Причина проверки:

Контроль и надзор в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, технического регулирования, охраны здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака

Цели, задачи проверки:

Истечение трех лет со дня окончания проведения последней плановой проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

Выявленные нарушения (9 шт.):

• - не проводится осмотр на педикулез и чесотку детей, обращающихся на амбулаторный прием, о чём свидетельствует отсутствие результатов осмотра на педикулез и чесотку в медицинских документах (история развития ребенка ф. 112/у), - не проводится не реже 1 раза в квартал анализ своевременности иммунизации детей в 1 и 3 месяца жизни, детей с 6 до 12 месяцев, а также в целом детей до 1 года на педиатрических участках, для оценки качества иммунизации детского населения,
• - на пищеблоке при составлении меню-раскладок не учитываются основные принципы лечебного питания и нормы питания на одного больного; питание больных не соответствует лечебным показаниям по химическому составу, пищевой ценности, набору продуктов, не выдерживается среднесуточный набор продуктов питания на одного больного согласно существующих норм: так - по анализу выполнения норм натурального набора продуктов питания за 6 месяцев 2019г. совсем не включались в меню: масло сливочное при норме 20гр./сутки на одного больного; творог (норма на одного больного в сутки 20,4гр.); сыр (норма 16 гр./сутки на одного больного); сметана (норма 15гр./сутки); кисломолочные напитки (норма 125гр./сутки); сухофрукты (при норме 20,4 гр./сутки); фрукты свежие (норма 150 гр./сутки); колбаса, сосиски (норма 12 гр./сутки); рыба свежая при норме 59,1 гр./сутки фактически 27гр; сухофрукты при норме 20,4 гр./сутки фактически 5 гр.; по анализу меню-требований за анализируемый период с 12.08.19г. по 18.08.19г. отсутствовали в меню: рыба при норме 59,1 гр./сутки; масло сливочное при норме 20 гр./сутки; молоко при норме 211 гр./сутки; творог при норме 20,4 гр./сутки; сыр при норме 16 гр./сутки; сметана при норме 15гр./сутки; яйцо при норме 0,5 шт./сутки; кисломолочные напитки при норме 125 гр./сутки; сахар, кондитерские изделия при норме 50 гр./сутки; сухофрукты при норме 20,4 гр./сутки; колбаса при норме 12 гр./сутки; соки при норме 100 гр./сутки; мясо птицы при норме 25 гр./сутки фактически 12,8гр, что является нарушением требований
• - в зуботехнической лаборатории ГБУЗ РМ «Старошайговская районная больница» не проводится ежегодная проверки эффективности работы, а также очистка и дезинфекции системы механической приточно-вытяжной вентиляции, что является нарушением п.6.5 раздел V1 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10"Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" . - в лечебном корпусе в физиотерапевтическом кабинете установлен факт установки в одной изолированной кабине 2-х аппаратов, что не соответствует требованиям пп.10.10.4 п.10.10 раздела 10 части I СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность". - на пищеблоке помещение для хранения овощей требует проведения ремонта, стены, потолки черные от плесени, стеллажи, поддоны также покрыты плесенью и требуют замены (частично поломаны), что является нарушением п.п.5.16 п.5 СП 2.3.6.1079-01 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья». За допущенные нарушения составлен протокол об административном правонарушении по ст. 6.4 КоАП РФ в отношении юридического лица ГБУЗ РМ «Старошайговская РБ»
• по результатам лабораторных исследований дез средств на содержание активно-действующего вещества в медицинском кабинете Вертилимского ФАП, Новотроицкого ФАП, Новоакшинского ФАП, в процедурном кабинете терапевтического отделении содержание выявлены неудовлетворительные результаты исследований дезсредств, что свидетельствует о проведении профилактической дезинфекции без учета рекомендаций действующих методических документов (инструкций) на применяемые дезинфицирующие средства и не позволяет проводить качественную дезинфекцию поверхностей, изделий медицинского назначения, использованного материала в 2-х пробах изделий медицинского назначения (пеленка из паллиативного отделения проба №30322 дата стерилизации 31.08.2019 г.; пеленка из терапевтического отделения проба №30326 дата стерилизации 30.08.2019 г.)обнаружен рост микрофлоры, не обеспечен контроль за проведением в полном объеме антирабических прививок и экстренной профилактики столбняка, имеют место случаи нарушения порядка проведения курса антирабических прививок, не соблюдения порядка оформления индивидуальных учетных форм на обратившихся за антирабической помощью ,не соблюдения порядка оформления отказов от проведения профилактических прививок против бешенства, не всем пострадавшим от животных экстренная профилактика столбняка проводится в полном объеме При обращении пострадавших от животных за медицинской помощью в нерабочее время, выходные и праздничные дни дежурными медицинскими работниками не проводится выверка прививочного анамнеза против столбняка, при проведении экстренной профилактики столбняка медицинские работники часто руководствуются возрастом пострадавшего, в учетную форму №045/у
• - инвазированные энтеробиозом не обеспечены диспансерным наблюдением в течение 2-3 месяцев (наблюдение за инвазированными прекращается сразу после контроля эффективности лечения), - не обеспечено наблюдение за микроочагом аскаридоза в течение 2-х лет с ежегодным обследованием жителей микроочага, - не заполняются формы диспансерного наблюдения за инвазированными лицами, - отсутствует перечень объектов и списки работающих со сведениями о профилактических прививках по каждому объекту, где организуются профилактические прививки на территории обслуживания - не подводятся ежемесячно итоги выполнения и причины невыполнения месячного плана прививок для принятия соответствующих организационных мер по терапевтическому участку №1,
• На Старотеризморгском ФАПе, при проведении профилактических прививок в учетных медицинских документах (Ф-112,Ф-026/у) не указывается разрешение на введение конкретной вакцины с указанием вида прививок, приготовление дезинфицирующих растворов для текущей дезинфекции и генеральных уборок проводится «на глазок», т.к нет мерных емкостей для дезинфицирующего средства,
• - не осуществляется постоянный контроль выполнения требований гигиены рук медицинскими работниками , во всех кабинетах больницы нарушается алгоритм гигиенической обработки рук, не разработаны стандарты/алгоритмы всех эпидемиологически значимых лечебных и диагностических манипуляций, включающих в себя рекомендуемые средства и способы обработки рук при выполнении соответствующих манипуляций, - в стоматологическом кабинете поликлиники при децентрализованной очистке изделий медицинского назначения не все наименования использованных в течение дня инструментов подвергаются контролю качества предстерилизационной очистки - не обеспечен контроль за содержанием активного хлора в процессе эксплуатации установки по приготовлению растворов нейтрального аналита, используемых для дезинфекции, - в ЦСО при проведении предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения не оценивается качество предстерилизационной очистки изделий путем постановки фенолфталеинофых проб на наличие остаточных количеств щелочных компонентов при использовании для предстерилизационной очистки дезинфицирующего средства Клиндезин pH рабочего раствора которого имеет значение 10,5 (при применении средств, рабочие растворы которых имеют pH более 8,5 необходимо проводить оценку качества предстерилизационной очистки на наличие остаточных количеств щелочных компонентов изделий путем постановки фенолфталеиновых проб), - не разработана инструкция по обработке эндоскопов, имеющихся на оснащении эндоскопического кабинета, утвержденная главным врачом; не проводится стерилизация инструментов к эндоскопам (щипцы для биопсии и др.)
• в флюрографическом и рентгенологическом кабинетах поликлиники ГБУЗ РМ «Старошайговская РБ» отсутствует программа проведения производственного контроля, в связи с чем производственный контроль за выполнением норм радиационной безопасности на рабочих местах, в помещениях и на территории ГБУЗРМ«СтарошайговскаяРБ» не проводится, -отсутствует санитарно-гигиенический паспорт канцерогеноопасной организации, согласованный с органами Управления Роспотребнадзора по Республике Мордовия и утвержденный администрацией ГБУЗ РМ «Старошайговская РБ», - индивидуальный дозиметрический контроль лиц персонала группы А проводится с регистрацией результатов измерений один раз в год, - закончились сроки действия технического паспорта на рентгеновский кабинет поликлиники ГБУЗ РМ «Старошайговская РБ»,
• Не обеспечен контроль за обработкой бактерицидных камер, где хранятся стерильные медицинские инструменты, в соответствии с инструкцией по эксплуатации, так не проводится отмыв камеры после применения дезинфицирующих растворов, не проводится стерилизация решеток камеры, не используется стерилизующее средство при обработке внутренних поверхностей камеры,

Нарушенный правовой акт:

• п. 13.2, п. 13.8 раздела XIII СанПиН 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации»; п. 5.10 раздела V СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней».
• п.п.14.9 п.14 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
• п.6.5 раздел V1 главы 1, пп.10.10.4 п.10.10 раздела 10 части I СанПиН 2.1.3.2630-10"Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" . п.п.5.16 п.5 СП 2.3.6.1079-01 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья».
• п.п 3.4., пп. 3.6.3, пп. 3.6.5 п. 3 СП 3.5.1378-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности», пп. 1.8 пп. 3.4 п. 3 гл. 2, п. 1, пп. 2.6. п. 2 гл. 2 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»; п.п. 5.1, 7.5, 8.1, 8.2, 8.3, 8.5, 8.9, 9.9, 10.6 СП 3.1.7.2627-10 «Профилактика бешенства среди людей», п.п.7.1, 7.3, 7.4, 7.5, 8.1 СП 3.1.1381-03 «Профилактика столбняка»
• п. 4.15, пп. 10.4, пп. 14.15, пп. 4.16 СанПиН 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации»; п. 5.2 СП 3.2.3110-13 «Профилактика энтеробиоза»; п.п. 4.3 раздела IV, п. 5.9 раздела V СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней»
• п.3.9 СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации»; п.п.9.2, п.9, главы 6 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»;
• пп. 12.7, пп. 12.5.2, пп. 12.6 п. 12 гл. 1, пп.2.14 п. 2 гл. 2, пп. 1.2 п. 1 гл. 2, пп.2.13. п. 2 гл. 2, пп. 8.3.12 п. 8 гл. 5 СанПин 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»; п.п.3.3, п.п.3.7, п.п.3.7.1 п.3, п.п.4.2, п.4 СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах»;
• п.п 3.4., пп. 3.6.3, пп. 3.6.5 п. 3 СП 3.5.1378-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности», пп. 1.8 пп. 3.4 п. 3 гл. 2, п. 1, пп. 2.6. п. 2 гл. 2 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»; п.п. 5.1, 7.5, 8.1, 8.2, 8.3, 8.5, 8.9, 9.9, 10.6 СП 3.1.7.2627-10 «Профилактика бешенства среди людей», п.п.7.1, 7.3, 7.4, 7.5, 8.1 СП 3.1.1381-03 «Профилактика столбняка»
• п.п. 3.31. раздела 3, п.п.8.3, п.п.8.4, п.п.8.5 п.8, п.п.2.16 п.2, СанПиН 2.6.1.1192-03«Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов и проведению рентгенологических исследований"
• п.п.2.29, п.п. 2.11, п.2, главы 2 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
• ст. 9 Федерального Закона «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля» от 26.12.2008г. №294-ФЗ

Выданные предписания:

• 13. Обеспечить не реже 1 раза в квартал проведение анализа своевременности иммунизации детей в 1 и 3 месяца жизни, детей с 6 до 12 месяцев, а также в целом детей до 1 года на педиатрических участках, для оценки качества иммунизации детского населения. 14. Обеспечить осмотр на педикулез и чесотку лиц, обращающихся на амбулаторный прием, с занесением результатов осмотра в медицинскую документацию (карта амбулаторного больного ф. 025/у, история развития ребенка 112/у).
• 1. В зуботехнической лаборатории ГБУЗ РМ «Старошайговская районная больница» эксплуатацию (обслуживание) механической приточно-вытяжной вентиляции осуществлять в соответствии с требованиями п.6.5 раздел V1 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10"Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", а именно проводить ежегодную проверку эффективности работы, а также очистку и дезинфекцию системы механической приточно-вытяжной вентиляции. 2. В физиотерапевтическом кабинете ГБУЗ РМ «Старошайговская РБ» физиотерапевтическую аппаратуру установить в изолированных кабинах не более одного аппарата в каждой кабине . В соответствии с требованиям пп.10.10.4 п.10.10 раздела 10 главы I СанПиН 2.1.3.2630-10 3. В помещение для хранения овощей пищеблока ГБУЗ РМ «Старошайговская РБ» провести ремонт (покраску стен, потолков. 4. В помещении для хранения овощей пищеблока ГБУЗ РМ «Старошайговская РБ» произвести замену стеллажей, поддонов. 5. Выдерживать нормы питания на одного больного в соответствии с существующими нормами пп 14.9 п.14 СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"
• 15. Обеспечить приготовление дезинфицирующих растворов, используемых для дезинфекции поверхностей, изделий медицинского назначения и использованного материала в медицинских кабинетах Вертилимского ФАП, Новотроицкого ФАП, Новоакшинского ФАП и процедурном кабинете терапевтического отделения в соответствии с инструкцией по применению. 16. Обеспечить качество проведения стерилизационных мероприятий в паллиативном и терапевтическом отделениях ГБУЗ РМ «Старошайговская РБ" 17. Обеспечить в ГБУЗ РМ «Старошайговская РБ» соблюдение порядка оформления индивидуальных учетных форм на обратившихся за антирабической помощью (учетной формы №045/у «Карта обратившегося за антирабической помощью»), назначение и проведение в полном объеме курса антирабических прививок и экстренной профилактики столбняка всем пострадавшим от животных, контроль за завершением курса антирабических прививок всем пострадавшим от животных, соблюдение порядка оформления отказов от проведения антирабических прививок, внесение сведений о назначении и проведении антирабических прививок, экстренной профилактики столбняка пострадавшим от животных в учетную форму №045/у «Карта обратившегося за антирабической помощью» и другие учетные документы.
• 6. Обеспечить диспансерным наблюдением в течение 2-3 месяцев инвазированных энтеробиозом лиц 7. Обеспечить наблюдение за микроочагами аскаридоза в течение 2-х лет с ежегодным обследованием жителей микроочагов 8. Обеспечить заполнение формы диспансерного наблюдения за инвазированными лицами, 11. Обеспечить наличие перечня объектов и списки работающих со сведениями о профилактических прививках по каждому объекту, где организуются профилактические прививки на территории обслуживания всех терапевтических участков. 12. Обеспечить на терапевтических участках ежемесячное подведение итогов выполнения и причины невыполнения месячных планов прививок (медицинские отводы, миграция, отказы от прививок) для принятия соответствующих организационных мер.
• 10. На Старотеризморгском ФАПе, указывать при проведении профилактических прививок в учетных медицинских документах (Ф-112,Ф-026/у) разрешение на введение конкретной вакцины с указанием вида прививок, обеспечить приготовление дезинфицирующих растворов для текущей дезинфекции и генеральных уборок в соответствии с инструкцией по применению
• 1. Обеспечить постоянный контроль выполнения требований гигиены рук медицинскими работниками с соблюдением алгоритма гигиенической обработки рук с учетом рекомендаций по применению конкретного средства, разработать стандарты/алгоритмы всех эпидемиологически значимых лечебных и диагностических манипуляций, включающих в себя рекомендуемые средства и способы обработки рук при выполнении соответствующих манипуляций 2. Обеспечить в стоматологическом кабинете поликлиники контроль качества предстерилизационной очистки путем постановки азопирамовых проб (при децентрализованной очистке изделий медицинского назначения) на все наименования использованных в течение дня инструментов 3. Обеспечить контроль за содержанием активного хлора в процессе эксплуатации установки по приготовлению растворов нейтрального аналита 4. Обеспечить в ЦСО оценку качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения путем постановки фенолфталеиновых проб на наличие остаточных количеств щелочных компонентов при использовании для предстерилизационной очистки дезинфицирующего средства с рН 1% рабочего раствора более 8,5 5. Разработать и утвердить главным врачом инструкцию по обработке эндоскопов, имеющихся на оснащении эндоскопического кабинета, обеспечить проведение стерилизации инструментов к эндоскопам (щипцы для биопсии и др.),
• 1. Заключить договор на проведение производственного контроля за соблюдением и выполнением норм радиационной безопасности и требований санитарных норм и 2. Оформить санитарно-гигиенический паспорт канцерогенноопасной организации , согласованный с органами Управления Роспотребнадзора по Республике Мордовия за 2018г. 3.Индивидуальный дозиметрический контроль медицинского персонала группы А проводить с регистрацией результатов измерений ежеквартально. 4. Обновить сроки действия технических паспортов на рентгенологические кабинеты
• Обеспечить обработку бактерицидных камер в соответствии с инструкцией по эксплуатации