Причина проверки:

проверка информации поступившей из следственного отдела по г. Рубцовск СУ СК России по Алтайскому краю по факту некачественного оказания медицинской помощи осужденному;- контроль соблюдения прав граждан в сфере охраны здоровья; - контроль соблюдения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; - контроль за организацией и осуществлением внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности. соблюдение обязательных требований, установленных нормативно-правовыми актами.

Цели, задачи проверки:

Причинение вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, музейным предметам и музейным коллекциям, включенным в состав Музейного фонда Российской Федерации, особо ценным, в том числе уникальным, документам Архивного фонда Российской Федерации, документам, имеющим особое историческое, научное, культурное значение, входящим в состав национального библиотечного фонда, безопасности государства, а также возникновение чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера.

Выявленные нарушения (2 шт.):

• - при первичном осмотре фельдшером в 09:00 07.06.2020 неверно оценена тяжесть состояния, а именно наличие общемозговой симптоматики ; - объективный осмотр пациента проведен не полностью: не детализированы общемозговые симптомы; Не выполнено электрокардиографическое исследование; - Не проведена терапия антигипертензивными лекарственными препаратами внутривенно не позднее 15 минут от момента поступления в стационар; - Не выполнен осмотр врачом-терапевтом или врачом-кардиологом не позднее 10 минут от момента поступления в стационар; - расхождение клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза
• Реанимационные мероприятия, проведенные дежурным фельдшером не соответствовали требованиям проведения базовой сердечно-легочной реанимации в условиях медицинского учреждения ; - при оказании медицинской помощи не указаны дозы назначенных парентерально препаратов; - назначенный пациенту препарат согласно инструкции по медицинскому применению должен вводиться внутривенно, а не внутримышечно. - констатация биологической смерти пациента не оформлена в виде протокола установления смерти человека по форме, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 20 сентября 2012 г. N 950; медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению», представленная для инспектирования медицинская карта амбулаторного больного не соответствует утвержденной форме № 025/у

Нарушенный правовой акт:

• ч. 1 ст. 37; ст. 70; п. 1 ч. 2 ст. 73; ч. 1 ст. 79 Федерального закона Российской Федерации от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; постановления Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)» (пп. «а» п. 5), п. 12 приказа Минздрава России от 15.11.2012 № 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», п. 4, 15 приказа Минздрава России от 15.11.2012 № 918н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями», а), р) 2.2, п. 3.9.4. Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при болезнях, характеризующихся повышенным кровяным давлением (коды по МКБ - 10: I10 - I13; I15) приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»
• нарушение пп. к) п. 2.1, е) 2.2 приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», п. 6 приказа Минздрава России от 20.12.2012 № 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения», п. 8 приказа Минздрава России от 14.01.2019 № 4н «Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения»; п. 6 Постановления Правительства РФ от 20.09.2012 № 950 «Об утверждении Правил определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека, Правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека», п.1 приказа Минздрава России от 15.12.2014 № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению»,
• - Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ст.ст.4, 5, 9, 10, 14, 15, гл. 4, 37, 40, 79, гл. 12); - Федеральный закон от 26.12.2008 № 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля» (ст.ст. 3, 4, 7, 9, 10, 11, 13, 14, 16, 17, 18, 19, гл. 3); - постановление Правительства РФ от 30.06.2004 № 323 «Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения» (п. 2, 3, 4, 5.1.3., 5.1.4., 5.8.2., 6, 6.2., 6.5.); - постановление Правительства Российской Федерации от 12.11.2012 № 1152 «Об утверждении Положения о государственном контроле качества и безопасности медицинской деятельности» (п. 2, 3, 4, 6, 9, 11, 12, 15, 17); - приказ Минздрава РФ от 13.12.2012 № 1040н «Положение о территориальном органе Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения» (п. 1, 5, 7.1.1., 7.1.2., 7.6., 8).

Выданные предписания:

• - организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, - оценку тяжести состояния пациента проводить в соответствии с имеющимися клиническими рекомендациями;, - при выявлении медицинских показаний к оказанию медицинской помощи в экстренной и неотложной формах, при невозможности ее оказания в условиях медицинской организации, в которой находится пациент, пациента безотлагательно доставлять, в том числе бригадой скорой медицинской помощи, в медицинскую организацию, имеющую в своем составе специализированные отделения, для оказания необходимой медицинской помощи. - ЭКГ проводить при ГК не позднее 15 минут от момента поступления в стационар - Лечение пациентов с ГК проводить в отделении неотложной кардиологии или палате интенсивной терапии. осмотр врачом-терапевтом или врачом-кардиологом проводить не позднее 10 минут от момента поступления в стационар. - терапию антигипертензивными лекарственными препаратами проводить внутривенно не позднее 15 минут от момента поступления в стационар
• лечение Гипертонического криза (ГК) осуществлять согласно «Клиническим рекомендациям «Артериальная гипертензия у взрослых» (утв. Минздравом России), февраль 2020 год, - Ознакомить медицинских работников с алгоритмами проведения сердечно-легочной реанимации. - При проведении СЛР вносить в медицинскую документацию данные о частоте компрессий грудной клетки и глубина движений грудной клетки во время непрямого массажа грудной клетки. Указывать соотношение массажных движений и искусственных вдохов, - применять лекарственный препарат в соответствии с инструкцией по применению лекарственных препаратов, возраста пациента, пола пациента, тяжести заболевания, наличия осложнений основного заболевания (состояния) и сопутствующих заболеваний; констатацию биологической смерти человека оформлять в виде протокола установления смерти человека по форме, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 20 сентября 2012 г. N 950., - вести медицинскую документацию в установленном порядке (учетная форма № 025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях», предусмотренной приказом Минздрава России от 15.12.2014 №834н)