|
Значение |
В обращении Анчуковой И.А. приводит доводы о том, что при оказании медицинской помощи Анчуковой В.Ю. имеются нарушения сроков направления её на медико-социальную экспертизу и оказания не качественной медицинской помощи врачами БУЗ УР «Селтинская РБ МЗ УР». Согласно информации предоставленной БУЗ УР «Селтинская РБ МЗ УР» и Анчуковой И.А. установлено, что Анчукова В.Ю. больной себя считает с сентября 2022 года, когда впервые выявили при нахождении на стационарном. лечении в терапевтическом отделении БУЗ УР «Селтинская РБ МЗ УР» диагноз неуточненную анемия 2 ст., при выписке даны рекомендации по дальнейшему обследованию. В октябре 2022г. повторно госпитализируется в терапевтическое отделение БУЗ УР «Селтинская РБ МЗ УР» с д-зом Вит В 12, фолиеводефицитная анемия. ГБ III ст 2 ст неконтролируемая. ХСН 2а. ФК 2. ОА (полиартроз). Умеренно выраженный болевой с-м с явлениями синовиита суставов обеих стоп НФС 1. Умеренная гиперурикеимя. Выписана с направлением на дальнейшее обследование в амбулаторных условиях (ФГС 22.01.22, ФКС 02.12.22 – не явилась по записи, УЗИ почек).
26 августа 2023 года отмечает ухудшение состояния. Появились жалобы на общую слабость, тошноту, головную боль, боли в ногах, доставлена БСМП в БУЗ УР «Селтинская РБ МЗ УР», по вызову родственницы. Пациентка постоянно лежала, жаловалась на головную боль, слабость, прекоматозное состояние, у пациентки бред. Со слов родственницы длительное время употребляет алкогольные напитки, в последнее время стала неадекватной. По результатам проведенных обследований выявлен установлен диагноз Сахарный диабет 2 тип целевой глик Нв < 7,5%, фактический глик Нв -8,9%. Хронический гепатит, смешанной этиологии (токсический, алкогольный) умеренной активности. 09.04.24 осмотрена терапевтом на дому с жалобами на головокружение, общую слабость, шум в голове. боль в области левого т/бедренного. снижение уровня сахара крови до 2,5 мм/л на фоне терапии, после самостоятельно отменили сахароснижающую терапию. Рекомендовано дообследование: кровь на ферритин, вит В12, фол к-ту, сыв железо, контроль ПАК через 1 мес , ФГС, УЗИ ОБП. Консультация гематолога.
30.05.24г. повторно осмотрена терапевтом, направлена на консультацию к врачу гематологу.
03.06.24г. осмотр терапевта, на контрольный осмотр с результатами анализов. Направлена на консультацию к врачу гематологу.
18.06.24г. осмотрена врачом гематологом БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР», установлен диагноз: Анемия средней тяжести, неуточненная. Даны рекомендации. 1.Наблюдение терапевта по м/ж, дообследование. Консультация врача гинеколога; ФГДС, колоноскопия, УЗИ брюшной полости, кал яйца глистов.
12.08.24г. повторная консультация врача гематолога с результатами обследований, диагноз D64.9 Анемия средней тяжести, неуточненная. Тбс? Рекомендации: наблюдение терапевта по медобслуживанию, консультация врача фтизиатра. Контроль ПАК по месту жительства, при снижении гемоглобина менее 70 г/л, показаны заместительные гемотрансфузии по месту медобслуживания.
18.06.24г., 23.07.24г. консультация невропатолога диагноз: Смешанная (гипоксическая. дисциркуляторная, атеросклеротическая) энцефалопатия 3 ст. в виде легких когнитивных нарушений. умеренной вестибулопатии. Диабетическая полиневропатия 2 ст. в виде легкого пареза в стопах. снижение чувствительности в стопах. Анемия неясного генеза. Рекомендовано: консультация врача эндокринолога, врача гематолога, плановая госпитализация в ЛДО БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР» полный анализ крови с формулой, полный анализ мочи. ЭКГ.ФЛГ. консультация гинеколога.
В августе 2024 года обследована у фтизиатра, данных за туберкулез нет.
27.01.2025г. подходила для выписки препаратов по СД 2 тип, рекомендовано прохождение диспансеризации, сдачи анализов. Диспансеризацию не начала.
12.03.25г. обращалась к терапевту с жалобами на общую слабость, головокружение, периодическое повышение АД, боли в области шеи, боли в суставах, Направлена на лечение в терапевтическое отделение БУЗ УР «Селтинская РБ МЗ УР».
21.03.25г. по 31.03.25г., находилась на стационарном лечении в терапевтическом отделении БУЗ УР «Селтинская РБ МЗ УР» с диагнозом: Гипертоническая болезнь 3ст. контролируемое течение. риск 4, цел АД менее 130/80 мм.рт.ст ХСН2А (по формуле CKD-EPI): 19 мл/мин/1,73м2. Градация C4. Сопутствующий диагноз: Сахарный диабет 2 тип , цел. глик. гем менее 7, 5 % , фактически глик Нв-6,1% от 13.03.2025г. Выписана с рекомендациями на амбулаторный этап, продолжить прием ГТТ, консультация нефролога.
15.04.25г. обратились к врачу терапевту, поставлена в очередь на запись к врачу нефрологу, гематологу, кардиологу. Записана на консультацию к врачу нефрологу на 13.05.25г., записана на 07.05.25г. к кардиологу, 05.05.25г. отказались ехать, ввиду неподходящей даты для дочери (Анчуковой И.А.).
В июле 2025 года самостоятельно обратились к врачу гематологу ООО «Больница для всей семьи», врачом гематологом рекомендована консультация врача нефролога
16.07.25г. Анчукова В.Ю. обратилась к терапевту для выписки анализов для консультации врача нефролога, выданы бланки на анализы.
28.07.2025г. повторной осмотр врачом терапевтом с результатами анализов, дочерью принято решение, что самостоятельно обратится к нефрологу, ввиду долгого ожидания на прием в БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР», до 10.08.2025г. врач в отпуске, далее была техническая невозможность записи к нефрологу «превышение квот».
24.08.25г. проведена консультация врачом нефрологом ООО МЦ «Доктор плюс», установлен диагноз: Хр. пиелонефрит, латентное течение с исходом в ХБП 5 ст. СКФ по формуле CKD-EPI 14 мл /мин 5 ст. ХБП. Терминальная почечная недостаточность. Ренальная гипертензия. Ренальная Анемия 2-3 ст. Уремическое сердце, легкие, кишечник. Энцефалопатия. Рекомендована консультация нефролога БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР» для решения вопроса о ЗПТ, оформления документов на МСЭ.
08.09.25г. подошла на прием к врачу терапевту после консультации у нефролога ООО МЦ «Доктор Плюс», пациентка экстренно записана на консультацию к врачу нефрологу БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР» на 10.09.2025г. 08.09.2025г. сообщено дочери о том, что Анчукова В.Ю. записана к врачу нефрологу, получено согласие на поездку.
Но 09.09.2025г. дочь Анчукова И.А. через фельдшера ФАП сообщила об отказе от поездки на консультацию, участковым терапевтом повторно объяснено о необходимости консультации врача нефролога БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР» и получено повторное согласие от дочери (Анчуковой И. А.) на поездку к врачу.
По результатам проведенной консультации врачом нефрологом БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР» 10.09.2025г. установлен диагноз: ХБП С4 (СКФ по CKD-EPI-16 мл/мин/1,73 м2)А?.ИМВП. Анемия средней степени неуточненного генеза. Синдром ускоренного СОЭ, даны рекомендации при стойком снижении СКФ ниже 30 мл/мин по п. Реберга представить на комиссию МЗ УР по отбору на ЗПТ, в том числе для направления Анчуковой В.Ю. на медико социальную экспертизу.
16.09.2025г. Анчукова В.Ю. повторно осмотрена врачом терапевтом, по результатам консультации нефролога. Рекомендовано оформление группы инвалидности. Выдан список обследований для прохождения на МСЭ. Дочь (Анчукова И.А.) решила, что Анчукова В.Ю. пройдет всех специалистов самостоятельно в частных клиниках, о чем было сообщено участковому врачу- терапевту и участковой медицинской сестре. 25.09.25 сданы анализы.
28.11.25 подошла с результатами обследований из частных клиник для оформления документов на МСЭ. Ввиду длительного самостоятельного сбора документов, по срокам просрочила консультация врача нефролога, записанная на повторную консультацию к нефрологу Никитиной О.Н. на 26.12.2025г. На сообщения (приглашение) по телефонной связи, Анчукова И.А., разговаривала на повышенных тонах, оскорбила врача нефролога. Участковый терапевт убедительно рекомендовала Анчуковой И.А. проведения консультации врача нефролога для дальнейшего лечения, решения вопроса о ЗПТ, о необходимости повторной консультации нефролога. 26.12.25г. Анчукова В.Ю. проконсультирована врачом нефрологом БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР». Врачом нефрологом рекомендована ЗПТ и консультация врача отделения гемодиализа для решения вопроса о формировании а-в фистулы. Записана на плановую госпитализацию в отделение гемодиализа для установки артериовенозное соединения на 13.01.2026г
29.12.25 в 8:20 подходила Анчукова И. А. к участковому врачу терапевту проведена смена сахароснижающей терапии Анчуковой В.Ю., данных за ухудшение состояния пациентки получено не было.
10.01.2026г вызвана СМП дочерями Анчуковой В.Ю. с жалобами на ухудшение состояния, затруднение передвижения., после осмотра дежурным врачом была госпитализирована в терапевтическое отделение БУЗ УР «Селтинская РБ МЗ УР». При сборе анамнеза Анчукова В.Ю. отметила, что при выявлении сахарного диабета, назначенную сахароснижающую терапию не принимала.
13.01.2026г Анчукова В.Ю. медицинским транспортом в сопровождении медицинского сотрудника отправлена в отделение гемодиализа БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР».
13.01.2026г. по 28.01.2026г. – находилась на стационарном лечении в отделении гемодиализа БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР», проведена установка а-в катетера, проведены процедуры гемодиализа.
16.01.2026г участковым врачом терапевтом отправлено направление на ВК для оформления документов на МСЭ, 28.01.2026г документы направлены на МСЭ для определения группы инвалидности. 05.02.2026г установлена 1 группа инвалидности на 2 года.
С целью консультации Анчуковой В.Ю. из БУЗ УР «Селтинская РБ МЗ УР» Анчуковой И.А. взята амбулаторная карта, на просьбы вернуть амбулаторную карту в регистратуру БУЗ УР «Селтинская РБ МЗ УР», действий не последовало.
По результату анализа изученных материалов, из обращения Анчуковой И.А. (с дополнениями), информации полученной от БУЗ УР «Селтинская РБ МЗ УР» установлено, что при оказании медицинской помощи Анчуковой В.Ю., БУЗ УР «Селтинская РБ МЗ УР» не обеспечила соблюдение обязательных требований законодательства в сфере здравоохранения Российской Федерации, а именно:
В соответствии с требованиями ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее – 323-ФЗ) закреплены такие основные принципы охраны здоровья граждан, как соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; доступность и качество медицинской помощи; приоритет профилактики в сфере охраны здоровья. Нарушении ст. 18 323-ФЗ, Каждый имеет право на охрану здоровья. Право на охрану здоровья обеспечивается охраной окружающей среды, созданием безопасных условий труда, благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией продуктов питания соответствующего качества, качественных, безопасных и доступных лекарственных препаратов, а также оказанием доступной и качественной медицинской помощи. Нарушение ст. 19 323ФЗ «Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования».
