов класса Б в месте их образования на емкости с дезинфицирующим раствором для обеззараживания медицинских отходов класса Б не указала название используемого дезинфицирующего средства, его концентрации, назначение, дату приготовления, предельного срока годности раствор, т. е. допустила нарушение п. 11.3 раздела 11 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" Составлен протокол об административном правонарушении по ст.6.3 КоАП РФ в отношении Пастуховой С.В.
• Заведующим травматологическим отделением (Кетькин Н.И.) не в полном объеме обеспечил контроль за проведением профилактических прививок против бешенства пациентам, которым назначен данный курс прививок, в соответствующей медицинской документации (форма № 045/у- «Карта обратившегося за антирабической помощью) не всегда фиксируются факты проведенных прививок против бешенства по дням схемы, факты вакцинации против столбняка, причины отмены полного курса вакцинации против бешенства, причины не введения антирабического гаммаглобулина. За допущенные нарушения составлен протокол об административном правонарушении по ст. 6.3 КоАП РФ на заведующего травматологическом отделением Кетькина Н.И.
• На педиатрическом участке № 2 не проводится анализ своевременности иммунизации детей в 1 и 3 месяца жизни, детей с 6 до 12 месяцев, а также в целом детей до 1 года, Не подводятся итоги выполнения и причины невыполнения месячного плана прививок (медицинские отводы, миграция, отказы от прививок) по педиатрическому участку № 2 для принятия соответствующих организационных мер, За допущенные нарушения составлены протоколы об административном правонарушении по ст. 6.3 КоАП РФ на врача педиатра Тезяеву Н.В.
• . Не обеспечен осмотр на педикулез и чесотку детей, обращающихся на амбулаторный прием, о чём свидетельствует отсутствие результатов осмотра на педикулез и чесотку в медицинских документах (история развития ребенка ф. 112/у), - не обеспечивается диспансерное наблюдение в течение 2-3 месяцев за инвазированными энтеробиозом детьми и в течение 2 лет за инвазированными аскаридозом детьми (наблюдение за инвазированными прекращается сразу после контроля эффективности лечения),- врачом фтизиатром (Маскаева А.П.) не в полном объеме заполнена карта эпидемиологического обследования и наблюдения за очагом туберкулеза на учащегося 9 класса Краснослободского лицея №2 (заболевание туберкулезом выявлено в 2019г.), в карте нет данных об обследовании контакных лиц по месту учебы (результатов флюорографического обследования, туберкулинодиагностики, общих клинических анализов и др.), также не заведены амбулаторные карты на контактных лиц, ». - не используются средства контроля - термоиндикаторы для «холодовой цепи» как основное средство контроля температурного режима на III уровне (отдел лекарственного обеспечения) и IV уровне (прививочные кабинеты). В холодильниках для хранения иммунобиологических лекарственных препаратов (ИЛП) отсутствуют термоиндикаторы,
• Не осуществляется постоянный контроль выполнения требований гигиены рук медицинскими работниками поликлиники, во всех кабинетах поликлиники нарушается алгоритм гигиенической обработки рук, а именно: мытье рук жидким мылом и обработка антисептиком осуществляется без учета рекомендаций по применению конкретного средства - количество жидкого мыла и антисептика, необходимое для обработки рук берется меньше рекомендованного, нарушается продолжительность мытья рук мылом и обработки рук антисептиком, не разработаны стандарты/алгоритмы всех эпидемиологически значимых лечебных и диагностических манипуляций, включающих в себя рекомендуемые средства и способы обработки рук при выполнении соответствующих манипуляций,- не обеспечен контроль параметров режимов стерилизации гинекологического инструментария химическим методом (с использованием химических индикаторов) - не закладываются химические индикаторы в камеру воздушного стерилизатора в гинекологическом кабинете поликлиники при каждом цикле стерилизации,
• В отделении анестезиологии реанимации - анестезиологическая бригада (врач, медицинская сестра), являющая членами операционной бригады, не надевают стерильные халаты и перчатки при участии в операции, ;- для заполнения резервуаров увлажнителей наркозно-дыхательной аппаратуры используют нестерильную дистиллированную воду, За допущенные нарушения составлен протокол об административном правонарушении по ст. 6.3 КоАП РФ на и.о. заведующего Быкову Л.А.
• Не подводятся итоги выполнения и причины невыполнения месячного плана прививок (медицинские отводы, миграция, отказы от прививок) по терапевтическим участкам поликлинического отделения для принятия соответствующих организационных мер, Сокращаются интервалы (менее трех месяцев) при проведении профилактических прививок против кори, Не представлены списки работающих со сведениями о профилактических прививках по каждому объекту, где организуются профилактические прививки на территории обслуживания терапевтического участка № 2 За допущенные нарушения составлен протокол об административном правонарушении по ст. 6.3 КоАП РФ на заместителя главного врача по амбулаторно-поликлиническому обслуживанию населения Ососкова С.Г.
• При проведении анализа экспертного заключения по результатам лабораторных (инструментальных) исследований, испытаний №584/04 от 11.10.2019 г. и протокола лабораторных исследований № 4025 от 10.10.2019г., выданных филиалом ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в РМ в Краснослободском районе» установлено, что в Ст.Горяшинском ФАП, исследованные пробы смывов с поверхностей и медицинского оборудования не соответствуют требованиям. Составлен протокол об административном правонарушении по ст.6.3 КоАП РФ в отношении заведующей Старогоряшинского фельдшерско-акушерского пункта ГБУЗ РМ «Краснослободская МБ» Пикторовой М.П.
• Чугунова Ольга Викторовна - медицинская сестра процедурная в процедурной сосудистого отделения при осуществлении сбора медицинских отходов класса Б в месте их образования (процедурной) на емкости с дезинфицирующим раствором для обеззараживания медицинских отходов класса Б (использованных игл) не указала название используемого дезинфицирующего средства, его концентрации, назначение, дату приготовления, предельного срока годности раствора. Кроме того емкость для сбора использованных игл без крышки, чем нарушен п. 11.3 раздела 11 главы 11 СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" Составлен протокол об административном правонарушении по ст.6.3 КоАП РФ в отношении Чугуновой О.В.
• Колхонен Марина Александровна, анастезистка отделения анастезиологии-реанимации при осуществлении обеззараживания отходов класса Б химическим методом на месте их образования, использованные медицинские перчатки, шприцы собирает в многоразовую емкость с дезинфекционным раствором, при этом не обеспечив полное погружение медицинских отходов класса Б в дезинфицирующий раствор, чем допустила нарушение п.4.10 раздела IV, п. 5.5, п.5.6 раздела V СанПиН 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами", п. 2.9 главы 2 части II СанПиН2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность". Составлен протокол об административном правонарушении по ст.6.3 КоАП РФ в отношении Колхонен Марины Александровны.
• В отделение паллиативной помощи по адресу: Ельниковский район, с.Ельники, ул.Садовая,12 выявлены нарушения санитарно-эпидемиологических требований к эксплуатации помещений медицинского назначения, а именно: в процедурной наблюдаются многочисленные дефекты покрытия стен (краска отслоилась), отмечаются дефекты покрытия пола (линолеум в трещинах, нарушена целостность линолеума), что затрудняет и практически делает невозможным проведение эффективной влажной уборки с применением дезинфицирующих средств, проведение генеральной уборки, и не соответствует требованиям п.4.2, п.4.3 раздел 4; п.11.14 раздела 11 СанПиН 2.1.3.2630-10«Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», тогда как требованиями СанПиН 2.1.3.2630-10 устранение текущих дефектов отделки (ликвидация протечек на потолках, стенах, заделка трещин, щелей, выбоин, восстановление отслоившейся облицовочной плитки, дефектов напольных покрытий должна проводиться незамедлительно. Составлен протокол об административном правонарушении на юридическое лицо-ГБУЗ Республики Мордовия «Краснослободская МБ» по ст. 6.4 КоАП РФ (протокол № 000860 о временном запрете деятельности).
• При проведении анализа экспертного заключения по результатам лабораторных (инструментальных) исследований, испытаний №584/04 от 11.10.2019 г. и протоколов лабораторных исследований № 3956 и № 3958 от 09.10.2019г., выданных филиалом ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в РМ в Краснослободском районе» установлено, что в Ефаевском фельдшерско-акушерском пункте ГБУЗ РМ "Краснослободская МБ"исследованные пробы смывов с поверхностей и медицинского оборудования на наличие бактерий группы кишечной палочки (БГКП) в процедурном кабинете Ефаевского фельдшерско-акушерского пункта ГБУЗ РМ «Краснослободская МБ», отобранные 07.10.2019г. с поверхностей медицинского оборудования не соответствуют требованиям, также исследованная проба раствор «Астера» 0,3% из процедурного кабинета Ефаевского ФАП по процентному содержанию активного вещества не соответствует нормативу. Составлен протокол об административном правонарушении по ст.6.3 КоАП РФ в отношении заведующей Ефаевского фельдшерско-акушерского пункта ГБУЗ РМ «Краснослободская МБ» Стенюшкиной В.В.
