Причина проверки:

контроль соблюдения требований санитарно-эпидемиологического законодательства

Цели, задачи проверки:

Истечение трех лет со дня срока государственной регистрации юридического лица, индивидуального предпринимателя

Выявленные нарушения (30 шт.):

• 60. Не соблюдаются правила отбора и хранения суточных проб: по факту на момент проверки 20.03.2019 установлено: банки для отбора и хранения суточных проб не промаркированы, отсутствуют чай с сахаром и чай без сахара от завтраков за 20.03.2019 и 19.03.2019, ужина за 19.03.2019; подлив с томатом от обеда за 19.03.2018, сок от полдника за 18.03.2019 (не указан какой сок), яблоко от ужина за 18.03.2019, в одну банку помещены соус со сметаной и паровая котлета от обеда за 18.03.2019, что является нарушением п.14.14 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». 61. Не соблюдаются требования к органолептической оценке и разрешении на выдачу блюд: в бракеражном журнале отсутствует отметка о бракераже готовой продукции и разрешении на выдачу главного врача или его заместителя по медицинской части, что является нарушением требований п.1 раздела «Порядок контроля за качеством готовой пищи в лечебно-профилактическом учреждении» приказа Минздрава РФ от 5 августа 2003г. №330». 62. Не соблюдаются требования к ведению журнала «Здоровье» (форма 2-лп к Инструкции по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях) осмотра сотрудников, занятых приготовлением и раздачей блюд на пищеблоке: отсутствует подпись сотрудника за информацию об отсутствии ОКИ у них и членов семьи, что является нарушением требований п.п.ж,з п.1 приложения 2 приказа Минздрава РФ от 5 августа 2003 г. N 330». 63. 90% от общего количества кухонной посуды (эмалированные ведра, кастрюли, тазы, чайники), используемой для транспортирования готовых блюд из пищеблока в отделения и раздачи, находятся в неудовлетворительном санитарно-техническом состоянии: имеют видимые дефекты на эмали, трещины, сколы, что является нарушением требований п.6.10 СП 2.3.6.1079 01 «Санитарно эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья»;
• 15. Воздух, подаваемый в чистую и стерильную зоны (контроля комплектования и упаковки чистых инструментов) ЦСО, асептических перевязочных хирургического отделения и хирурга в поликлиническом отделении не подвергается очистке, обеспечивающей эффективность фильтрации, соответствующей фильтрам высокой эффективности Н11-Н14, что является нарушением требований п.6.24. Главы I СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». 16. Паспорт на вентиляционную систему ЦСО не предоставлен, что является нарушением требований п. 6.5 Главы I СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». 17. В схеме обращения с медицинскими отходами не указана организация гигиенического обучения среднего медицинского персонала, младшего медицинского персонала, технического и обслуживающего персонала правилам эпидемиологической безопасности при обращении с медицинскими отходами, что является нарушением требований СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с является медицинскими отходами». 18. Измеренные уровни искусственной освещенности в процедурном кабинете (манипуляционный стол), процедурном кабинете поликлиники (манипуляционный стол), регистратуре приемного отделения, кабинетезаведующей поликлиники, биохимической лаборатории кабинет КЛД, кабинете высокочастотной терапии в физиоотделении, кабинете ФГДС эндоскопического отделения, малой операционной гинекологического отделения, экстренной операционной хирургического отделенияне соответствуют требованиям п. 7.5 Главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
• 87. Результаты производственного контроля, проведенного путем лабораторных исследований за наличием следов свинцовой пыли на поверхностях и оборудовании, шума от технического оснащения ренттгенкабинетов, ЭМП, аэроионов за 2017-2018 г.г. и текущий период 2019 г. не предоставлены, что не соответствует требованиям п. 1.5., 2.4 (б), 2.7. СП 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических мероприятий», п. 2.17. 10.14 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований», прил.7 (таб. 17,27) СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». 88. Согласно протокола № 380-Ф от 28.03.2019 г. измеренный уровень освещенности в процедурной рентгенодиагностического кабинета (стационар, 4-этаж) составляет 65 лк при норме 200 лк, в комнате управления рентгенодиагностического кабинета (стационар, 4-этаж) составляет 88 лк при норме 300 лк, в фотолаборатории рентгенодиагностического кабинета (стационар, 4-этаж) составляет 31 лк при норме 150 лк, в комнате управления флюорографического кабинета (поликлиника) 130 лк при нормативе 300 лк, в кабинете врача флюорографического кабинета-130 лк, при нормативе 300 лк, что не соответствует требованиям п. 7.5., приложение 5 СанПиН 2.1.3.2630- 10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», п. 3.3.1.СанПиН 2.2.1/2.1.1.1278-03 «Гигиенические требования к естественному, искусственному и совмещенному освещению жилых и общественных зданий».
• 89. Согласно протокола исследования смывов на содержание свинца № 14/13.3. от 26.03.2019 г. обнаруженные концентрации свинца в смывах с поверхностей не соответствуют предельно-допустимому уровню -0,09х10-4 мг/см2 и составляют: стена у рентгенаппарата во флюорографическом кабинете -0,36 х10-4 мг/см2, средство радиационной защиты у аппарата во флюорографическом кабинете - 0,66 х10-4 мг/см2, стена у аппарата в рентгенодиагностическом кабинете (4-ый этаж)- 0,26 х10-4 мг/см2, средство радиационной защиты (фартук) в рентгенодиагностическом кабинете (4-ый этаж)- 0,99 х10-4 мг/см2, пульт управления рентгенаппаратом в рентгенодиагностическом кабинете (4-ый этаж)- 0,11 х10-4 мг/см2, ручка двери в процедурную рентгенодиагностического кабинета (4-ый этаж)- 0,11 х10-4 мг/см2, что не соответствует требованиям п. 2.17 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований», МР от 20.09.1983 г. «Контроль загрязнения свинцом и окислами азота рентгенологических кабинетов ЛПУ». 90. Низкий уровень искусственной освещенности, высокое содержание свинца на поверхности оборудования и стенах создают угрозу возникновения хронических производственно обусловленных и профессиональных заболеваний от воздействия исследованных факторов для сотрудников рентгенотделения КГБУЗ «Владивостокcкаяклиническая больница № 4» (экспертное заключение о проведении санитарно-эпидемиологической экспертизы № 277/6 от 03.04.2019 г.,
• 9101656 Подтопление подвального помещения.: - подвальное помещение под подъездом №1 находится в неудовлетворительном состоянии, выявлено подтопление подвального помещения хозфекальными стоками;
• 86. Периодичность контроля за нерадиационными вредными производственными факторами в рентгенотделении (освещенность, микроклимат, смывы на свинец, эффективность систем вентиляции), установленная программой производственного контроля и санитарным нормами и правилами нарушается: не предоставлены (отсутствуют) результаты производственного контроля, проведенного посредством лабораторно- инструментальных исследований и измерений в 2017-2018 г.г. за следующими нерадиационными факторами: микроклимат, освещенность, эффективность системы вентиляции, что не соответствует требованиям п. 3.28 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований», п. 6.5.,6.41,7.5, прил.5 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», ст. 32 Федерального Закона № 52-ФЗ от 30.03.1999 г. «О санитарно эпидемиологическом благополучии населения».
• 36. Журнал копрологических исследований заполняют с нарушением указанных граф, ведение журнала не упорядочено, что является нарушением Приказа Минздрава СССР от 04-10-80 1030 (ред. от 31-12-2002) «Об утверждении форм первичной медицинской документации». 37. Не обеспечен контроль за регистрацией и учетом в журнале учета инфекционных заболеваний (Ф. 060/у) выявленных в КГБУЗ «ВКБ №4» случаев лямблиоза, что является нарушением п. 1.3., п. 12.2, п. 12.3. СП 3.1./3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней», п. 4.10. п. 4.18.СанПиН 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории РФ». 38. Не осуществляется контроль за сбором эпид. анамнеза у пациента с диагнозом: «Лямблиоз», за сроками и кратностью контрольного обследования при лямблиозе, что является нарушением п. 4.10., п. 4.15., п.4.16., п. 4.18., п. 12.2. СанПиН 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории РФ», п. 11.1, п. 11.2. СП 3.1./3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных, р.3 МУ3.2.1882-04 «Профилактика лямблиоза». 39. Не осуществляется контроль за проведением осмотров кожных покров на заразные кожные заболевания и педикулёз у пациентов при обращении за медицинской помощью. При проверке карт амбулаторных пациентов, не во всех случаях проводится осмотр пациентов на ф 20 (педикулёз) при обращении за медицинской помощью, что является нарушением п. 1.3, п. 13.2 СанПиН 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории РФ», п. 9.1, п. 9.2. СП 3.1./3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных
• 42. Не обеспечен контроль за внесением сведений о заболевшем с диагнозом внебольничная пневмония, в инфекционный журнал (ф. 060/у), что является нарушением п. 12.3, 12.2 СП 3.1./3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней». 43. Не соблюден объем лабораторного обследования больных с не тяжелыми пневмониями для этиологической расшифровки на наличие возбудителей микоплазменной и хламидийной этиологии, что является нарушением требований п. 5.9 СП 3.1.2.3116-13 «Профилактика внебольничных пневмоний». 44. Нарушены сроки назначения клинического обследования и контрольные анализы мочи и крови при составлении плана диспансерного наблюдения у диспансерных больных, перенесших ангины: нет назначения и результатов обследования через 7-10 дней после выписки (карты №№ 1065077, 1083908, 1066449, диагноз фолликулярная ангина), что является нарушением п. 6.3.7 СП 3.1.2.3149-13 «Профилактика стрептококковой (группы А) инфекции». 45. Не обеспечен контроль за полнотой планирования иммунизации по врачебным участкам, нет планов по работающему (организованному) населению, подлежащего иммунизации (например, по МБОУ СОШ № 22 не включены в план на иммунизацию против дифтерии 3 сотрудника (вакцинация против дифтерии проведена в 2009 г.), что является нарушением п. 5.9 СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней». 46. Не осуществляется контроль за анализом выполнения планов с указанием причин невыполнения плана, анализ выполнения плана не ведется, что является нарушением п. 5.8 СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней».
• 80. Периодичность и порядок проведения ИДК нарушается: отсутствуют результаты ИДК за 1 квартал 2018 года, договор на проведение ИДК в 2019 году был заключен 18.02.2019 г. (дозиметры персоналом для регистрации результатов за 4-ый квартал 2018 года были сданы 09.01.2019 г., а на 1-ый квартал 2019 года получены только 20.02.2019 г.), т.е. персонал группы А допускался к работам без средств индивидуального дозиметрического контроля, что не соответствует требованиям п.п. 6.11, 8.5 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований», п. 3.13.2 СП 2.6.1.2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ 99/2010)». 81. Оценка доз пациентов ведется по результатам, представленных в протоколах измерений радиационного выхода рентгеновских аппаратов за 2016 год, а не по данным протоколов измерений радиационного выхода рентгеновских аппаратов № №4,5 ДОЗ от 11.01.2019 г. и №№1-3ДОЗ от 10.01.2019 г., что искажает информацию о получаемых пациентами дозах облучения и не соответствует требованиям п. 2.2.3, п. 2.8. СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований», п. 4.8., п. 4.22 СП 2.6.1. 2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ 99/2010)», ст. 11, Федерального Закона № 52-ФЗ от 30.03.1999 г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», ст. 18 Федерального Закона № 3-ФЗ от 09.01.1996 г. «О радиационной безопасности населения».
• 47. Не обеспечена полнота сбора эпидемиологического анамнеза (не уточняется контакт с инфекционным больным; факты употребления сырой воды; меню продуктов, употребляемых до заболевания; место приобретения продуктов), что является нарушением нарушение п.11.2 СП 3.1/3.23146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней»; п.4.7. СП 3.1.1.3108-13 «Профилактика острых кишечных инфекций». 48. Медицинское наблюдение за контактными лицами в очагах острых кишечных инфекций (ОКИ) проводится не в полном объеме, длительность наблюдения - менее 7 дней (карты №№14838; 17408, 16552, 9825, 9752), что является нарушением п. 6.13СП 3.1.1.3108-13 «Профилактика острых кишечных инфекций». 49. Не организованы мероприятия по предотвращению дальнейшего распространения инфекции в домашнем очаге (организация текущей дезинфекции) (карты №№14838; 17408, 16707, 16552, 9825, 9752), что является нарушение п. 6.1 СП 3.1.1.3108-13 «Профилактика ОКИ». 50. Для оценки соблюдения критериев выписки не используется контрольная копрограмма для оценки нормализации стула (карты №№ 16707, 16552, 9752), что является нарушением п. 7.3СП 3.1.1.3108-13 «Профилактика острых кишечных инфекций». 51. Не организован анализ работы функциональных подразделений лечебно-профилактической организации в части выявления туберкулеза в различных возрастных и социально-профессиональных группах, а также проводимой профилактической работы в данных подразделениях, что является нарушением требований п. 3.8., п. 4.5 СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза".
• 72. У входа в процедурную флюорографического кабинета (пациенты заходят на обследование со стороны коридора) отсутствует световой сигнал «Не входить!»; батареи отопления в процедурной рентгенкабинета (4-ый этаж) не экранированы; световой сигал «Не входить!» у входа в рентгенкабинет (4-ый этаж) слабо виден (требуется замена лампочки), в рентгендиагностическом кабинете (1-ый этаж) переговорное устройство находится в не рабочем состоянии, что не соответствует требованиям п. п.3.20, 3.21, 10.3. СанПиН 2.6.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований». 73. Контрольно - технический журнал (или журналы), куда персонал должен вносить перед началом работы сведения об исправности оборудования (т.е. текущего контроля эксплуатационных параметров рентгеновского оборудования) не предоставлен (отсутствует), что не соответствует требованиям п. 3.32. СанПиН 2.1.6.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований». 74. Отсутствуют результаты контроля защитной эффективности передника защитного и комплекта пластин рентгенозащитных, которые используются в рентгенодиагностическом кабинете хирургического корпуса (1-ый этаж), а также комплекта рентгенозащитных пластин, которые используются в рентгенодиагностическом кабинете терапевтического корпуса (4-ый этаж) и воротника рентгенозащитного, который эксплуатируется при работе передвижного рентгеновского аппарата, что не соответствует требованиям п. 5.7. СанПиН 2.1.6.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований».
• 52. В журнале больных с подозрением на туберкулез, не указаны даты направления и даты установления окончательных диагнозов, нет подтверждения дообследования лиц, с любыми изменениями неясного характера и окончательными диагнозами, что является нарушением требований п. 3.3 СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза", методических рекомендаций от 2014 года « Порядок проведения профилактических рентгенологических исследований органов грудной клетки в Российской 53. В медицинских документах пациента отсутствует отметка об информировании пациента о необходимости явиться на обследование в противотуберкулезную медицинскую организацию в течение 10 рабочих дней с момента получения направления, что является нарушением п.3.3, 3.4 СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза", методических указаний № 95/42 от 22.02.1996 года «Организация дифференцированного флюорографического обследований населения с целью выявления заболеваний органов грудной полости». 54. Отсутствуют результаты исследования мокроты на КУМ в 5 картах, и 1 карте у больно с хроническим пиелонефритом отсутствовал результат исследования мочи, что является нарушением требований п.3.1, 4.3. СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза", нарушение требований методических рекомендаций № 5589-РХ от 20.07.2007 года «Организация выявления больных туберкулезом в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях» п.1.1.4, приложения 11 к приказу МЗ РФ № 109 от 21.03.2003 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации.
• 19. С учетом проведенного расчета обеспеченности антисептическими средствами медицинский персонал обеспечен в недостаточном количестве антисептическими средствами, что является нарушением требований п. 12.3. главы I СанПиН 2.1.3.2630 10 «Санитарно эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». 20. В процедурном кабинете при проверке индивидуальности использования перчаток при осуществлении забора крови установлено, что смена перчаток после каждого пациента не проводится, что является нарушением требований п. 12.4.7.2.главы IСанПиН 2.1.3.2630 10 «Санитарно эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». 21. В отделении реанимации средний медицинский персонал не снимает перчатки после проведения манипуляций пациентам, в перчатках выходят за пределы места пребывания больного, что способствует контаминации микрофлорой объектов внутрибольничной среды; не соблюдаются требования стандарта выполнения медицинских манипуляций (отсутствуют медицинские лотки на каждого пациента), что является нарушением требований п.12.4.7.1. главы I, п. 5.2. главы III СанПиН 2.1.3.2630 10 «Санитарно эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». 22. В стоматологическом кабинете не ведется учет стерилизации инструментов воздушным методом, журнал по учетной форме отсутствует, что является нарушением требований п. 2.34 главы II СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
• 1. В хирургическом отделении, терапевтическом отделении, неврологическом отделении (палаты, коридор) поверхность стен с дефектами, не гладкая (сколы краски, трещины, отверстия, вздутие краски, потертости, шероховатости), поверхность пола линолеум, с дефектами, не гладкая (отверстия, трещины, имеются заплатки), края линолеума не заведены под плинтуса, в душевой неврологического отделения поверхность стен-панели со следами сырости (пятна), пол в душевой персонала-кафельная плитка, разрушен, что не позволяет провести качественную уборку с применением моющих и дезинфицирующих средств и является нарушением требований п.п. 4.2., 4.3, 11.14 Главы I СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»; 2. В палатах терапевтического отделения в местах установки раковин не предусмотрена отделка влагостойкими материалами, что подтверждается трещинами в покрытии стен и является нарушением требований п. 4.6. Раздела I СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»; 3. Сан. узел для персонала хирургического отделения оборудован контактным смесителем, при этом поверхность смесителя с дефектами, ржавая, что не позволяет провести качественную уборку с применением моющих и дезинфицирующих средств, что является нарушением требований п.5.6., п.11.1. Главы I CанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»; 4. Временное хранение грязного белья в терапевтическом отделении осуществляется в баках, установленных в коридоре, что является нарушением требований п.11.15. Главы I CанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»;
• 70. В столовой гинекологического отделения: температура воздуха 26,30С, при нормируемом значении 17-230С; на раздаче гинекологического отделения: температура воздуха 26,1-26,20С, при нормируемом значении 17-230С; в мойке столовой посуды гинекологического отделения: температура воздуха 26,1-26,20С, при нормируемом значении 17-230С; в столовой кардиологического отделения: температура воздуха 25,2-25,30С, при нормируемом значении 17-230С; на раздаче кардиологического отделения: температура воздуха 25,3-25,40С, при нормируемом значении 17-230С; в мойке столовой посуды кардиологического отделения: температура воздуха 25,3-25,40С, при нормируемом значении 17-230С; в столовой пульмонологического отделения: температура воздуха 24,90С, при нормируемом значении 17-230С;
• 64. Мебель (столы, стулья) буфетных находится в неудовлетворительном техническом состоянии (потрескались, дерево расслоилось, местами откололось) и требует замены, что является нарушением требований п.8.1 раздела 8 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»; 65. Не изымается из обращения столовая посуда (тарелки) со сколами и трещинами в буфетной отделения кардиологии, деревянные разделочные доски в отделении пульмонологии, что является нарушением требований п.6.10 СП 2.3.6.1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья»; 66. Не созданы условия для хранения хлеба во всех буфетных хлеб хранится в эмалированных кастрюлях, а не в вентилируемых шкафах, что является нарушением п.7.26 СП 2.3.6.1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья»; 67. Не осуществляется контроль за условиями хранения продукции пациентов в холодильниках отделений: пульмонологии обнаружены отварные яйца, включенные в перечень запрещенных к передаче продуктов в учреждение; кардиологии: в холодильнике на хранении колбаса с признаками порчи (плесень), обезличенная мясная продукция, салат с фунчозой с истекшим сроком годности, курица неизвестного происхождения, что является нарушением требований п.14.29 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». 68. Условия труда персонала, занятого в организации питания (буфетчиц) не соответствуют установленным требованиям: измеренные параметры уровней искусственной освещённости в буфетных помещениях не соответствуют требованиям СанПиН 2.2.1/2.1.1.1278-03 «Гигиенические требования к естественному, искусственному и совмещённому освещению жилых и общественных зданий» и составляют:
• 5. В кардиологическом отделении (палаты, коридор), холле, прилегающего к рентген-кабинету поверхность стен с дефектами, не гладкая (сколы краски, трещины, отверстия, вздутие краски, потертости, шероховатости), поверхность пола линолеум, с дефектами, не гладкая (отверстия, трещины, имеются заплатки), края линолеума не заведены под плинтуса, поверхность нагревательных приборов в палатах (чугунные батареи) не гладкая, со следами ржавчины, на потолках в палате № 9, в душевой для пациентов и женском сан.узле следы протечек, сырости (пятна), двери в сан.узлы в палатах деревянные, покрытие краска-сильно истерлась (до дерева), что не позволяет провести качественную уборку с применением моющих и дезинфицирующих средств и является нарушением требований п.п. 4.2., 4.3, 6.2., 11.14 Главы I СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»; 6. В КЛД, ингалятории физиотерапевтического отделения, палатах № 3,5,6,9,10 кардиологического отделения частично используется не медицинская мебель (стулья деревянные с мягкой обивкой) и мебель с дефектами в покрытии (нарушении целостности, трещины), что не позволяет провести качественную уборку с применением моющих и дезинфицирующих средств и является нарушением требований п. 8.8 Главы I СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». 7. В кабинетах приемов врачей поликлинического отделения , 3 этажа покрытие полов линолеум-не гладкое, с дефектами (отверстия, трещины, заплаты, в холле кабинета ЭЭГ швы линолеума разошлись (не пропаяны), края линолеума не заведены под плинтус, плинтуса деревянные, отмечается наличие трещин, потертости краски, что является нарушением требований п.п. 4.2., 4.3, 11.14 Главы I СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
• 82. Перечень и числовые значения контрольных уровней, согласованные с Управлением Роспотребнадзора по Приморскому краю не предоставлены, что не соответствует требованиям п.п 3.13.9.-3.13.11 СП 2.6.1.2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ 99/2010)». 83. Требуется корректировка Программы производственного контроля в части производственного контроля в рентгенотделении: - необходимо определить методы и средства определения доз облучения пациентов - с помощью измерителя произведения дозы на площадь или измерением (не реже 1 раз в год) радиационного выхода рентгеновского излучателя силами аккредитованной лаборатории в соответствии с требованиями п. 7.6. СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований», п.4.4.3 МУ 2.6.1.2944-11 «Контроль эффективных доз облучения пациентов при проведении медицинских рентгенологических исследований»; - необходимо включить контроль свинцовой пыли на поверхности оборудования и стенах, аэроионного состава в соответствии с п. 2.17 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований», прил. 7 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
• 78. Отсутствует заключение о прохождении периодического медицинского осмотра и допуске к работам с источниками ионизирующего излучения у Задорожной З.Н.(рентенлаборант), не представлены сведения о прохождении медицинского осмотра Охрименко О.В. (врач- рентгенолог), Смагловой Е.А. (рентгенлаборант), Банникова И.Р.(врач- рентгенолог), Ахмадьянова К.Ю.(врач- рентгенолог), что не соответствует требованиям п. 2.5.1. СП 2.6.1.2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ 99/2010)», п. 6.3. СанПиН 2.6.1. 1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований». 79. Приказом по учреждению № 2-03-д от 09.01.2019 г. допущены к работам с ИИИ лица, не имеющие сведений об отсутствии медицинских противопоказаний для работы с источниками ионизирующего излучения (Задорожная З.Н., Охрименко О.В. Банников И.Р., Ахмадьянов К.Ю.), что является нарушением требований п. 2.5.1. СП 2.6.1.2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ 99/2010)», п. 6.3. СанПиН 2.6.1. 1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований».
• 84. В радиационно-гигиеническом паспорте за 2018 год имеются недостоверные сведения о количестве источников ионизирующего излучения, так как фактически источников ионизирующего излучения в организации 7 (по данным РГП 4); не указаны все разрешительные документы на право работы с источниками ионизирующего излучения (не указано санитарно эпидемиологическое заключение № 25.ПЦ.01. 000М. 000050.01.18 от 16.01.2018 г. на право работы с аппаратом «MultixPro», зав. № 1967; аппаратом рентгеновским передвижным «ARES MB», зав. № 005/13/01118); недостоверно указана численность сотрудников персонала группы А в 2018 г., так как согласно предоставленного на момент проверки списка в рентгенотделении числился врач- рентгенолог Павлов В.И. (уволен 27.02.2018 г.), при этом сведения о его полученной дозе облучения не предоставлены (отсутствуют); имеется несоответствие данных представленных в форме № 3-ДОЗ «Сведении о дозах облучения пациентов при проведении медицинских рентгенорадиологических исследованиях» и таблице 3.3. радиационно-гигиенического паспорта за 2018 год, так как в радиационно гигиеническом паспорте предоставлена информация, что при всех исследованиях дозы пациентов были измерены, при этом в форме № 3-ДОЗ заполнен только раздел 1 (таб. 1000 и 1100), согласно которому дозы облучения пациентов в 2018 году получены на основании расчёта, что искажает информацию о радиационной обстановке в организации и не соответствует требованиям п. 2.2.3, п. 2.8. СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований», п. 4.8., п. 4.22 СП 2.6.1. 2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ 99/2010)», ст. 11, Федерального Закона № 52-ФЗ от 30.03.1999 г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», ст. 13, 18 Федерального Закона № 3-ФЗ от 09.01.1996 г. «О радиационной безопасности населения».
• 40. Не обеспечен контроль за ежегодной кратностью флюорографического обследования пациентов при обращении в поликлинику за медицинской помощью, сотрудников КГБУЗ «ВКБ №4», что является нарушением ст. 29, ст. 34 ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»; п.1.3., п.3.1., п.4.4., п. 4.5. , п.4.13, п. 4.18 СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулёза», 41. Не осуществляется контроль за внесением в полном объёме сведения о выполненных прививках в учётные формы профилактических прививок (формы №63) у 22 сотрудников; за вакцинацией сотрудников против кори, дифтерии, сезонного гриппа; за обследованием на напряжённость иммунитета к вирусу кори 4 сотрудников (не имеющих сведений о иммунизации против кори), нарушены календарные сроки ревакцинации дифтерии у 3-х пациентов при обращении за медицинской помощью в поликлинику, что является нарушением ст. 35Федерального Закона № 52-ФЗ от 30.03.1999 г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»; п.1.3., п. п. 18.1, 18.2, 18.3, 18.6, 18.7, 18.8, 18.9 СП 3.1./3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней»; п. п. 1.3, 4.5, 5.6, 5.9, 8.3 СП «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней»; п. 1.3, 3.40 СП «Обеспечение безопасности иммунизации»; п. 1.3., п. 11.1., п. 11.2, п. 11.3., п. 11.6, п. 11.8 СП 3.1.2.3117-13 "Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций", п.6.2 СП 3.1.2952-11 «Профилактика кори, краснухи, эпидемического паротита», Приказа Минздрава России № 370н от 16 июня 2016 г., 13.04.2017г. «О внесении изменений в приложения №1и №2 к приказу МЗ РФ № 125-н от 21.03.2014 «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям».
• 23. В поликлинике в стоматологическом кабинете нарушаются требования формирования упаковок с инструментами, в хирургическом кабинете нарушаются требования формирования упаковок с перевязочным материалом, не допускается свободный допуск стерилизующего агента к изделию, индикаторы контроля режима стерилизации помещаются под первый слой упаковки, что является нарушением требований п. 3.2.главы II СанПиН 2.1.3.2630 10 «Санитарно эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», п.п. 4.4.4., 4.4.5., 4.4.6. МУ 287-113 от 30.12.1998 г. «Методические указания МУ 287 -113 по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения». 24. Для проведения экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ при возникновении аварийной ситуации на момент проверки отсутствуют экспресс-тесты, что является нарушением требований п. 8.3.3.3.4. СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции». 25. В клинико-диагностической лаборатории в помещении исследования сывороток крови на обнаружение антигена/антител к возбудителям вирусного гепатита В и С, отсутствует бокс биологической безопасности II класса (работа проводится на столе), что является нарушением требований п.2.3.31.СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами III IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней». 26. В клинико-диагностической лаборатории исследования сывороток крови на обнаружение антигена/антител к возбудителям вирусного гепатита В и С в одном помещении хранятся диагностические средства, регистрация результатов исследования в журналы и другую документацию, осуществляется проведение исследований, что является нарушением требований п. 2.3.7. СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами III IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней».
• 69. На раздаче кардиологического отделения: искусственная освещённость 188 лк, при нормируемом показателе 300 лк; в мойке столовой посуды кардиологического отделения: искусственная освещённость 173 лк, при нормируемом показателе 200 лк; в мойке столовой посуды пульмонологического отделения: искусственная освещённость 146 лк, при нормируемом показателе - 200 лк; на раздаче терапевтического отделения: искусственная освещённость 174 лк, при нормируемом показателе - 300 лк; в мойке столовой посуды терапевтического отделения: искусственная освещённость 156 лк, при нормируемом показателе 200 лк; в столовой неврологического отделения: искусственная освещённость 80 лк, при нормируемом показателе 100-300 лк; в раздаче неврологического отделения: искусственная освещённость 198 лк, при нормируемом показателе 300 лк; в мойке столовой посуды неврологического отделения: искусственная освещённость 147 лк, при нормируемом показателе 200 лк; на раздаче хирургического отделения: искусственная освещённость 198 лк, при нормируемом показателе 200 лк; на раздаче реанимационного отделения: искусственная освещённость 144 лк, при нормируемом показателе 300 лк; в мойке столовой посуды реанимационного отделения: искусственная освещённость 46 лк, при нормируемом показателе 200 лк; измеренные параметры микроклимата (температура воздуха) не соответствуют требованиям СанПиН 2.2.4.548-96 «Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений», п.4.2 СП 2.3.6.1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья» и составляют:
• 31. Не в полном объеме проводится комплекс мероприятий в отношении контактных лиц в очаге вирусного гепатита С, не ведется лист наблюдения за контактными, не проводится медицинский осмотр контактных лиц, лабораторное обследование контактных лиц, что является нарушением требований п. 6.4.3.2. СП 3.1.3112-13 «Профилактика вирусного гепатита С». 32. Не соблюдается кратность проведения диспансерного наблюдения больных ХВГС (реже одного раза в 6 месяцев), что является нарушением требований п. 7.4. СП 3.1.3112-13 «Профилактика вирусного гепатита С». 33. При ретроспективном анализе ф. 025/у-87 больных ВИЧ-инфекцией прошедших диспасеризацию в период 2017 г., 2018 г. установлено, что объем диспансеризации не соответствует стандарту медицинской помощи больным ВИЧ; не соблюдается кратность обследования на туберкулез, оппортунистические инфекции, у женщин не соблюдается осмотр гинеколога, что является нарушением требований п.6.8. СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ - инфекции». 34. Не соблюдается кратность и объемы регулярных исследований вирусной нагрузки, уровня СД4, клинических и биохимических исследований, что является нарушением требований п.6.9.2. СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ - инфекции». 35. При обследовании пациентов на наличие яиц гельминтов проводится только копрологическое исследование, другие методы диагностики не используются, что является нарушением п. 1.3., п. 4.1., п. 4.18.. СанПиН 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории РФ», п. 1.3., п. 9.1, п. 11.1. СП 3.1./3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней», МУК 4.2.3145-13 «Лабораторная диагностика гельминтозов и протозоозов».
• 27. Исследования на выявление антигена/антител к возбудителям вирусного гепатита В и С проводятся на столе выполненного из материала, который не является устойчивым к воздействию моющих и дезинфицирующих средств, что является нарушением требований п. 2.3.17. СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами III IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней», п. 8.8. главы I СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». 28. При хранении тест-систем для выявления антигена к вирусу гепатита В и антител к вирусу гепатита С не проводится мониторинг температурного режима с использованием термоиндикаторов, что является нарушением требований п. 2.3. приказа Минздрава РФ от 21 октября 2002 г. N 322 "О применении в практике здравоохранения иммуно-ферментных тест-систем для выявления поверхностного антигена вируса гепатита B (HBsAg) и антител к вирусу гепатита С (анти-ВГС) в сыворотке крови человека", п. 7.1. МУ 3.3.2.2437-09 «Применение термоиндикаторов для контроля температурного режима хранения и транспортирования медицинских иммунобиологических препаратов в системе "холодовой цепи». 29. Бокс биологической безопасности не проверяется с кратностью 1 раз в год на защитную эффективность, не определяется эффективность работы фильтров очистки воздуха и скорость воздушного потока в рабочем проеме бокса, что является нарушением требованийп.2.3.33.СП1.3.2322-08"Безопасность работы с микроорганизмами III-IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней". 30. При выявлении впервые у пациента маркера вирусного гепатита С, срок подтверждения диагноза методом ПЦР диагностики (выявление РНК вируса гепатита С) превышает более 14 суток, что является нарушением требований п. 3.10. СП 3.1.3112-13 «Профилактика вирусного гепатита С».
• 12. В кабинетах приема врачей поликлинического отделения используется не медицинская мебель (мебель из древесины)-стулья, шкафы, тумбы, покрытие которых с дефектами, не гладкое (трещины, отслоения покрытия, шероховатости, потертости); тумба под раковиной в кабинете приема врача дневного стационара неустойчива к воздействию моющими и дезинфицирующими средствами - поверхность не гладкая, нарушения целостности (вздутия, трещины), в кабинете приема врача стоматолога обивка стоматологического кресла не гладкая, с дефектами (протертости, дыры), что не позволяет провести качественную уборку с применением моющих и дезинфицирующих средств и является нарушением требований п. 8.8 Главы I СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». 13. В КГБУЗ «ВКБ №4» в качестве резервного источника горячего водоснабжения (кроме буфетных и душевой кардиологического отделения) отсутствует водонагревательные устройства, что является нарушением требований нарушением требований п. 5.4. Главы I СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». 14. Для защиты от слепящего действия солнечных лучей и перегрева, окна, ориентированные на южные румбы горизонта ( кроме гинекологического отделения) не оборудованы солнцезащитными устройствами, что является нарушением требований п. 3.9. Главы I СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
• 8. Стены в кабинетах приема врача терапевта (34), инфекциониста (7) и уролога (запасной), коридоре поликлинического отдления не гладкие, с дефектами-трещины, потертости, наблюдается отслоение краски; потолки в смотровой дерматовенеролога и кабинете уролога (запасном) не гладкие, с дефектами-краска отслоилась, что является нарушением требований п.п. 4.2., 11.14 Главы I СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»; 9. В кабинете приема врача терапевта (34) поликлинического отделения в месте установки раковины не предусмотрена отделка влагостойкими материалами, что подтверждается трещинами в покрытии стен, что является нарушением требований п. 4.6. Раздела I СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»; 10. В кабинетах приемов врачей поликлинического отделения умывальники оборудованы контактными смесителями, при этом поверхность смесителей с дефектами, ржавая, что не позволяет провести качественную уборку с применением моющих и дезинфицирующих средств, что является нарушением требований п.5.6., п.11.1. Главы I CанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»; 11. В кабинете приема врача дневного стационара поликлинического отделения раковина для мытья рук с трещинами, что не позволяет провести качественную уборку с применением моющих и дезинфицирующих средств, что является нарушением требований п.11.1. Главы I CанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
• 71. Отделка во флюорографическом кабинете и рентгенодиагностическом кабинете (4-ый этаж) не соответствует требованиям п. 3.16 СанПиН 2.6.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований», п. 4.2. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»: в процедурной флюорографического кабинета стены не гладкие, имеются трещины, что затрудняет проведение качественной влажной уборки; в комнате персонала (врача) флюорографического кабинета стены не гладкие, имеют дефекты (отставание покраски, грибок); в процедурной рентгендиагностического кабинета (4-ый этаж) стены не гладкие, имеются трещины в окраске, что затрудняет проведение качественной влажной уборки.
• на раздаче пульмонологического отделения: температура воздуха 25,3-25,40С, при нормируемом значении 17-230С; в мойке столовой посуды пульмонологического отделения: температура воздуха 25,3-25,40С, при нормируемом значении 17-230С; в столовой терапевтического отделения: температура воздуха 25,40С, при нормируемом значении 17-230С; на раздаче терапевтического отделения: температура воздуха 25,40С, при нормируемом значении 17-230С; в мойке столовой посуды терапевтического отделения: температура воздуха 25,40С, при нормируемом значении 17-230С; в столовой неврологического отделения: температура воздуха 25,6-25,70С, при нормируемом значении 17-230С; на раздаче неврологического отделения: температура воздуха 25,3-25,40С, при нормируемом значении 17-230С; в мойке столовой посуды неврологического отделения: температура воздуха 25,3-25,40С, при нормируемом значении 17-230С; в столовой хирургического отделения: температура воздуха 26,0-26,10С, при нормируемом значении 17-230С; на раздаче хирургического отделения: температура воздуха 25,6-25,70С, при нормируемом значении 17-230С; в мойке столовой посуды хирургического отделения: температура воздуха 25,6-25,70С, при нормируемом значении 17-230С; на раздаче реанимационного отделения: температура воздуха 25,10С, при нормируемом значении 17-230С; в мойке столовой посуды реанимационного отделения: температура воздуха 25,10С, при нормируемом значении 17-230С;
• 75. Техническая документация (паспорта) на индивидуальные средства радиационной защиты пациентов представлена не в полном объеме (не предоставлены паспорта на комплекты пластин рентгенозащитных), что не соответствует требованиям п. 5.4. СанПиН 2.6.1. 1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований». 76. Не отнесены к персоналу группы А следующие сотрудники, которые осуществляют работы с источникам и ионизирующего излучения (медицинскими рентгеновскими аппаратами): Карпов А.Е. (врач- рентгенолог), Ахмадьянов К.Ю. (врач- рентгенолог), Банников И.Р. (врач- рентгенолог), что является нарушением п. 2.5.1. СП 2.6.1.2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ 99/2010)». 77. Не предоставлены (отсутствуют) сведения о подготовке по вопросам обеспечения радиационной безопасности следующих сотрудников: Охрименко О.В., врач- рентгенолог; Ахмадьянов К.Ю., врач- рентгенолог; Банников И.Р., врач- рентгенолог, Задорожная З.Н., рентгенлаборант, что является нарушением требований п. 2.5.1. СП 2.6.1.2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ 99/2010)», 6.2. СанПиН 2.1.6.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований».

Выданные предписания:

• 33.Обеспечить контроль за полнотой сбора эпидемиологического анамнеза при острых кишечных инфекциях, при лямблиозе; за сроками и кратностью контрольного обследования при лямблиозе, в соответствии с требованиями СанПиН 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории РФ». 34.Осуществлять контроль за проведением осмотров кожных покров на заразные кожные заболевания и педикулёз у пациентов при обращении за медицинской помощью. 35.Обеспечить контроль за ежегодной кратностью флюорографического обследования пациентов при обращении в поликлинику за медицинской помощью, сотрудников КГБУЗ «ВКБ №4». 36.Осуществлять контроль за внесением в полном объёме сведения о выполненных прививках в учётные формы профилактических прививок (формы №63) у сотрудников КГБУЗ «ВКБ №4»; за вакцинацией сотрудников против кори, дифтерии, сезонного гриппа; за обследованием на напряжённость иммунитета к вирусу кори сотрудников больницы (не имеющих сведений об иммунизации против кори), за соблюдением календарных сроков ревакцинации дифтерии у пациентов при обращении за медицинской помощью в поликлинику. 37.Соблюдать объем лабораторного обследования больных с не тяжелыми пневмониями для этиологической расшифровки на наличие возбудителей микоплазменной и хламидийной этиологии. 38.Обеспечить контроль за соблюдением сроков назначения клинического обследования при составлении плана диспансерного наблюдения у диспансерных больных, перенесших ангины. 39.Обеспечить контроль за полнотой планирования иммунизации по врачебным участкам, за составлением планов по работающему (организованному) населению, подлежащего иммунизации. 40.Осуществлять контроль за анализом выполнения планов с указанием причин невыполнения плана, анализ выполнения плана не ведется.
• 1.В хирургическом отделении, терапевтическом отделении, неврологическом отделении, в кардиологическом отделении, холле прилегающего к рентген-кабинету, в кабинетах приемов врачей и коридоре поликлинического отделения устранить дефекты в отделки пола, стен, потолков, дверей. 2.В палатах терапевтического отделения и кабинете приема врача терапевта (34) поликлинического отделения в местах установки раковин предусмотреть отделку влагостойкими материалами. 3. Сан. узел для персонала хирургического отделения и кабинеты приемов врачей поликлинического отделения оборудовать умывальники смесителем с локтевым (бесконтактным, педальным и прочим не кистевым) управлением. 4. Временное хранение грязного белья в терапевтическом отделении осуществлять в емкостях в специально выделенном помещении. 5. Устранить дефекты в поверхность нагревательных приборов в палатах кардиологического отделения. 6 .В КЛД, ингалятории физиотерапевтического отделения, палатах № 3,5,6,9,10 кардиологического отделения, кабинетах приема врачей поликлинического отделения использовать медицинскую мебель, поверхность которой устойчива к воздействию моющих и дезинфицирующих средств. 7. В кабинете приема врача дневного стационара поликлинического заменить раковину для мытья рук. 8.В душевых помещениях, манипуляционных кабинетах КГБУЗ «ВКБ №4» в качестве резервного источника горячего водоснабжения предусмотреть водонагревательные устройства.
• 9.Предусмотреть оборудование окон ориентированных на южные румбы горизонта солнцезащитными устройствами. 10. Обеспечить подачу воздуха в чистую и стерильную зоны (контроля комплектования и упаковки чистых инструментов) ЦСО, асептические перевязочные хирургического отделения и хирурга в поликлиническом отделении очистке, обеспечивающей эффективность фильтрации, соответствующей фильтрам высокой эффективности Н11-Н14. 11.Вентиляционную систему ЦСО паспортизировать. 12.В схеме обращения с медицинскими отходами указать организацию гигиенического обучения среднего медицинского персонала, младшего медицинского персонала, технического и обслуживающего персонала правилам эпидемиологической безопасности при обращении с медицинскими отходами. 13.Довести уровни искусственной освещенности в процедурном кабинете (манипуляционный стол), процедурном кабинете поликлиники (манипуляционный стол), регистратуре приемного отделения, кабинете заведующей поликлиники, биохимической лаборатории кабинет КЛД, кабинете высокочастотной терапии в физиоотделении, кабинете ФГДС эндоскопического отделения, малой операционной гинекологического отделения, экстренной операционной хирургического отделения до гигиенических нормативов. 14. Принять меры и обеспечить медицинский персонал достаточным количеством антисептическими средствами. 15.В процедурном кабинете поликлиники соблюдать требования индивидуальности использования перчаток, смену перчаток проводить после каждого пациента.
• 16.В отделении реанимации соблюдать требования обработки рук после проведения манипуляций пациентам, запретить в перчатках выходить за пределы места пребывания больного, соблюдать требования стандарта выполнения медицинских манипуляций (медицинские лотки на каждого пациента). 17.В стоматологическом кабинете вести учет стерилизации инструментов воздушным методом, журнал вести по учетной форме. 18.В поликлинике в стоматологическом кабинете соблюдать требования формирования упаковок с инструментами, в хирургическом кабинете соблюдать требования формирования упаковок с перевязочным материалом, допускать свободный допуск стерилизующего агента к изделию. 19.Иметь тесты для проведения экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ. 20.В клинико-диагностической лаборатории в помещении исследования сывороток крови на обнаружение антигена/антител к возбудителям вирусного гепатита В и С установить бокс биологической безопасности II класса. 21.В клинико-диагностической лаборатории исследования сывороток крови на обнаружение антигена/антител к возбудителям вирусного гепатита В и С раздельно хранить диагностические средства, проводить регистрацию результатов исследования в журналы и другую документацию и осуществлять проведение исследований (разные помещения). 22.Исследования на выявление антигена/антител к возбудителям вирусного гепатита В и С проводить в боксе биологической безопасности. 23.При хранении тест-систем для выявления антигена к вирусу гепатита В и антител к вирусу гепатита С проводить мониторинг температурного режима с использованием термоиндикаторов.
• 24.Боксы биологической безопасности проверять с кратностью 1 раз в год на защитную эффективность, определять эффективность работы фильтров очистки воздуха и скорость воздушного потока в рабочем проеме бокса. 25.При выявлении впервые у пациента маркера вирусного гепатита С, срок подтверждения диагноза методом ПЦР диагностики (выявление РНК вируса гепатита С) не должен превышать более 14 суток. 26.В полном объеме проводить комплекс мероприятий в отношении контактных лиц в очаге вирусного гепатита С, вести листы наблюдения за контактными, проводить медицинский осмотр контактных лиц, лабораторное обследование контактных лиц. 27.Соблюдать кратность проведения диспансерного наблюдения больных ХВГС (не реже одного раза в 6 месяцев). 28.Соблюдать объем диспансеризации ВИЧ инфицированных, соблюдать кратность обследования на туберкулез, оппортунистические инфекции, у женщин соблюдать осмотр гинеколога. 29.Соблюдать кратность и объемы регулярных исследований вирусной нагрузки, уровня СД4, клинических и биохимических исследований у ВИЧ-инфицированых. 30.Организовать обследование пациентов на наличие гельминтозы и кишечные протозоозы с использованием различных методов диагностики, в соответствии с МУК 4.2.3145-13 «Лабораторная диагностика гельминтозов и протозоозов». 31.Обеспечить контроль за заполнением журнала копрологических исследований с заполнением указанных граф. 32.Обеспечить контроль за регистрацией и учетом в журнале учета инфекционных заболеваний (Ф. 060/у) выявленных в КГБУЗ «ВКБ №4» случаев лямблиоза, аскаридоза, внебольничных пневмоний.
• 74.Обеспечить проведение ежемесячных уборок в рентгенкабинетах с использованием 1-2% -ного раствора уксусной кислоты. 75.Информацию о проведенных мероприятиях представить в Управление Роспотребнадзора по Приморскому краю не позднее указанного срока. Ответственность за выполнение мероприятий возлагается на Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Владивостокская клиническая больница № 4»
• 41. При работе в домашних очагах острых кишечных инфекций, организовать наблюдение за контактными лицами в течение 7-ми дней; проводить медицинское наблюдение за контактными в полном объеме, включая опрос, осмотр, наблюдение за характером стула и термометрию. 42.Осуществлять контроль мероприятий по предотвращению дальнейшего распространения инфекции в домашних очагах ОКИ (организация текущей дезинфекции). 43.Осуществлять контроль за соблюдением критериев выписки - использоватьконтрольнуюкопрограмму для оценки нормализации стула у реконвалесцентов кишечных инфекций. 44.Обеспечить наличие индивидуальных учетных формы (флюорокартотеки) на прикрепленное население. 45.Обеспечить контроль за своевременным и полным дообследованием лиц, с выявленной патологией при рентгенологическом профилактическом обследовании. 46.В журнале учета лиц с выявленной патологией при проведении рентгенологического обследования на туберкулез указывать даты передачи на участок, подпись врача, даты установки диагноза. 47.В медицинской документации пациента иметь документарное подтверждение об информировании пациентов о необходимости пройти дообследование в противотуберкулезном диспансере в течении 10 дней. 48.Проводить обследование мокроты, мочи на КУМ у лиц из «группы риска» по туберкулезу. Организовать и проводить анализ работы функциональных подразделений лечебно-профилактической организации в части выявления туберкулеза в различных возрастных и социально-профессиональных группах, медицинских группах риска.
• 49.Обеспечить проведение профилактических прививок против инфекционных заболеваний в соответствии с календарем профилактических прививок. 50.Планирование профилактических прививок проводить с учетом анализа данных индивидуальных учетных форм и медицинских документов, содержащих сведения о выполненных прививках, уточнения численности населения (как работающего, так и неработающего). 51.В очагах менингококковой инфекции проводить мероприятия в соответствии с требованиями санитарных норм и правил. 52. Привести в соответствие с требованиями действующих нормативных документов параметры искусственной освещённости и микроклимата в буфетных указанных по тексту акта с контролем эффективности мероприятий инструментальными измерениями. 53. Приобрести и установить шкафы в буфетных шкафы для хранения хлеба, оборудовать последние отверстиями для вентиляции. 54.Заменить мебель (столы, стулья) в столовых для пациентов и буфетных на новую, позволяющую проведение санитарной обработки. 55. Приобрести новую транспортную тару или термосы для транспортирования готовых блюд с пищеблоку в буфетные. 56. Изъять из обращения столовую посуду, разделочный инвентарь (доски) с трещинами и сколами. 57.Устранить дефекты в отделке стен в процедурных флюорографического кабинета и рентгенодиагностическом кабинете (4-ый этаж), комнате персонала (врача) флюорографического кабинета и привести их в соответствие с требованиям п. 3.16 СанПиН 2.6.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований», п. 4.2. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
• 58. У входа в процедурную флюорографического кабинета (пациенты заходят на обследование со стороны коридора) установить световой сигнал «Не входить!»; экранировать батареи отопления в процедурной рентгенкабинета (4-ый этаж) ; в световом сигнал «Не входить!» у входа в рентгенкабинет (4-ый этаж) заменить лампочку; в рентгендиагностическом кабинете (1-ый этаж) отремонтировать переговорное устройство. 59.Предоставить контрольно - технический журнал (или журналы), куда персонал перед началом работы должен вносит сведения об исправности оборудования (т.е. текущего контроля эксплуатационных параметров рентгеновского оборудования). 60.Предоставить в полном объеме результаты контроля защитной эффективности индивидуальных средств радиационной защиты (передника защитного и набора пластин рентгенозащитных, которые используются в рентгенодиагностическом кабинете хирургического корпуса (1-ый этаж), а также набора рентгенозащитных пластин, которые используются в рентгенодиагностическом кабинете терапевтического корпуса (4-ый этаж) и воротника рентгенозащитного, который эксплуатируется при работе передвижного рентгеновского аппарата) 61.Иметь техническую документацию (паспорта) на все эксплуатируемые средства индивидуальные радиационной защиты пациентов и персонала. 62. Отнесены к персоналу группы А всех сотрудников, которые непосредственно осуществляют работы с источникам и ионизирующего излучения (медицинскими рентгеновскими аппаратами). 63.Предоставить сведения о подготовке по вопросам обеспечения радиационной безопасности сотрудников, которые проводят работы с ИИИ, т.е. персонала группы А (Охрименко О.В., врач- рентгенолог; Ахмадьянов К.Ю., врач- рентгенолог; Банников И.Р., врач- рентгенолог, Задорожная З.Н., рентгенлаборант).
• 64.Предоставить сведения о прохождении периодического медицинского осмотра и допуске к работам с источниками ионизирующего излучения персонала (Задорожной З.Н.(рентенлаборант), Охрименко О.В. Смагловой Е.А., Банникова И.Р., Ахмадьянова К.Ю.). 65. Обеспечить допуск к работам с ИИИ только лиц, имеющих документы о соответствующей подготовке по вопросам обеспечения радиационной безопасности, а также данные периодического или предварительного медицинского осмотра об отсутствии противопоказаний для работы с источниками ионизирующего излучения. 66. Обеспечить проведение ИДК с периодичностью и в порядке, установленном санитарными нормами и правилами. Не допускать работу персонала без средств индивидуального дозиметрического контроля. 67.Оценку доз пациентов ввести строго по результатам протоколов измерений радиационного выхода рентгеновских аппаратов. 68.Предоставить перечень и числовые значения контрольных уровней, согласованные с Управлением Роспотребнадзора по Приморскому краю. 69. Откорректировать Программу производственного контроля в рентгенотделении: определить методы и средства определения доз облучения пациентов - с помощью измерителя произведения дозы на площадь или измерением (не реже 1 раз в год) радиационного выхода рентгеновского излучателя силами аккредитованной лаборатории; включить контроль свинцовой пыли на поверхности оборудования и стенах, аэроионного состава.
• 70. Обеспечить достоверность и соответствие сведений, предоставляемых в радиационно гигиеническом паспорте и формах федеральной государственной статистической отчётности. 71 Соблюдать периодичность радиационного контроля на рабочих местах персонала и в смежных с процедурной рентгеновского кабинета помещениях, а также периодичность измерения значений эффективных доз пациентов при рентгенологических исследованиях по радиационному выходу. Соблюдать периодичность контроля за нерадиационными вредными производственными факторами в рентгенотделении (освещенность, микроклимат, смывы на свинец, эффективность систем вентиляции), установленные программой производственного контроля и санитарным нормами и правилами. 72.Провести посредством лабораторно- инструментальных измерений производственный контроль за наличием следов свинцовой пыли на поверхностях и оборудовании, шума от технического оснащения ренттгенкабинетов, ЭМП, аэроионов. Результаты предоставить в Управление Роспотребнадзора по Приморскому краю. 72. Провести организационно технические мероприятия и привести не соответствующие показатели уровней искусственной освещенности в процедурной рентгенодиагностического кабинета (стационар, 4-этаж, в комнате управления рентгенодиагностического кабинета (стационар, 4-этаж), в фотолаборатории рентгенодиагностического кабинета (стационар, 4-этаж), в комнате управления флюорографического кабинета (поликлиника), в кабинете врача флюорографического кабинета, а также концентраций свинца в смывах с поверхностей рентгенкабинетов в соответствие с требованиями санитарных норм и правил (согласно протоколов № 380-Ф от 28.03.2019 г., № 14/13.3. от 26.03.2019 г. ). 73.Результаты, подтверждающие доведение до нормируемых величин уровней искусственной освещенности и концентраций свинца в смывах с поверхностей рентгенабинетов, предоставить в Управление Роспотребнадзора по Приморскому краю.