Причина проверки:

Соблюдение требований санитарно-эпидемиологического законодательства РФ, соблюдение требований технических регламентов

Цели, задачи проверки:

Истечение трех лет со дня срока государственной регистрации юридического лица, индивидуального предпринимателя

Выявленные нарушения (26 шт.):

• В приемной стерилизационной всего два источника искусственного освещения, люминесцентные лампы с рассеивателем, одна из которых перегорела, что свидетельствует о недостаточности освещения в приемной
• В стационаре (п. Жатай, ул. Комсомольская, 54): в палатах терапевтического отделения №2, 3), в КДЛ в помещении моечной, в стерилизационной (автоклавной), физиокабинете и в здании поликлиники (ул. Хабарова, 23) внутренняя отделка не соответствует требованиям.
• Администрацией учреждения не разработаны пункты должностной инструкции с четким определением обязанностей лиц, участвующих в иммунизации
• В манипуляционном кабинете проктолога (смотровой кабинет дерматолога) отсутствует санитарный узел
• Стулья в приемной и в кабинете для медсестры стерилизационной имеют местами разрывы, видно внутреннее наполнение стульев
• В утилизаторной работает медсестра, которая на момент проверки 13.02.2019 года не имеет допуска к работе по обращению с медицинским отходами
• Окончательная очистка, совмещенная с дезинфекцией и дезинфекция высокого уровня эндоскопов проводятся в манипуляционном кабинете проктолога (смотровой кабинет дерматолога)
• В представленной выборочно переписи населения не вносятся сведения о прививочном анамнезе
• В рамках производственного контроля качества воды для гемодиализа не проводится исследования на содержание эндотоксинов, олова, цианидов, предусмотренных ГОСТ 52556-2006
• Разделочный инвентарь для готовой и сырой продукции хранится совместно в моечной; для приготовления и хранения готовой пищи используется деформированная алюминиевая посуда и посуда из нержавеющей стали; в кондитерском (мучном) цеху были обнаружены тараканы
• При оценке нормы площади гинекологического кабинета при нормативе 18 кв.м., фактически площадь составляет 15,2 кв.м
• Согласно экспертному заключению ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в РС(Я)» в пробах воды с крана отделения гемодиализа и до петли пермеат обнаружены ОКТ и ТКБ, не представлена информация в Управление Роспотребнадзора по Республике Саха (Якутия) о результатах воды,
• В холодильниках «холодовой цепи» не размещены незамороженные хладоэлементы, которые могут служить дополнительными источниками холода в аварийных ситуациях.
• Проверкой установлено что в период эпидемического подьема гриппа и ОРВИ в феврале 2019 года получили прививку против гриппа 25 человек
• По всему стационару не работает приточно-вытяжная вентиляция; также в пищеблоке в санитарном узле для персонала не оборудована автономная система вытяжной вентиляции
• В некоторых палатах хирургического отделения рамы окон прикрыты покрывалом, в палате отделения реанимации, анестезиологии и интенсивной терапии оконные проемы покрыты целлофаном
• Количество простерилизованных инструментов не соответствует количеству вклеенных полосок
• Вместимость палат в терапевтическом, неврологическом и хирургическом отделениях стационара не соответствует нормативным значениям, нет разрыва между койками.
• Программа производственного контроля качества воды гемодиализа включена как раздел в общую программу ЛПУ, составлена без учета требований приложения А ГОСТ 52556-2006
• При проверке мед.документации в части проф.прививок выявлено, что документация по иммунопрофилактике взрослого населения ведется не в полном объеме
• Осветительные приборы в производственных помещениях пищеблока без защитной арматуры
• На момент проверки в журнале учета профилактических прививок выявлены помарки и исправления. Учет привитых ведется ненадлежащим образом
• В поликлинике ежемесячно не подводят итоги выполнения и причины невыполнения месячного плана прививок, у большинства иммунизация в рамках Национального календаря профилактических прививок проведена неудовлетворительно; Годовой план профилактических прививок не формируется в соответствии с национальным календарем прививок; 33) Не проводится анализ причин неполного охвата прививками, не разработан план мероприятий по их устранению; не представлен уровень охвата профилактическими прививками, анализ удельного веса не привитых в каждом декретированном возрасте, а также структура причин непривитости по каждому виду прививки.
• В санитарном узле для персонала пищеблока раковина для мытья рук оборудована смесителем, которая не исключает дополнительное загрязнение рук.
• Картотека учетных форм профилактических прививок (ф. 063/у) представлена на организованных (по организациям), а также на неорганизованное прикрепленное взрослое население, при выборочной проверке установлено что картотека неполная, при наличии не заполняется
• При выборочной проверке учетных мед.форм у привитых по журналу учета проф. прививок обнаружение отсутствие в документах результатов осмотра пациентов, термометрии, проведенных лабораторных и инструментальных исследований, особенности прививочного анамнеза, а также разрешение на введение конкретной вакцины с указанием вида прививки или отвода от иммунизации по мед. показаниям

Нарушенный правовой акт:

• п.7.5 главы I СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
• п.4.2, п. 4.3 раздела I СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
• п.9.11. СП 3.3.2367-08
• п.5.3. раздела V. СП 3.1.3263-15
• в приемной и в кабинете для медсестры стерилизационной заменить старые стулья;
• п. 3.5. СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».
• пп. 5.7, 5.10, 5.11. раздела V. СП 3.1.3263-15
• п.5.6. СП 3.3.2367-08
• СП 1.1.1058-01 "Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий п.4.1.
• п. 6.5, 6.10, п. 12.1, п. 12.2 СП 2.3.6.1079-01
• приложение № 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
• п. 5.1 СП 1.1.1058-01 "Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий,
• п.8.12.6. СП 3.3.2.3332-16 «Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов»
• п.15.1. главы I СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»,
• п. 4.4. СП 2.3.6.1079-01, п.6.4 раздела I СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
• п. 6.1 раздела I СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
• п. 3.12 СП 3.3.2342-08"Обеспечение безопасности иммунизации"
• п. 8.1, п. 10.2.1, п.10.2.3. раздела I и Приложения 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
• п. 3.1 СП 1.1.1058-01 "Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий
• п.4.1. , п.4.1.2 СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней»
• п. 4.15. СП 2.3.6.1079-01 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья"
• п. 3.40. СП 3.3.2342-08
• п. 5.7., п.5.8, п.5.9, п.8.5. СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней»
• п. 3.14. СП 2.3.6.1079-01.
• п.5.2.1, п. 9.11. СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней»,
• п. 3.39. СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации».
• Федеральный закон от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля" Положение об Управлении Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Саха (Якутия) от 09.07.2012 г. №686

Выданные предписания:

• в приёмной стерилизационной обеспечить наличие дополнительных источников света;
• в стационаре по адресу: п. Жатай, ул. Комсомольская, 54, в палатах терапевтического отделения №2, 3; на лестничном переходе 1 и 2 этажей; в КДЛ в помещении моечной; стерилизационной (автоклавной); в физиокабинете; в поликлинике по адресу ул. Хабарова, 23 провести косметически ремонт;
• Внести изменения в должностные инструкции врача-терапевта участкового, с четким определением обязанностей лиц, участвующих в иммунизации
• в манипуляционном кабинете проктолога (смотровой кабинет дерматолога) предусмотреть санитарный узел;
• в приемной и в кабинете для медсестры стерилизационной заменить старые стулья;
• организовать обучение ответственного работника по обращению с медотходами;
• Окончательную очистку, совмещенную с дезинфекцией и дезинфекцией высокого уровня эндоскопов, проводить в соответствии пп. 5.7, 5.10, 5.11. раздела V. СП 3.1.3263-15 "Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах";
• В рамках производственного контроля качества воды для гемодиализа проводить исследования на содержание эндотоксинов, олова, цианидов, предусмотренных ГОСТ 52556-2006 Вода для гемодиализа
• разделочный инвентарь в моечной для готовой и сырой продукции хранить раздельно; заменить деформированную алюминиевую посуду (тазы) для приготовления и кратковременного хранения пищи на новую посуду; провести дезинсекцию в кондитерском (мучном) цеху лицензированной организацией, представить акты выполненных работ
• площадь гинекологического кабинета привести к нормативным значениям;
• при получении результатов воды, не соответствующей гигиеническим нормативам, представить информацию в Управление Роспотребнадзора по Республике Саха (Якутия);
• Обеспечить размещение незамороженных хладоэлементов в холодильниках на четвертом уровне "холодовой цепи" которые могут служить дополнительными источниками холода в аварийных ситуациях
• против гриппа проводить вакцинацию в предэпидемический период, до 1 ноября каждого года.
• обеспечить работу приточно вытяжной вентиляции, в пищеблоке в санитарном узле для персонала оборудовать автономную систему вытяжной вентиляции;
• в палатах хирургического отделения, отделения реанимации, анестезиологии и интенсивной терапии заделать окна (отрегулировать положение, заклеить стыки с целью герметизации);
• Контролировать заполнение журнала контроля предстерилизационной очистки (количество вклеенных полосок должно соответствовать количеству простерилизованных инструментов).
• площади на 1 койку во всех палатах терапевтического, неврологического и хирургического отделений привести к нормативным значениям;
• Программу производственного контроля качества воды привести в соответствии п. 3.1 СП 1.1.1058-01 "Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий»,
• Обеспечить ведение медицинской документации по иммунопрофилактике согласно требованиям
• в производственных помещениях пищеблока осветительные приборы обеспечить защитными плафонами;
• Обеспечить регулярный контроль администрации за ведением документов по организации иммунопрофилактики
• Обеспечить проведение профилактических прививок прикрепленного населения; Обеспечить ежегодное качественное планирование профилактических прививок в соответствии с национальным календарем прививок, на основании полного учета взрослого населения, проведенных ранее профилактических прививок; обеспечить форму федерального государственного статистического наблюдения «Сведения о контингентах детей, подростков, взрослых, привитых против инфекционных болезней» (форма № 6) в разрезе участков в целях оценки полноты, достоверности и своевременности учета групп населения, подлежащих вакцинации, и выполненных прививок
• в санитарном узле для персонала пищеблока оборудовать раковину для мытья рук локтевым смесителем;
• Обеспечить исполнение требований п. 4.3. СП 3.3.2367-08