Причина проверки:

контроль соблюдения требований санитарно-эпидемиологического законодательства, нормативно-правовых актов Таможенного союза

Цели, задачи проверки:

Истечение трех лет со дня срока государственной регистрации юридического лица, индивидуального предпринимателя

Выявленные нарушения (24 шт.):

• В родильных залах № 1, № 3, № 5 родильного отделения, в палате интенсивной терапии для новорожденных в родильном отделении, в палате интенсивной терапии для взрослых реанимационного отделения, в смотровой гинекологического отделения, в гнойной перевязочной/гипсовой приемного отделения, в кабинетах тубдиагностики и вакцинопрофилактики прививочного кабинета детской поликлиники для соблюдения особого режима и чистоты рук обслуживающего медперсонала умывальники не оборудованы установкой смесителей с локтевым (бесконтактным) управлением
• В палатах травматологического отделения для снижения обсемененности воздуха применяются открытые бактерицидные облучатели в присутствии людей
• В малой операционной приемного отделения не предусмотрена гардеробная с двухсекционными закрывающимися шкафами для хранения рабочей одежды; сменная одежда для генеральной уборки малой операционной и халат для врача хранятся в операционной на стенах и двери В прививочном кабинете детской поликлиники не предусмотрена гардеробная с двухсекционными закрывающимися шкафами для хранения домашней, рабочей одежды и гардеробная для уличной одежды; домашняя, рабочая и уличная одежда хранится совместно в шкафу в прививочном кабинете
• Территории ФАПов с. Ружина, с. Невского и врачебной амбулатории с. Пантелеймоновка без ограждения
• Не проводится профилактическая иммунизация персонала в соответствии с Приказом 125н от 21.03.2014г.,
• Уборочный инвентарь прививочного кабинета детской поликлиники хранится в кабинете; специально выделенного помещения или шкафа вне помещения прививочного кабинета не предусмотрено
• В фельдшерско-акушерском пункте с. Невского на потолке в санузле для больных имеются неустраненные дефекты от протечек. Во врачебной амбулатории с. Пантелеймоновка в санузле для больных на полотке и стенах имеются неустраненные дефекты отделки. На стенах в ожидальне ФАПа с. Ружина имеются неустраненные дефекты отделки.
• Не соответствует освещенность: Акушерское отделение: род. зал № 5, палата интенсивной терапии, процедурная род.блока, смотровая, Отделение новорожденных: пост дежурной медсестры, процедурная для новорожденных, Послеродовое отделение: палата № 1, пост дежурной акушерки Хирургическое отделение: пост дежурный медсестры, процедурная, Диагностическое отделение: процедурная ФГДС, Инфекционное отделение 1 этаж: пост дежурной медсестры, Рентгенологический кабинет (ул. 9 Января, 102): процедурная, кабинет врача, кабинет маммографии, Кабинет компьютерной томография:процедурная
• В процедурном кабинете ФАПа с. Невского используется облучатель открытого типа, при этом выключатель находится непосредственно в кабинете и не выведен за пределы рабочего помещения; по записям в журнале учета работы бактерицидной лампы установлено, что замена лампы в облучателе была проведена 03.05.2007 г., суммирующая общая наработка бактерицидной лампы не проводится, Учитывая общую наработку лампы за 2018 г. 1301 час и срок эксплуатации лампы с 03.05.2007 г. (12 лет), можно сделать вывод, что гарантированный срок службы бактерицидной лампы (8000 часов) отработан и своевременно не проводится замена лампы на новую
• Лабораторные исследования продукции на калорийность при неудовлетворительных результатах повторно с удвоенным количеством образцов не проводились
• В палатах терапевтического, травматологического, хирургического отделения используется мебель (кровати, тумбочки) с дефектами наружных поверхностей; в терапевтическом отделении используются железные кровати с растянутыми панцирными сетками и деревянными щитами
• Во всех отделениях КГБУЗ «Лесозаводская ЦГБ» (ул. 9 января, 102) отсутствует централизованное горячее водоснабжение
• в 2018 г. не прошли медицинский осмотр: общебольничный медицинский и немедицинский персонал, персонал городской поликлиники, женской консультации, КДЛ, физиотерапевтического отделения, хирургического отделения, терапевтического отделения, оперблока, патологоанатомического отделения, аптеки готовых лекарственных форм, ЦСО, врачебной амбулатории с. Пантелеймоновка, ФАПов, отделение СМП, бухгалтерии, планово-экономического отдела, отдела кадров, отдела АСУ, организационно-методического кабинета. В 2018 г. из подлежащих периодическому медицинскому осмотру - 217 чел., не прошли - 41 чел., не дано заключений - 7 чел., не соблюдается периодичность прохождения медицинских осмотров; медицинские работники ФАПов не проходят медицинский осмотр с 2008 г.,
• В гнойной перевязочной/гипсовой приемного отделения, в малой операционной гинекологического отделения, где проводится обработка инструментов, установлена одна раковина; отдельная раковина для мытья рук или двугнездная раковина (мойка) не предусмотрена
• 21. Не обеспечена организация проведения профессиональной гигиенической подготовки и аттестации должностных лиц и работников организаций: - уборщик служебных помещений амбулатории с. Пантелеймоновка - Дулинская М.Е. уборщик служебных помещений ФАПа с. Ружино Хоперскова В.А., уборщик служебных помещений ФАПа с. Невское - Абаралиева О.А., должностные лица и работники Лесозаводской ЦГБ, непосредственно связанные с питанием и коммунально-бытовым обслуживанием пациентов, в т.ч. санитарки, прачки, буфетчицы; медицинский персонал, ответственный за сбор, хранение медицинских отходов
• На светильниках общего освещения в помещении для приема нестерильных биксов ЦСО, в палате № 2 травматологического отделения, в процедурной гинекологического отделения, в коридоре 2 этажа инфекционного отделения, в рабочем помещении для обеззараживания медицинских отходов отсутствуют сплошные (закрытые) рассеиватели; в хирургическом отделении, в палате приемного отделения для защиты от слепящего действия солнечных лучей окна не оборудованы солнцезащитными устройствами (козырьки, жалюзи), в палатах терапевтического отделения, травматологического отделения отсутствуют специальные светильники ночного освещения, установленные около двери на высоте 0,3 м от пола
• Не представлены протоколы за 2018 г. истекший период 2019 г. по микроклимату, химическим веществам, на содержание свинца в рентгенологических кабинетах
• Не функционирует санузел для больных ФАПа с. Ружино по причине неисправной канализации (септик переполняется грунтовыми водами и затапливает санузел), загроможден картонными коробками
• На емкости с рабочим раствором для дезинфекции использованных ватных шариков после забора крови в кабинете № 25 (лаборатория) отсутствует надпись с указанием средства, его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годности раствора
• Н е соответствует искусственная освещенность в варочном отделении возле стола весы - 181±17 лк, при норме 200 лк, возле плиты электрической - 122±11 лк, при норме 200 лк, моечная - 139±13 лк, при норме 200 лк, овощной цех - 220±20 лк, при норме 200 лк, мясной цех - 164±15 лк, при норме 200 лк, пекарня - 156±14 лк, при норме 200 лк
• Не представлен документ, подтверждающий передачу другой организации списанного аппарата рентгеновского диагностического переносного 10-Л6-01 (Арман-6) в 2017г.,
• В приемном отделении для хранения чистого белья используется шкаф со стеллажами, имеющими дефекты в отделке, что не позволяет проводить качественную влажную уборку и дезинфекцию,
• В палатах, в коридоре, в палате интенсивной терапии, в помещениях буфетной терапевтического отделения, в палатах хирургического отделения, в кабинете функциональной диагностики, в стерильной комнате централизованного стерилизационного отделения (ЦСО) , в холлах, коридорах женской консультации, физиотерапевтического отделения, в кабинете рентгенографии, в палатах детского соматического отделения не проводится устранение текущих дефектов отделки
• В холлах, коридорах женской консультации, физиотерапевтического отделения используется мебель (скамейки для пациентов) с дефектами наружных поверхностей, неисправные штативы в процедурном кабинете детской поликлиники В палатах детского соматического отделения используется мебель (кровати, тумбочки) с дефектами наружных поверхностей

