Предостережение:

• В Территориальный орган Росздравнадзора по Краснодарскому краю поступило обращение гр. А. Т. А. (вх. № О23-380/23 от 17.03.2023) по вопросу организации и оказанию медицинской помощи заявителю в ГБУЗ «Городская больница города Армавира» министерства здравоохранения Краснодарского края (далее ГБУЗ «ГБ г. Армавира»). В рамках рассмотрения данного обращения Территориальным органом в установленном порядке был направлен запрос в адрес указанной медицинской организации. Согласно представленной информации, последний осмотр врача – кардиолога гр. А. Т. А. - 01.09.2020 г., диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения 2 ФК. Гипертоническая болезнь 3 ст., риск 3. ХСН 1 ФК по NYHA. Осмотр врача терапевта -03.09.2021 г., диагноз: Гипертоническая болезнь 3 ст., риск 3. ХСН 1 ФК по NYHA. До 24.03.2023 гр. Андрианова Т. А. за медицинской помощью в ГБУЗ «ГБ г. Армавира» не обращалась, 24.03.2023 осмотрена врачом – терапевтом, диагноз: Гипертоническая болезнь 3 ст., риск 3. ХСН 1 ФК по NYHA. Информация о том, что гр. А. Т. А. приглашалась для диспансерного наблюдения, в период с 2019 года по 2023 год, отсутствует. Ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлено, что медицинская помощь организуется и оказывается: в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Согласно ст. 46 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» диспансерное наблюдение представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. В соответствии с Приказом Минздрава России от 15.03.2022 № 168н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми», Гипертоническая болезнь 3 ст., риск 3. ХСН 1 ФК по NYHA – заболевания, при наличии которых, устанавливается диспансерное наблюдение. Согласно Приказу Минздрава России от 28.04.2021 № 410н «Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при стабильной ишемической болезни сердца (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)», клиническим рекомендациям "Стабильная ишемическая болезнь сердца" (утв. Минздравом России) рекомендуется диспансерное наблюдение пациента у врача-кардиолога с периодичностью (1 раз в 6 мес.) и включает в себя контролируемые показатели состояния здоровья в рамках диспансерного наблюдения: вес (ИМТ), окружность талии, статус курения; АД, ЧСС; общетерапевтический биохимический анализ крови (с расчетом СКФ) (не реже 2 раз в год); клинический анализ крови (не реже 2 раз в год); пациентам при терапии варфарином - МНО (не реже 2 раз в год); NT-proBNP (не реже 1 раза в 2 года); ЭКГ (не реже 1 раза в год); рентгенография органов грудной клетки (не реже 1 раза в год); ЭхоКГ (не реже 2 раз в год); мониторирование ЭКГ (не реже 1 раза в год). Длительность диспансерного наблюдения – пожизненно. Приказом Минздрава России от 15.03.2022 № 168н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми» утвержден Перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение за взрослым населением врачом-терапевтом, в соответствии с которым минимальная периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций) при заболевании «Ишемическая болезнь сердца» назначается в соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 2 раз в год. Кроме того, утвержден перечень контролируемых показателей состояния здоровья, которые необходимо оценивать в рамках проведения диспансерного наблюдения: Вес (ИМТ), окружность талии, статус курения; АД, ЧСС; скорость клубочковой фильтрации (не реже 1 раза в год); ХС-ЛПНП (не реже 2 раз в год); пациентам при терапии варфарином - международное нормализованное отношение (не реже 2 раз в год); отсутствие признаков прогрессирования заболевания по результатам ЭКГ (не реже 2 раз в год); отсутствие признаков прогрессирования заболевания по результатам ЭхоКГ (не реже 1 раза в год); отсутствие признаков ишемии миокарда по результатам нагрузочного тестирования у пациентов после применения высокотехнологичных методов лечения коронарных артерий (не реже 1 раза в 2 года). Наряду с этим, в соответствии со статьей 10 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются применением порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи. Пунктом 2.1 части 1 статьи 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в обязанности медицинской организации вменяется обеспечение оказания медицинскими работниками медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, а также создание условий, обеспечивающих соответствие оказываемой медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи. В результате анализа представленной информации установлено нарушение прав гр. А. Т. А. в части соблюдения порядка проведения диспансерного наблюдения врачом-терапевтом и врачом-кардиологом. Кроме того, в информации представленной ГБУЗ «ГБ г. Армавира» отсутствуют сведения о рассмотрении обращения гр. А. Т. А. в рамках внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с требованиями статьи 90 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», приказа Минздрава России от 31.07.2020 № 785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности». Проверочные мероприятия по указанным фактам, врачебной комиссией медицинской организации, не проводились. Кроме того, информация, представленная ГБУЗ «ГБ г. Армавира», не содержит сведений о предложениях по устранению и предупреждению выявленных нарушений и улучшению деятельности медицинской организации и медицинских работников. Согласно п. 11 приказа Минздрава России от 31.07.2020 № 785н, при поступлении жалоб граждан по вопросам качества медицинской помощи, в медицинской организации проводятся целевые (внеплановые) проверки, в ходе которых должны оцениваться ряд показателей, в том числе: обеспечение оказания медицинской помощи в медицинской организации в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, правилами проведения диагностических исследований, соблюдения требований при оказании медицинской помощи с учетом стандартов и на основе клинических рекомендаций; обеспечение преемственности оказания медицинской помощи на всех этапах (в том числе при выписке из медицинской организации с соблюдением требований к ведению медицинской документации); обеспечение соблюдения требований к назначению лекарственных препаратов, а также осуществление контроля качества письменных назначений лекарственных препаратов. Несоблюдение установленного порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности свидетельствуют о признаках нарушения пп. «б» п. 6 постановления Правительства РФ от 01.06.2021 № 852 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации».