Предостережение:

• Территориальный орган Росздравнадзора по Удмуртской Республике (далее – Территориальный орган) рассмотрел обращение Бобылева С.В., поступившее в адрес Территориального органа из Прокуратуры Первомайского района, с доводами некачественного оказания медицинской помощи АО Санаторий «Металлург» в отношении его мамы – Ветошкиной Елене Владимировне, 08.02.1964г.р.   В ходе рассмотрения обращений была изучена следующая информация:доводы и информация заявителя, документы, предоставленные АО Санаторий «Металлург», а именно: пояснения главного врача АО Санаторий «Металлург» по оказанию медицинской помощи Ветошкиной Е.В. в период с 29.07.2025 по 30.07.2025; копия санаторно-курортной карты №747 от 30.06.2025г. (оформлена БУЗ УР «Увинская районная больница МЗ УР»); копия первичной медицинской документации, оформленная в АО санаторий «Металлург»: медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара №25/005408 (далее – Карта); копия протокола проведения врачебной комиссии № 77 от 19.08.2025г. с экспертизой качества медицинской помощи по данному случаю; договор купли-продажи путевок (курсовок) от 29.07.2025; Документы, подтверждающие квалификацию медицинского персонала, задействованного в оказании медицинской помощи Ветошкиной Е.В. (выписки о наличии в ЕГИСЗ данных, подтверждающих факт прохождения лицом аккредитации специалиста, копии трудовых договоров с работниками, копии должностных инструкции) В целях полного, всестороннего и объективного рассмотрения обращения, Территориальный орган в ходе рассмотрения обращения проанализировал, в том числе информацию, предоставленную АО Санаторий «Металлург», заявителем по фактам, содержащимся в обращении, по результату которых установлено следующее.   Ветошкина Елена Владимировна, 08.02.1964г. поступила в лечебно-диагностическое отделение АО санаторий «Металлург» (далее- Санаторий) планово 29.07.2025г. В соответствии с действующим на тот момент нормативно-правовым актом, регламентирующим порядок организации санаторно-курортного лечения (Приказ Минздрава России от 05.05.2016 N 279н "Об утверждении Порядка организации санаторно-курортного лечения"), прием в Санаторий был осуществлен на основании следующих документов: а) путевка на санаторно-курортное лечение; б) санаторно-курортная карта (№747 от 30.06.2025г., оформлена БУЗ УР «Увинская районная больница МЗ УР» (далее- СКК); г) паспорт гражданина РФ; е) полис обязательного медицинского страхования № 1857530891000042, СМО- Филиал ООО «Капитал МС» в УР; ж) страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования № 069-468-971-37. Согласно данным СКК, пациентка направлена на санаторно-курортное лечение с диагнозом (ниже приведены формулировки, содержащиеся в СКК): Основное заболевание: Дорсопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника. M 42.1. Осложнения:-------------------------------------------------- Сопутствующий диагноз: Бронхиальная астма, неатопическая форма. ХОБЛ, тяж.ст. J 44.8. СКК содержит следующую информацию о данных лабораторных и инструментальных методов исследования, консультациях специалистов (ниже приведены формулировки, содержащиеся в СКК): ЭКГ от 09.07.2025: ритм синусовый, ЧСС 64 в минуту. Норм. Э ОС. 09.07.25: сахар 4,7; холестерин 5,6; креатинин 70,1, мочевина 4,57; об.б. 68,7, билирубин 7,4. 09.07.25: анализ мочи6 с/ж, пр., уд.в. 1020; б 0; L 0-1. 09.07.25: анализ крови: Hb 108; СОЭ 2; L 5,2. Терапевт: п/показаний не выявлено. По данному случаю оказания медицинской помощи на этапе АО санаторий «Металлург» оформлена медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара №25/005408. В первичной медицинской документации имеются должным образом оформленные:  - согласие на обработку персональных данных пациента; - информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство (лицом, которому может быть передана информация о состоянии здоровья пациентки, в том числе после смерти, указан сын, Бобылев Сергей Валерьевич); - согласие с общим планом обследования и лечения. Согласно записям в первичной медицинской документации пациентка поступила в отделение 29.07.2025г., в 08.00. Первичный осмотр лечащим врачом (заведующим отделением-врачом-терапевтом Ивановой Марией Вячеславовной) был произведен 29.07.2025г., в 11.40. При поступлении лечащим врачом описаны жалобы на кашель с мокротой желто-зеленого цвета; температура тела. Одышку при подъеме по лестнице выше 3 этажа, при ускорении темпа ходьбы (до 1000м). Обострения 4-5 раз в год, при обострениях получает, как правило антибактериальную терапию. Преходящее ощущение хрипов в грудной клетке при дыхании. Кровохарканье отрицает. Болей в грудной клетке нет. На фоне регулярной базисной терапии ситуационно ингалирует астмасол или беродуал в ДАИ, по 1 дозе с положительным эффектом, не ежедневно, не более 3 доз в сутки. Аппетит, ночной сон- сохранен. Вес стабильный. Анамнез заболевания: в анамнезе бронхиальная астма, полипозный риносинусит более 10 лет. Использует назонекс в нос. Состоит на «Д»-учете у пульмонолога с диагнозом бронхиальная астма. Получала ингаляционные глюкокортикостероиды- симбикорт нерегулярно. При обострении- ингаляции беродуала, пульмикорта. Со слов пациентки, приступы кашля, удушья, были при контакте с химическими веществами (бытовая химия). Обострения 4-5 раз в год, антибиотикотерапия 4-5 раз в год (с 2020г. по настоящее время). Последняя консультация пульмонолога в октябре-ноябре 2024г., установлен диагноз ХОБЛ, рекомендовано: аноро эллипта 1 доза утром или треледжи эллипта; при обострении беродуал+пульмикорт через небулайзер. Последнее обсотрение в мае 2025, получала антибактериальные препараты, беродуал, пульмикорт ингаляционно. Санаторно-курортная карта Ветошкиной Е.В. не содержит информацию о проведении рентгенологического исследования органов грудной клетки и его результатах.  В анамнезе СКК имеется дополнение, записанное лечащим врачом со слов пациентки: По ФЛГ (со слов)- 2-х сторонний плеврофиброз. По КТ органов грудной клетки от 09.07.25: хронический деформирующий бронхит с бронхоэктазами в обоих легких, ед. справа, с патологическим содержимым, 2-х сторонний плевропнемофиброз. Общий анамнез: Сердечно-сосудистая система: Боли в области сердца отрицает. Отмечает эпизоды сердцебиения с ЧСС до 100 в минуту, одышку при подъеме по лестнице выше 3 этажа. Адаптирована к АД 120/80 мм рт ст. Система дыхания: Кашель периодический в течение дня. Отмечает приступы удушья до 2-3 раз в день, что провоцирует приступы ответить затрудняется, купирует ингаляциями астмасола, беродуала с положительным эффектом (потребность 2-3 раза в день). Пищеварительная и мочевыделительная системы: Боли в животе на момент осмотра отрицает. В анамнезе хронический гастрит. Аппетит сохранен. Стул ежедневный. Наличие геморроя отрицает. Мочеиспускание свободное, не затруднено, не учащено, безболезненное. Опорно-двигательный аппарат: Отмечает периодические боли в позвоночнике (при физических нагрузках), периодические боли в коленных суставах (при физических нагрузках). Прочие жалобы: снижение памяти, шум в голове, головокружение при резкой смене положения тела. Анамнез жизни: Наследственность: не знает. Перенесенные заболевания: НКИ COVID-19 2020, 2024 гг., хр. пиелонефрит. Выполняемая работа: умственная. Режим питания соблюдает. Не курит. Алкоголь не употребляет. Аллергологический анамнез: пищевую, бытовую, эпидермальную, пыльцевую, лекарственную аллергию отрицает. Отмечает усиление кашля при вдыхании резких запахов, бытовой химии. Гинекологический анамнез: менопауза с 48 лет. Со слов пациентки- консультирована гинекологом в рамках периодического медицинского осмотра 2024г- без особенностей. Физикальное исследование, локальный статус: Вес 48 кг, рост 163 см, температура тела 36,6 0С. Состояние удовлетворительное. Уровень сознания по ШКГ 15 баллов. Кожные покровы телесного цвета, обычной влажности, без патологических высыпаний. Отеки не определяются. Видимые слизистые розовые, чистые. Гипотрофия подкожно-жировой клетчатки. Периферические лимфатические узлы не пальпируются, не увеличены. Костно-мышечная система без патологических изменений. Легкое напряжение мышц шеи, надплечий, мышц поясничной области. ЧДД 16 в минуту. Sa О2 96%. Перкуторный звук легочный. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, ослаблено на всем протяжении; после кашля выслушиваются свистящие сухие хрипы, преимущественно в нижних отделах на выдохе. Границы относительной сердечной тупости: левая на 1,5 см латеральнее левой срединно-ключичной линии; правая по правому краю грудины; верхняя- III ребро. Тоны сердца ритмичные, ясные. Шумов нет. ЧСС=пульс= 80 ударов в минуту. АД 100/60 мм ртс ст (D=S). Язык чистый, влажный. Зубы в порядке. Живот правильной конфигурации, активно участвует в акте дыхания, не вздут. При пальпации живот мягкий. Эпигастральная область безболезненна. Слепая кишка безболезненна. Сигмовидная кишка безболезненна. Поперечно-ободочная кишка безболезненна. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Желчнопузырные симптомы отрицательны. Селезенка не увеличена. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. Результат обследования мочеполовой системы: патологических изменений не определяется, область проекции почек внешне не изменена, симптом поколачивания отрицательный. Расширение, извитость подкожных вен на обеих голенях. Установлен предварительный диагноз: ХОБЛ, среднетяжелая степень, ремиссия. ДН 0-1. Бронхиальная астма, неатопическая, частично контролируемое течение. Варикозная болезнь нижних конечностей, компенсация. Лечащим врачом были назначены следующие процедуры: 1)ЛФК групповым методом (дыхательная гимнастика, режим тренирующий), №7; 2) Прием минеральной воды (источник №2), комнатной температуры, по 200 мл за 30 минут до еды, №7. 3) Ванны сухие углекислые, температура 28-30 0С, ежедневно №9; 4) Спелеотерапия, ежедневно, №7; 5) Массаж классический ручной спины по расслабляющей методике, №5; 6) Синусоидальные модулированные токи на грудной отдел позвоночника, паравертебрально, расслабляющая методика, ежедневно, №7. 7) Переменное магнитное поле на область голеней, ежедневно, №7. 8) Дополнительно (за отдельную плату, вне объема путевки)- внутривенное капельное введение озонированного физиологического раствора, №5. 30.07.25 пациентка осмотрена лечащим врачом в 11.30. Согласно записям в первичной медицинской документации самочувствие субъективно без отрицательной динамики. Жалобы на редкий малопродуктивный кашель. Переносимость лечебных процедур удовлетворительная. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски. Дыхание везикулярное, ослаблено на всем протяжении. Единичные сухие гудящие, свистящие хрипы на выдохе. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 80 в минуту. АД 110/70 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Отеков нет. Рекомендовано продолжить лечение согласно листу назначений. 30.07.25, ориентировочно в 15.20 пациентка подошла на процедуру внутривенного введения озонированного физиологического раствора. Во время инфузии, около 15.30- ухудшение состояния: кашель принял приступообразный характер, появилось чувство нехватки воздуха. Инфузия остановлена. Поскольку лечащий врач находился в другом корпусе, процедурной медицинской сестрой для оказания экстренной помощи вызван врач, находившийся в непосредственной близости от пациента- врач-кардиолог отделения медицинской реабилитации Бессогонова Анжелика Олеговна. Бессогонова А.О. осмотрела пациентку в момент ухудшения состояния в 15.30. Согласно данным осмотра, пациентка предъявляла жалобы на остро возникшее ухудшение состояния в виде приступообразного кашля без отхождения мокроты, чувство нехватки воздуха. Со слов пациентки в анамнезе хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма. Ситуационно использует беродуал при приступах удушья. На фоне возникшего ухудшения состояния самостоятельно ингалировала беродуал в ДАИ 1 дозу без улучшения. Объективно: состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы бледные, цианоз губ. Дыхание везикулярное, ослаблено на всем протяжении, единичные сухие хрипы на выдохе с обеих сторон. ЧДД 20 в минуту. Sa O295%. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 95 ударов в минуту. АД 90/60 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет. Выраженные варикозно-расширенные вены на обеих голенях. Диагноз: ХОБЛ, среднетяжелое течение, обострение. Бронхиальная астма, неатопическая, частично-контролируемое течение, обострение. ОДН I на фоне ХДН 0. Оказана помощь: - беродуал 20 кап.+ пульмикорт 1000 мкг+2,0 мл 0,9% р-ра NaCl через небулайзер; - преднизолон 60 мг в/в струйно медленно на 20 мл 0,9% р-ра NaCl; - вызов лечащего врача Ивановой Марии Вячеславовны; - информация об ухудшении состояния пациентки доведена до заместителя генерального директора- главного врача по медицинской части Григорьевой Ольги Андреевны; - в связи с отсутствием положительной динамики на фоне выполненных мероприятий, нарастанием признаков дыхательной недостаточности, в 15.41 Бессогонова А.О. вызвала «на себя» специализированную бригаду СМП. В 15.50 при совместном осмотре заведующей лечебно-диагностическим отделением врачом-терапевтом Ивановой М.В., заместителем генерального директора-главного врача по медицинской части Григорьевой О.А. зафиксирована нарастающая отрицательная динамика в состоянии пациентки: жалоб предъявить не может в связи с тяжестью состояния, нарушением уровня сознания (ШКГ 3 балла, что соответствует коме 3). Положение пассивное. Кожные покровы бледные, выраженный цианоз верхней половины туловища, лица, шеи, кистей рук). Экскурсии грудной клетки отсутствуют, пульсация на периферических артериях, сонной артерии не определяется. Тоны сердца не выслушиваются. Зафиксирована остановка дыхания и сердечной деятельности, в 15.50 начата базовая сердечно-легочная реанимация. Состав реанимационной бригады: Заместитель генерального директора-главного врача по медицинской части Григорьева О.А., Заведующий отделением-врач терапевт Иванова М.В., Врач-кардиолог Бессогонова А.О., Медицинская сестра процедурная Золотухина И.С., Медицинская сестра палатная (постовая) Плотникова Н.В. Последовательность выполненных действий: начат непрямой массаж сердца с частотой компрессий грудной клетки 100-120 в минуту. Одновременно с началом непрямого массажа сердца выполнена санация ротовой полости, установка орофарингеального воздуховода, ИВЛ мешком Амбу через маску, с подключением увл. О2 (скорость подачи 10 л/минуту). В 15.51 на фоне продолжающегося непрямого массажа сердца, ИВЛ мешком Амбу, в связи с отсутствием венозного доступа введен 1 мг (1 мл) р-ра эпинефрина подкожно, продолжены мероприятия СЛР. В 15.54 повторно введен 1,0 мг (1,0 мл) р-ра эпинефрина подкожно. В 15.55 на фоне продолжающейся СЛР стал возможен венозный доступ, установлен периферический венозный катетер в вены тыльной стороны левой кисти, учитывая данные анамнеза (ХОБЛ, бронхиальная астма), начата в/в инфузия р-ра дексаметазона 8мг на 100 мл 0,9% раствора NaCl; В 15.58 введен 1,0 мг (1,0 мл) эпинефрина в/в струйно в катетер. В 15.59 прибыла специализированная бригада скорой медицинской помощи. В ходе проведения СЛР в период с 15.50 до момента передачи пациента бригаде СМП- регулярная сердечная деятельность, самостоятельное дыхание не восстановились. В 15.59 передана бригаде СМП. В ходе проведения расширенной СЛР сотрудниками Санатория и бригадой СМП, достигнута положительная динамика в виде восстановления сердечной деятельности. В 16.30 30.07.25 бригадой СМП принято решение о транспортировке пациентки в ближайшую ОАРИТ БУЗ УР «РКДЦ МЗ УР». Пациентка Ветошкина Е.В. была госпитализирована по экстренным показаниям в ОАРИТ БУЗ УР «РКДЦ МЗ УР». По результату анализа изученных материалов установлено, что при оказании медицинской помощи Ветошкиной Е.В. АО Санаторий «Металлург» не обеспечила соблюдение обязательных требований законодательства в сфере здравоохранения Российской Федерации, а именно: В соответствии с требованиями ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее – 323-ФЗ) закреплены такие основные принципы охраны здоровья граждан, как соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; ответственность должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи. Согласно требований п.7 ст.2, п.5 ст.70 323-ФЗ «Лечащий врач устанавливает диагноз, который является основанным на всестороннем обследовании пациента и составленным с использованием медицинских терминов медицинским заключением о заболевании (состоянии) пациента, в том числе явившемся причиной смерти пациента. Диагностика - комплекс медицинских вмешательств, направленных на распознавание состояний или установление факта наличия либо отсутствия заболеваний, осуществляемых посредством сбора и анализа жалоб пациента, данных его анамнеза и осмотра, проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных исследований в целях определения диагноза, выбора мероприятий по лечению пациента и (или) контроля за осуществлением этих мероприятий Согласно требований ст. 73. Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее -323-ФЗ) «Медицинский работник обязан оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями; назначать лекарственные препараты в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти». В пункте 21 статьи 2 323-ФЗ определено, что качество медицинской помощи - это совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата. Критерии оценки качества медицинской помощи согласно части 2 статьи 64 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, разрабатываемых и утверждаемых в соответствии с частью 2 статьи 76 этого федерального закона, и утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. В соответствии с требованиями п.9, п.11, п.14, п.20 Приказа Минздрава России от 05.05.2016 N 279н (ред. от 25.09.2020) "Об утверждении Порядка организации санаторно-курортного лечения" «Санаторно-курортное лечение осуществляется при наличии медицинских показаний и отсутствии медицинских противопоказаний для санаторно-курортного лечения, утверждаемых Министерством здравоохранения Российской Федерации, которые определяются лечащим врачом по результатам анализа объективного состояния здоровья, данных предшествующего медицинского обследования и лечения (со сроком давности проведения не более 1 месяца до даты обращения гражданина к лечащему врачу). Прием в медицинскую организацию на санаторно-курортное лечение осуществляется на основании следующих документов: а) путевка на санаторно-курортное лечение; б) санаторно-курортная карта <1>;14. При поступлении на санаторно-курортное лечение врач медицинской организации в течение 1 дня с даты прибытия: а) проводит осмотр пациента; б) по результатам проведенного осмотра, указанного в подпункте "а" настоящего пункта, и на основании сведений, указанных в пунктах 15 - 17 санаторно-курортной карты или пунктах 20 - 22 санаторно-курортной карты для детей, проводит оценку функциональных резервов организма и выявляет наличие (отсутствие) факторов риска и ограничений для выполнения отдельных медицинских вмешательств при санаторно-курортном лечении (Учетная форма 072/у "Санаторно-курортная карта", утверждена Приказом N 834н.). При поступлении на санаторно-курортное лечение врач медицинской организации в течение 1 дня с даты прибытия: Санаторно-курортное лечение организуется и осуществляется на основе клинических рекомендаций с учетом стандартов медицинской помощи. Ветошкина Е.В. согласно СКК и медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара №25/005408 имела установленный диагноз (J44.8) «ХОБЛ, среднетяжелая степень, ремиссия. ДН 0-1». Указанные в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара №25/005408 Ветошкиной Е.В. данные рентгенологического исследования отражены в описательной части первичного приема, но не подтверждены данными п.21 СКК, а именно: «Данные клинического,  лабораторного, рентгенологического  и  других исследований (даты)». Таким образом, пациентка Ветошкина Е.В. в нарушение требований Приказа Минздрава России от 05.05.2016 N 279н (ред. от 25.09.2020) "Об утверждении Порядка организации санаторно-курортного лечения" поступила на лечение в АО Санаторий «Металлург» без данных рентгенологического исследования. Также, согласно требований Критерии оценки качества медицинской помощи "Клинических рекомендации "Хроническая обструктивная болезнь легких" (одобрены Минздравом России) на всех этапах оказания медицинской помощи должна быть рентгенография легких.   Кроме того, согласно требований 2.1 "Клинических рекомендации "Хроническая обструктивная болезнь легких" (одобрены Минздравом России) во время сбора Жалоб и анамнеза пациенту Ветошкиной Е.В.  не определена оценка выраженности одышки по шкале mMRC и для альтернативной оценки одышки и определения категории (A, B, E) не определена оценка шкалы CAT. Таким образом, Врач Иванова М.В. в нарушение вышеуказанных требований не провела весь комплекс исследований при установлении состояния пациента, что возможно создало угрозу здоровью Ветошкиной Е.В. Согласно требований ст.79 323-ФЗ «Медицинская организация обязана организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и с учетом стандартов медицинской помощи; обеспечивать оказание медицинскими работниками медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, а также создавать условия, обеспечивающие соответствие оказываемой медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи; организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и с учетом стандартов медицинской помощи; В связи с вышеизложенным, при оказании медицинской помощи Ветошкиной Е.В. со стороны АО Санаторий «Металлург» имеются признаки нарушения ст. 18 Федерального закона от 21.11.2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»,   «Право на охрану здоровья обеспечивается охраной окружающей среды, созданием безопасных условий труда, благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией продуктов питания соответствующего качества, качественных, безопасных и доступных лекарственных препаратов, а также оказанием доступной и качественной медицинской помощи».