Предостережение:

• В Территориальный орган Росздравнадзора по Удмуртской Республике    поступило обращение Химанен Ж.Н., перенаправленное из Следственного управления Следственного Комитета России по Удмуртской Республике по вопросу отказа в выписке льготных лекарственных препаратов её мужу Химанен Андрею Анатольевичу. В соответствии с п.5 ч. 1 ст. 29 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны граждан в Российской Федерации» (далее – Закон №323-ФЗ) - Организация охраны здоровья осуществляется путем: обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации. Согласно ч. 2 ст. 19 Закона №323-ФЗ - каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. В целях полного, объективного и всестороннего рассмотрения обращения Химанен Ж.Н. Территориальный орган направил запросы в Минздрав Удмуртии, БУЗ УР «ГП №10  МЗ УР» и ГУП УР «Фармация» письмами от 05.03.2026г. №018-72/26. Ответ, предоставленный медицинской организацией в адрес Территориального органа не позволяет объективно рассмотреть обращение гражданина. В дальнейшем, 26.03.2026г. в адрес БУЗ УР «ГП №10  МЗ УР» направлен повторный  запрос о предоставлении информации. Анализом представленной информации установлено следующее: Химанен А.А. наблюдается в БУЗ УР «ГП №10 МЗ УР» с диагнозом:  Болезнь Крона в форме илеоколита с поражением кишки, хроническое непрерывное среднетяжелое течение, стриктурирующая форма. Установлена 2 группа инвалидности. Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» определены меры социальной помощи, а именно перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно или с 50-процентной скидкой (в том числе: категория граждан - «Инвалиды»). Таким образом, Химанен А.А. имеет право на получение льготных лекарственных препаратов  в необходимом объеме. Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации регулирует Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Согласно ч. 2 ст. 70 указанного Закона - лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи. Таким образом, выбор оптимальной лекарственной терапии входит в функции лечащего врача по месту медицинского обслуживания, исходя из результатов осмотра, согласно актуальному состоянию пациента, наличию препаратов, входящих в Перечень ЖНВЛП, по международному непатентованному наименованию, клиническим рекомендациям. Медицинская организация предоставила Выписки из историй болезни Гастроэнтерологического отделения БУЗ УР «ГКБ №8 МЗ УР» на имя Химанен А.А.. Согласно представленным Выпискам – Химанен А.А. находился на стационарном лечении в условиях Гастроэнтерологического отделения БУЗ УР «ГКБ №8 МЗ УР» в следующие даты: 1)     05.02.2025г. – 07.02.2025г. Рекомендовано при выписке: -препараты кальция с витамином Д - Магне В6 - Мебеверин 200 мг 2 раза в сутки до 4 недель - Панкреатин в минимикросферах 25000ЕД 3 раза в день длительно - Урсодезоксихолевая кислота 250 мг 3 раза в день. Курсами 2 раза в год по 3 месяца - Альфа рифаксимин 400 мг  2 раза в день 14 дней, затем - Энтеролактис Дуо по 1 фл. в сутки 20 дней. 2)     03.04.2025г. – 04.04.2025г. Рекомендовано при выписке: -препараты кальция с витамином Д - Магне В6 - Тримебутин или Мебеверин 200 мг 2 раза в сутки до 4 недель - Панкреатин в минимикросферах 25000ЕД 3 раза в день длительно - Урсодезоксихолевая кислота 250 мг 3 раза в день. Курсами 2 раза в год по 3 месяца 3)     05.06.2025г. – 06.06.2025г. Рекомендовано при выписке: -препараты кальция с витамином Д - Магне В6 - Тримебутин или Мебеверин 200 мг 2 раза в сутки до 4 недель - Панкреатин в минимикросферах 25000ЕД 3 раза в день длительно - Урсодезоксихолевая кислота 250 мг 3 раза в день. Курсами 2 раза в год по 3 месяца 4)     31.07.2025г. – 06.08.2025г. Рекомендовано при выписке: -препараты кальция с витамином Д - Магне В6 - Тримебутин или Мебеверин 200 мг 2 раза в сутки до 4 недель - Панкреатин в минимикросферах 25000ЕД 3 раза в день длительно - Урсодезоксихолевая кислота 250 мг 3 раза в день. Курсами 2 раза в год по 3 месяца 5)     06.10.2025г. – 17.10.2025г. У пациента при госпитализации выявлено очаговое образование правой бедренной кости, проведена телемедицинская консультация онколога, назначена очная консультация на 23.10.2025 в 12 час. 40 мин., врач Иванов. Рекомендовано при выписке: После консультации онколога направление документов в Федеральный центр для решения вопроса о смене биологической терапии. - Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза внутрь 7 дней - Метронидазол 250 мг 3 раза внутрь 10 дней -препараты кальция с витамином Д - Магне В6 - Тримебутин или Мебеверин 200 мг 2 раза в сутки до 4 недель - Панкреатин в минимикросферах 25000ЕД 3 раза в день длительно - Урсодезоксихолевая кислота 250 мг 3 раза в день. Курсами 2 раза в год по 3 месяца 6)     31.10.2025г. – 07.11.2025г. Рекомендовано при выписке: Телемедицинская консультация с ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н.Рыжих» Минздрава России. 11.11.2025г. в 7.40 каб. 411 поликлиника 1 РКБ со всеми обследованиями и КТ диском, врач Шубникова Елена Сергеевна. - Метронидазол 250 мг 3 раза внутрь 10 дней -препараты кальция с витамином Д - Магне В6 - Тримебутин или Мебеверин 200 мг 2 раза в сутки до 4 недель - Панкреатин в минимикросферах 25000ЕД 3 раза в день длительно - Урсодезоксихолевая кислота 250 мг 3 раза в день. Курсами 2 раза в год по 3 месяца 7)     27.11.2025г. – 01.12.2025г. Рекомендовано при выписке: -препараты кальция с витамином Д - Магне В6 - Тримебутин или Мебеверин 200 мг 2 раза в сутки до 4 недель - Панкреатин в минимикросферах 25000ЕД 3 раза в день длительно - Урсодезоксихолевая кислота 250 мг 3 раза в день. Курсами 2 раза в год по 3 месяца - смеси для энтерального питания (нутридринг компакт протеин онкосенсейшн 125 мл, нутридринк компани протеин база 125 мл, фортикер 125 мл, нутридринк компакт с пищевыми волокнами 125 мл, нутрилон, педиашур, нутризон, модулен, пептамен и др.) между основными приемами пищи - консультация в институте колопроктологии им Рыжих с целью коррекции терапии ГИБТ 8)     25.12.2025г. – 08.01.2026г. «Лечение в РКОД не показано. Документы пациента направлены на ТМК институт им Рыжих, пришел ответ: рекомендована очная консультация. Пациент записан в лист ожидания на консультацию 26.11.2025. Сегодня созвонились с администратором НМИЦ Рыжих ориентировочная дата консультации на февраль 2026». Рекомендовано при выписке: -препараты кальция с витамином Д - Магне В6 - Тримебутин или Мебеверин 200 мг 2 раза в сутки до 4 недель - Панкреатин в минимикросферах 25000ЕД 3 раза в день длительно - Урсодезоксихолевая кислота 250 мг 3 раза в день. Курсами 2 раза в год по 3 месяца - Энтерол по 2 капсулы 2 раза в сутки 10 дней, затем - Энтеролактис плюс по 1 капсуле 1 раз в сутки 1 месяц - смеси для энтерального питания (нутриен стандарт 200мл 2-3 раза в сутки между основными приемами пищи - консультация в институте колопроктологии им Рыжих с целью коррекции терапии ГИБТ 9)26.01.2026г. – 03.02.2026г. «Позвонила в присутствии пациента в институт колопроктологии им. Рыжих, администратор сказал, что был звонок пациенту 20.01.2026 для записи в федцентр. Трубку пациент не взял». Рекомендовано