Причина проверки:

контроль соблюдения требований санитарно-эпидемиологического законодательства

Цели, задачи проверки:

Истечение трех лет со дня срока государственной регистрации юридического лица, индивидуального предпринимателя

Выявленные нарушения (32 шт.):

• 62) Эксплуатация и хранение ИИИ - флюорографа малодозового цифрового ФЦ 01-«Электрон», зав. номер 091303 в кабинете флюрографии (каб. № 719), компьютерного томографа «Hi Speed CT/c» зав. № 133482 в кабинете компьютерной томографии № 324, а также передвижного рентгенодиагностического аппарата 10Л6-01-Р, зав. № 702 (г. Владивосток, ул. Черемуховая, д.11), аппарата рентгеновского маммографического «MAMMOMAT Вalance», зав. №1001 (г. Владивосток, ул. Светланская, д.38/40) осуществляется без санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии условий работы санитарным нормам и правилам, что является нарушением требований п.3.4.2., 3.4.3. СП 2.6.1.2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ 99/2010)», п. 3.31 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований». 63) .Приточно-вытяжная вентиляция во всех помещениях кабинета флюорографии № 719, помещениях кабинета компьютерной томографии № 324 (г. Владивосток, ул. Черёмуховая, д.11) отсутствует, что является нарушением п. п. 3.28, 3.29 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований». 64) В рентгеновском кабинет №119 (г. Владивосток, ул. Уборевича 30/37) в фотолаборатории имеются дефекты отделки стены со стороны вентиляционного короба (заклеены черной пленкой и скотчем), стены фотолаборатории окрашены, а не отделаны кафелем светлых тонов, у раковины и устройства для фотообработки отсутствует отделка кафелем (кафельный фартук), что является нарушением требований п. 3.25 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований».
• (протокол исследования смывов на содержание свинца № 3/13.4. от 01.02.2019 г.); измеренный параметр микроклимата (температура воздуха) в кабинете № 719 (процедурная) на высоте 0,1 м от пола составляет 27,00 С при нормативе 20-26 градусов Цельсия, на высоте 1,5 м от пола составляет 27,10 С при нормативе при нормативе 20-26 градусов Цельсия (протокол измерений физических факторов №59-Ф от 25.01.2019 г.); в помещениях компьютерной томографии каб. № 324 (процедурная КТ и пультовая КТ), во флюорографическом кабинете № 719 (пультовая и процедурная кабинета) по адресу г. Владивосток, ул. Черёмуховая, д.11 автономная механическая приточно вытяжная вентиляция отсутствует (протокол измерений физических факторов №59-Ф от 25.01.2019 г.), что не соответствует требованиям п. 2.17., 2.28, 2.39, приложению 6 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований», п. 6.3 СанПиН 2.2.4.548-96 «Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений», п.3.3.1.(таб.2) СанПиН 2.2.1/2.1.1.1278-03 «Гигиенические требования к естественному, искусственному и совмещенному освещению жилых и общественных зданий», п. 6.12 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
• (1 раз в 6 месяцев), освещенности (1 раз в год), эффективности вентиляции (1 раз в год) и других нерадиационных факторов на рабочих местах сотрудников отделения лучевой диагностики, кабинета для рентгенхирургических методов исследования и операционной для проведения литотрипсии (г. Владивосток, ул. Уборевича, д.30/37, г. Владивосток, ул. Черемуховая, д.11, г. Владивосток, ул. Светланская, д.38/40), так представлены результаты исследования физических факторов за 2017 (протоколы № 358-Ф , № 359-Ф от 22.03.2017 г.) согласно которым проведены исследования микроклимата, шума, освещенности только в рентгенкабинетах № 324, 719 по адресу г. Владивосток, ул. Черемуховая, д.11, шума в рентгенкабинетах № 211 и 212 по адресу г.Владивосток, ул. Светланская, д.38/40; в 2018 году, согласно протоколу № 201- Ф от 27.02.2018 г. проведены исследования микроклимата, эффективности системы вентиляции только в помещениях рентгенкабинетов №№108, 116, 119, 114, операционной ангиографии (г. Владивосток, ул. Уборевича, д.30/37), в рентгенкабинетах № 211, 212 по адресу г. Владивосток, ул. Светланская, д.38/40), что не соответствует требованиям п. 5.7., 8.4., 8.4.7., 8.5, 8.10., СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований», п. п. 2.4.(б),2.5. СП 1.1.1058-01«Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий», п. 1.7.. 6.5., 6.7.,7.5., 6.41 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
• 72) Не предоставлены сведения по учету доз за последовательные пять лет, а также суммарной накопленной дозы за весь период профессиональной работы персонала, что является нарушением требований п. 3.13.6., 3.13.7 СП 2.6.1.2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ 99 /2010»). 73) На момент проверки (протокол осмотра от 06.02.2019 г.) у двух сотрудников, осуществляющих работы с источником ионизирующего излучения в кабинете компьютерной томографии № 108 (г. Владивосток, ул. Уборевича, д. 30/37) - врача рентгенолога и рентгенлаборанта, отнесенных к группе А, отсутствовали индивидуальные дозиметры, которые должны во время проведения работ располагаться на поверхности тела (например, в кармане халата); индивидуальные дозиметры данных сотрудников лежали на рабочем столе, таким образом, имело место нарушение порядка проведения индивидуального дозиметрического контроля для определения индивидуальных доз внешнего профессионального облучения медицинского персонала, что не соответствует требованиям п. 8.5. СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований», п. 6.6. МУ 2.6.1.3015-12 "Организация и проведение индивидуального дозиметрического контроля. Персонал медицинских организаций".
• 50) Не соблюдаются нормы лечебного питания пациентов: согласно представленных учреждением документов, а именно анализа выполнения натуральных норм питания больных за 2018 год в КАУЗ «ККЦСВМП» не в полной мере осуществлялось обеспечение продовольственным сырьем и пищевыми продуктами по следующим продуктам: недополучили: овощей, зелени (13%), фруктов свежих (18%), какао (7%), рыбе (на 66%), молока, кефира (8%), творога (9%), сметаны (5%), соков (12%). перевыполнение отмечено по следующим видам пищевых продуктов: мука пшеничная (8%), дрожжи (6%), чай (5%), что является нарушением п. 14.9 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», инструкции по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Приказа Минздрава РФ от 5 августа 2003 г. N 330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации".
• 80) Не предоставлены сведения о проведении инструктажей по технике безопасности и радиационной безопасности с их регистрацией в специальном журнале всех сотрудников отнесенных приказом № 432 от 22.06.2018 г. к персоналу группы А и допущенных к работам с ИИИ (врача уролога Беляковой О.О., врача анестезиолога Бурма В.Н. и т.д.), а также сведения о прохождении инструктажа, том числе по действиям в условиях радиационной аварии, персоналу, отнесенного к группе Б, что не соответствует требованиям п.п. 6.2., 6.6., 6.7., 6.8., 6.9 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований», п. 2.5.1, 2.5.3. СП 2.6.1.2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-99/2010)».81) Производственный контроль за вредными и опасными факторами посредством лабораторно- инструментальных исследований в отделении лучевой диагностики и других структурных подразделениях, где эксплуатируются источники ионизирующего излучения, не проводится с установленной Программой производственного контроля и санитарными правилами периодичностью и в полном объеме: нарушается периодичность радиационного контроля технического состояния и защитной эффективности передвижных и индивидуальных средств защиты не реже 1 раза в два года, контроля мощности дозы излучения на рабочих местах персонала, в помещениях и на территории смежных с процедурной, так как предоставлены результаты производственного радиационного контроля, проведенного в 2014 году и в марте 2017 г.; нарушается периодичность контроля параметров микроклимата
• В операционном блоке Центра охраны материнства и детства не предусмотрен санпропускник для персонала, что является нарушением требований п. 10.4.4. главы I СанПиН 2.1.3.2630 10 «Санитарно эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». 42 В отделение функциональной диагностики площадь кабинета электрофореза на 5 кушеток фактически составляет 22,1 м , при гигиеническом нормативе 30м , площадь кабинета лазеротерапии на 3 кушетки фактически составляет 17,4 м , при гигиеническом нормативе 18,0 м ), площадь кабинета магнитотерапии на 2 кушетки фактически составляет 8,3 м , при гигиеническом нормативе 12,0 м , что не соответствуют требованиям п. 3.6. главы I, приложение № 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». 43). Система автономной приточно-вытяжной вентиляции ПЦР-лаборатории не паспортизирована, не проводится проверка эффективности работы, очистка и дезинфекция системы вентиляции с кратностью один раз в год, что является нарушением требований п.6.4., п. 6.5. главы I СанПиН 2.1.3.2630 10 «Санитарно эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». 44) Не проводится проверка эффективности работы, очистка и дезинфекция системы автономной приточно-вытяжной вентиляции лаборатории ЭКО Центра вспомогательных репродуктивных технологий с кратностью один раз в год, что является нарушением требований п. 6.5. главы I СанПиН 2.1.3.2630 10 «Санитарно эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
• По адресу: г. Владивосток, ул. Уборевича, 30/37 39) Внутренняя отделка стен (кафель) взрослой (3 койки) и детской (3 койки) палат интенсивной терапии, внутренняя отделка общего коридора в отделении реаниматологии и интенсивной терапии с дефектами-сколы, трещины, отверстия, потертости; поверхность нагревательных приборов (батареи) не гладкая (следы ржавчины, потрескавшаяся краска); внутренняя отделка стен (краска) палат №№ 3,4,5,6,8,11,12,14,16,17 , стен в коридоре отделения детской хирургии; палат №№3,5,6,8,9 в отделении кардиологии, стен в коридоре краевой детской консультативной поликлиники, палат № №603, 604, стен в общем коридоре гинекологического отделения, стен в общем коридоре, покрытие полов (линолеум), стен в смотровой № 803а, потолка в смотровой № 817 Центра охраны репродуктивного здоровья подростков; отделка стен в двух кабинетах ИФА-лаборатории, покрытие полов (линолеум), отделка стен в моечном кабинете № 917 отделения клинико-диагностической лаборатории с дефектами-потертости, трещины, шероховатости, отслоение краски, отверстия, что не позволяет проводить качественную уборку с применением моющих и дезинфицирующих средств и является нарушением требований п. 4.2., п.6.2., п.8.8. главы I СанПиН 2.1.3.2630 10 «Санитарно эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». 40) В моечных №№ 917, 918 клинико-диагностической лаборатории покрытие стеллажей для хранения медицинского оборудования, шкафа для приема емкостей для анализов не гладкая, с дефектами-отслоившаяся краска, следы ржавчины, что не позволяет проводить качественную уборку с применением моющих и дезинфицирующих средств и является нарушением требований п. 8.8. главы I СанПиН 2.1.3.2630 10 «Санитарно эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
• 79) При выборочной проверке средств радиационной защиты, эксплуатируемых в рентгенодиагностическом кабинете № 119 (г. Владивосток, ул. Уборевича, д.30/37) и анализе данных протоколов измерений защитных свойств материалов и изделий на их основе, используемых для защиты пациента и персонала при рентгенодиагностических исследованиях №№100-Р, 101-Р, № 98-Р от 13.03.2017 г., (выданы ИЛЦ ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае») установлено, что часть средств радиационной защиты - юбка рентгенозащитная лёгкая ЮРзл - «Р-К», свинцовый эквивалент 0,25 мм Pb, фартук двухсторонний ФРЗД «Р-К», свинцовый эквивалент 0, 35 мм Рb и другие, эксплуатируются без контроля их защитной эффективности, результаты контроля, проведенного посредством инструментальных исследований и измерений не предоставлены, техническая документация (паспорта), подтверждающие, что данные средства радиационной защиты находятся в эксплуатации менее 2 х лет не предоставлены; также не предоставлены сведения о контроле защитной эффективности средства радиационной защиты (фартука рентгенозащитного), эксплуатируемого в кабинете компьютерной томографии №108 , что не соответствует требованиям п. 5.7. СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований», ст. 32 Федерального Закона № 52-ФЗ от 30.03.1999 г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».
• 53) В кабинете прима врача отделения лечебной физкультуры отсутствует умывальник с подводкой горячей и холодной воды, что является нарушением требований п. 5.5. Главы I СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». 54) Общая площадь здания ЛПО 9154, 7 кв.м., при этом здание не оборудовано системой приточно-вытяжной вентиляции с механическим и/или естественным побуждением, что является нарушением требований п. 6.4. Главы I СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». 55) В 2018г. не организованы и фактически не проводились лабораторно-инструментальные исследования в рамках производственного контроля за объектами окружающей среды определенные пунктом IV Программы (исследования воздуха рабочей зоны на загрязнение химическими веществами - 1 раз в два года, микроклимат 2 раза в год, что является нарушением требований п. 1.5; 2.1; 2.5 СП 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно - противоэпидемических (профилактических) мероприятий»; п. 1.7, п. 6.41. Главы I СанПиН 2.1.3.2630-10 «Общие требования к организациям осуществляющих медицинскую деятельность». По адресу: г. Владивосток, ул. Кирова, д.66 56) В отделении физиотерапевтического лечения в кабинете лазеротерапии, кабинете КВЧ-терапии, кабинете УВЧ-терапии поверхность стен, потолков с дефектами (потертости, шероховатости, трещины), что не позволяет проводить качественную уборку с применением моющих и дезинфицирующих средств и является нарушением требований п. 4.2. главы I СанПиН 2.1.3.2630 10 «Санитарно эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
• 12) Транспортировка эндоскопов из моечной в кабинет эндоскопических исследований осуществляется без использования жесткого контейнера или лотка (медицинская сестра транспортирует эндоскоп, завернутый в стерильную простынь и в руках), что является нарушением требований п. 3.8. СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах». 13) Предварительная очистка эндоскопов выполняется сразу после проведения манипуляции с использованием салфеток «Миродез» в направлении от блока управления к дистальному концу. В инструкции по применению салфеток «Миродез» - не указано, что данные салфетки могут быть использованы для обработки эндоскопического оборудования; предварительная очистка эндоскопов осуществляется с нарушением требований санитарных правил п. 8.1.1. СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах». 14) Для проведения окончательной очистки эндоскопов используется 4 % раствор «Альдезин Ультра», имеющий в своем составе кроме ЧАС и «глутаровый альдегид 5 %», который может оказывать фиксирующее действие на органические загрязнения, что является нарушением требований п. 7.3. СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах». 15) Для проведения окончательной очистки эндоскопов используется 0,5 % раствор «Энзимодез», данный раствор имеет в своем составе поверхностно-активные вещества и ферменты, но данный раствор применяется в течение смены и не используется однократно, что является требований нарушением п. 7.4. СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах».
• 33) Журнал ф. 060/у ведется с нарушением, заполнены не все графы журнала (при острой кишечной инфекции - не вносятся результаты лабораторных исследований; отсутствуют даты проведения обработки (дезинфекции) нарушение приложения к Приказу Минздрава СССР от 04-10-80 1030 (ред. от 31-12-2002) «Об утверждении форм первичной медицинской документации». 34) В прививочном кабинете центра вакцинопрофилактики в холодооборудовании отсутствуют термоиндикаторы для контроля температурного режима. В холодильнике для хранения ИЛП (центра вакцинопрофилактики) хранятся лекарственные препараты (адреналин из аптечки неотложной помощи). 35) У лиц, обратившихся за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения, не уточняются сведения (дата) последнего профилактического обследования на туберкулез. 36) При обращении за медицинской помощью лиц, группы риска (ХОБЛ, хронические пиелонефриты) не во всех картах имеются результаты исследования 3-х кратного исследования мокроты на кислотоустойчивые микобактерии туберкулеза. 37) В поликлинике ( ул.Светланская 38/40) отсутствуют среды для забора материала на кишечную группу, отсутствуют одноразовые стерильные зонд-тампоны для обследования больных внебольничными пневмониями, ОРВИ, гриппом на стрептококки, вирусы гриппа. Инструкций по забору материала в наличии нет. 38) При обнаружении во время обследования пациента признаков, указывающих на возможное заболевание туберкулезом, в целях постановки окончательного диагноза он не направляется в специализированную медицинскую организацию по профилю "фтизиатрия" по месту жительства.
• 75) В форме федеральной государственной статистической отчётности № 3-ДОЗ «Сведения о дозах облучения пациентов при проведении медицинских рентгенологических исследованиях» организации за 2017 год представлены недостоверные данные, так как заполнены таблицы 2000 и 2100 формы, в которые вносятся только коллективные дозы, полученные с использованием индивидуальных доз облучения пациентов при проведении рентгенологических процедур (т.е. с помощью измерителей произведения дозы на площадь (прибора типа ДРК-1) или с помощью измерения радиационного выхода рентгеновского излучателя (не реже 1 раза в год) для последующего расчёта индивидуальных эффективных доз пациентов), а также в разделе 3.3. радиационно-гигиенического паспорта недостоверно указан процент измеренных доз пациентов, что является нарушением требований п.п. 2.4.7, 4.8., 4.22 СП 2.6.1.2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-99/2010)», п. 2.2.3, п. 2.8.,7.6. СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований», п.п. 1.1., 1.4., 1.5., 3.1., 4.3.1,4.4.1 МУ 2.6.1.2944-11 «Контроль эффективных доз облучения пациентов при медицинских рентгенологических исследованиях», п. 4.3. МУ N 0100/1659-07-26 от 16 февраля 2007 г. "Заполнение форм федерального государственного статистического наблюдения N 3-ДОЗ", ст. 18 Федерального Закона № 3 ФЗ от 09.01.1996 «О радиационной безопасности населения».
• 5) В смотровом кабинете отделения гинекологии при приготовлении и использовании раствора дезинфицирующего средства «ЭКОБРИЗ концентрат» не обеспечено соответствие заданной концентрации раствора указанному режиму дезинфекции, дезинфицирующий раствор приготовлен с нарушением инструкции по применению данного средства, концентрация раствора в 20 раз ниже заданной концентрации (фактическое значение 0,02; заданная 0,5), (Протокол исследования № 7-Д от 17.01.2019 г., проба № 1). 6) В моечной ОАРИТ при приготовлении и использовании раствора дезинфицирующего средства «ЭКОБРИЗ концентрат» не обеспечено соответствие заданной концентрации раствора указанному режиму дезинфекции, дезинфицирующий раствор приготовлен с нарушением инструкции по применению данного средства, концентрация раствора в 1,7 раз выше заданной концентрации (фактическое значение 086; заданная 0,5), (Протокол исследования № 8-Д от 17.01.2019 г., проба № 1). 7) В процедурном кабинете отделения кардиологии при приготовлении и использовании раствора дезинфицирующего средства «ЭКОБРИЗ концентрат» не обеспечено соответствие заданной концентрации раствора указанному режиму дезинфекции, дезинфицирующий раствор приготовлен с нарушением инструкции по применению данного средства, концентрация раствора в 1,7 раз выше заданной концентрации (фактическое значение 0,8; заданная 0,5), (Протокол исследования № 9-Д от 17.01.2019 г., проба № 1). Ул. Черемуховая, 11: 8) В кабинете гинеколога при приготовлении и использовании раствора дезинфицирующего средства «ЭКОБРИЗ концентрат» не обеспечено соответствие заданной концентрации раствора указанному режиму дезинфекции, дезинфицирующий раствор приготовлен с нарушением инструкции по применению данного средства, концентрация раствора в 3,8 раза выше заданной концентрации (фактическое значение 3,8; заданная 1,0), (Протокол исследования № 11-Д от 21.01.2019 г., проба № 2);
• 19) В соответствии с представленными сведениями по расходованию стерильных перчаток, в кабинете эндоскопии в 2018 г. было расходовано 616 стерильных перчаток. Обеспеченность стерильными перчатками составляет 14,8 % от необходимого числа, что является нарушением требований п. 10.1. СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах», главы 6, 9 п. 9.3. «Методические указания МУ 3.1.3420-17 «Обеспечение эпидемиологической безопасности нестерильных эндоскопических вмешательств на желудочно-кишечном тракте и дыхательных путях». 20) В кабинете эндоскопии не разработаны процедуры внутреннего контроля качества обработки эндоскопов: не проводится еженедельный контроль старшей медицинской сестры с занесением результатов контроля в журнал контроля обработки эндоскопов для нестерильных вмешательств: качества очистки эндоскопов с использованием регламентированных для этих целей тестов, концентрации ДВ в рабочем растворе ДВУ многократного применения с использованием химических индикаторов; контроль соблюдения персоналом эндоскопического кабинета использования стерильных перчаток, что является нарушением требований п. 10.1. СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах», главы 12 «Методические указания МУ 3.1.3420-17 «Обеспечение эпидемиологической безопасности нестерильных эндоскопических вмешательств на желудочно-кишечном тракте и дыхательных путях».
• 1) Согласно представленным сведениям микробиологического контроля не проводится контроль стерильности эндодонтического инструментария, стоматологических наконечников (по ул. Черемуховая, 11), что является нарушением требований п. 3.2. главы II СанПиН 2.1.3.2630 10 «Санитарно эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». 2) С учетом проведенного расчета обеспеченности антисептическими средствами и средствами для мытья рук медицинский персонал обеспечен в недостаточном количестве средствами для мытья рук и антисептическими средствами, что является нарушением требований п. 12.3. главы I СанПиН 2.1.3.2630 10 «Санитарно эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». 3) В учреждении в 2018 г. после введения лекарственных средств через периферические катетеры не проводилось закрытие просветов катетеров новыми стерильными заглушками, данных изделий медицинского назначения в учреждении не было, что является нарушением требований п.2.4. II СанПиН 2.1.3.2630 10 «Санитарно эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», ГОСТ Р 52623.4-2015 «Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств». 4) В палате № 4 ОАРИТ (Ул. Уборевича, 30/37 ) при приготовлении и использовании раствора дезинфицирующего средства «Хлормисепт-эконом» не обеспечено соответствие заданной концентрации раствора указанному режиму дезинфекции, дезинфицирующий раствор приготовлен с нарушением инструкции по применению данного средства, концентрация раствора в 1,1 раза ниже заданной концентрации (фактическое значение 0,18; заданная 0,2), (Протокол исследования № 6-Д от 17.01.2019 г., проба № 1).
• 27) Не осуществлялся контроль за своевременной вакцинацией сотрудников против вирусного гепатита В; за сроками ревакцинации против кори; за сроками ревакцинации против дифтерии; за вакцинацией сотрудников против сезонного гриппа, что является нарушением требований ст. 35 ФЗ №52 от 30.03.1999г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», п.1.3., 18.1., 18.8. СП 3.1./3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней», п.15.1 главы I СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», Приказа Минздрава России № 370н от 16 июня 2016 г., 13.04.2017г. «О внесении изменений в приложения №1и №2 к приказу МЗ РФ № 125-н от 21.03.2014 «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям»; п. 8.4.2 СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В»; п. 8.1., п. 10.4., п. 11.1. СП 3.1.2.3109-13 «Профилактика дифтерии. Профилактика инфекционных заболеваний. Инфекции дыхательных путей»; п. п.1.3., 11.1, п. 11.2., п. 11.4., п. 11.6., п. 11.8. СП 3.1.2.3117-13 «Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций»; п.11.4 МУ 3.3.1889-04 «Порядок проведения профилактических прививок». 28) Не осуществлялся контроль за контрольным обследованием на яйца остриц у 2-х человек, у которых при планово- профилактическом обследовании обнаружены яйца остриц в октябре 2018г., что является нарушением требований п.1.3., п. 9.1., п. 10.1., п. 10.2., п. 11.1., п. 11.4. СП 3.1./3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней»; п.1.3., 4.3.2, 4.3.5., п. 6.1., п. 6.2. СП 3.2.3110-13 «Профилактика энтеробиоза».
• 51) Не в полной мере осуществляется производственный контроль за поступающей на хранение и дальнейшую переработку пищевой продукции: в рамках плановой проверки выявлена продукция «Масло сливочное крестьянское высший сорт сладко-сливочное несоленое, м.д.ж. 72,5%, партия № 2, место №169, упаковка в коробку, дата изготовления 02.10.2018г., годен при температуре (3 ±2) С не более 10 суток с момента отпуска с предприятия, минус (16 ±2) С-15 месяцев и относительной влажности воздуха не более 80%, изготовитель ООО «Агромол» г.Москва, ул. Главмосстроя, д. 4, к.1, пом. 5 Н, с маркировкой не соответствующей установленным требованиям ТР ТС 022/2011 «Пищевая продукция в части её маркировки»: на упаковке отсутствует информациях об условиях хранения продукции после вскрытия упаковки, что является нарушением требований п.7.7 СП 2.3.6.1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья», п. 2.4,е,з СП 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий». По адресу: г. Владивосток, ул. Черемуховая, д.11 52) Внутренняя отделка кабинета томографии, процедурной врача-аллерголога, кабинета приема врача кардиолога, в автоклавной стерилизационного отделения не соответствует требованиям п. 4.2. главы I СанПиН 2.1.3.2630 10 «Санитарно эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
• По адресу: г. Владивосток, ул. Светланская, 38/40 60) В 2018г. не организованы и фактически не проводились лабораторно-инструментальные исследования в рамках производственного контроля за объектами окружающей среды определенные пунктом IV Программы (микроклимат 2 раза в год), что является нарушением требований п. 1.5; 2.1; 2.5 СП 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно - противоэпидемических (профилактических) мероприятий»; п. 1.7, п. 6.41. Главы I СанПиН 2.1.3.2630-10 «Общие требования к организациям осуществляющих медицинскую деятельность». По адресу: г. Владивосток, ул. Спортивная, д.11 61) В 2018г. не организованы и фактически не проводились лабораторно-инструментальные исследования в рамках производственного контроля за объектами окружающей среды определенные пунктом IV Программы (микроклимат 2 раза в год), что является нарушением требований п. 1.5; 2.1; 2.5 СП 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно - противоэпидемических (профилактических) мероприятий»; п. 1.7, п. 6.41. Главы I СанПиН 2.1.3.2630-10 «Общие требования к организациям осуществляющих медицинскую деятельность».
• 21) Выборочно проверены сертификаты поставки донорской спермы (донор 2654), биологический материал доставлен из «банка донорских клеток Криоцит», в сертификате указано, что донору проводилось серологическое обследование 04.03.2018 г. (дата замораживания 14.06.2017 г.) в период карантинизации спермы. Результат серологического исследования: антитела к вирусу ВИЧ1,2 отр., HBSAg отр., анти-HcV отр., ИФА сифилис отр. Не указаны результат исследования на наличие РНК вируса гепатита С (в соответствии с требованиями п. 4.2. СП 3.1.3112-13 «Профилактика вирусного гепатита С» доноры спермы должны быть обследованы на наличие РНК вируса гепатита С), не указан результат исследования молекулярно-биологическим методом (ПЦР) на ВИЧ (в соответствии с требованиями п. 8.4.2.1., 8.4.2.3. «О внесении изменений в СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» доноры спермы должны допускаться к взятию донорского материала после изучения результатов медицинского обследования, безопасность подтверждается результатами лабораторного исследования с использованием иммунологических и молекулярно-биологических методов). 22) В 2018 г. зарегистрирован 1 случай лакунарной ангины (объективно на миндалинах гнойное отделяемое) у П. Г. Б., согласно записи, направлен в ИО, бактериологически обследован на дифтерию в течение 24 часов, результаты обследования внесены в медицинскую карту. Однако в журнале ф. 060/у нет результатов обследования нарушение приложения к Приказу Минздрава СССР от 04-10-80 1030 (ред. от 31-12-2002) «Об утверждении форм первичной медицинской документации». 23) В учреждении не проведен расчет потребности материальных ресурсов в соответствии с МР 3.1.2.0004-10 «Критерии расчета запаса профилактических и лечебных препаратов, оборудования, имущества, индивидуальных средств защиты и дезинфекционных средств для субъектов Российской Федерации на период пандемии гриппа» несоответствие п.п. 8.1, 8.3 СП 3.1.2.3117-13 «Профилактика гриппа и других ОРВИ».
• 29) При проверке историй болезни осмотр пациентов на ф 20 (педикулёз) проводится с нарушением кратности (необходимо при поступлении и далее 1 раз в 7 дней), (истории болезни №№3613, 3457, 2940) - нарушение п. 1.3, п. 13.2 СанПиН 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории РФ». 30) При нахождении в стационаре более 7 дней, не отмечается в историях болезни смена постельного белья (не реже 1 раза в 7 дней) (истории болезни №№ 3425, 3613, 3699, 3249, 3457, 3463), что является нарушением п. 13.3, п. 13.4 раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630 10 «Санитарно эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», приложения №2 к приказу Минздрава РФ от 26 ноября 1998 №342 «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом». 31) Не обеспечен контроль за 100%дезинфекционной камерной обработкой постельных принадлежностей - нарушение ст. 29 ФЗ №52 от 30.03.1999г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», п.11.20 главы I СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». 32) При проведении консультативного приема, при постановке диагноза острой кишечной инфекции не обеспечена полнота сбора эпидемиологического анамнеза нарушение п. 11.2 СП 3.1/3.23146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней»; п.4.7. СП 3.1.1.3108-13 «Профилактика острых кишечных инфекций».
• 9) В процедурном кабинете ЦВП при приготовлении и использовании раствора дезинфицирующего средства «ЭКОБРИЗ концентрат» не обеспечено соответствие заданной концентрации раствора указанному режиму дезинфекции, дезинфицирующий раствор приготовлен с нарушением инструкции по применению данного средства, концентрация раствора в 1,7 раз выше заданной концентрации (фактическое значение 0,8; заданная 0,5), (Протокол исследования № 11-Д от 21.01.2019 г., проба № 4); Ул. Светланская, 38/40: 10) В процедурном кабинете дневного стационара при приготовлении и использовании раствора дезинфицирующего средства «ЭКОБРИЗ концентрат» не обеспечено соответствие заданной концентрации раствора указанному режиму дезинфекции, дезинфицирующий раствор приготовлен с нарушением инструкции по применению данного средства, концентрация раствора в 1,7 раз выше заданной концентрации (фактическое значение 0,8; заданная 0,5), (Протокол исследования № 15-Д от 22.01.2019 г., проба № 2); 11) В кабинете стоматологическом при приготовлении и использовании раствора дезинфицирующего средства «ЭКОБРИЗ концентрат» не обеспечено соответствие заданной концентрации раствора указанному режиму дезинфекции, дезинфицирующий раствор приготовлен с нарушением инструкции по применению данного средства, концентрация раствора в 1,1 раз выше заданной концентрации (фактическое значение 1,19; заданная 1,0), (Протокол исследования № 15-Д от 22.01.2019 г., проба № 1), что является нарушением требований п. 3.2. главы II СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», п. 3.6.3. СП 3.5.1378-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности», п. 4.9.1. приложения 3 к приказу МЗ СССР № 254 от 03.09.1991 «О развитии дезинфекционного дела в стране».
• 57) Системы автономной приточно-вытяжной вентиляции помещений бассейна, зала Адели, зала адаптивной физкультуры не паспортизированы, не проводится проверка эффективности работы, очистка и дезинфекция систем вентиляции с кратностью один раз в год, что является нарушением требований п.6.4., п. 6.5. главы I СанПиН 2.1.3.2630 10 «Санитарно эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». 58) В отделении физиотерапевтического лечения в кабинете аэрофитотерапии, кабинете УВЧ-терапии отсутствует естественное освещение, что не допускает возможность естественного проветривания, при этом помещения не оборудованы системами приточно-вытяжной вентиляции, что не позволяет организовать достаточный воздухообмен в данных помещениях, и является нарушением требований п.6.11., п.7.1., п. 7.2., главы I СанПиН 2.1.3.2630 10 «Санитарно эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». 59) В 2018гг. не проведены лабораторно-инструментальные исследования за объектами окружающей среды Центра восстановительной медицины и реабилитации определенные пунктом 5.1.. Программы (микроклимат в помещениях бассейна 2 раза в год, освещенность 1 раз в 2 год во врачебных кабинетах, 1 раз в год в помещении чаши бассейна), при этом в периодичность контроля за параметрами микроклимата во врачебных кабинетах определена с кратностью 1 раз в два года, что является нарушением требований п. 1.5; 2.1; 2.5 СП 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно - противоэпидемических (профилактических) мероприятий»; п. 1.7, п. 6.41, Главы I СанПиН 2.1.3.2630-10 «Общие требования к организациям осуществляющих медицинскую деятельность».
• Не проводился в 2016-2018 г.г. посредством лабораторно- инструментальных исследований контроль наличия следов свинцовой пыли на поверхности оборудования и стенах в рентгенкабинетах отделения лучевой диагностики и других структурных подразделениях, где эксплуатируются источники ионизирующего излучения (г. Владивосток, ул. Уборевича, д.30/37, г. Владивосток, ул. Светланская, д.38/40, г. Владивосток, ул. Черёмуховая, д.11), что не соответствует требованиям п. 2.17 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований», п. 2.4.(б),2.5. СП 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий». 82) При плановых выездных мероприятиях по результатам лабораторно-инструментальных исследований» измеренные уровни искусственной освещенности ниже нормируемых величин и составляют в рентгенодиагностическом кабинете № 118 (г. Владивосток, ул. Уборевича, д.30/37) - 159 лк при нормативе 300 лк, в фотолаборатории - 48 лк, при нормативе 150 лк (протокол от 17.01.2019 г № 42-Ф исследования физических факторов); содержание свинца в смывах превышает предельно допустимый уровень- 0,09х10-4 мг/см2 и составляет: в рентгенодиагностическом кабинете №719 на защитном фартуке 0,33 х10-4 мг/см2, на защитном стекле 1,0 х10-4 мг/см2, в кабинете компьютерной томографии №324 на защитном стекле -0,5 х10-4 мг/см2, на стене у компьютерного томографа 0,33 10-4 мг/см2
• 45) В 2018г. не организованы и фактически не проводились лабораторно-инструментальные исследования в рамках производственного контроля за объектами окружающей среды определенные пунктом 4. Программы (исследования воздуха рабочей зоны на содержание загрязняющих химических веществ- 1 раз в два года, микроклимат 2 раза в год, что является нарушением требований п. 1.5; 2.1; 2.5 СП 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно - противоэпидемических (профилактических) мероприятий»; п. 1.7, п. 6.41. Главы I СанПиН 2.1.3.2630-10 «Общие требования к организациям осуществляющих медицинскую деятельность». 46) Уровни искусственной освещенности в процедурном кабинете врача-аллерголога не соответствуют требованиям п. 7.5 Главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» и составляют 435 лк, при норме 500лк.
• 16) ДВУ эндоскопов осуществляется ручным и механизированным способом (в растворе «Альдезин Ультра» - ручной способ, «Сайдек ОПА» - механизированный). В 2018 г. не проводился контроль уровня содержания действующего вещества врабочем растворе экспресс индикаторами один раз в смену (разработаны для данных средств), по причине отсутствия данных индикаторов в кабинете эндоскопии, что является нарушением требований п. 7.8. СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах». 17) В соответствии с представленными сведениями от 29.01.2019 г. по расходованию реактива «Азопирам», в кабинете эндоскопии за 2018 г. был расходован 1 комплект реактива «Азопирам», 1 комплект рассчитан на 2000 проб инструментов (0,05 мл на пробу инструментов, на один эндоскоп расход составляет 0,1 мл). Обеспеченность реактивом для контроля эндоскопов и инструментов к ним от остаточного количества крови и щелочных компонентов составляет менее 23 %. Из чего следует, что не проводится контроль качества очистки каждого эндоскопа (это подтверждается записями в журнале учета форма № 366/у) и не проводится в необходимом объеме контроль качества предстерилизационной очистки инструментов к эндоскопам, что является нарушением требований п.п.9.4., 10.1., 10.2. СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах». 18) При проведении планового бактериологического контроля качества обработки каждого эндоскопа выполняется исследование только на наличие или отсутствие роста бактерий группы кишечной палочки, золотистого стафилококка, не выполняется исследование на наличие или отсутствие синегнойной палочки, плесневых и дрожжевых грибов, что является нарушением требований п. 10.4. СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах».
• 65) В кабинет флюорографии № 719 (Владивосток ул. Черёмуховая д.11) в процедурной имеются дефекты в отделке стены - отставание штукатурки, отсутствие окраски (в районе вентиляционных решёток), т.е. стена не гладкая, что является нарушением требований п. 3.16 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований». 66) В рентгеновском кабинет №119 (г. Владивосток, ул. Уборевича 30/37) сигнал «Не входить!», установленный у входа в процедурную, не работает; в кабинете компьютерной томографии № 324 (г. Владивосток, ул. Черёмуховая, д.11) у входа в процедурную (со стороны коридора) отсутствует световое табло «Не входить!», что является нарушением требований п. 3.20 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований». 67) В кабинете компьютерной томографии № 108 (г. Владивосток, ул. Уборевича 30/37) и кабинет маммографии № 212с(г. Владивосток, ул. Светланская, д.38/40) батареи в процедурной не закрыты изоляционными щитами, что не соответствует требованиям п. 10.3 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований».
• 24) Проверена карта Б. В. Г., 1940 г.р., в анамнезе хроническая обструктивная болезнь легких, обратилась на прием к врачу-терапевту 09.04.2018 г. по адресу: Светланская, 38/40, выставлен диагноз: ОРВИ? По адресу Уборевича, 30/37 в отделении детской кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии с 04.04.2018 г. на лечении находился Б. А.А., 28 дней, с диагнозом: ВПС. От 18.04.2018 г. при ежедневном осмотре выставлен диагноз: ОРВИ. В картах отсутствует назначение на лабораторное обследование, в целях идентификации возбудителя гриппа и ОРВИ нарушение п. 4.2. «Профилактика гриппа и других ОРВИ». 25) При рентгенологически подтвержденной пневмонии у Б. А. И., 1974 г.р., при проведении лабораторного обследования, выделен St.aureus, St. Viridans от 30.01.2018 г., однако в журнале ф 060/у отсутствует запись об изменении диагноза и передачи в органы, уполномоченные осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор нарушение п. 12.1. СП 3.1./3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней. 26) Не обеспечено назначение и отбор на бактериологическое исследование наиболее информативного при пневмониях материала мокроты, назначается и берется от больных мазок из зева на патогенный стрептококк, исследование на другие виды возбудителей бактериальной этиологии не назначается, не проводится нарушение пп. 4.2, 4.3, 5.5, 5.10 СП 3.1.2.3116-13 «Профилактика внебольничных пневмоний», п.7 , приложение МУК 4.2.3115-13 «Лабораторная диагностика внебольничных пневмоний».
• 47) Показатели освещенности на рабочих местах пищеблока не соответствуют требованиям п.4.13 СП 2.3.6.1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья», СанПин 2.2.1/2.1.11278-03 «Гигиенические требования к естественному, искусственному и совмещенному освещению жилых и общественных зданий» и составляют: a. в варочном цехе у плиты 102 лк при нормируемом значении 200 лк; b. в мясном цехе (весы) 132 лк при нормируемом значении 200 лк; c. в овощном цехе (мойка)- 113 лк при нормируемом значении 200 лк; d. в моечной кухонной посуды (мойка)- 164 лк при нормируемом значении 200 лк; e. в буфете отделения детской хирургии (стол раздачи)- 117 лк при нормируемом значении 200 лк 48) В мучном цехе 3 из 8 имеющихся светильников и светильник в овощном цехе не закрыты защитной арматурой, над рабочим столом в мучном цехе на стене установлен люминесцентный светильник, что является нарушением требований п.4.15 СП 2.3.6.1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья». 49) Помещение моечной кухонной посуды и инвентаря пищеблока заселены насекомыми: при визуальном осмотре моечной кухонной посуды 16.01.2019г. обнаружены живые особи тараканов, что является нарушением п.п.12.1,12.2 СП 2.3.6.1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья», п.п.5.1-5.3 СанПиН 3.5.2.1376-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению дезинсекционных мероприятий против синантропных членистоногих».
• 76) Не предоставлена техническая документация (паспорта) на средства радиационной защиты, эксплуатируемые в отделении лучевой диагностики (г. Владивосток, ул. Уборевича, д. 30/37, г. Владивосток, ул. Светланская 38/40), что не позволяет идентифицировать данные средства радиационной защиты, оценить их маркировку, предусмотренную технической документацией, что является нарушением требований п. 5.4. СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований». 77) В кабинете компьютерной томографии № 324 (г. Владивосток, ул. Черёмуховая, д.11) отсутствуют средства радиационной защиты, которыми должны быть, при необходимости обеспечены лица, сопровождающие пациента и привлекаемые к участию в рентгенологических исследованиях (поддержание ребенка или тяжелобольного родственника), что не соответствует требованиям п. 7.20 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований», п.4.15 СП 2.6.1.2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ 99/2010)». 78) Во флюорографическом кабинете (каб. № 719) на флюорографе сломано и не используется встроенное средство радиационной защиты пациентов рентгенозащитная пластина, предназначенная для защиты щитовидной железы пациента, что не соответствует требованиям п.5.1., 5.2.2. СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований».
• 68) В кабинете компьютерной томографии № 324 (г. Владивосток, ул. Черёмуховая, д.11) отсутствует раковина, что является нарушением требований п. 3.30 СанПиН 2.6.1.1192-01 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований». 69) Информация о передаче источника - маммографа «Маммомат-С-3», зав. № 103041 в другую организацию за период с ноября 2018 г. до настоящего времени, а также сведения о списании или передаче в другую организацию (в том числе на утилизацию) других источников ионизирующего излучения (аппарата дентального рентгеновского «5-Д2», зав. № 644, место проведения работ: г. Владивосток, ул. Черемуховая, д.11 и других ИИИ) в 2016 -2018 г.г. в Управление Роспотребнадзора по Приморскому краю не поступали, что не соответствует требованиям п. 3.5.2. СП 2.6.1.2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ 99/2010). 70) На момент проверки также не предоставлены сведения по утилизации (передаче в другую организацию) аппарата «Компакт-Диагност», зав. № 0001370167. 71) Отсутствует обучение по вопросам обеспечения радиационной безопасности у следующих сотрудников отнесённых к группе А: врач- уролог О.О. Белякова, врач- реаниматолог А.С. Буев, врач- анестезиолог Бурма В.Н., врач акушер гинеколог Л.И. Сергеева, что является нарушением требований п. 2.5.1 СП 2.6.1.2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ 99/2010)», п. 6.2 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований».
• 74) Периодичность проведения производственного радиационного контроля для учёта доз пациентов - не реже 1 раза в год, нарушается, результаты измерений радиационного выхода для расчета доз пациентов за 2016 год и 1 квартал 2017 года, а также за 2018 год не предоставлены (отсутствуют); не проводились измерения радиационного выхода для расчёта доз пациентов в 2016 -2018 г.г. (результаты производственного контроля, проведенного посредством инструментальных измерений не предоставлены) для следующих рентгеновских аппаратов: - аппарата рентгеновского хирургического передвижного с С-дугой «Zeihm Exhjscop 8000», зав. № 10098, флюорографа малодозового цифрового ФЦ 01-«Электрон», зав. номер 091303, компьютерного томографа «Hi Speed CT/c» зав. № 133482; в предоставленных протоколах для расчёта доз № 120 Р от 17.03.2017 г. (для ангиографического комплекса «Angiosigma», зав. № 0161К53003), № 103-Р от 14.03.2017 г. (для рентгеновского маммографа «MAMMOMAT Balance»), № 122 Р от 17.03.2017 г. (для аппарата «КРД-ОКО», зав. № 06206) предоставлены только измерения радиационного выхода аппарата без последующего расчёта доз пациентов, что не позволяет достоверно оценить учет дозовых нагрузок пациентов и является нарушением требований п. 2.8., 7.6., 8.2. СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований», п. 4.8. СП 2.6.1.2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-99/2010)», п. 1.1. 4.4.3 МУ 2.6.1.2944-11 «Контроль эффективных доз облучения пациентов при проведении медицинских рентгенологических исследованиях», ст. 32 Федерального Закона № 52-ФЗ от 30.03.1999 г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», ст. 18 Федерального Закона № 3-ФЗ от09.01.1996 г. «О радиационной безопасности населения».

Выданные предписания:

• 1. Обеспечить в достаточном количестве медицинский персонал средствами для мытья и обеззараживания рук. 2. При использовании периферических катетеров обеспечить наличие и использование для закрытия просветов катетеров после введения лекарственных средств новых стерильных заглушек 3. Обеспечить контроль за приготовлением дезинфицирующих растворов. 4. Обеспечить, чтобы в сертификатах поставки донорской спермы из «банка донорских клеток Криоцит», были указаны результаты исследования донора на наличие РНК вируса гепатита С, результаты исследования молекулярно-биологическим методом (ПЦР) на ВИЧ. 5. Вносить в журнал ф. 060/у результаты лабораторного обследования. 6. Провести расчет потребности материальных ресурсов в соответствии с МР 3.1.2.0004-10 «Критерии расчета запаса профилактических и лечебных препаратов, оборудования, имущества, индивидуальных средств защиты и дезинфекционных средств для субъектов Российской Федерации на период пандемии гриппа». 7. При выявлении случаев заболеваний ОРВИ обеспечить назначение и лабораторное обследование, в целях идентификации возбудителя гриппа и ОРВИ.
• 1. Обеспечить в достаточном количестве медицинский персонал средствами для мытья и обеззараживания рук. 2. При использовании периферических катетеров обеспечить наличие и использование для закрытия просветов катетеров после введения лекарственных средств новых стерильных заглушек 3. Обеспечить контроль за приготовлением дезинфицирующих растворов. 4. Обеспечить, чтобы в сертификатах поставки донорской спермы из «банка донорских клеток Криоцит», были указаны результаты исследования донора на наличие РНК вируса гепатита С, результаты исследования молекулярно-биологическим методом (ПЦР) на ВИЧ. 5. Вносить в журнал ф. 060/у результаты лабораторного обследования. 6. Провести расчет потребности материальных ресурсов в соответствии с МР 3.1.2.0004-10 «Критерии расчета запаса профилактических и лечебных препаратов, оборудования, имущества, индивидуальных средств защиты и дезинфекционных средств для субъектов Российской Федерации на период пандемии гриппа». 7. При выявлении случаев заболеваний ОРВИ обеспечить назначение и лабораторное обследование, в целях идентификации возбудителя гриппа и ОРВИ. 8. При изменении диагноза, обеспечить передачу данных сведений в органы, уполномоченные осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор. 9. Обеспечить назначение и отбор на бактериологическое исследование наиболее информативного при пневмониях материала мокроты, проводить исследование и на другие виды возбудителей бактериальной этиологии. 10. Осуществлять контроль за своевременной вакцинацией (ревакцинацией) сотрудников против вирусного гепатита В, дифтерии, кори, гриппа в установленные сроки в рамках национального календаря профилактических прививок.
• 11. Обеспечить контроль за контрольным обследованием на яйца остриц у 2-х человек, у которых при планово- профилактическом обследовании обнаружены яйца остриц. 12. Обеспечить контроль за соблюдением кратности осмотра больных на педикулез, находящихся на стационарном лечении 1 раз в 7дней. 13. Обеспечить контроль за внесением сведений в историю болезни о гигиенической обработке больных и смене постельного белья (не реже 1 раза в 7дней). 14. Обеспечить контроль за полнотой сбор аэпидемиологического анамнеза при острых кишечных инфекциях. 15. Обеспечить контроль за ведением журнала ф. 060/у по установленной форме с заполнением всех предусмотренных граф. 16. Обеспечить контроль за 100% дезинфекционной камерной обработкой постельных принадлежностей после выписки больных. 17. Обеспечить в достаточном количестве средствами контроля температурного режима в холодооборудовании 4 уровня холодовой цепи. 18. Исключить хранение лекарственных препаратов в холодооборудовании для хранения ИЛП. 19. Уточнять сведения о прохождении последнего профилактического обследования на туберкулез при обращении за медицинской помощью к врачам всех специальностей, 20. Назначать исследование мокроты( мочи) на кислотоустойчивые микобактерии туберкулеза при обращении за медицинской помощью лиц, группы риска (ХОБЛ, хронические пиелонефриты),
• 21. Иметь инструкций по забору материала при инфекционных заболеваниях с различным механизмом передачи. 22. Направлять в специализированную медицинскую организацию по профилю "фтизиатрия" по месту жительства или передавать в территориальные поликлиники сведения о пациентах, у которых при обследовании обнаружены признаки, указывающих на возможное заболевание туберкулезом. 23. Предоставить в Управление Роспотребнадзора по Приморскому краю в установленном порядке информацию о передаче в 2016 -2018 г.г. на утилизацию или в другую организацию источников ионизирующего излучения (в том числе, при сдаче на утилизацию - аппарата «Компакт-Диагност», зав. № 0001370167). Вести учет источников ионизирующего излучения (генерирующих) в соответствии с требованиями СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований», СП 2.6.1.2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ 99/2010)», в том числе по наименованиям и заводским номерам. Документацию по учёту ИИИ предоставить в Управление Роспотребнадзора по Приморскому краю. 24. Предоставить в полном объеме сведения об обучении по вопросам обеспечения радиационной безопасности сотрудников, отнесённых по приказу к группе А. 25. Предоставить сведения по учету доз за последовательные пять лет, а также суммарной накопленной дозы за весь период профессиональной работы персонала.
• 26. Предоставить сведения о проведении в установленном порядке инструктажей по технике безопасности и радиационной безопасности (с их регистрацией в специальном журнале) всех сотрудников отнесенных приказом по учреждению к персоналу группы А и допущенных к работам с ИИИ, а также сведения о прохождении инструктажа, том числе по действиям в условиях радиационной аварии, персоналу, отнесенному к группе Б. 27. Соблюдать периодичность производственного радиационного контроля. Предоставить в Управление Роспотребнадзора по Приморскому краю результаты производственного радиационного контроля, проведенного посредством инструментальных измерений нам всех эксплуатируемых ИИИ, в том числе предоставить протоколы измерения радиационного выхода рентгеновского излучателя для расчёта доз пациентов. 28. Обеспечить в форме федеральной государственной статистической отчётности № 3-ДОЗ «Сведения о дозах облучения пациентов при проведении медицинских рентгенологических исследованиях» и радиационно гигиеническом паспорте организации предоставление достоверных данных с учетом результатов производственного радиационного контроля за дозами облучения пациентов. 29. Предоставить техническую документацию (паспорта) на все средства радиационной защиты, эксплуатируемые в отделении лучевой диагностики, а также в других структурных подразделениях, где осуществляется обращение с источниками ионизирующего излучения. Обеспечить в отделении лучевой диагностики, а также в других структурных подразделениях, где ведутся работы с источниками ионизирующего излучения, эксплуатацию средств радиационной защиты только при наличии контроля их защитной эффективности.
• 1. В отделении физиотерапевтического лечения в кабинете лазеротерапии, кабинете КВЧ-терапии, кабинете УВЧ-терапии провести косметический ремонт. 2. Системы автономной приточно-вытяжной вентиляции помещений бассейна, зала Адели, зала адаптивной физкультуры паспортизировать, проводить проверку эффективности работы, очистку и дезинфекция систем вентиляции с кратностью один раз в год. 3. Организовать достаточный воздухообмен в отделении физиотерапевтического лечения в кабинете аэрофитотерапии, кабинете УВЧ-терапии, путем оборудования системой приточно-вытяжной вентиляции или естественного проветривания. 4. Организовать проведение лабораторно-инструментальных исследований за объектами окружающей среды в рамках Программы производственного контроля. 5. Информацию о проведенных мероприятиях представить в Управление Роспотребнадзора по Приморскому краю не позднее указанного срока.
• 1. Обеспечить контроль за приготовлением дезинфицирующих растворов. 2. Обеспечить необходимыми расходными материалами поликлинику отбора материала с целью диагностики инфекционных заболеваний. 3. Получить на деятельность с ИИИ - аппаратом рентгеновским маммографическим «MAMMOMAT Вalance», зав. №1001 санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии условий работы санитарным нормам и правилам. 4. В кабинете маммографии № 212 (г. Владивосток, ул. Светланская, д.38/40) экранировать батареи отопления в процедурной. 5. Организовать проведение лабораторно-инструментальных исследований за объектами окружающей среды в рамках Программы производственного контроля. 6. Информацию о проведенных мероприятиях представить в Управление Роспотребнадзора по Приморскому краю не позднее указанного срока.
• 1. Обеспечить микробиологический контроль стерильность эндодонтического инструментария, стоматологических наконечников; 2. Обеспечить контроль за приготовлением дезинфицирующих растворов; 3. Транспортировка эндоскопов из моечной в кабинет эндоскопических исследований осуществляять с использованием жестких контейнеров или лотков; и др.