Нарушенный правовой акт:

• п.5.6 ч.1 СанПиН 2.1.3.2630-10
• п.11.12 ч.1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
• п/п.15.11.1, п/п.15.11.2 п.15.11 ч.1 СанПиН 2.1.3.2630-10.
• п. 2.2. главы VI СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
• ст. 35 ФЗ № 52 от 30.03.1999 г., п. 15.1 Раздела I, п. 1.12 Раздела III СанПиН 2.1.3.2630-10:
• п.11.11 ч.1 СанПиН 2.1.3.2630-10
• п. 9.5 главы VI СанПиН 2.1.3.2630-10
• п.7.5, 15.2 ч.1 (Приложения 5) СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», ст. 24 Федерального закона от 30 марта 1999г. № 52 ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»
• п. 8.4. главы VI СанПиН 2.1.3.2630-10, п.8.1, п. 8.1 Руководства N Р 3.5.1904-04 от 4 марта 2004 г. «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях»
• ст. 32 ФЗ № 52 от 30.03.1999 г., п. 14.4 СП 2.3.6.1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья».
• п. 8.8 ч.1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
• п.5.1, п. 13.3 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
• ст. 34 ФЗ № 52 от 30.03.1999 г., п.15, п.16 приложения № 3 приказа № 302н от 12.04.2012г., п. 15.1 Раздела I СанПиН 2.1.3.2630-10.
• п.5.8 ч.1 СанПиН 2.1.3.2630-10.
• приказ №229 от 29.06.2000г. «О профессиональной подготовке и аттестации должностных лиц и работников организаций» п. 3.7 СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».
• п.3.9, п.7.8, п.7.10, п.11.7, п.11.8 ч.1 СанПиН 2.1.3.2630-10
• п. 8.1, п.8.4.7 СанПиН 2.6.1 1192-03 « Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведение рентгенологических исследований».
• п. 5.4, п. 9.5 главы VI СанПиН 2.1.3.2630-10
• п. 1.3 ч.2 СанПиН 2.1.3.2630-10
• СанПиН 2.2.1/2.1.1.1278-03 «Гигиенические требования к естественному, искусственному и совмещенному освещению жилых и общественных зданий»
• п. 5.8 СанПиН 2.6.1.2891-11 «Требования радиационной безопасности при производстве, эксплуатации и выводе из эксплуатации (утилизации) медицинской техники, содержащей источники ионизирующего излучения», п. 3.6.8 СП 2.6.1.2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-99/2010)».
• п.8.6, п.11.16 ч.1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
• п.4.2, п.11.14, 14.2 ч.1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
• п. 8.8 ч.1 СанПиН 2.1.3.2630-10.

Выданные предписания:

• оборудовать умывальники установкой смесителей с локтевым (бесконтактным) управлением
• Использовать закрытые бактерицидные облучатели, в том числе рециркуляторы для снижения обсемененности воздуха в палатах травматологического отделения.
• Предусмотреть гардеробную для хранения рабочей одежды для сотрудников малой операционной приемного отделения. Предусмотреть гардеробную с двухсекционными закрывающимися шкафами для хранения домашней и рабочей одежды и гардеробную для уличной одежды для сотрудников прививочного кабинета детской поликлиники.
• Оградить территории ФАПов с. Ружина, с. Невского и врачебной амбулатории с. Пантелеймоновка.
• Проводить профилактическую иммунизацию персонала в соответствии с Приказом 125н от 21.03.2014г.
• Выделить специальное помещение или шкаф вне помещения прививочного кабинета детской поликлиники для хранения уборочного инвентаря
• Устранить текущие дефекты отделки
• Обеспечит уровни искусственной освещенности до нормируемых показателей в соответствии с санитарными нормами и правилами
• По неудовлетворительным результатам калорийности блюд, выполненных в рамках производственного контроля, своевременно проводить причинно-следственный анализ и мероприятия по устранению несоответствия калорийности блюд с повторным исследованием блюд на калорийность.
• Заменить в палатах терапевтического, травматологического, хирургического отделения, в палатах детского соматического отделения мебель (кровати, тумбочки) с дефектами наружных поверхностей; в терапевтическом отделении - железные кровати с растянутыми панцирными сетками и деревянными щитами
• Оборудовать централизованным горячим водоснабжением КГБУЗ «Лесозаводская ЦГБ» (ул. 9 января, 102) В терапевтическом отделении создать условия для проведения гигиенической обработки больных (оборудовать сан.комнаты горячим водоснабжением).
• Соблюдать периодичность прохождения медицинских осмотров сотрудниками медицинского учреждения в соответствии с разработанным контингентом лиц, подлежащих предварительным и периодическим медицинским осмотрам. Организовать прохождение периодического медицинского осмотра сотрудников, не прошедших медицинских осмотр в 2018 г.: общебольничный медицинский и немедицинский персонал, персонал городской поликлиники, женской консультации, КДЛ, физиотерапевтического отделения, хирургического отделения, терапевтического отделения, оперблока, патологоанатомического отделения, аптеки готовых лекарственных форм, ЦСО, врачебной амбулатории с. Пантелеймоновка, ФАПов, отделения СМП, бухгалтерии, планово-экономического отдела, отдела кадров, отдела АСУ, организационно-методического кабинета. Не допускать к работе лиц, не прошедших периодический медицинский осмотр, не получивших заключение.
• Предусмотреть отдельную раковину для мытья рук или двугнездную раковину (мойку) в гнойной перевязочной/гипсовой приемного отделения, в малой операционной гинекологического отделения, где проводится обработка инструментов.
• Обеспечить проведение профессиональной гигиенической подготовки и аттестации должностных лиц и работников организаций: - уборщика служебных помещений амбулатории с. Пантелеймоновка - Дулинской М.Е. уборщика служебных помещений ФАПа с. Ружино - Хоперсковой В.А., уборщика служебных помещений ФАПа с. Невское - Абаралиевой О.А., санитарок Лесозаводской ЦГБ, медицинского персонала, ответственного за сбор, хранение медицинских отходов.
• Установить сплошные (закрытые) рассеиватели на светильники общего освещения в помещении для приема нестерильных биксов ЦСО, в палате № 2 травматологического отделения, в процедурной гинекологического отделения, в коридоре 2 этажа инфекционного отделения, в рабочем помещении для обеззараживания медицинских отходов. Оборудовать окна солнцезащитными устройствами (козырьки, жалюзи) от слепящего действия солнечных лучей в хирургическом отделении, в палате приемного отделения, в перевязочной хирургического отделения. Установить специальные светильники ночного освещения около двери на высоте 0,3 м от пола в палатах терапевтического отделения, травматологического отделения.
• Осуществлять контроль за нерадиационными факторами; представить протоколы по микроклимату, химическим веществам, на содержание свинца, освещенности, проведенных в рентгенологических кабинетах.
• Обеспечить бесперебойную работу санузла для больных в ФАПе с. Ружино.
• Обеспечит уровни искусственной освещенности до нормируемых показателей в соответствии с санитарными нормами и правилами: в варочном отделении возле стола весы, возле плиты электрической, в моечной, в овощном цехе, в пекарне не менее 200 лк.
• Представить документ, подтверждающий передачу другой организации списанного аппарата рентгеновского диагностического переносного 10-Л6-01 (Арман-6) в 2017г.
• Заменить в приемном отделении для хранения чистого белья шкаф со стеллажами, имеющими дефекты в отделке.
• Заменить в холлах, коридорах женской консультации, физиотерапевтического отделения мебель (скамейки для пациентов) с дефектами наружных поверхностей, в процедурном кабинете детской поликлиники - неисправные штативы. Заменить в палатах детского соматического отделения мебель (кровати, тумбочки) с дефектами наружных поверхностей;