Причина проверки:

оценка соответствия деятельности или действий бездействий юридического лица индивидуального предпринимателяпроизводимых и реализуемых ими товаров выполняемых работ предоставляемых услуг обязательным требованиям законодательства Российской Федерации в сфере обеспечения санитарноэпидемиологическогоблагополучия населения законодательства о техническом урегулировании

Цели, задачи проверки:

Постановление Правительства РФ от 23 ноября 2009 г N 944

Выявленные нарушения (1 шт.):

• 1В программу производственного контроля не включено обследование технического состояния системы вентиляции очистка и дезинфекция фильтров и камер теплообменника сплитсистем контроль за параметрами микроклимата и показателями микробной обсемененности загрязненностью химическими веществами воздушной среды эффективность работы стерилизаторов что является нарушением гл 2 пп 26 пп4530 СП 21367820 «Санитарноэпидемиологические требования к эксплуатации помещений зданий сооружений оборудования и транспорта а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов осуществляющих продажу товаров выполнение работ или оказание услуг» согласно которых помещения в которых установлено оборудование являющееся источником выделения пыли химических веществ избытков тепла и влаги должны быть обеспечены местной системой вытяжной вентиляции Обследование технического состояния системы вентиляции проводится перед вводом здания помещения в эксплуатацию или его реконструкцией затем через 2 года после ввода в эксплуатацию в дальнейшем не реже 1 раза в 10 лет При обследовании технического состояния вентиляции должны осуществляться инструментальные измерения объемов вытяжки воздуха Согласно пп 4530 в рамках проведения производственного контроля организуется контроль за параметрами микроклимата и показателями микробной обсемененности воздушной среды с периодичностью не реже 1 раза в 6 месяцев и загрязненностью химическими веществами воздушной среды не реже 1 раза в год2Не заключен договор на проведение лабораторных исследований на 2021 год что является нарушением гл 2 пп 21 СП 21367820 «Санитарноэпидемиологические требования к эксплуатации помещений зданий сооружений оборудования и транспорта а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов осуществляющих продажу товаров выполнение работ или оказание услуг» согласно которого хозяйствующий субъект в соответствии с осуществляемой им деятельностью по предоставлению услуг населению должен осуществлять производственный контроль за соблюдением санитарных правил и гигиенических нормативов санитарнопротивоэпидемические профилактические мероприятия с проведением лабораторных исследований и измерений с привлечением испытательных лабораторных центров аккредитованных в национальной системе аккредитации в соответствии с законодательством Российской Федерации3Отсутствуют документы подтверждающие проверку эффективности работы системы вентиляции и замену фильтров высокой очистки приточного воздуха эффективность работы стерилизаторов что является нарушением пп 452 СП 21367820 «Санитарноэпидемиологические требования к эксплуатации помещений зданий сооружений оборудования и транспорта а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов осуществляющих продажу товаров выполнение работ или оказание услуг» согласно которого один раз в год должна проводиться проверка эффективности работы а также очистка и дезинфекция систем механической приточновытяжной вентиляции и кондиционирования4 Не представлен договор на проведение дезкамерной обработки подушек и одеял что является нарушением пп 4256 СП 21367820 «Санитарноэпидемиологические требования к эксплуатации помещений зданий сооружений оборудования и транспорта а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов осуществляющих продажу товаров выполнение работ или оказание услуг» согласно которого после выписки или смерти пациента а также по мере загрязнения матрацы подушки одеяла должны подвергаться дезинфекционной обработке5 Использованные ртутьсодержащие лампы собираются в емкости не соответствующей