Причина проверки:

поступившая из Кулундинского межрайонного следственного отдела СУ СК России по Алтайскому краю, информация , содержащая, факты причинения вреда жизни, здоровью ребенку при оказании медицинской помощи в КГБУЗ «Михайловская ЦРБ» - несвоевременное и неполное проведение при диспансерном наблюдении диагностических мероприятий и необходимого лечения в стационарных условиях, в результате чего наступила смерть ребенка; - контроль соблюдения прав граждан в сфере охраны здоровья; - контроль соблюдения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; - контроль за организацией и осуществлением внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности. соблюдение обязательных требований, установленных нормативно-правовыми актами.

Цели, задачи проверки:

Причинение вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, музейным предметам и музейным коллекциям, включенным в состав Музейного фонда Российской Федерации, особо ценным, в том числе уникальным, документам Архивного фонда Российской Федерации, документам, имеющим особое историческое, научное, культурное значение, входящим в состав национального библиотечного фонда, безопасности государства, а также возникновение чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера.

Выявленные нарушения (3 шт.):

• - на амбулаторном этапе в возрасте 1 месяца не проведены обязательные исследования: Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное), Ультразвуковое исследование почек, Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов, Эхокардиография; - назначенное лечение при первичном осмотре не соответствует установленному предварительному диагнозу (Функциональное нарушение кишечника? ОРВИ?), клиническим проявлений заболевания, тяжести заболевания или состояния пациента.
• поступления, артериальное давление, сатурация кислорода, оценка сознания. - нет оценки дефицита массы тела у ребенка с жидким стулом до 5 раз на протяжении суток, сниженным энтеральным приемом жидкости и питания, находящегося на грудном вскармливании и возрастом 2 мес. - отсутствует оценка наличия обезвоживания на момент поступления, динамика потери веса. - диагноз ОРВИ выносится не обоснованно (отсутствуют катаральные проявления со стороны верхних дыхательных путей и легких). Жалобы, анамнез заболевания, объективный статус ребенка указывают на возникновение у него острой кишечной инфекции (повышение температуры, жидкий стул, снижение аппетита, вздутие живота). - не проведено лабораторных исследований в день поступления. - не проведена консультация врача-инфекциониста. - не проводился контроль назначенной энтеральной регидратации, - установленный предварительный диагноз не соответствует клиническим проявлениям заболевания - инфузионная и дезинтоксикационная терапия начата только через 22-23 часа с момента поступления (с учетом гемодинамических расстройств и ограничений усвояемости по ЖКТ в первые сутки весь расчетный объем должен вводиться в\в). - заключительный диагноз не соответствует установленной классификации.
• не проведено: - оценка сознания по шкале Глазго. - нет показателей АД. - нет данных КОС и уровня лактата крови. - нет о сведений об обезболивании при проведении подключичной катететризации При проведении лечения пациента не выполнены установленные критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым и детям при кишечных инфекциях (коды по МКБ-10: A02.0; A02.2+; A02.8; A02.9; A03; A04; A05.0; A05.2; A05.3; A05.4; A05.8; A05.9; A08; A09)

Нарушенный правовой акт:

• п. 5 Приложения N 1 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 марта 2018 г. N 92н, приказа Минздрава России от 10.08.2017 N 514н «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних» ; ч. 1, 15 ст. 37, ч. 2 ст 70 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации, пп. д), е) раздела 2.1 приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи"
• ч. 1 ст. 37, ст. 70 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации, п. 7, 14 Приложения N 10 к Порядку оказания педиатрической помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. № 366н, пп. б), в), г), д), е), з) раздела 2.2 приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи"
• п. 15 ст. 2, ст. 37, ст. 70 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации, п. 7, 14 Приложения N 10 к Порядку оказания педиатрической помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. N 366н, п. 3.1.5 раздела 3 приказа Минздрава России от 10.05.2017 N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи"; п. 9 Приложения № 4 к Порядку оказания медицинской помощи детям по профилю "анестезиология и реаниматология", утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. № 909н
• - Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ст.ст.4, 5, 9, 10, 14, 15, гл. 4, 37, 40, 79, гл. 12); - Федеральный закон от 26.12.2008 № 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля» (ст.ст. 3, 4, 7, 9, 10, 11, 13, 14, 16, 17, 18, 19, гл. 3); - постановление Правительства РФ от 30.06.2004 № 323 «Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения» (п. 2, 3, 4, 5.1.3., 5.1.4., 5.8.2., 6, 6.2., 6.5.); - постановление Правительства Российской Федерации от 12.11.2012 № 1152 «Об утверждении Положения о государственном контроле качества и безопасности медицинской деятельности» (п. 2, 3, 4, 6, 9, 11, 12, 15, 17); - приказ Минздрава РФ от 13.12.2012 № 1040н «Положение о территориальном органе Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения» (п. 1, 5, 7.1.1., 7.1.2., 7.6., 8).

Выданные предписания:

• Профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних проводить в соответствии с перечнем Приложения № 1 приказа Минздрава России от 10.08.2017 № 514н «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних» в установленные возрастные периоды; - лекарственные препараты назначать согласно утвержденной инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата. - формировать план лечения при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза, клинических проявлений заболевания, тяжести заболевания или состояния пациента.
• - лечащим врачам при поступлении пациентов проводить своевременное квалифицированное обследование (проведение диагностических исследований, необходимых для постановки пациенту диагноза, консультаций специалистов по профилю); - Клинический диагноз устанавливать на основании, данных лабораторных, инструментальных и иных методов исследования, а также клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи. При установке клинического диагноза лечащим врачом учитывать результаты лабораторных исследований. - обоснование установленного клинического диагноза оформлять соответствующей записью в медицинской документации пациента.
• оценку сознания по шкале Глазго, АД, КОС и уровня лактата крови, вносить сведения в медицинскую документацию об обезболивании при проведении подключичной катететризации.; при проведении лечения пациента с кишечной инфекцией исполнять установленные критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым и детям.