Предостережение:

• При рассмотрении обращения (вх. № 71-8357 от 10.07.2026) министерства здравоохранения Красноярского края по вопросу экспертизы временной нетрудоспособности ООО «Меридиан» (ИНН 2465336399, ОГРН 1202400030084, адрес: 660020, Красноярский край, г. Красноярск, Качинская ул., д. 20), установлено следующее. В ходе работы с обращением Территориальным органом Росздравнадзора по Красноярскому краю в ООО «Меридиан» были запрошены сведения об оказании медицинской помощи пациентке С.И.В. При анализе медицинской карты № 0232216 выявлено, что листки временной нетрудоспособности продлевались на заседании врачебной комиссии (проколы № 63, № 100, № 119, № 128, № 144, № 278, № 285, № 294, № 317, № 334, № 348). При этом в решении врачебной комиссии не отражена оценка эффективности назначенных врачом профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, что предусмотрено пп. 1 п. 7 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11 апреля 2025 г. № 195н «Об утверждении Порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности». В представленной копии медицинской карты пациентки С.И.В., при экспертизе временной нетрудоспособности пациента, не отражены сведения о характере и условиях труда, социальных факторах, что предусмотрено пп. 4 п. 6 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11 апреля 2025 г. № 195н «Об утверждении Порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности». Согласно акту № 36/26 проверки качества оказания медицинской помощи и анализа амбулаторной медицинской карты ООО «Меридиан» выявлено что отсутствовали копии инструментальных исследований и заключения врача-невролога (ЭЛН № 910330353725, № 9103388455469). В части назначений по диагнозу J03 не выполнено бактериологическое исследование на БГСА, что не соответствует клиническим рекомендациям «Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит)». В соответствии с п. 7.11 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 мая 2025 г. № 274н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков их ведения» строки "Жалобы", "Анамнез заболевания", "Данные клинического, лабораторного, рентгенологического и других исследований", "Диагноз основного заболевания", "Осложнения основного заболевания", "Внешняя причина при травмах, отравлениях", "Сопутствующие заболевания", "Дополнительные сведения о заболевании", "Заболевание, явившееся причиной инвалидности" Карты заполняются на основании данных учетной формы N 025/у "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях", утвержденной настоящим приказом, с обязательным указанием кода диагнозов по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем. При оформлении Карты могут использоваться результаты, полученные при прохождении диспансеризации (медицинского осмотра. При анализе медицинской карты № 0232216 выявлено установленные диагнозы врачами от 01.02.2026, 13.05.2026, 20.05.2026, 27.05.2026, 03.06.2026, 10.06.2026 не содержат кода диагнозов по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем. В соответствии с п. 17 приказа Министерства здравоохранения РФ от 9 июня 2020 г. № 560н «Об утверждении Правил проведения рентгенологических исследований» протокол, составленный по результатам проведения рентгенологического исследования, содержит номер медицинской карты стационарного больного или медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях. При анализе протокола рентгенографии, оформленного на имя С.И.В., выявлено что не указан номер медицинской карты пациентки. В соответствии с п. 27 приказа Министерства здравоохранения РФ от 24 ноября 2021 г. № 1094н «Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, Порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, Порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов» согласование назначения лекарственных препаратов с заведующим отделением или ответственным дежурным врачом либо другим лицом, уполномоченным приказом главного врача медицинской организации, а также, при наличии, с врачом - клиническим фармакологом необходимо в случаях: одновременного назначения пяти и более лекарственных препаратов одному пациенту. При анализе медицинской карты № 0232216 выявлено, что врачом-специалистом от 17.06.2026 допускается назначение пять и более лекарственных препаратов, при этом согласование назначения лекарственных препаратов не вложено. Согласно данным медицинской карты от 07.02.2026 имеются следующие записи врача-терапевта – «объективный статус: кожные покровы их придатки и видимые слизистые: Зев: гиперемирован, миндалины увеличены 2 ст. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Щитовидная железа нормальная, консистенция эластичная. Молочные/грудные железы без особенностей. Костно-суставная система не изменена. Мышечная система тонус мышц в норме. Пальпация грудной клетки, голосовое дрожание симметричные. При сравнительной перкуссии определяется ясный легочный звук, одинаковый на симметричных участках. При топографической перкуссии верхние границы легких спереди распологаются на 3 см выше ключицы слева и справа, сзади – на уровне остистого отростка VII шейного позвонка и т.д. Аускультация лёгких – ослабленное везикулярное, мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких. Верхушечный толчок определяется в V межреберье на 1 см кнутри от linia medioclavicularis sinister, локализованный, умеренной силы и высоты, резистентный. Сердечный толчок и эпигастральная пульсация не определяются. Симптом «кошачьего мурлыкания» отрицательный. Перкуссия сердца: верхняя в III межреберье слева, пульс удовлетворительного наполнения и напряжения 75 уд/мин. Аускультация: тоны сердца ясные, ритм правильный. Соотношение тонов на верхушке и основании сохранено. Расщеплений и раздвоений тонов отсутствует. Шум трения плевры и перикарда отсутствует. Дополнительные шумы сердца не определяются.  ЧСС: 75 ударов в 1 минуту, правильный АД: 130/75 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, симметричен, не вздут, не напряжен, участвует в акте дыхания, симптомов раздражения брюшины не определяется. Размеры печени по Курлову: край эластичный, однородный, не выступает из-под реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Область почек не изменена. Симптом поколачивания по косто-вертебральным углам отрицательный с обеих сторон». Указанная консультация врачом-терапевтом проведена дистанционно в режиме online 07.02.2026. Применение описанных методик перкуссии и пальпации грудной клетки, области сердца, живота и почек в дистанционном режиме затруднительно. Вышеуказанные факты свидетельствуют о нарушении ООО «Меридиан» обязательных требований: - пп. 4 п. 6 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11 апреля 2025 г. № 195н «Об утверждении Порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности», в части отражения в медицинской документации гражданина характере и условиях труда, социальных факторах; - пп. 1 п. 7 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11 апреля 2025 г. № 195н «Об утверждении Порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности», в части оценки эффективности назначенных лечащим врачом (фельдшером, зубным врачом) профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий; - п. 2.1 ч. 1Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в части обеспечения оказания медицинскими работниками медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, а также создавать условия, обеспечивающие соответствие оказываемой медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи; - п. 17 приказа Министерства здравоохранения РФ от 9 июня 2020 г. № 560н «Об утверждении Правил проведения рентгенологических исследований» в части содержания в протоколе, составленном по результатам проведения рентгенологического исследования, номера медицинской карты стационарного больного или медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях; - п. 2 ч. 1 ст. 79 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в части соблюдения обязанности медицинской организации организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.