размерам ламп тем самым не представляется возможным плотно закрыть емкость крышкой что является нарушением требований п 189 СанПиН 21368421 согласно которым использованные ртутьсодержащие приборы лампы оборудование относящиеся к медицинским отходам класса Г должны собираться в маркированные емкости с плотно прилегающими крышками любого цвета кроме желтого и красного которые хранятся в специально выделенных помещениях для хранения медицинских отходов6Не ведется контроль за дозами облучения пациентов что является нарушением требований п 24 СанПиН 261119203 безопасность работы в рентгеновском кабинете обеспечивается посредством применения рентгеновской аппаратуры и оборудования отвечающих требованиям технических и санитарногигиенических нормативов создающих требуемую клиническую результативность при обеспечении требований радиационной безопасности обоснованного набора помещений их расположения и отделки использования оптимальных физикотехнических параметров работы рентгеновских аппаратов при рентгенологических исследованиях применения стационарных передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты персонала пациентов и населения обучения персонала безопасным методам и приемам проведения рентгенологических исследований соблюдения правил эксплуатации коммуникаций и оборудования контроля за дозами облучения персонала и пациентов осуществления производственного контроля за выполнением норм и правил по обеспечению безопасности при рентгенологических исследованиях и рентгенотерапииОтветственным за выявленное нарушение по п6 является заведующая рентген кабинетом Узуева ЭМ7В поликлинике отсутствует горячее водоснабжение что является нарушением пп22 СП 21367820 «Санитарноэпидемиологические требования к эксплуатации помещений зданий сооружений оборудования и транспорта а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов осуществляющих продажу товаров выполнение работ или оказание услуг» Здания строения сооружения помещения используемые хозяйствующими субъектами должны быть оборудованы системами холодного и горячего водоснабжения водоотведенияПри отсутствии централизованной системы водоснабжения и водоотведения здания строения сооружения помещения используемые хозяйствующими субъектами должны быть оборудованы нецентрализованными автономными системами холодного и горячего водоснабжения водоотведения со спуском сточных вод в локальные очистные сооруженияПри отсутствии горячего централизованного водоснабжения должны устанавливаться водонагревающие устройства8Отсутствуют договора на 2021 год на вызов отходов класса АБ Г что является нарушением п209 СанПиН 21368421 «Санитарноэпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений к водным объектам питьевой воде и питьевому водоснабжению атмосферному воздуху почвам жилым помещениям эксплуатации производственных общественных помещений организации и проведению санитарнопротивоэпидемических профилактических мероприятий» согласно которым Факт вывоза и обезвреживания отходов выполненных специализированными организациями осуществляющими транспортирование и обезвреживание отходов должен иметь документарное подтверждение9 На всех рабочих местах не сдаются отходы класса «Б» ежедневно в конце смены отходы класса «Б» Нет отметки о сдаче контейнеров с иглами что подтверждается записью в журнале фото прилагается и является нарушением является нарушением п201 СанПиН 21368421 «Санитарноэпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений к водным объектам питьевой воде и питьевому водоснабжению атмосферному воздуху почвам жилым помещениям эксплуатации производственных общественных помещений организации и проведению санитарнопротивоэпидемических профилактических мероприятий» согласно которым К условиям хранения медицинских отходов предъявляются следующие санитарноэпидемиологические требования а сбор медицинских отходов в местах их образования осуществляется в течение рабочей смены При использовании одноразовых контейнеров для колющего и режущего инструментария допускается их заполнение в течение 3х суток с начала момента накопления отходов10 При выборочной проверке личных медицинских книжек персонала в количестве 15 шт нет записей о прохождении периодических профилактических медицинских осмотров врача Гинеколога 2 Закараева ЭУ Цунцуева Асан гиг воспитания Малярчук ЕА Дакуева ХХ Атабаева МУ нет результатов обследований на наличие Кишечная группа 1 Юнусова МС Гельминтов 1 Темиргириева брюшной тиф 1 чел Темиргериева ИД Юнусова МС что является нарушением Приказа Минздравсоцразвития России от 05122014г 302н «Об утверждении перечней вредных и опасных производственных факторов и работ при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры обследования и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников занятых на тяжелых работах с вредными и опасными условиями труда»11 В личных медицинских книжек персонала не имеют сведений о профилактических прививках Юнусова МС Висаитова МА против гепатита В Темиргериева ИД кори Темиргериева ИД АДСМ Цунцуева А в соответствии с национальным календарем профилактических прививок Приказ Министерства здравоохранения социального развития РФ от 21032014г 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» что является нарушением требований ст 35 Закон 52ФЗ12В асептических кабинетах лаборатории дневного стационара прививочного кабинета отсутствует смеситель с бесконтактным управлением что является нарушением пп 446 СП 21367820 «Санитарноэпидемиологические требования к эксплуатации помещений зданий сооружений оборудования и транспорта а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов осуществляющих продажу товаров выполнение работ или оказание услуг» согласно которому умывальниками с установкой смесителей с бесконтактным управлением и дозаторами с жидким антисептическим мылом иными моющими средствами и растворами антисептиков оборудуются предоперационные перевязочные родовые залы реанимационные процедурные кабинеты инфекционные туберкулезные кожновенерологические гнойные ожоговые гематологические отделения клиникодиагностические и бактериологические лаборатории а также в санитарных пропускниках шлюзахбоксах полубоксах Ответственным за выявленное нарушение по п5 п9 является главная медицинская сестра Асхабова МАТерапевтическое отделение 13На терапевтических участках поликлиники не ведется учет взрослых относящихся к группам риска и не осуществляется диспансерное наблюдение за ними часто и длительно болеющие перенесшие инфекционные заболевания находящиеся в контакте с больными инфекционными заболеваниями или носителями инфекций в тч очагах туберкулеза что является нарушением требований СП 312311413 «Профилактика туберкулеза» СП 3195800 «Профилактика вирусных гепатитов Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами»14На терапевтических участках отсутствуют планы профилактических прививок с разбивкой по месяцам что является нарушением требования гл 5 пп 58 СП 33236708 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней» согласно которого С целью выполнения годового плана профилактических прививок формируется персонифицированный план прививок на текущий месяц который фиксируется в рабочем журнале участковой медицинской сестры медицинской сестры детской образовательной организации а при наличии в лечебнопрофилактической организации программного средства по иммунизации ежемесячно выдается сестройкартотетчицей лечебнопрофилактической организации в распечатанном виде Заполнение журнала распечатанного плана по всем графам создает отчетный документ о выполненных прививках за месяц и причинах невыполнения плана на текущий месяц по каждому пациенту15Планирование профилактических прививок проводится без анализа данных индивидуальных учетных форм и медицинских документов содержащих сведения о выполненных профилактических прививках не проводится ежегодный анализ профилактических прививок ни на одном из 9ти участков нет соответствующего анализа за предыдущие годы что является нарушением требований гл 5 п 51 СП 33236708 «Организация иммунопрофилактики населения» Согласно требованиям п 51 гл 5 СП 33236708 годовой план профилактических прививок определяет объем работы медицинской организации по иммунопрофилактике позволяет оценивать полноту иммунизации в течение года планировать потребность в МИБП по лечебно профилактической организации а также по району городу субъекту Российской Федерации в целом Планирование профилактических прививок проводится лечебнопрофилактической организацией после уточнения численности обслуживаемого населения переписи его возрастного и профессионального состава анализа данных индивидуальных учетных форм и медицинских документов содержащих сведения о выполненных прививках Качество прививочной работы в существенной степени зависит от полноты и своевременности учета населения проживающего или работающего в районе деятельности лечебнопрофилактической организации и подлежащего иммунизации16 Не оформляется информированное согласие на проведение освидетельствования на ВИЧинфекцию что является нарушением п 58 гл5 СП 315282610 «Профилактика ВИЧинфекции» согласно которому при проведении дотестового консультирования необходимо в двух экземплярах заполнить форму информированного согласия на проведение освидетельствования на ВИЧинфекцию приложение 2 одна форма выдается на руки обследуемому другая сохраняется в медицинской организации17На всех терапевтических участках не ведутся списки отказывающихся от профилактических прививок и списки лиц имеющих медицинские отводы от прививок отдельно по работающему и неработающему населению и как следствие не проводится профилактическая работа среди отказников что является нарушением требований гл 4 п 43 СП 33236708 «Организация иммунопрофилактики населения» согласно которому в лечебнопрофилактической организации обслуживающей взрослое население должны быть следующие документы списки работающих по каждому объекту со сведениями о профилактических прививках картотека учетных прививочных форм и медицинских отводах отказах от прививок картотека учетных прививочных форм на неработающее население Ответственным за выявленные нарушение терапевтическому отделению является заведующая терапевтическим отделением Магамадова ИРПрививочный кабинет 18В поликлинике нарушаются максимальные сроки хранения МИБП так в отчете о движении вакцин установлено что с января месяца 2021 года вакцина в поликлинику не поступала используют полученную вакцину в 2020году и остаток на март месяц 2021г составляет вакцины АДСМ 324 доз АС 72 доз Регевак 288 доз для профилактики кори 77 доз для профилактики краснухи 48 доз Преневар 155 доз что является нарушением пп8121 СП 332333216«Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов» согласно которому все виды ИЛП на четвертом уровне холодовой цепи хранятся в холодильниках при температуре от +2С до +8С В морозильных отделениях холодильников или в морозильнике должен быть запас замороженных хладоэлементов Длительность хранения ИЛП не должна превышать одного месяца В труднодоступных районах срок хранения может быть увеличен до трех месяцев Не допускается совместное хранение вакцин в холодильнике с другими лекарственными средствами Не допускается перегрев помещений где находятся холодильники морозильники выше +27С Не допускается размещение холодильников морозильников и термоконтейнеров вблизи отопительных системЛаборатория 19 В моечной лаборатории на лампе отсутствует закрытый рассеиватель что является нарушением п 78 гл I СанПиН 216263010 согласно которому светильники общего освещения помещений размещаемые на потолках должны быть со сплошными закрытыми рассеивателями 20 В моечной где проводят предстеризационную обработку инструментов отсутствует отдельная раковина для мытья рук что является нарушением требований пп447 СП 21367820 «Санитарноэпидемиологические требования к эксплуатации помещений зданий сооружений оборудования и транспорта а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов осуществляющих продажу товаров выполнение работ или оказание услуг» согласно которому В кабинетах где проводится обработка инструментов должна быть отдельная раковина для мытья рук или двугнездная раковина мойка

