|
Значение |
Территориальный орган Росздравнадзора по Удмуртской Республике (далее – Территориальный орган) рассмотрел заявление Баллиева Г.Ш., поступившее в наш адрес из Прокуратуры Удмуртской Республики, по вопросу оказания медицинской помощи Крутицкой А.Д. в ФКУЗ «Медико-санитарная часть №18 ФСИН России» и смерти плода.
По информации из заявления установлено, что Крутицкой А.Д. состояла на учете по беременности в филиале МЧ №8 ФКУЗ «Медико-санитарная часть №18 ФСИН России».
На основании пп. 2 п. 3 ст. 58 Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации", с п. 2 ст. 10 Федерального закона от 02.05.2006 г. №59 «О порядке рассмотрения обращения граждан РФ» и в соответствии с Положением о Территориальном органе Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Удмуртской Республике, утвержденного приказом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 06.10.2020 года №9151, для принятия решения проведения контрольно-надзорных мероприятий в отношении ФКУЗ «Медико-санитарная часть №18 ФСИН России» по данному обращению, была запрошена информация по вопросу оказания медицинской помощи Крутицкой А.Д., находящеюся в ФКУ СИЗО-1 УФСИН РФ по Удмуртской Республике.
По предоставленной ФКУЗ «Медико-санитарная часть №18 ФСИН России» информации установлено, что Крутицкая А.Д., 28.10.2025г. осмотрена врачом акушером-гинекологом филиала «Медицинская часть № 8» ФКУЗ МСЧ-18 ФСИН России, взята на учет по беременности: Беременность 7-8 недель (по УЗИ от 24.10.2025). За период наблюдения проведены следующие консультации, врача-инфекциониста в связи с контактом с ВИЧ-инфицированным, осмотр врачом-офтальмологом.
18.11.2025 проведено ультразвуковое исследование 11-14 недель беременности (1 скрининг), взята кровь на маркеры хромосомной патологии плода, консультация врача акушера-гинеколога в БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР», заключение: Беременность 11 недель 1 день. 2 рубца на матке. Сахарный диабет 2 типа. Избыточная масса тела. Высокий риск ПЭ.
18.11.2025 консультация врача-эндокринолога, жалоб активно не предъявляет, заключение: Сахарный диабет тип 2 (целевой гликоHb менее 6,0 %, фактический гликоHb 5,8 % от 14.11.2025). Беременность 11-12 нед, назначено соблюдение диеты с ограничением легкоусваеваемых углеводов, рекомендовано начать инсулинотерапию.
27.11.2025 профилактический осмотр стоматолога, заключение: нуждается в санации полости рта.
28.11.2025 осмотр врача-инфекциониста с результатами повторных анализов (ИФА на ВИЧ отрицательный от 28.11.2025, ПЦР ДНК ВИЧ не обнаружено от 10.11.2025), заключение: беременность 11-12 недель, по согласованию с врачом-гинекологом БУЗ УР «СПИД» рекомендовано начать АРВТ с целью профилактики возможной передачи ВИЧ-инфекции от матери плоду. Согласие пациентки на приём АРВТ получено, назначено АРВТ по схеме: тенофовир 0,3/сут, ламивудин 0,3/сут, ралтегравир 0,4*2 р/сут.
С 03.12.2025 по 18.12.2025 проходила стационарное лечение в терапевтическом отделении филиала «Больница» ФКУЗ МСЧ-18 ФСИН России с диагнозом: О24.3 Сахарный диабет 2 типа (целевой HbА1с <6,0%, фактический HbА1с <5,8% от 14.11.2025 г). Беременность 15 недель. В филиале «Больница» проведены: полный анализ крови, полный анализ мочи, биохимический анализ крови, гликемический профиль, расчёт клиренса креатинина, анализ кала на яйца гельминтов, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек, консультации врача-офтальмолога, врача-невролога, врача-эндокринолога. Получала лечение: инсулин растворимый, фолиевая кислота, тенофовир, ламивудин, ралтегравир, ацетилсалициловая кислота. Течение заболевания в период пребывания на стационарном лечении: без осложнений, на фоне лечения динамика положительная в виде снижения уровня гликемии. Во время стационарного лечения не придерживалась рекомендаций о соблюдении диеты, о необходимости отказа от курения. Лечащим врачом при осмотрах во время стационарного лечения зафиксировано, что осужденная Крутицкая А.Д. добавляет сахар в приготовленную пищу, пьёт кисель, сок с сахаром. После разъяснительной беседы с лечащим врачом сообщила, что не намерена ограничивать углеводы в питании, о последствиях предупреждена.
19.12.2025 глюкоза крови в 10:20 - 3,5 ммоль/л, в 14:00 - 6,2 ммоль/л (после приёма пищи).
22.12.2025 глюкоза крови 4,8 ммоль/л, биохимический анализ крови в пределах референсных значений.
24.12.2025 осмотр врачом-инфекционистом в связи с контактом по ВИЧ-инфекции, рекомендовано продолжить приём АРВТ для профилактики внутриутробного заражения плода.
