Причина проверки:

Установление факта соблюдения либо несоблюдения действующего законодательства в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения

Цели, задачи проверки:

(294-ФЗ) Истечение трех лет со дня срока государственной регистрации юридического лица, индивидуального предпринимателя

Выявленные нарушения (9 шт.):

• имеются дефекты в отделке потолка, стен, подоконников (отслойка покрытия, трещины) возле душевой операционного блока, в процедурном и прививочном кабинетах детской поликлиники; отсутствуют резервные источники горячего водоснабжения в моечной операционного блока, гнойной перевязочной, терапевтическом и педиатрическом отделениях; в помещении временного хранения медицинских отходов отделка не обеспечивает влагостойкость на всю высоту помещения, поверхность пола в вентиляционной камере не гладкая, в изоляторе приемного покоя отделка поверхности потолка выполнена из материалов не устойчивых к обработке моющими и дезинфицирующими средствами («Армстронг»); помещения, требующие соблюдения особого режима и чистоты рук обслуживающего медперсонала не в полном объеме оборудованы смесителями с локтевым (бесконтактным, педальным и прочим не кистевым) управлением, а именно: перевязочная приемного покоя, чистая перевязочная хирургического отделения, саитарный узел для персонала в педиатрическом отделении, также отсутствуют локтевые дозаторы для мыла и антисептика в кабинете ФГДС, колоноскопии и забора крови; не проводится ежегодная очистка и дезинфекция систем приточно-вытяжной вентиляции (за исключением операционного блока и отделения гинекологии); не проводится смена фильтров высокой очистки на приточных системах вентиляции; вентиляционная камера используется не по прямому назначению, осуществляется хранение списанной мебели; контейнерная площадка с отходами класса А не защищена от постороннего доступа, отсутствует ограждение и навес; в кладовой чистого белья отсутствуют полки с гигиеническим покрытием.
• не обеспечено проведение курса лечебно-профилактических антирабических прививок пострадавшим от укусов животными согласно инструкции по применению антирабических препаратов: пострадавшим от укусов животными проведен только условный курс антирабических прививок без представления справок от ветеринара о состоянии здоровья животного
• в 2018г. семинарскими занятиями по вопросам диагностики и проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий при выявлении больного (подозрительного) особо опасными инфекциями охвачен 171 медицинский работник из 299 (57,2%); на рабочих местах терапевтических участков отсутствуют памятки по основным клиническим симптомам карантинных инфекций, кроме чумы, холеры и сибирской язвы; отсутствуют функциональные обязанности средних медицинских работников на случай выявления больного особо опасными инфекциями
• В журнале бракеража поступающей продукции отсутствует графа количество и фактический срок реализации, позволяющий проконтролировать соблюдение сроков реализации продукции, особенно скоропортящейся. - Нарушаются требования при выдаче готовой пищи. При осуществлении бракеража готовой продукции, согласно представленного журнала бракеража готовой кулинарной продукции, не указывалась время изготовления продукта, время разрешения на раздачу продукции.
• в целом по учреждению не обеспечено профилактическое обследование на туберкулез 2 раза в год в 2018 году лиц, находящихся в контакте с источником туберкулезной инфекции (охвачено флюорографией 2 раза в год - 82,2% от состоящих на учете), лиц, перенесших туберкулез и имеющих остаточные изменения в легких (охвачено флюорографией 2 раза в год - 83,3% от состоящих на учете), пациентов, состоящих на диспансерном учете у нарколога (охвачено флюорографией 2 раза в год - 45,0% от состоящих на учете), пациентов, состоящих на диспансерном учете у психиатра (охвачено обследованием 2 раза в год 39,4%), лиц, освобожденных из заключения (охвачено обследованием 2 раза в год 36,3%); на терапевтическом участке № 2 в 2018г. запланировано для профилактического флюорографического обследования лишь 58,4% от численности населения участка при нормируемом не менее 65% (всего населения 1800 чел., запланировано профилактическое обследование на туберкулез - 1052 чел.); на терапевтических участках №№ 2, 7 не обеспечено ежегодное профилактическое обследование на туберкулез пациентов из «группы риска»: Данилова Л.В., участок № 2, состоит на диспансерном учете с ХНЗЛ (обследована флюорографически в 2016г. и в 2018г.), Радыгина Н.М., Турова С.В., участок № 2 (состоят на диспансерном учете с ревматоидным полиартритом, обследованы флюорографически в 2016г. и в 2018г.), Гурьянова Н.Р., участок № 7 (получает кортикостероиды, обследована флюорографически в 2017г.); на терапевтических участках №№ 2, 7 не обеспечено профилактическое обследование на туберкулез 2 раза в год: Рыбин Д.Ю., участок № 2, состоит на диспансерном учете как перенесший туберкулез с остаточными изменениями в легких, обследован флюорографически в 2017-2018г.г. однократно, Мубаракшин Л.М., участок № 7, прибыл из заключения в 2016г., обследован флюорографически в январе 2019г., Горшкова М.А.,
• Отсутствует санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии условий работы с источниками физических факторов воздействия на человека (ионизирующее излучение) санитарным правилам при эксплуатации и хранения рентгеновских аппаратов.
• Не обеспечена безопасность доставки готовых блюд в отделения стационара. Отсутствуют термосы или плотно закрывающаяся посуда. Готовая пища доставляется в буфетные отделения в ведрах или кастрюлях, крышки, которых плотно не закрываются. - В соответствии требованиями п. 14.9 СанПиН 2.1.3.2630-10 и приказа Минздрава РФ от 21 июня 2013 г. № 395 н "О утверждении норм лечебного питания" не выполняются нормы лечебного питания на одного пациента. В ЦРБ составлено одно семидневное меню без учета соблюдения диет, при том, что согласно меню требования, например на 18.02.2019г, поставлено на питание по стандартной диете - 68 пациентов, щадящей диеты 11 пациентов, низкобелковой диеты 12 пациентов. Не включены в рацион питания птица (только в виде вермишелевого куриного супа один раз за 7 дней), фрукты, огурцы, помидоры. Не предусмотрена поставка продуктов для больных (молоко, хлеб), обогащенных микронутриентами, а также отсутствует смесь белковая композитная сухая. Согласно представленного «анализа соблюдения по МЦРБ (отделения б/к) за январь 2019г.» 0% выполнения нормы питания по курам, 0%- по фруктам, 46,94% - по рыбе и рыбопродуктам, 63,96% - по сахару, кондитерским изделиям, 74,18% - по сметане, 56,41% по сокам, 80% - по овощам. - В пищеблоке и буфетных во всех стационарных отделениях используется кухонная эмалированная посуда с поврежденной эмалью. - В нарушение требований п. 6.6. СанПиН 2.3.6.1079-01 колода для разруба мяса не спилена и не обстругана: с дефектами в верхней части (шели, неровности). - Стеллажи для хранения продуктов в складах с дефектами, с потрескавшейся покраской, что не позволяет проводить качественную санитарную обработку. - Не созданы условия для соблюдения правил личной гигиены работников пищеблока. Не выделено отдельное место для хранения чистой санитарной одежды. Чистая санитарная одежда хранится в непосредственной близости с уличной одеждой, и с использованной санитарной одеждой, подлежащей стирке.
• на 2019 год отсутствует договор на проведение дератизационных мероприятий, за январь, февраль не представлены акты выполненных работ.
• не обеспечено своевременное обследование на туберкулез окружения новорожденных: Малыгина Л.Х., роды 05.12.2018г., проживает по адресу: г. Менделеевск, ул. Химиков, 2-238, сведений о предыдущей флюорографии нет, прошла флюорографическое обследование 13.02.2019г.; не обеспечено проведение иммунодиагностики (р. Манту) 2 раза в год детей, не вакцинированных против туберкулеза: Саттаровой Р.А., 02.12.2017г.р., Муртазина Д.Ф., 18.04.2018г.р., что может привести к распространению инфекционных заболеваний среди пациентов и персонала медицинской организации .

Нарушенный правовой акт:

• ст.11,п.1 ст.17, ст.24, ст.39, ч.3 Федерального Закона № 52-ФЗ от 30.03.1999г «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», п. п. 2.17, 4.2, 4.3, 4.5, 5.4, 5.6, 6.5, 6.24, 6.36, 7.5.,7.8,6, 8.8, 11.14, 11.16. 15.2 раздела I, п.14.2, СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», п. 6.5 СанПин 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами», п.5.1. п. 4.13., п.4.5. СанПиН 2.3.6.1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья», СанПиН 2.2.1./2.1.1.1278-03 «Гигиенические требования к естественному, искусственному и совмещенному освещению жилых и общественных зданий».
• ст. 10, ст. 29, п. 3 ст. 39 Федерального Закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» № 52-ФЗ от 30.03.1999г., п.п. 5.1, 8.9 СП 3.1.7.2627-10 «Профилактика бешенства среди людей», п.п. 2.2, 3.3, 3.5, 3.9 приложения № 2 приказа МЗ РФ от 07.10.1997г. № 297 «О совершенствовании мероприятий по профилактике заболевания людей бешенством».
• ст. 10, ст. 29, п. 3 ст. 39 Федерального Закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» № 52-ФЗ от 30.03.1999г., п. 7.9 СП 3.4.2318-08 «Санитарная охрана территории Российской Федерации», п.п. 3.5, 3.6 СП 3.1.1.2521-09 «Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории РФ», п.п. 3.1.1, 3.2.4 МУ 3.4.1030-01 «Организация, обеспечение и оценка противоэпидемической готовности медицинских учреждений к проведению мероприятий в случае завоза или возникновения особо опасных инфекций, контагиозных вирусных геморрагических лихорадок, инфекционных болезней неясной этиологии, представляющих опасность для населения РФ и международного сообщения.
• ст. 10, п.1.ст.17, п.3.ст.39. Федерального Закона Российской Федерации № 52-ФЗ от 30 марта 1999г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»; 14.5.. п.14.13. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организация, осуществляющим медицинскую деятельность, п.9.1. СанПиН 2.3.6.1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья».
• ст. 10, ст. 29, п. 3 ст. 39 Федерального Закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» № 52-ФЗ от 30.03.1999г., п.п. 4.4, 4.12, 4.13, 4.16 СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза»
• ст.10,27, п.3 ст.39 Федерального Закона № 52-ФЗ от 30.03.1999г «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», ст.14 Федерального Закона от 9 января 1996 г. №3-ФЗ «О радиационной безорасности населения» п. п. 3.31 СанПиН 2.6.1.1192-03 « Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских еабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований».
• ст. 10, п.1.ст.17, п.3.ст.39. Федерального Закона Российской Федерации № 52-ФЗ от 30 марта 1999г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»; п.14.15., п.14.9., СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организация, осуществляющим медицинскую деятельность, п.6.10., 6.2. п.6.6., 13.4. СанПиН 2.3.6.1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья».
• ст. 10, ст. 29, п. 3 ст. 39 Федерального Закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» № 52-ФЗ от 30.03.1999г., п. 2.3 СП 3.5.3.3223-14 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению дератизационных мероприятий».
• ст. 10, ст. 29, п. 3 ст. 39 Федерального Закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» № 52-ФЗ от 30.03.1999г., п.п. 4.14, 5.2 СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза»
• ст. 4; 9; 12 Федерального закона от 26.12.2008 г. № 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля» (с изменениями и дополнениями).

Выданные предписания:

• Обеспечить проведение ремонтных работ возле душевой операционного блока, в процедурном и прививочном кабинетах детской поликлиники» ГАУЗ «МЦРБ» Монашевский ФАП, Ижевский ФАП, Иско-Устьинский ФАП. Выполнить поверхность потолка в изоляторе приемного покоя, в помещении временного хранения медицинских отходов отделку стены на всю высоту помещения, поверхность пола в вентиляционной камере из материалов устойчивых к обработке моющими и дезинфицирующими средствами» ГАУЗ «МЦРБ». Установить резервные источники горячего водоснабжения в моечной операционного блока, гнойной перевязочной, терапевтическом, педиатрическом отделениях ГАУЗ «МЦРБ», в ФАПах: Монашеский, Ижевский, Ильнетский, Тойминский, Кокшанский, Тат.Сарсазский. Оборудовать помещения, требующие соблюдения особого режима и чистоты рук обслуживающего медперсонала смесителями с локтевым (бесконтактным, педальным и прочим не кистевым) управлением, а именно: перевязочную приемного покоя, чистую перевязочную хирургического отделения, саитарный узел для персонала в педиатрическом отделении ГАУЗ «МЦРБ», в ФАПах: Монашевский, Ижевский, Ильнетский, Тойминский, Кокшанский, Тат.Сарсазский, установить локтевые дозаторы для мыла и антисептика в кабинете ФГДС, колоноскопии и забора крови. Провести очистку и дезинфекцию систем механической приточно-вытяжной вентиляции в ГАУЗ «МЦРБ». Проводить смену фильтров высокой очистки на приточных системах вентиляции в ГАУЗ «МЦРБ». Не допускать использование вентиляционной камеры не по прямому назначению в ГАУЗ «МЦРБ». Оборудовать контейнерную площадку с отходами класса А ограждением и навесом в ГАУЗ «МЦРБ». В кладовой чистого белья установить полки с гигиеническим покрытием в ГАУЗ «МЦРБ». Светильники освещения помещений в процедурном кабинете ФАП с. Монашево, с. Ижевка размещенных на потолках, оборудовать сплошным рассеивателем. Обеспечить использование в процедурных и вспомогательных помещениях медицинской мебели (Монашевский, Актазинский, Тат.Ахтиялский, Иско-Устьинский ФАПы).
• Пострадавшим от укусов животными обеспечить проведение курса лечебно-профилактических антирабических прививок согласно инструкции по применению антирабических препаратов и, при необходимости, проведение экстренной профилактика столбняка
• Обеспечить охват всех медицинских работников семинарскими занятиями по вопросам диагностики и проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий при выявлении больного (подозрительного) особо опасными инфекциями; терапевтические участки обеспечить памятками по основным клиническим симптомам карантинных инфекций; на рабочих местах обеспечить наличие функциональных обязанностей средних медицинских работников на случай выявления больного особо-опасными инфекциями.
• В журнале бракеража поступающей продукции внести графу «количество и фактический срок реализации», позволяющий проконтролировать соблюдение сроков реализации продукции, особенно скоропортящейся. Соблюдать требования при выдаче готовой пищи. При осуществлении бракеража готовой продукции, указывать время изготовления продукта, время разрешения на раздачу продукции
• Обеспечить флюорографическое обследование не реже 2 раз в год лиц, находящихся в контакте с источником туберкулезной инфекции; лиц, перенесших туберкулез и имеющих остаточные изменения в легких; пациентов, состоящих на диспансерном учете у нарколога; пациентов, состоящих на диспансерном учете у психиатра; лиц, освобожденных из заключения. Обеспечить планирование флюорографического обследования населения из расчета не менее 65% обслуживаемого населения в год. Обеспечить ежегодное профилактическое обследование больных из «группы риска» по туберкулезу. Обеспечить профилактическое обследование на туберкулез обслуживаемого населения в целом не менее 1 раза в 2 года. Обеспечить своевременное обследование на туберкулез окружения новорожденных. Обеспечить проведение иммунодиагностики (р. Манту) 2 раза в год детей, не вакцинированных против туберкулеза.
• Оформить санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии условий работы с источниками физических факторов воздействия на человека (ионизирующее излучение).
• Обеспечить безопасность доставки готовых блюд в отделения стационара. Приобрести термосы или плотно закрывающуюся посуду. В соответствии требованиями приказа Минздрава РФ от 21 июня 2013 г. № 395 н "О утверждении норм лечебного питания" обеспечить выполнение нормы лечебного питания на одного пациента. Составить семидневное меню с учетом соблюдения применяемых диет. Предусмотреть поставку продуктов для больных (молоко, хлеб), обогащенных микронутриентами, а также использование смеси белковой композитной сухой. Включить в рацион питания птицу, фрукты, овощи. Создать условия для соблюдения правил личной гигиены работников пищеблока. Выделить отдельное место для хранения чистой санитарной одежды
• Организовать проведение дератизационных мероприятий, представить подтверждающие документы ( договор, акты выполненных работ).
• Обеспечить проведение иммунодиагностики (р. Манту) 2 раза в год детей, не вакцинированных против туберкулеза.