Нарушенный правовой акт:

• СанПиН 213263010 «Санитарноэпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность» СанПиН 2324359020 «Санитарноэпидемиологические требования к организации общественного питания населения» СП 21367820 «Санитарноэпидемиологические требования к эксплуатации помещений зданий сооружений оборудования и транспорта а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов осуществляющих продажу товаров выполнение работ или оказание услуг» СП 31359720 «Профилактика новой коронавирусной инфекции COVID19» СП 315282610 «Профилактика ВИЧинфекции» Приказ Министерства здравоохранения социального развития РФ от 21032014г 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» СП 312311413 «Профилактика туберкулеза» СП 3195800 «Профилактика вирусных гепатитов Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами» Приказа Минздравсоцразвития России от 05122014г 302н «Об утверждении перечней вредных и опасных производственных факторов и работ при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры обследования и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников занятых на тяжелых работах с вредными и опасными условиями труда» СП 33236708 «Организация иммунопрофилактики населения»СП 314311413 «Профилактика туберкулеза»
• ст 9 Федерального закона « О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля надзора и муниципального контроля» от 26122008г 294

Выданные предписания:

• 1В программу производственного контроля не включено обследование технического состояния системы вентиляции очистка и дезинфекция фильтров и камер теплообменника сплитсистем контроль за параметрами микроклимата и показателями микробной обсемененности загрязненностью химическими веществами воздушной среды эффективность работы стерилизаторов 2Не заключен договор на проведение лабораторных исследований на 2021 год что является нарушением гл 2 пп 21 СП 21367820 «Санитарноэпидемиологические требования к эксплуатации помещений зданий сооружений оборудования и транспорта а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов осуществляющих продажу товаров выполнение работ или оказание услуг» 3Отсутствуют документы подтверждающие проверку эффективности работы системы вентиляции и замену фильтров высокой очистки приточного воздуха эффективность работы стерилизаторов 4Не представлен договор на проведение дезкамерной обработки подушек и одеял 5Использованные ртутьсодержащие лампы собираются в емкости не соответствующей размерам ламп тем самым не представляется возможным плотно закрыть емкость крышкой 6Не ведется контроль за дозами облучения пациентов 7В поликлинике отсутствует горячее водоснабжение 8Отсутствуют договора на 2021 год на вызов отходов класса АБ Г9 На всех рабочих местах не сдаются отходы класса «Б» ежедневно в конце смены отходы класса «Б» Нет отметки о сдаче контейнеров с иглами10 При выборочной проверке личных медицинских книжек персонала в количестве 15 шт нет записей о прохождении периодических профилактических медицинских осмотров врача Гинеколога 2 Закараева ЭУ Цунцуева Асан гиг воспитания Малярчук ЕА Дакуева ХХ Атабаева МУ нет результатов обследований на наличие Кишечная группа 1 Юнусова МС Гельминтов 1 Темиргириева брюшной тиф 1 чел Темиргериева ИД Юнусова МС 11 В личных медицинских книжек персонала не имеют сведений о профилактических прививках Юнусова МС Висаитова МА против гепатита В Темиргериева ИД кори Темиргериева ИД АДСМ Цунцуева А в соответствии с национальным календарем профилактических прививок Приказ Министерства здравоохранения социального развития РФ от 21032014г 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» 12В асептических кабинетах лаборатории дневного стационара прививочного кабинета отсутствует смеситель с бесконтактным управлением Терапевтическое отделение 13На терапевтических участках поликлиники не ведется учет взрослых относящихся к группам риска и не осуществляется диспансерное наблюдение за ними часто и длительно болеющие перенесшие инфекционные заболевания находящиеся в контакте с больными инфекционными заболеваниями или носителями инфекций в тч очагах туберкулеза14На терапевтических участках отсутствуют планы профилактических прививок с разбивкой по месяцам15Планирование профилактических прививок проводится без анализа данных индивидуальных учетных форм и медицинских документов содержащих сведения о выполненных профилактических прививках не ведется учет не проводится ежегодный анализ профилактических прививок ни на одном из 9ти участков нет соответствующего анализа за предыдущие годы 16 Не оформляется информированное согласие на проведение освидетельствования на ВИЧинфекцию что является нарушением п 58 гл5 СП 315282610 «Профилактика ВИЧинфекции17 На всех терапевтических участках не ведутся списки отказывающихся от профилактических прививок и списки лиц имеющих медицинские отводы от прививок отдельно по работающему и неработающему населению и как следствие не проводится профилактическая работа среди отказников Прививочный кабинет 18В поликлинике нарушаются максимальные сроки хранения МИБП так в отчете о движении вакцин установлено что с января месяца 2021 года вакцина в поликлинику не поступала используют полученную вакцину в 2020году и остаток на март месяц 2021г составляет вакцины АДСМ 324 доз АС 72 доз Регевак 288 доз для профилактики кори 77 доз для профилактики краснухи 48 доз Преневар 155 дозЛаборатория 19 В моечной лаборатории на лампе отсутствует закрытый рассеиватель 20 В моечной где проводят предстеризационную обработку инструментов отсутствует отдельная раковина для мытья рук