Причина проверки:

Проверка соблюдения обязательных требований санитарного законодательства, установленного Федеральным законам от 30.03.1999г. 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", Постановление Правительства РФ от 23.11.2009 № 944 Оказание стационарной и санаторно-курортной медицинской помощи

Цели, задачи проверки:

(294-ФЗ) Истечение трех лет со дня срока государственной регистрации юридического лица, индивидуального предпринимателя

Выявленные нарушения (4 шт.):

• Администрацией не принимаются меры по своевременному период. медосмотру и проф.иммунизации работников; в 3-х смывах с объектов окружающей среды обнаружены БГКП. Хранение личных вещей (сумок) и рабочей одежды осуществляется совместно. Хирургический инструм. не высушивают в сушильных шкафах. Не принимаются меры по выявлению, учету и регистрации послеопер., постинъекц. инфекций и др.инфекционных заболеваний, связанных с пребыванием в МО. На момент проверки не представлена рабочая инструкция по обработке стерильных эндоскопов;Сотрудниками оперблока не пройдено повышение квалификации по эндоскопии. В эндоскопическом кабинете хир.стац невозможно оценить выполнение всех этапов обработки эндоскопов. Проводятся исследования качества ДВУ для 6 эндоскопов из 12. Эндоск. каб. хир.стац. не имеет раздельных манипуляционных. При манипул. хир.стац отсутствует санузел. В очаге с подозрение на корь своевременно не организована иммунизация контактных лиц. Не осуществлялся активный эпидемиологический надзор за корью. Для экстренной иммунопрофилактики АС-анатоксином, не используется информ. база привив. кабинета. В ОПК не применяются методы инактивации ПБА плазмы крови и ее компонентов. Единая информационная база АСУИ функционирует не в полном объеме; Не обеспечена полнота и своевременность учета взрослого населения, проживающего в районе деятельности МО. В 2-х холодильниках для хранения ИЛП поликлиники используются химические термоиндикаторы. Для хранения ИЛП используются бытовые холодильники. Холодильник для хранения ИЛП в травмпункте не оснащен двумя автономными термометрами; Не организованы мероприятия по доставке клещей, снятых с пострадавших для исследования; В помещении пищеблока ул. Мира, д.13В летают комнатные мухи.Не представлены сведения о кратности плановых обследований объекта на заселенность синантропными членистоногими.
• - в дезкамере хирургического корпуса не организовало отдельный вход с террито-рии больницы, в результате чего в здании прачечной не обеспечило поточность технологиче-ского процесса стирки сушки и хранения белья и одновременного приема матрацев для камерной дезинфекционной обработки, что создало возможность перекрещивания потоков с различной степенью эпидемиологической опасности. - в хирургическом корпусе (ул.Мира, 13В) не устранило дефекты внутрен-ней отделки стен и потолков в приемном отделении, отделении урологии, лестничном марше для персонала, помещении биохимической лаборатории, картотеки травмпункта, приемном отделении, процедурной №1 и палаты № 2 травматологического отделения, палаты № 15 хирургического отделения, гальванической физиокабинета. Не устранило нарушения целостности линолеумного покрытия пола в палате №8 травматологического отделения. В кабинете пробоподготовки, комнате для исследования мочи, моечной КДЛ (ул.Мира, 13В) имеются дефекты кафельной плитки на стенах. В стерилизационной КДЛ (ул. Угольная, 26) на стенах местами отсутствует облицовочная плитка. В кабинете забора крови на 1-м этаже (ул. Угольная, 26) нарушена целостность кафельной плитки на стене (обнаружена трещина). Внутренняя отделка палаты № 1, физиотерапевтического кабинета, подсобного помещения дневного стационара имеет дефекты отделки в виде отслоившейся краски на потолке (пр.Космонавтов, 21а). В гистологической лаборатории патологоанатомического отделения имеются дефекты поверхности стен (трещины, отслоившаяся краска), что препятствует проведению качественной влажной уборки с применением моющих и дезинфицирующих средств. - в рентген-кабинете, в кабинете ЭКГ, в помещении временного хранения грязного белья, в кабинетах приема врачей терапевтов, в помещении для сбора биологического материал (мочи), в палатах терапевтических отделений, в части помещений лаборатории (ул. Угольная, 26) в местах установки раковин не предусмотрело отделку керамической плиткой