26.12.2025 ПЦР ДНК ВИЧ не обнаружена.
12.01.2026 осмотрена дежурным медицинским работником с жалобами на тянущие боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения, вызвана бригада скорой медицинской помощи, экстренно доставлена в приёмное отделение гинекологии БУЗ УР ГКБ № 8 МЗ УР», проведено УЗИ ОМТ, полный анализ крови и мочи, осмотр врачом-гинекологом, заключение: беременность 19-20 недель. Угрожающий выкидыш. Сахарный диабет 2 типа. Анемия 1 степени. В стационарном лечении не нуждается, направлена по месту содержания под стражей.
14.01.2026 глюкоза крови 3,5 ммоль/л.
15.01.2026 осмотр врачом акушером-гинекологом, жалоб нет, курит 15-16 сигарет в сутки. Рекомендуемую диету при сахарном диабете не соблюдает. Заключение: беременность 19-20 недель. Рубец на матке (2). ОАА. Ожирение 2 ст. Анемия 1 степени. Хронический пиелонефрит. Рекомендовано: УЗ-скрининг 2-го триместра + УЗИ шейки матки, ПАК, ПАМ, контроль глюкозы крови, рекомендован отказ от курения, строгое соблюдение диеты, ацетилсалициловая кислота 150 мг * 1р/сут.
19.01.2026 осмотр врача-терапевта, заключение: сахарный диабет 2 типа. Беременность 20 недель. Рекомендовано: продолжить инсулинотерапию по схеме.
20.01.2026 проведен скрининг 2-го триместра беременности, ультразвуковая доплерография маточно-плацентарного кровотока, осмотр врачом-акушером-гинекологом в БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР», заключение: беременность 20 недель. Рубец на матке (2). ОАА. Ожирение 2 ст. Сахарный диабет 2 типа. Угрожаема на ПЭ. Рекомендовано: консультация эндокринолога в 30 недель, УЗИ 3 скрининг в 35 недель беременности, КТГ в 30 недель.
23.01.2026 приём врача-стоматолога, проведена санация полости рта.
29.01.2026 в медицинской карте пациента, получающего помощь в амбулаторных условиях, зафиксирован отказ Крутицкой А.Д. от инъекций инсулина, о последствиях предупреждена.
17.02.2026 плановый осмотр врачом-гинекологом. Жалоб нет. Сердцебиения плода прослушиваются, шевеления ощущает. Курит 15-16 сигарет в день. Диету при сахарном диабете не соблюдает. Принимает постоянно ацетилсалициловую кислоту, калия йодид, инсулинотерапия. Заключение: беременность 24 недели 2 дня. Рубец на матке (2). ОАА. Ожирение 2 степени. Сахарный диабет 2 типа. Анемия 1 степени. Хронический пиелонефрит. Рекомендовано: КТГ в 30 нед, УЗИ 3 скрининг в 35 недель, строгое соблюдение диеты, отказ от курения.
19.02.2026 осмотр врача-терапевта. Жалоб не предъявляет. Диагноз: Сахарный диабет 2 типа. Беременность 24 недели. Рекомендовано: продолжить инсулинотерапию по схеме.
18.03.2026 плановый осмотр врача-инфекциониста в связи с контактом по ВИЧ-инфекции. ИФА на ВИЧ отрицательный от 13.02.2026. Рекомендовано продолжить АРВТ для профилактики заражения плода.
19.03.26 осмотр врача-терапевта. Жалоб не предъявляет. Диагноз: Сахарный диабет 2 типа. Беременность 30 недель. Рекомендовано: продолжить инсулинотерапию по схеме.
31.03.2026 консультация врачом-эндокринологом в БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР». Жалоб не предъявляет. Принципы диетотерапии не соблюдает. Курит 20 сигарет/сутки. Диагноз: Сахарный диабет тип 2 (целевой гликоHb менее 6,0 %, фактический гликоHb 5,8 % от 19.03.2026). Беременность 30 недель. Рекомендовано: диета с исключением легкоусваеваемых углеводов. Смена схемы инсулинотерапии.
09.04.2026 КТГ плода, заключение: нормограмма
10.04.2026 по запросу ФКУЗ МСЧ-18 ФСИН России осуществлен профилактический выход врачом- акушер-гинекологом БУЗ УР «РЦОЗ МП МЗ УР» в филиал «Медицинская часть № 8» ФКУЗ МСЧ-18 ФСИН России для проведения профилактической беседы.
15.04.2026 КТГ плода, заключение: нормограмма
27.04.2026 плановый приём врача гинеколога. Жалоб нет. Курит 14-15 сигарет/сутки. Рекомендованную диету при сахарном диабете не соблюдает. Сердцебиение плода прослушивается, шевеления ощущает. Диагноз: беременность 34 недели 1 день. Рубец на матке (2). ОАА. Ожирение 2 степени. Сахарный диабет 2 типа. Хронический пиелонефрит. Продолжить приём инсулинотерапии, калия йодид, ацетилсалициловой кислоты. Отказ от курения, соблюдение диеты.
04.05.2026 осмотр врача-терапевта. Жалоб не предъявляет. Диагноз: Сахарный диабет 2 типа. Беременность 34-35 недель. Рекомендовано: продолжить инсулинотерапию по схеме.
06.05.2026 осмотрена дежурным медицинским работником в связи с жалобами на появление родовой деятельности, экстренно доставлена в приемное отделение Перинатального центра «БУЗ УР 1 РКБ МЗ УР». Врачом приемного отделения был проведен общий осмотр, внутреннее акушерское исследование, выполнена КТГ (нормограмма). Диагноз: Беременность 35 недель + 0 дня. Ложные схватки до 37 недель беременности. Два рубца на матке. СД 2 типа, инсулинотерапия. Рекомендован самостоятельный контроль количества и характера шевелений плода.
06.05.2026 по техническим причинам в «БУЗ УР 1 РКБ МЗ УР» ультразвуковое исследование в 3 триместре не было проведено. Записана планово на 18.05.2026 (ближайшая свободная запись).
08.05.2026 осмотрена планово дежурным фельдшером филиала «Медицинская часть № 8» ФКУЗ МСЧ-18 ФСИН России. Жалоб не предъявляет, активно ощущает шевеления плода. Дежурным фельдшером рекомендован контроль шевелений плода и общего состояния, дана рекомендация - при ухудшении состояния или отсутствия шевелений плода немедленно обратиться к дежурному медицинскому работнику.
За период наблюдения за беременностью Крутицкой А.Д. регулярно оценивались показатели клинических показателей крови и мочи, биохимические показатели, показатели глюкозы крови. В медициснкой карте пациента, получающего помощь в амбулаторных условиях, неоднократно зафиксированы факты нарушения диеты, рекомендованной эндокринологом. Медицинскими сотрудниками филиала проводились беседы о необходимости соблюдения диеты, а также отказе от курения.
17.05.2026 вызвала в камеру дежурного фельдшера филиала «Медицинская часть № 8» ФКУЗ МСЧ-18 ФСИН России. Жалобы на отсутствие шевелений плода в течение 2 дней, выделения скудного, зеленого цвета - ранее с подобными жалобами не обращалась. При осмотре прокладка чистая. Вызвана бригада скорой помощи. Экстренно доставлена в перинатальный центр «БУЗ УР 1 РКБ МЗ УР», осмотрена врачом приемного покоя, сделана КТГ, по УЗИ плода – внутриутробная гибель плода. Диабетическая фетопатия? Назначено плановая операция до начала родовой деятельности по извлечению плода – кесарево сечение в нижнем сегменте матки на 18.05.2026. Оперативное вмешательство выполнено в срок, без осложнений.
22.05.2026 выписана в удовлетворительном состоянии из перинатального центра «БУЗ УР 1 РКБ МЗ УР» с диагнозом: Беременность 37 недель+1 дн. Антенатальная гибель плода. Два рубца на матке. Сахарный диабет 2 типа, инсулинотерапия. Многоводие. Контакт по В20. Ожирение 1 степени. Анемия легкой степени. Протеинурия беременной. Роды 3 срочные. Кесарево сечение в нижнем сегменте матки.
Тем самым ФКУЗ «Медико-санитарная часть №18 ФСИН России» нарушила п. 27 Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 декабря 2025 г. № 747н "О Порядке оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" «При сроках беременности 11 недель 0 дней - 13 недель 6 дней, 18 недель 0 дней - 20 недель 6 дней и 34 недели 0 дней - 35 недель 6 дней проводится оценка антенатального развития плода (пренатальный (дородовый) скрининг)».
Согласно п. 1 ст. 26 Закона №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" «Лица, задержанные, заключенные под стражу, отбывающие наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста, имеют право на оказание медицинской помощи, в том числе в необходимых случаях в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, в соответствии с законодательством Российской Федерации».
Согласно п. 2 Приказа Минюста России от 28.12.2017 N 285 "Об утверждении Порядка организации оказания медицинской помощи лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы" «Оказание медицинской помощи лицам, заключенным под стражу, или осужденным осуществляется структурными подразделениями (филиалами) медицинских организаций, подведомственных ФСИН России, и СИЗО УИС, подчиненных непосредственно ФСИН России (далее - медицинские организации УИС), а при невозможности оказания медицинской помощи в медицинских организациях УИС - в иных медицинских организациях государственной и муниципальной системы здравоохранения».
Согласно ст. 10 Закона №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются: применением порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи.
Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации (часть 1 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
Согласно требований ст.79 323-ФЗ «Медицинская организация обязана организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и с учетом стандартов медицинской помощи; обеспечивать оказание медицинскими работниками медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, а также создавать условия, обеспечивающие соответствие оказываемой медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи; организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и с учетом стандартов медицинской помощи;
В связи с вышеизложенным, при оказании медицинской помощи имеются признаки нарушения ст. 10, 37, 79 Федерального закона от 21.11.2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». |