• Не в полном объеме имеются сведения о профилактических прививках в представленных списках работающих по объектам, где организуются профилактические прививки на территории обслуживания терапевтического участка № 3 с. Ельники (работники МБДОУ «Детский сад «Теремок» комбинированного вида, ГКУСО РМ «Ельниковский СРЦН»), что является нарушением п.п. 4.3 раздела IV СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней». За допущенные нарушения составлен протокол об административном правонарушении по ст. 6.3 КоАП РФ на врача терапевта участкового Побожьеву А.В.
• В физиотерапевтическом кабинете выявлены факты установки в четырех кабинах по два физиотерапевтических аппарата, По адресу: Ельниковский район, с.Ельники, ул.Садовая,12 в отделении паллиативной помощи,в помещениях станции скорой помощи в помещениях поликлиники коридор, палаты, ванная, раздевалка персонала, помещение для хранения чистого белья, процедурная наблюдаются многочисленные дефекты покрытия полов (нарушена целостность линолеума во многих местах); множественные дефекты поверхностей потолков и стен, (на потолках краска отслоилась), наблюдаются следы протечек, на стенах краска отслаивается. В помещениях станции скорой помощи в коридоре, диспетчерской наблюдаются многочисленные дефекты покрытия полов (нарушена целостность линолеума во многих местах), множественные дефекты поверхностей потолков и стен (на потолках краска отслоилась). В помещениях поликлиники, а именно: в коридоре, смотровой, прививочном, процедурной, КДЛ, отоларингологическом кабинете наблюдаются многочисленные дефекты покрытия полов (нарушена целостность линолеума во многих местах), множественные дефекты поверхностей потолков и стен, (на потолках краска отслоилась). Нарушен п.4.2, п.4.3 раздел 4; глава 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность";

Нарушенный правовой акт:

• п.п. 8.1 п. 8 СП 3.3.2.3332-16 "Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов»;
• п.1.1, раздела 2, п.п. 9.1, п. 9.2 раздела 6 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
• п.п. 14.9, 14.19 п.14 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»; п.п.3.3, п.3; п.п.5.16 п.5; п.п.15.1 п.15 СП 2.3.6.1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья»
• п. 11.3 раздела 11 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность
• Нарушены п.п. 5.1, 8.1, 8.2, 8.9, 10.6 СП 3.1.7.2627-10 «Профилактика бешенства среди людей» и п.п. 7.3 СП 3.1.1381-03 «Профилактика столбняка».
• п.п. 5.9 раздела V СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней».
• п.п.8,7, п.8 СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза».
• п. 4.15, п. 10.4 СанПиН 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации»; п. 5.2 СП 3.2.3110-13 «Профилактика энтеробиоза»,
• пп. 12.7, пп. 12.5.2, пп. 12.6 п. 12 гл. 1 СанПин 2.1.3.2630-10 «Санитарно-
• п.п.6.6, п.6, главы 3 СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
• что является нарушением п.п. 4.3 раздела IV СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней»,
• п. 9.2 раздела 6 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
• п. 11.3 раздела 11 главы 11 СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"
• п.4.10 раздела IV, п. 5.5, п.5.6 раздела V СанПиН 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами", п. 2.9 главы 2 части II СанПиН2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность".
• п.4.2, п.4.3 раздел 4; п.11.14 раздела 11 СанПиН 2.1.3.2630-10«Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
• п.1.1 раздела 2, п.п. 9.1, 9.2 раздела 6 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
• п.п. 4.3 раздела IV СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней».
• п.4.2, п.4.3 раздел 4; глава 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность";

Выданные предписания:

• Обеспечить хранение отдельных иммунобиологических лекарственных препаратов на маркированных соответствующим образом полках (отдел лекарственного обеспечения). Обеспечить регистрацию поступления и отправления ИЛП в специальном журнале в соответствии с нормативными документами (отдел лекарственного обеспечения).
• 1. Выдерживать среднесуточный набор продуктов на одного больного согласно существующих норм ( основание п.п.14.9 п.14 СанПиН 2.1.3 2630-10) 2. Установить раковины для мытья рук с подводкой горячей и холодной воды через смесители и отводом в канализацию в овощном горячем цехах пищеблока ( основание п.п.3.3 п.3 СП 2.3.6.1079-01) 3. Установить резервные водонагревательные установки с разводкой по системе в раздаточной сосудистого центра и на пищеблоке (основание п.п.14.19 п.14 СанПиН 2.1.3 2630-10) 4. Провести косметический ремонт в помещениях пищеблока и складских помещениях. (основание п.п.5.16 п.5 Сп 2.3.6.1079-01).
• .Обеспечить контроль за проведением профилактических прививок против бешенства пациентам, которым назначен данный курс прививок, фиксировать в соответствующей медицинской документации (форма № 045/у- «Карта обратившегося за антирабической помощью) факты проведенных прививок против бешенства по дням схемы, факты вакцинации против столбняка, причины отмены полного курса вакцинации против бешенства, обеспечить введение антирабического гаммаглобулина в соответствии с медицинскими показаниями.
• Обеспечить проведение анализа своевременности иммунизации детей в 1 и 3 месяца жизни, детей с 6 до 12 месяцев, а также в целом детей до 1 года на педиатрических участках поликлиники обслуживающей население Краснослободского района.
• Обеспечить осмотр на педикулез и чесотку детей, обращающихся на амбулаторный прием, с регистрацией результатов осмотра в медицинских документах. Обеспечить диспансерное наблюдение в течение 2-3 месяцев за инвазированными энтеробиозом и в течение 2 лет за инвазированными аскаридозом.- Заполнять формы диспансерного наблюдения за всеми инвазированными лицами, Обеспечить своевременную подачу (в течение 12 часов с момента выявления) на все случаи выявленных паразитарных заболеваний. Обеспечить лабораторное обследование копроматериала на криптоспоридиоз от больных с острыми кишечными инфекциями неустановленной этиологии, За допущенные нарушения составлен протокол об административном правонарушении по ст. 6.3 КоАП РФ в отношении главного врача Коннова Ю.Г.
• Обеспечить постоянный контроль выполнения требований гигиены рук медицинскими работниками поликлиники с соблюдением алгоритма гигиенической обработки рук с учетом рекомендаций по применению конкретного средства, разработать стандарты/алгоритмы всех эпидемиологически значимых лечебных и диагностических манипуляций, включающих в себя рекомендуемые средства и способы обработки рук при выполнении соответствующих манипуляций . Обеспечить контроль параметров режимов стерилизации гинекологического и стоматологического инструментария химическим методом путем закладки химических индикаторов в камеру воздушного стерилизатора в гинекологическом кабинете поликлиники и в стоматологической поликлинике при каждом цикле стерилизации,
• Обеспечить в отделении реанимации-анестезиологии использование стерильную дистиллированную воду для заполнения резервуаров увлажнителей наркозно-дыхательной аппаратуры.
• Обеспечить проведение плановой иммунизации взрослых в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок. Иммунизацию взрослых лиц проводить согласно инструкции по применению вакцины коревой культуральной живой, двукратную вакцинацию взрослым проводить с интервалом не менее 3-х месяцев (в поликлинике обслуживающей взрослое население Краснослободского района). Обеспечить наличие перечня объектов и списки работающих со сведениями о профилактических прививках по каждому объекту, где организуются профилактические прививки на территории обслуживания всех терапевтических участков (в поликлинике обслуживающей взрослое население Краснослободского района, Ельниковского
• Провести мероприятия, направленные на устранение дефектов отделки стен, потолков, покрытий полов: в отделении паллиативной помощи, в процедурном кабинете ГБУЗ РМ «Краснослободская межрайонная больница»
• Обеспечить наличие перечня объектов и списки работающих со сведениями о профилактических прививках по каждому объекту, где организуются профилактические прививки на территории обслуживания всех терапевтических участков
• Провести мероприятия, направленные на устранение дефектов отделки стен, потолков, покрытий полов: в отделении паллиативной помощи ГБУЗ РМ «Краснослободская межрайонная больница», расположенном по адресу: Ельниковский район, с.Ельники, ул.Садовая,12 (коридор, палаты, ванная, раздевалка персонала, помещение для хранения чистого белья); в помещениях станции скорой помощи, расположенных по адресу: Ельниковский район, с.Ельники, ул.Садовая,12 (коридор, диспетчерская); в помещениях поликлиники, расположенных по адресу: Ельниковский район, с.Ельники, ул.Садовая,12, (коридор, смотровая, прививочный кабинет, процедурная, КДЛ, отоларингологический кабинет).