при выписке: -препараты кальция с витамином Д - Магне В6 - Тримебутин или Мебеверин 200 мг 2 раза в сутки до 4 недель - Панкреатин в минимикросферах 25000ЕД 3 раза в день длительно - Энтеролактис плюс по 1 капсуле 1 раз в сутки 1 месяц - смеси для энтерального питания (нутриен стандарт 200мл 2-3 раза в сутки между основными приемами пищи - консультация в институте колопроктологии им Рыжих с целью коррекции терапии ГИБТ 20.02.2026г. Документов, с иными назначениями, а также Решения Врачебной Комиссии БУЗ УР «ГКБ №10 МЗ УР», отменяющие/изменяющие схему лечения вышеназванными препаратами – не обнаружено ни в  представленной медицинской документации, ни в ответе медицинской организации в адрес Территориального органа. Согласно Карте льготника, представленной ГУП УР «Фармация», Химанен А.А. обеспечивался лекарственными препаратами следующим образом: МНН: Мебеверин № п/п Серия и номер выписанного рецепта Дата выписки рецепта Дата отпуска ЛП Наименование отпущенного ЛП Кол-во дней, на которое хватит ЛП 1. 9425-208 0000002742 11.02.2025 17.02.2025 Спарекс 200 мг №60 3 упаковки 1 х 2 раза/день Курсами до 4 недель 60 капс. х 3 уп. = 180 капс. 180 : 2 капс/день = 90 дней = 3 месяца = 12 недель Лекарственного препарата хватит на 90 дней с 17.02.2025 по 17.05.2025 включительно 2. 9425-208 0000007814 24.04.2025 29.04.2025 Спарекс 200 мг №60 3 упаковки 1 х 2 раза/день Курсами до 4 недель  60 х 3 уп. = 180 капс. 180 : 2 капс/день = 90 дней = 3 месяца = 12 недель Лекарственного препарата хватит на 90 дней с 18.05.2025 по 15.08.2025 15.08.2025 + 6 дней при госпитализации = 21.08.2025 включительно 3. отпущено ООО «Мегапресс» 05.02.2026 Дюспаталин ретард 200 мг №30 6 упаковок 30 капс. х 6 уп. = 180 капс. 180 капс. : 2 капс./день = 90 дней Дома: 05.02.2026 -04.03.2026 = 27 дней 90 - 27 = 63 дня Дома: с 17.03.2026 + 63 дня = 18.05.2026 включительно МНН: Урсодезоксихолевая кислота № п/п Серия и номер выписанного рецепта Дата выписки рецепта Дата отпуска ЛП Наименование отпущенного ЛП Кол-во дней, на которое хватит ЛП 1. 9425-208 0000002738 11.02.2025 11.02.2025 Урсодезоксихолевая кислота 250 мг №100 2 упаковки 1 х 3 раза/день курсами по 3 месяца 2 раза в год 100 капс. х 2 уп. = 200 капс. 200 : 3 капс/день = 66 дней Лекарственного препарата хватит на 66 дней  с 11.02.2025 по 17.04.2025 включительно 2. 9425-208 0000007814 23.07.2025 13.08.2025 Экурохол 250 мг №100 3 упаковки 1 х 3 раза/день курсами по 3 месяца 2 раза в год 100 капс. х 3 уп. = 300 капс. 300 : 3 = 100 дней Лекарственного препарата хватит на 100 дней (1 курс) с 13.08.2025 по 10.11.2025 включительно 3. 9425-208 0000001382 22.01.2026 04.02.2026 Эксхол 250 мкг  №50 6 упаковок 1 х 3 раза/день курсами по 3 месяца 2 раза в год 50 капс. х 6 уп. = 300 капс. Лекарственного препарата хватит на 100 дней (1 курс) с 04.02.2026 по 14.05.2026 включительно МНН: Панкреатин № п/п Серия и номер выписанного рецепта Дата выписки рецепта Дата отпуска ЛП Наименование отпущенного ЛП Кол-во дней, на которое хватит ЛП 1. 9425-208 0000002740 11.02.2025 11.02.2025 Креон 25000ЕД №50 6 упаковок 1 х 3 раза/день 50 капс. х 6 уп. = 300 капс. 300 : 3 капс/день = 100 дней Лекарственного препарата хватит на 100 дней  с 11.02.2025 по 21.05.2025 включительно 2. 9425-208 0000007814 23.07.2025 13.08.2025 Микразим 25000ЕД №40 8 упаковок 1 х 3 раза/день 40 капс. х 8 уп. = 320 капс. 320 : 3 = 106 дней Лекарственного препарата хватит на 106 дней с 13.08.2025 по 26.11.2025 включительно 3. отпущено ООО «Мегапресс» 04.02.2026 05.02.2026 Микразим 25000 ЕД №20 в сумме 14 упаковок 20 капс. х 14 уп. = 280 капс. 280 капс. : 3 капс/день = 93,3 дня Лекарственного препарата хватит на 93 дня с 04.02.2026 по 07.05.2026 включительно Согласно информации, предоставленной самой БУЗ УР «ГП №10 МЗ УР» – Химанен А.А. посещал медицинскую организацию в следующие даты: 25.03.2025, 16.04.2025, 24.04.2025, 13.05.2025, 21.05.2025, 30.05.2025, 21.07.2025, 24.07.2025, 29.07.2025, 02.10.2025, 25.11.2025, 21.01.2026, 14.02.2026, 03.03.2026г.г. Несмотря на посещение пациентом медицинской организации – рецепты на лекарственные препараты пациенту не выписывались: - Мебеверин с 22.08.2025 по 04.02.2026 = 166 дней; - Панкреатин (с учетом терапии при госпитализации) в сумме 38 дней: - со 02.12.2025 по 24.12.2025 (22 дня); - с 09.01.2026 по 25.01.2026 (16 дней). Таким образом, Химанен А.А. не обеспечивался лекарственными препаратами на постоянной основе в достаточном количестве. Порядок назначения лекарственных препаратов утвержден Приказом Минздрава России от 24.11.2021г. №1094н (далее – Порядок назначения лекарственных препаратов). В соответствии с пунктом 7 Порядка назначения лекарственных препаратов - медицинским работникам запрещается оформлять рецепты: - при отсутствии у пациента медицинских показаний; -на незарегистрированные лекарственные препараты; -на лекарственные препараты, которые в соответствии с инструкцией по медицинскому применению предназначены для применения только в медицинских организациях; -на наркотические средства и психотропные вещества, внесенные в список II Перечня, зарегистрированные в качестве лекарственных препаратов, в целях применения для лечения наркомании. Таким образом, Порядком не предусмотрены иные запретительные нормы, позволяющие медицинским работникам не выписывать рецепт на лекарственный препарат в случае его временного отсутствия в аптеке, незаключенного Договора между медицинской организацией и аптечной организацией. В силу статьи 11 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны граждан в Российской Федерации» (далее – Закон №323-ФЗ) - Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются. По результатам рассмотрения обращения установлено, что в нарушение (ч. 1 ст. 11) Федерального закона от 21.11.2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» - Химанен А.А. не обеспечивается на постоянной основе в достаточном количестве необходимыми льготными лекарственными препаратами МНН: Панкреатин и МНН: Мебеверин. (приводится описание, включая адрес (место) (при наличии), действий (бездействия), организации, ее должностных лиц и (или) работников, индивидуального предпринимателя и (или) его работников, которые могут привести/приводят к нарушениям обязательных требований) 3. Указанные действия (бездействие) могут привести/приводят к нарушениям следующих обязательных требований: нарушение ч. 1 ст. 11 Федерального закона от 21.11.2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации Химанен А.А. не обеспечивается на постоянной основе в достаточном количестве необходимыми льготными лекарственными препаратами МНН: Панкреатин и МНН: Мебеверин. Лекарственные препараты необходимы по жизненным показаниям, таким образом, Бюджетное учреждение здравоохранения Удмуртской Республики «Городская поликлиника  №10 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» не принимая меры для обеспечения пациента льготными лекарственными препаратами на постоянной основе - отказывает пациентам в оказании медицинской помощи. Отказ в медицинской помощи является нарушением прав гражданина в сфере здравоохранения, может привести к ухудшению состояния его здоровья.