|
Значение |
В рамках работы c обращением Г.Т.С. (вх. № О24-824/24 от 21.08.2024) по вопросу оказания медицинской помощи Галютиной Ульяне Георгиевне в краевом государственном автономном учреждении «Социально-оздоровительный центр «Тесь» (ИНН 2455023319, ОГРН 1042441400044, адрес: 662606, Красноярский край, Минусинский район, г. Минусинск, ул. Народная, д. 64 «а», лицензия на осуществление медицинской деятельности № Л041-01019-24/00296970 от 30.01.2015, выданная министерством здравоохранения Красноярского края) установлено следующее.
По запросу от краевого государственного автономного учреждения «Социально-оздоровительный центр «Тесь» поступила следующая информация.
Согласно медицинской карте пациентки Г.У.Г., получающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях, 02.07.2024 пациентка обратилась в медицинскую часть лагеря с жалобами на боль и першение в горле, слизистыми выделениями
из носовых ходов. Из первичного осмотра пациентки фельдшером установлено,
что девочка обратилась с температурой 36,8. Объективно: кожные покровы влажные, обычной окраски; миндалины увеличены, гиперимированы; лимфоузлы
не пальпируются; носовое дыхание затруднено; дыхание ясное легочное; хрипы отсутствовали, язык влажный - исходя из чего был поставлен диагноз обострение рецидивирующего фарингита легкой степени. С целью оказания медицинской помощи пациентке было назначено лечение, предварительно девочка была осмотрена, в том числе обследована при помощи фонендоскопа (отраженное
в её медицинской карте: полоскание горла, орошение зева, таблетки, санация носовых ходов раствором NaCI). Пациентка была взята под амбулаторное наблюдение медицинского персонала, так:
- 03.07.2024 у пациентки отмечаются прежние жалобы. Объективно температура тела составляла 36,4; кожа чистая; лимфоузлы не увеличены; носовое дыхание частично затруднено за счет слизистых выделений; в зеве отмечается гиперемия дужек; дыхание везикулярное, хрипов нет; сердечные тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный, стул, мочеиспускание в норме.
- 04.07.2024 у пациентки жалобы остаются прежними. Объективно температура тела 36,7; кожа чистая, лимфоузлы не увеличены; дыхание частично затруднено из-за слизистых выделений; в зеве умеренная гиперемия дужек; дыхание везикулярное, хрипов нет; сердечные тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный, стул, мочеиспускание в норме.
- 05.07.2024 в период времени с утра и до обеда девочка получала амбулаторное лечение. Жалоб на ухудшение не было. Около 17 часов состояние здоровья пациентки ухудшилось, появились жалобы на озноб, головную боль, боль в горле, сухой малопродуктивный кашель. Объективно: состояние здоровья удовлетворительное, температура тела 38,6; гиперемия; лимфоузлы
не пальпируются; одышка отсутствует; хрипы отсутствуют; дыхание везикулярное; сердечные тоны ясные. Диагноз: «Назофарингитное обострение». Амбулаторное лечение.
- 06.07.2024 утром за пациенткой приехала мама и досрочно забрала
ее из лагеря.
06.07.2024 обращение пациентки на пункт скорой помощи с. Ермаковское Красноярского края. Объективно: температура тела 36,6; общее состояние средней степени; кожные покровы нормальной влажности, чистые; видимые слизистые чистые, розовой окраски. Небные дужки и задняя стенка глотки не изменена; миндалины не увеличены; язык чистый, влажный; носовое дыхание свободное; лимфоузлы не увеличены; сохранялись сухие, влажные хрипы; тоны сердца ритмичные; сатурация 95-96%; стул без патологических примесей. Диагноз: внебольничная двусторонняя пневмония. Назначено лечение. Лечение девочка продолжила по месту жительства в г. Красноярске в КГБУЗ КМКБ «20 им. И.С. Берзона». Согласно выписке из истории болезни (медкарта № Б13161/24)
от 22.078.2024 пациентке Г.У.Г. поставлен клинический диагноз: «Внебольничная пневмония, неуточненной этиологии, двусторонняя полисегметарная, не тяжелая,
не осложненная, ДН 0. Согласно основной выписке (код по МКБ 10) диагноз-пневмония неуточнённая».
В соответствии с п. 2.2 клинических рекомендаций «Пневмония (внебольничная)» всем пациентам с подозрением на пневмонию следует провести стандартный общий осмотр ребенка, оценить признаки интоксикации, дыхательной недостаточности с целью постановки диагноза и необходимо оценить:
- измерить ЧДД, ЧСС в течение не менее 1 минуты.
- провести перкуторное исследование легких;
Также в соответствии с:
- п. 2.3.1. детям с подозрением на пневмонию рекомендуется провести общий (клинический) анализ крови развернутый, исследование уровня C-реактивного белка (CРБ) в сыворотке крови для оценки маркеров бактериальной инфекции;
- п. 2.4.1. пульсоксиметрию рекомендовано проводить всем детям
с респираторными симптомами и подозрением на пневмонию с целью комплексной оценки состояния и определения показаний к госпитализации;
- п. 2.4.2. с целью диагностики пневмонии рекомендуется назначать рентгенографию грудной клетки (рентгенографию легких или рентгенографию легких цифровую).
В представленной краевым государственным автономным учреждением «Социально-оздоровительный центр «Тесь» информации, отсутствуют сведения
о проведении дифференциальной диагностики пневмонии и заболевания, установленного фельдшером, проведении необходимых исследований
в соответствии с клиническими рекомендаций «Пневмония (внебольничная)»
для исключения/подтверждения диагноза «Пневмония» у пациентки Г.У.Г., а также консультации врачом-педиатром.
Несмотря на ухудшение состояние здоровья пациентки Г.У.Г. с 05.07.2024
по 06.07.2024 выразившееся в виде появления жалоб на озноб, головную боль, боль в горле, сухой малопродуктивный кашель, повышения температура тела до 38,6, гиперемии, принимая во внимание отсутствие положительной динамики на фоне проводимого амбулаторного лечения с 02.07.2024, работниками краевого государственного автономного учреждения «Социально-оздоровительный центр «Тесь» не приняты меры по оказанию неотложной медицинской помощи
и обследованию пациентки Г.У.Г. |