Исходя из вышеизложенного, имеет признаки не соблюдения БУЗ УР «Селтинская РБ МЗ УР» требований. Так 15.04.2025г. врач терапевт, записала на консультацию к врачу нефрологу на 13.05.25г. (т.е. на 16 рабочий день), тем самым нарушены сроки проведения консультаций врачей-специалистов, которые не должны превышать 14 рабочих дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию, в соответствии с Постановление Правительства РФ от 27.12.2024 N 1940 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов". 28.07.2025г. повторной осмотр врачом терапевтом с результатами анализов, дочерью принято решение, что самостоятельно обратится к нефрологу, ввиду долгого ожидания на прием в БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР», до 10.08.2025г. врач в отпуске, далее была техническая невозможность записи к нефрологу «превышение квот», тем самым нарушены сроки проведения консультаций врачей-специалистов, которые не должны превышать 14 рабочих дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию, в соответствии с Постановление Правительства РФ от 27.12.2024 N 1940 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов".
При установлении 24.08.25г. врачом нефрологом ООО МЦ «Доктор плюс», диагноза: Хр. пиелонефрит, латентное течение с исходом в ХБП 5 ст. СКФ по формуле CKD-EPI 14 мл /мин 5 ст. ХБП. Терминальная почечная недостаточность. Ренальная гипертензия. Ренальная Анемия 2-3 ст. Уремическое сердце, легкие, кишечник, врач участковый терапевт не произвел коррекцию лечения СД 2 и не направил Анчукову В.Ю. к врачу эндокринологу для коррекции лечения (препарат Метформин). Согласно Клинических рекомендаций Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022г., разработанных Российской ассоциация эндокринологов и одобреных Научно-практическим Советом Минздрава России. Препарат Метформин противопоказан при рСКФ <30 мл/мин /1,73 м2 (при рСКФ 30-44 мл/мин/1,73 м2 максимальная суточная доза не должна превышать 1000 мг), при печеночной недостаточности; остром коронарном синдроме; заболеваниях, сопровождающихся гипоксией; В12-дефицитной анемии; алкоголизме; ацидозе любого генеза. Коррекция лечения произведена лишь 29.12.2025г. Таким образом БУЗ УР «Селтинская РБ МЗ УР» не соблюдает ст. 37 323ФЗ, т.е. медицинская помощь оказывается на основе клинических рекомендаций.
Также 16.09.2025г. врачом терапевтом, по результатам консультации нефролога. Принято решения о представлении Анчуковой В.Ю. на медико-социальную экспертизу и выдан список обследований для прохождения на МСЭ. Тем самым БУЗ УР «Селтинская РБ МЗ УР» нарушила п.17 Постановления Правительства РФ от 05.04.2022 N 588 "О признании лица инвалидом" и Приказ Минздрава России от 10.04.2025 N 180н "Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации". Также имеются признаки нарушения сроков направления на МСЭ, п.17 Постановления Правительства РФ от 05.04.2022 N 588 "О признании лица инвалидом".
Таким образом в БУЗ УР «Селтинская РБ МЗ УР» имеются признаки, не проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, при оказании медицинской помощи Анчуковой В.Ю., согласно Приказа Минздрава России от 31.07.2020 N 785н "Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности". Согласно информации, из предоставленного протокол ВК БУЗ УР «Селтинская РБ МЗ УР» №56р от 17.02.2026г., внутренний контроль качества проведен только после запроса ТО Росздравнадзора по УР от 12.02.2026г. №018-49/26 и проведен формально.
Данное нарушение, относится к нарушении лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности, установленных пп. «б» п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 01.06.2021 № 852 (далее – Положение № 852), «соблюдение требований, предъявляемых к осуществлению , утвержденных в соответствии со статьей 90 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"».
Не выполнение лицензиатом данного требования согласно пункту 7 Положения № 852 относится к грубым нарушениям лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности и влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации. |