• суточные пробы за 20.08.2019 в холодильнике для суточных проб отсутствовали. На момент проверки 27.08.2019 отсутствовала проба салата из свежей капусты, приготовленный на обед 25.08.2019. в горячем цехе №2 осуществляется приготовление готовой пищи и изготовление салатов, здесь же установлены морозильные лари для хранения сырого продовольственного сырья (мяса). Таким образом, не исключена возможность контакта сырых и готовых к употреблению продуктов. химический состав и энергетическая ценность ОВД по 7-ми дневному меню превышает рекомендуемые нормы, Согласно протоколу лабораторных исследований от 02.09.2019 № СНЕ0004332 и экспертному заключению от 11.09.2019 №10953-АБ-ЭЗ суточный рацион ОВСД по содержанию основных питательных веществ (Б, Ж, У) и энергии не соответствует рекомендуемым нормам питания, на пищеблоке в моечной кухонной посуды, в моечной для мытья оборотной кухонной посуды для транспортировки пищи в отделения (подвальное помещение) отсутствуют решетчатые полки, стеллажи. Посуда в варочном цехе №2 приготовленная для транспортировки пищи на обед мокрая, не просушена. В варочном цехе №1 пластиковые емкости, приготовленные для транспортировки пищи визуально грязные, в помещении для хранения чистой посуды, посуда хранится в не опрокинутом виде, мокрая. у повара Ковалевой Н.Е. одеты ювелирные украшения, ногти коротко не острижены, покрыты гель-лаком, у повара Казговой Е.С. также одеты ювелирные украшения, ногти коротко не острижены. в овощном цехе (для чистки и нарезки сырых овощей) на подоконнике размещаются комнатные растения. в овощном цехе (для чистки и нарезки сырых овощей) на подставке на столе хранится разделочная доска «овощи вареные». в мясном цехе из 4 светильников каждый с 2-мя лампами не работает 3 светильника (6 ламп), т.е. 75%. в 1-ом смыве из десяти обнаружены БГКП (с фартука повара Казговой Е.С.), что свидетельствует о несоблюдении правил личной гигиены.
• -согласно протоколу № 414 ООО «Медтехника» периодических испытаний медицинского рентгеновского оборудования от 24.06.2019 установлено, что комплекс рентгеновский, диагностический, стационарный РУМ-20 заводской номер 853330, 1985 года выпуска не соответствует паспортным и нормативным требованиям, необходим капитальный ремонт. При этом, указанный аппарат используется для проведения рентгенологических исследований пациентам. 03.09.2019 в 10 часов проведен осмотр рентгенкабинета в поликлинике по адресу: г. Черногорск, пр-кт. Космонавтов 21 (4 этаж), с привлечением главного внештатного специалиста МЗ РХ Солошенко А.Н. По паспорту средний срок службы до списания указанного аппарата 8 лет, в настоящее время срок службы составляет 34 года и превышает указанный в 4 раза. По результатам контроля параметров рентгеновского аппарата, установлено, что дальнейшая эксплуатация невозможна, т.к. аппарат не соответствует паспортным и нормативным требованиям, работает крайне не стабильно, необходим капитальный ремонт. Проведен осмотр рентгенологических снимков пациентов. При осмотре рентгеновских снимков, больных установлено, что снимки низкого качества, неинформативны, зачастую невозможно поставить диагноз, возникает необходимость повторного исследования на других рентгеновских аппаратах. Таким образом, пациент получает необоснованно дополнительную дозу облучения. -Фактически значение индивидуальной эффективной дозы пациента не указывается в журнале учета ежедневных рентгенологических исследований.

Нарушенный правовой акт:

• СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», пп.15.1, 11.1, 11.8, 15.11.1 раздела 1; п.2.18, п.2.1, п.2.3, п.2.35 Раздела II СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах»: п.3.3, п.7.2, п.8.3.2, п.3.4,п.3.6, п.10.4, пп.5.1, п.5.1.2, п.5.3. СП 3.1.2952-11 «Профилактика кори, краснухи, эпидемического паротита»: п.5.10, п.7.2. СП 3.1.2.3113-13 «Профилактика столбняка»: п.3.3. СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»: пп.8.4.2.9.1, 8.4.2.11. СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней», п.4.6, п.5.2. СП 3.3.2.3332-16 «Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов», п.7.4, п.6.17, п.6.22. СП 3.1.3310-15 «Профилактика инфекций, передающихся иксодовыми клещами»: 3.4, 4.7. СанПиН 3.5.2.3472-17 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению дезинсекционных мероприятий в борьбе с членистоногими, имеющими эпидемиологическое и санитарно - гигиеническое значение»: п. 3.22., п. 4.6, п. 3.5, п. 4.3. СП 3.5.3.3223 14 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению дератизационных мероприятий», п. 3.3, п.3.8.
• СанПиН 2.1.3.2630-10
• Федеральный закон от 30.03.1999г. № 52-ФЗ «О санитарно - эпидемиологическом благополучии населения», СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", СП 2.3.6.1079-01 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья"
• Федеральный закон от 30.03.1999 №52-ФЗ «О санитарно - эпидемиологическом благополучии населения», Федеральный закон от 09.01.1996 N 3-ФЗ "О радиационной безопасности населения"; СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований»
• ст.9, ст.12, ст.13, ст.14, ст.15, ст.16, ст.17, ст.18, ст.21, ст. 22, ст.23, ст.25 Федерального закона от 26 декабря 2008 г. № 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля» с последующими изменениями и дополнениями; - ст. 11, ст.17, ст.18, ст.19, ст.22, ст.24, ст.25, ст.26, ч.1 ст.29, ст.32, ст.33, ст.34, ст.35, ст.36 Федерального закона от 30.03.1999 №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» с последующими изменениями и дополнениями (принят Государственной Думой 12.03.1999, одобрен Советом Федерации 17.03.1999); - ст. 1, 4, 7, 9-17, 27-39.1 Закона Российской Федерации от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей» с последующими изменениями и дополнениями; - гл. 4 Федеральный закон от 27.12.2002 № 184-ФЗ «О техническом регулировании» (принят Государственной Думой 15.12.2002, одобрен Советом Федерации 18.12.2002; с последующими изменениями и дополнениями)

Выданные предписания:

• В каб., где проводится обработка инструм. установить отдел. раковины для мытья рук. Провести контроль качества текущей уборки и лаб. иссл. воздуха на ОМЧ и смывов на БГКП. Не допускать персонал без своеврем.медосмотра, сведений о проф.прививках, ФЛГ. Осн.: п.15.1 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10. Не допускать совместное хранение личных вещей и рабочей одежды. Осн.: п.15.11.1 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10. Обеспечить высушивание хир. инстр. после ПСО. Осн.: п.2.18 раздела 2 СанПиН 2.1.3.2630-10. Принять меры по выявлению, учету и регистр послеопер., постинъекц. инф., п.2.1, п.2.3, п.2.35 раздела 2 СанПиН 2.1.3.2630-10. Разработать инструкцию по обработке эндоскопов. Осн.: п.3.3, п.7.2, п.8.3.2 СП 3.1.3263-15. Обеспечить повышение квалиф. сотрудниками оперблока по эндоскопии. Осн.: п.3.4 СП 3.1.3263-15. Обеспечить ведение док.эндоск. каб. в соотв. с требованиями п.3.6 СП 3.1.3263-15. Обеспечить плановый лабораторный контроль всех эндоскопов. Осн.: п.10.4 СП 3.1.3263-15. Оборудовать энд. каб.хир. стац. раздельными манипул. Основание: пп.5.1, п.5.1.2 СП 3.1.3263-15. Оборудовать санитарный узел в эндоск.каб. Осн.: п.5.3 СП 3.1.3263-15. Предусмотреть использование информ. базы данных прив. каб.травмпунктом. Осн: п.3.3 СП 3.1.2.3113-13. Обеспечить применение методов инактивации ПБА плазмы крови и ее компонентов. Осн: пп.8.4.2.9.1, 8.4.2.11 СП 3.1.5.2826-10. Обеспечить функционирование АСУИ. Основание: п.4.6 СП 3.3.2367-08э В очаге с подозрение на корь обеспечить своеврем.иммун. против кори контактных лиц. Основание: п.5.10 СП 3.1.2952-11. Обеспечить полноту и своевременность учета взр.нас. Осн: п.5.2 СП 3.3.2367-08. Обеспечить активный эпиднадзор за корью. Основание: п.7.2 СП 3.1.2952-11. Не допускать к использованию хим. термоиндикаторы. Осн.: п.7.4 СП 3.3.2.3332-16 Для хранения ИЛП заменить бытовые холодильники. Основание: п.6.17 СП 3.1.3263-15. Организовать доставку клещей для исследования. Осн.: п.3.4.СП 3.1.3310-15. Не допускать в помещениях МО наличие насекомых. Основание: п. 3.22., п. 4.6 СанПиН 3.5.2.3472-17.
• В здании прачечной, в дезкамере организовать поточность технологического процесса стирки сушки и хранения белья, приема матрацев для камерной дезинфекционной обработки, исключить возможность перекрещивания потока с различной степенью эпидемиологической опасности. Основание: п. 3.3. СанПин 2.1.3.2630-10. Устранить дефекты внутренней отделки стен и потолков в хирургическом корпусе (ул.Мира, 13В) - в приемном отделении, отделении урологии, лестничном марше для персонала, помещении биохимической лаборатории, картотеки травмпункта, приемном отделении ЦСО, процедурной и палаты № 2 травматологического отделения, палаты № 15 хирургического отделения, гальванической физиокабинета, кабинете пробоподготовки, комнате для исследования мочи, моечной КДЛ, в терапевтическом корпусе (ул. Угольная, 26) - в стерилизационной КДЛ, кабинете забора крови на 1-м этаже; в поликлиническом отделении (пр.Космонавтов, 21а) в палате № 1, физиотерапевтическом кабинете, подсобном помещении дневного стационара; в гистологической лаборатории патологоанатомического отделения. Устранить дефекты линолеумного покрытия пола в палате №8 травматологического отделения. Основание: пп.4.2, 4.3 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10. В терапевтическом корпусе (ул.Угольная,26) в процедурных поликлиники, дневного стационара, терапевтических отделений, в прививочном кабинете, моечной лаборатории, в поликлиническом отделении (пр.Космонавтов, 21а) в гинекологическом, процедурном кабинетах (№110) установить раковины со смесителями с локтевым управлением. Обеспечить наличие в гистологической лаборатории патологоанатомического отделения жидкого мыла (антисептического) в производственных флаконах с дозатором, кожных антисептиков. Основание: п.5.6, 12.4 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10.
• Обеспечить отбор суточных проб от каждой партии приготовленных блюд и хранить не менее 48 часов с момента окончания срока реализации блюд. Обеспечить поточность технологического процесса приготовления блюд, а именно из горячего цеха №2, где осуществляется приготовление готовой пищи и изготовление салатов, перенести в складские помещения (или мясной цех) морозильные лари для хранения сырого продовольственного сырья (мяса). Обеспечить доработку 7-ми дневного меню и его соответствие лечебным показаниям по химическому составу, пищевой ценности, набору продуктов. Обеспечить обработку посуды для транспортировки пищи в буфетных отделениях, т.к. имеются дополнительные ванны. Для просушивания посуды установить решетчатые стеллажи, полки. Обеспечить доставку посуды на пищеблок в чистом сухом виде. Обеспечить контроль за соблюдением работниками пищеблока правил личной гигиены: при изготовлении блюд, кулинарных изделий снимать ювелирные украшения, коротко стричь ногти и не покрывать их лаком, надевать чистую санитарную одежду. Не допускать в производственных цехах пищеблока наличие комнатных растений. Закрепить за каждым цехом разделочный инвентарь (доски, ножи). Хранить раздельно разделочный инвентарь для готовой и сырой продукции.