Причина проверки:

проверка поступившей из Кулундинского межрайонного следственного отдела СУ СК России по Алтайскому краю информации о возможном оказании некачественной медицинской помощи пациенту в КГБУЗ «Кулундинская ЦРБ», что привело к причинению вреда его здоровью, в последующем наступление смерти; - контроль соблюдения прав граждан в сфере охраны здоровья; - контроль соблюдения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; - контроль за организацией и осуществлением внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности. соблюдение обязательных требований, установленных нормативно-правовыми актами.

Цели, задачи проверки:

причинение вреда жизни и здоровью

Выявленные нарушения (2 шт.):

• не выполнено: - оценка риска рецидива кровотечения по Форесту; - не определена величина кровопотери вследствие чего инфузионно-трансфузионная терапия не соответствовала степени тяжести состояния; - недостаточный объем введения препаратов эритроцитарной массы и свежезамороженной плазмы и неправильное соотношение её компонентов; - функциональный мониторинг за адекватностью интенсивной терапии: мониторинг волемического статуса, ионограммы, кислотно-основного состояния крови (рН, лактат) - контроль центрального венозного давления - почасовой диурез;
• Клинический диагноз не был установлен на основании, данных лабораторных, инструментальных и иных методов исследования, а также клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи. При установке клинического диагноза лечащим врачом не дана оценка, не интерпретированы результаты лабораторных исследований. В медицинской документации пациента отсутствует обоснование установленного клинического диагноза соответствующей записью: с помощью ФГДС установлена язвенная этиология кровотечения. Однако, это не отражено в заключительном диагнозе медицинской карты стационарного больного. Вместо язвенного гастродуоденального кровотечения, опять же стоит неопределенное желудочно-кишечное кровотечение.

Нарушенный правовой акт:

• ст. 37. п. 5 ст. 70 Федерального закона Российской Федерации от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации, п. 2, 5 приказа Минздрава России от 15.11.2012 № 919н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология», п. 11 приказа Минздрава России от 15.11.2012 N 922н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "хирургия"; п. 3.11.7. приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т. / под ред. B.C. Савельева, А.И. Кириенко. - / Национальное руководство М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - Т. I.- Глава 10. Диагностика и лечение кровотечений с.231-252
• ст. 37. п. 5 ст. 70 Федерального закона Российской Федерации от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации, пп. «ж» п. 2.1 приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи».
• - Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ст.ст.4, 5, 9, 10, 14, 15, гл. 4, 37, 40, 79, гл. 12); - Федеральный закон от 26.12.2008 № 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля» (ст.ст. 3, 4, 7, 9, 10, 11, 13, 14, 16, 17, 18, 19, гл. 3); - постановление Правительства РФ от 30.06.2004 № 323 «Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения» (п. 2, 3, 4, 5.1.3., 5.1.4., 5.8.2., 6, 6.2., 6.5.); - постановление Правительства Российской Федерации от 12.11.2012 № 1152 «Об утверждении Положения о государственном контроле качества и безопасности медицинской деятельности» (п. 2, 3, 4, 6, 9, 11, 12, 15, 17); - приказ Минздрава РФ от 13.12.2012 № 1040н «Положение о территориальном органе Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения» (п. 1, 5, 7.1.1., 7.1.2., 7.6., 8).

Выданные предписания:

• при оказании специализированной медицинской помощи взрослым при язвенных гастродуоденальных и гастроеюнальных кровотечениях выполнять - оценку риска рецидива кровотечения по Форесту; - определять величину кровопотери для расчета необходимого объема введения препаратов эритроцитарной массы и свежезамороженной плазмы и правильное соотношение её компонентов; - функциональный мониторинг за адекватностью интенсивной терапии: мониторинг волемического статуса, ионограммы, кислотно-основного состояния крови (рН, лактат) - контроль центрального венозного давления - почасовой диурез;
• - Клинический диагноз устанавливать на основании, данных лабораторных, инструментальных и иных методов исследования, а также клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи. - обоснование установленного клинического диагноза оформлять соответствующей записью в медицинской документации пациента.