Причина проверки:

проверка информации содержащей факты возможного причинения вреда жизни здоровью при оказании пациенту медицинской помощи в КГБУЗ «Краснощековская ЦРБ» контроль соблюдения прав граждан в сфере охраны здоровья контроль соблюдения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи контроль за организацией и осуществлением внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельностисоблюдение обязательных требований установленных нормативноправовыми актами

Выявленные нарушения (2 шт.):

• при поступлении пациента в стационар неверно оценена степень тяжести пациента SpО2 90 установлено состояние средней степени тяжести Лечащим врачом не проведена оценка результатов электрокардиографического исследования ЭКГ от 19022021 в 1730 на которой имеются признаки ишемии миокарда подъем сегмента ST более 2 мм в отведении V3 что требовало дальнейшего наблюдения пациента с проведением повторных ЭКГисследований в 12 отведениях перевода пациента в палату ОРИТ мониторирования ЭКГ консультации врачакардиолога с решением вопроса о маршрутизации пациента в региональный сосудистый центр в осмотре заведующей терапевтическом отделением диагноз пневмонии сформулирован не в полном соответствии с классификацией в истории болезни отсутствует запись консультации по ТелеАльтону или кардиометру больной не оставлен под наблюдение дежурного врача При наличии на ЭКГ данных за острый коронарный синдром лечащим врачом не диагностированы признаки повреждения миокарда не была запрошена повторная консультация КДЦ АККД не назначается и не проводится ЭхоКГ не назначена медикаментозная терапия ОКС При нарастании признаков острой левожелудочковой недостаточности в отделении ОРИТ не проводится ЭХОКГ В медицинской карте стационарного больного отсутствует карта реанимационного наблюдения за больным
• при оказании медицинской помощи не указаны дозы назначенных парентерально препаратов гепарина лазикс дротаверин не объективно проведена оценка качества обоснованности и эффективности лечебнодиагностических мероприятий проведенных пациенту

Нарушенный правовой акт:

• ч 1 ст 37 ст 70 Федерального закона Российской Федерации от 21112011 323ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» п 4 приказа Минздрава России от 15112012 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия» п 4 8 15 приказа Минздрава России от 15112012 918н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечнососудистыми заболеваниями» п д е з абзаца 22 приказа Минздрава России от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» Клинические рекомендации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы» год утверждения частота пересмотра 2020 Приказом Минздрава Алтайского края 23 «Об оказании медицинской помощи в Алтайском крае больным с ОКС Приказа Министерства здравоохранения РФ от 01072015 404 ан «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда
• нарушение пп к п 21 е 22 приказа Минздрава России от 10052017 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» п 6 приказа Минздрава России от 20122012 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты порядка оформления указанных бланков их учета и хранения» п 8 приказа Минздрава России от 14012019 4н «Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов форм рецептурных бланков на лекарственные препараты порядка оформления указанных бланков их учета и хранения» приказа Минздрава России от 31072020 785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности» пп 1 9 11 пп 1 2 9 п 17 п 20
• Федеральный закон от 21112011 323ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» п 3 ч 9 ст 15 ст 38 86 87 88 Федеральный закон от 26122008 294ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля надзора и муниципального контроля» пп «а» «б» п 2 ч 2 ст 10 12 постановление Правительства РФ от 30062004 323 «Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения» пп 513 5131 5132 5133 5136 62 610 постановление Правительства Российской Федерации от 12112012 1152 «Об утверждении Положения о государственном контроле качества и безопасности медицинской деятельности» п 2 пп «а» «в» «ж» п 3 п 9 пп «а» п 11 пп «а» «б» «в» «г» «д» «е» п 12 п 15 пп «а» «б» «д» «е» п 16 п 17 приказ Минздрава России от 13082020 844н «Об утверждении типового положения о территориальном органе Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения» п 11 пп 11121 11122 11123 11126 11131 4 абзац п 11171 п 12 пп 121 122

Выданные предписания:

• КГБУЗ «Краснощековская ЦРБ» обеспечить оказание медицинской помощи пациентам с подъемом сегмента ST электрокардиограммы в соответствии с утвержденными Порядками оказания медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи стандартами медицинской помощи при «остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы» при поступлении пациента лечащим врачам интерпретировать результаты ЭКГ и формировать план лечения при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза клинических проявлений заболевания тяжести заболевания или состояния пациента лабораторных и инструментальных методов исследования всех пациентов с подозрением на ИМпST зарегистрировать ЭКГ в покое как в минимум в 12 стандартных отведениях пациентов с ИМпST для подтверждения диагноза оценки тяжести поражения и определения прогноза в первые сутки госпитализации проводить эхокардиографию ЭхоКГ оформлять запись консультации по ТелеАльтону или кардиометру осуществлять консультацию врачакардиолога с решением вопроса о маршрутизации пациента в региональный сосудистый центр обеспечить ведение карт реанимационного наблюдения за больным
• при назначении лекарственных препаратов указывать дозы назначенных препаратов руководителю КГБУЗ «Краснощековская ЦРБ» организовать и обеспечить проведение объективного внутреннего контроля в соответствии Требованиями в том числе проводить целевые внеплановые проверки разработать и провести мероприятия по устранению и предупреждению выявленных комиссией Территориального органа Росздравнадзора по Алтайскому краю нарушений в сфере охраны здоровья