Предостережение:

• С целью рассмотрения обращения С.Е.Е. (вх. № О24-895/24 от 09.09.2024) по вопросу проведения проверки «некорректного» внесения данных в медицинскую документацию при обращении за медицинской помощью в КГБУЗ «КМКБ № 20 им. И.С. Берзона» была запрошена информация об обращениях заявителя за медицинской помощью, о результатах проверки в рамках внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности. По результатам проведенного анализа полученных данных из медицинской организации от 01.10.2024 № 2745 (вх. № В24-5351/24 от 02.10.2024), установлено, что по результатам проверки комиссией были выявлены замечания по ведению медицинской документации в части полноты внесения сведений в раздел медицинской карты «анамнез заболевания; анамнез жизни; физикальное исследование, локальный статус». Порядок ведения учетной формы № 003/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара» утвержден приказом Минздрава России от 05.08.2022 № 530н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара и порядков их ведения». В ходе проверке комиссией КГБУЗ «КМКБ № 20 им. И.С. Берзона» были установлены нарушения п. 12.2, 12.3, 12.5 приложения № 4 вышеуказанного приказа. Согласно пп. «а» п. 2.2 приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» заполнение всех разделов, предусмотренных медицинской картой стационарного больного является одним из критериев оценки качества медицинской помощи.