Предостережение:

• При рассмотрении обращения заявителя А.А.М. (вх. № В24-219/26 от 25.02.2026) по вопросу по вопросу оказания медицинской помощи З.М.Л. в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Федеральный Сибирский научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства» (ИНН 2462003962, ОГРН 1022402058370, адрес: 660037, Красноярский край, г. Красноярск, Коломенская ул., д. 26), установлено следующее. По запросу от Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный Сибирский научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства» информация о том, что пациент был доставлен в приёмное отделение № 2 ФГБУ ФСНКЦ ФМБА России бригадой СМП 16.12.2025 в 05:42, с подозрением на внебольничную пневмонию. Приёмное отделение №2 ФСНКЦ работает по оказанию экстренной помощи пациентам только по профилю «пульмонология» в соответствие с приказом министерства здравоохранения Красноярсокго края от 11.03.2025 № с71/2019 «О маршрутизации граждан с подозрением на пневмонию и установленным диагнозом пневмония для оказания первичной и специализированной медицинской помощи». Пациент осмотрен в 05:45 16.12.2026 врачом приёмного отделения. На момент осмотра пациент предъявлял жалобы на повышение температуры тела до 38 град. С, одышку при незначительной физической нагрузке, кашель со скудно отделяемой мокротой. Из анамнеза, пациент заболел 2 дня назад, когда появились вышеперечисленные жалобы. За медицинской помощью амбулаторно не обращался, самостоятельно не лечился. 16.12.2025 из-за усиления одышки и плохого самочувствия вызвал бригаду СМП. Из хронических заболеваний в анамнезе указана гипертоническая болезнь. При осмотре врачом состояние пациента расценено как средней тяжести как средней тяжести, сознание ясное, температура тела 37,2, кожные покровы чистые, обычной окраски, ЧДД 20 в мин., сатурация кислорода на воздухе 90%. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ЧСС 90 ударов в минуту, АД 91/72. Живот при пальпации без особенностей. При осмотре врачом указано, что бригада СМП не предоставила ленту с записью ЭКГ пациента, указано со слов фельдшера, что патологических изменений на ЭКГ нет. По результатам осмотра для исключения пневмонии пациенту проведена КТ ОГК, заключение от 16.12.2026 «Очаговых и инфильтративных изменений в легких не выявлено. Имеются КТ признаки эмфиземы, пневмосклероза (ХОБЛ). Цилиндрические бронхоэктазы в S3 справа. Консолидированные переломы 4,5,6 ребер справа». На основании данных осмотра, результатов КТ ОГК у пациента диагностирована ОРВИ средней степени тяжести, вероятный ХОБЛ. Оценивая общее состояние пациента как средней степени тяжести, отсутствие клинико-рентгенологических данных за пневмонию, отсутствие тяжелой коморбидной патологии врачом было рекомендовано амбулаторное лечение в поликлинике по месту жительства. На амбулаторный этап дал рекомендации по лечению ОРВИ, ХОБЛ включая назначение ингаляционных бронхолитиков и ИГКС. При ухудшении состояния рекомендовал повторный вызов СМП. Заключение врачебной комиссии, в ходе проверки установлено: В соответствие п. 4 ст. 32 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» нуждался в оказании медицинской помощи в неотложной форме. Медицинская помощь Заиграеву оказана своевременно, с соблюдением сроков оказания медицинской помощи в неотложной форме, в соответствие с клиническими рекомендациями «Внебольничная пневмония у взрослых» от 23.12.2024 и на основании порядков оказания медицинской помощи по профилю «пульмонология» (Приказ М3 РФ от 15.11.2012 № 916н). Сроки ожидания оказания первичной и специализированной помощи в неотложной форме регламентированы и прописаны в Программе государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам на 2025 год и плановый период 2026 и 2027 годов и составляют 2 часа. На момент обращения в соответствии с медицинскими записями МИС qMS диагноз внебольничной пневмонии пациента не подтвердился, экстренная госпитализация в терапевтическое отделение ФСНКЦ по профилю «пульмонология» ему была не показана. На момент осмотра в приёмном отделении данных за обострение ХОБЛ у пациента не было. В ходе проверки врачебной комиссией выявлены замечания по ведению медицинских записей и дефекты в соблюдении преемственности в оказании неотложной медицинской помощи. Формально, кратко отражены в медицинских записях анамнез заболевания, жалобы указаны без необходимой детализации и оценки тяжести одышки (шкала MRC) при её усилении у пациента. В анамнезе жизни пациента не отражено наличие у него вредных привычек, в частности курения, не указано диагностировался ли ранее хронический бронхит или ХОБЛ у пациента, нет данных об аллергологическом анамнезе. Есть запись о том, что пациент страдает ГБ, но не указаны цифры АД, какие препараты принимает, на каком уровне контролируется АД, хотя при осмотре отмечена тенденция к гипотонии. В записях осмотра пациента обращает на себя внимание снижение сатурации кислорода на воздухе до 90%, но на инсуффляции кислорода повышение до 97%, что характерно при ХОБЛ. В медицинских записях врач не интерпретирует значение показателя сатурации на атмосферном воздухе и не прослеживает его клиническую связь с полученным заключением по результатам КТ ОГК и установленным диагнозом ХОБЛ. В соответствие с Клиническими рекомендациями по лечению «ОРВИ у взрослых» от 04.08.2025 врачом не назначены пациенту противовирусные препараты в первые 48 часов после начала заболевания. Врачебной комиссией выявлено не соблюдение врачом приёмного отделения преемственности в оказании медицинской помощи с бригадой СМП. Врачом не востребована у бригады СМП запись ленты ЭКГ и при её отказе её предоставления, повторно не записана ЭКГ. Решение врачебной комиссии и его обоснование: 1. Довести результаты проверки и решения врачебной комиссии до сведения врача приёмного отделения. Провести клинический разбор данного случая, довести до его сведения все выявленные замечания по тактике ведения пациента при оказании медицинской помощи. 2. Заместителю главного врача по терапии, заведующему терапевтическим отделением усилить контроль над соблюдением порядков оказания неотложной медицинской помощи по профилю «пульмонология» в приёмном отделении № 2, за качеством ведения медицинской документации, соблюдением преемственности в оказании неотложной помощи. 3.     Результаты проверки и решение ВК обсудить на планерном совещании сотрудников приёмного отделения №2. 4.     Вынести представление для наложения дисциплинарного взыскания врачу приёмного отделения № 2. В соответствии с п. 2.4 клинических рекомендаций «Внебольничная пневмония у взрослых» инструментальная диагностика при ВП включает лучевые методы исследования - рентгенография, компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки (ОГК), ультразвуковые исследования, электрокардиографическое исследование (ЭКГ) В нарушении клинических рекомендаций «Внебольничная пневмония у взрослых» исходя из данных разбора эпизода оказания медицинской помощи пациенту врачом не востребована у бригады СМП запись ленты ЭКГ и при её отказе её предоставления, повторно пациенту при поступлении не выполнено электрокардиографическое исследование. Вышеуказанные факты, выявленные по результатам разбора эпизода оказания медицинской помощи пациенту, свидетельствуют о нарушении Федеральным государственным бюджетным учреждением «Федеральный Сибирский научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства» обязательных требований: п. 2.1 ч. 1 ст. 79 Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в части обеспечения оказания медицинскими работниками медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, а также создания условий, обеспечивающих соответствие оказываемой медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи.