Предостережение:

• В адрес Территориального органа Росздравнадзора по Красноярскому краю поступило письмо прокуратуры Красноярского края № Исорг-07/2-3640-24/-20040001 от 17.10.2024 (вх. № В24-5673/24 от 21.10.2024) по факту необоснованности выдачи листков нетрудоспособности гражданину М.Д.С. врачом-травматологом КГБУЗ «Ачинская МРБ» - Власенко В.И. Дополнительно представлена медицинская документация. Анализ представленных медицинских документов проведен аттестованным экспертом Росздравнадзора. По результатам анализа экспертом сделаны следующие выводы. Период нетрудоспособности с 25.03.2024 по 24.07.2024 (листы нетрудоспособности № 910223110362, 910227336224, 910230849309, 910235737965, период нетрудоспособности 122 дня) по поводу диагноза: последствия перелома остистого отростка С5, спондилез, люмбалгия. При анализе данного периода нетрудоспособности уставлено: 1. В приемах врача ортопеда-травматолога (первичном, повторных) при жалобах пациента «на боль в шейном отделе позвоночника», врачом ортопедом-травматологом (в описании жалоб и объективного статуса) не указывается степень болевого синдрома по шкале боли, что достоверно не позволяет определить степень функциональных нарушений со стороны центральной и периферической нервной системы, которые привели бы к ограничению жизнедеятельности и трудоспособности, а также оценить эффективность проводимой терапии. В данном случае имеет место нарушение порядка, определенного п. 24 приказа МЗ РФ от 31.07.2020 N 785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности»; п.7 приказа МЗ РФ от 23.08.2016г. № 625н «Об утверждении порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности». 2. Отсутствует анамнез заболевания: начало заболевания, причина ухудшении и т.д. Указанные жалобы, данные медицинского осмотра не соответствуют указанному диагнозу: при жалобах на боли в шейном отделе позвоночника, онемение пальцев рук установлен диагноз «люмбалгия слева». Отсутствует клинический диагноз заболевания: вид перелома позвонка, последствия перелома в виде болевого синдрома, парезов, параличей, нарушение функций конечностей и т.д. В назначениях медикаментозного лечения не указывается кратность и длительность приема препаратов; не осуществляется оценка эффективности и безопасности проводимого лечения. Врачом-ортопедом- травматологом не назначаются лабораторно-диагностические исследования (рентгенологическое исследование поясничного отдела позвоночника, клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи и т.д.) консультации специалистов (невролога, терапевта, нейрохирурга и т.д.) для уточнения диагноза заболевания, определения тактики ведения пациента. Вышеуказанные факты являются нарушением порядка, определенного п. 2.1. приказом МЗ РФ от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». Вышеуказанные факты не позволяют достоверно определить степень функциональных нарушений со стороны центральной и периферической нервной системы, которые привели бы к ограничению жизнедеятельности и трудоспособности, что является нарушением п.7 приказа МЗ РФ от 23.08.2016г. № 625н «Об утверждении порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности». 3. Указанный диагноз «последствия перелома С5, спондилез» не подтвержден представленными в медицинской карте диагностически исследованиями; представленные заключения рентгенологических исследований противоречивы: при рентгенографии шейного отдела позвоночника от 07.02.2024г. имеется заключение «нельзя исключить перелом суставного отростка С5, рекомендовано КТ». Компьютерная томография шейного отдела позвоночника за февраль 2024 в медицинской карте не представлена. На рентгенограмме шейного отдела позвоночника от 13.06.2024 «консолидирующийся перелом суставного отростка С5, субхондральный склероз… (далее не читабельная запись) без признаков нестабильности»; на рентгенограмме шейного отдела позвоночника от 29.07.2024г. «без видимой костной патологии». На МРТ шейного отдела позвоночника от 27.08.2024г. «мр-картина дистрофических изменений шейного отдела позвоночника, спондилоартроз; относительный дегенеративный стеноз позвоночного канала, мр-картина ассиметрии ПА (S