Причина проверки:

контроль соблюдения требований санитарно-эпидемиологического законодательства

Цели, задачи проверки:

Истечение трех лет со дня срока государственной регистрации юридического лица, индивидуального предпринимателя

Выявленные нарушения (10 шт.):

• - эпид. анамнез в очагах аскаридоза, лямблиоза собран не в полном объёме (не отмечены характерные для инвазии факторы передачи, в частности, при аскаридозе: какие овощи нвазированный употреблял до заболевания, имеет ли заболевший собственный дачный участок, в каком магазине или на каком рынке приобретает овощи; при лямблиозе не отражено какую воду заболевший употребляет (кипячёную, бутиллированную, из водопроводного крана или из родника). - не обеспечен контроль в полном объёме за соблюдением календарных сроков иммунизации в рамках национального календаря профилактических прививок; за проведением ежегодной переписи работающего населения по организациям, расположенным на территории обслуживания лечебно-профилактической организации (в сентябре-октябре месяце). В списки работающих медицинским работником поликлиники не в полном объёме вносятся уточненные сведения о прививках, на основании представленных ими документов о профилактических прививках; не осуществлялся контроль за внесением сведений о выполненных прививках во все учётные формы. - не обеспечен контроль за внесением сведений о вакцинации против гриппа подлежащих контингентов в учётные прививочные формы, в медицинские карты пациентов. - не обеспечен контроль за составлением годовых, месячных персонифицированных (пофамильных) планов в полном объёме по каждому терапевтическому участку с указанием прививочного анамнеза. - не обеспечен контроль за проведением ежемесячного анализа выполнения планов по каждому терапевтическому участку с анализом причин невыполнения прививок, (медицинские отводы, миграция, отказы от прививок) для принятия соответствующих организационных мер.
• - в процедурной рентгенкабинета № 70 эксплуатируется средство радиационной защиты фартук «Амико», на котором отсутствует маркировка, предусмотренная технической документацией, а также в процедурной рентгенкабинета № 70 имеется открытая свинецсодержащая поверхность (пластина защитная, в обшивке которой имеется порывы), что не соответствует требованиям п. 5.4., 10.13 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований»; - заявки на поставку источников - маммографического аппарата «Маммо4МТ Плюс», № ЛМТП -009-18 и цифрового флюорографа «Проскан -7000» зав. № 18-30729 в Управлении Роспотребнадзора по Приморскому краю не согласовывались, что не соответствует требованиям п.3.5.1.СП 2.6.1.2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ 99/2010)»; - приказ о допуске сотрудников к работам по эксплуатации рентгеновских аппаратов не предоставлен, рентгенлаборант Коломойцев В.В. (прошел инструктаж по радиационной безопасности 01.10.2019 г.) не отнесен приказом к персоналу группы А, что не соответствует требованиям п. 6.2. , 6.3. СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований», п. 2.5.1 . СП 2.6.1.2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-99/2010)»; - не предоставлены действующие документы о профессиональной переподготовке, в том числе по радиационной безопасности (периодичность не реже 1 раз в 5 лет) следующих сотрудников - Татариниковой С.В. и Лемеха Н.А. (повышение квалификации по специальности, в том числе по радиационной безопасности вышеуказанные сотрудники,
• согласно предоставленных документов, проходили 31.10. 2014 г. и 18.07. 2014 г. соответственно), что является нарушением п. п. 6.2., 8.4.4. СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований»; - отсутствует контроль за организацией предварительного медицинского осмотра сотрудников, работающих во вредных условиях труда (персонала группы А) в части обследования их врачами специалистами и проведения полного объёма лабораторных и функциональных обследований / исследований, что не соответствует требованиям п. 6.3. СанПиН 2.6.1. 1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований», п. 8, 11,13 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12.04.2011 г. №302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических осмотров (обследований) работников, занятых на тяжёлых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда». При рассмотрении представленных в рамках проверки направления на медицинский осмотр и заключения по результатам предварительного медицинского осмотра сотрудника Беловой Я.И. , которая поступала на работу в КГБУЗ «Владивостокская поликлиника №4» рентгенлаборантом, установлено, что не учтены все факторы производственного контроля на рабочих местах сотрудников рентгенкабинетов- «Ионизирующие излучения, радиоактивные вещества и другие источники ионизирующих излучений
• - не осуществлялся контроль за необходимым охватом вакцинацией против гриппа в сезон 2019г. сотрудников детских образовательных организаций (по СОШ №48 - 55%, по ДОУ №155 - 52,6% (необходимо охватить 75% сотрудников). - не обеспечен контроль за соблюдением ежегодной кратности флюорообследования при обращении пациентов за медицинской помощью в поликлинику. - в стоматологическом кабинете при оценке качества предстерилизационной очистки медицинских инструментов путем постановки проб на остаточное количество крови, не в полном объеме указывается количество обработанных изделий в смену и наименование изделий (указывается мелкий инструментарий (нет разбивки на эндодонтический, экзодонтический) - на упаковках со стерильными ИМН не указаны сроки хранения. - внутренние поверхности камер для временного хранения стерильного инструментария обрабатываются с применением спирта. По инструкции внутренние поверхности должны обрабатываться перекись водорода, решетки стерилизоваться путем автоклавирования (при проверке журнала учета стерилизации в ЦСО, решетки не проходят стерилизацию). - в перевязочной хирургического кабинета медицинский инструментарий, простерилизованный в упаковке, раскрывается и перекладывается в бактерицидную камеру, что способствует контаминации изделий микроорганизмами при вскрытии упаковок и перекладывании в камеру. - допускается хранение вакцины на 4 уровне «холодовой цепи» более 1 месяца (вакцина против кори из краевого бюджета поступила в сентябре 2019, прививают до 03.12 2019 года (3 месяца).
• - в процедурных рентгенкабинета № 70, 71, где установлены по два рентгенаппарта, устройство блокировки одновременного включения двух и более аппаратов - не предусмотрено, что не соответствует требованиям п. 3.21 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований»; - в рентгенкабинетах эксплуатируются средства защиты (защитные двери смотровые окна и т.д.) на которые отсутствуют данные, подтверждающие их защитные характеристики (свинцовый эквивалент), что не соответствует требованиям п. 4.3., 4.6 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований»; - в процедурных рентгендиагностического кабинета травмпункта, рентгенкабинете № 70, рентгенстоматологическом кабинете отсутствуют раковины с подводкой холодной и горячей воды, что не соответствует требованиям п. 3.30 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований»;
• - в журнале учета экстренной профилактики столбняка в графу «данные о прививках против столбняка», вносятся сведения о прививках ( только одну прививку у взрослых), что не позволяет оценить получал ли взрослый законченный курс активной иммунизации ( который включает первичную вакцинацию и первую ревакцинацию). - не проводится допривитие лиц, получивших экстренную профилактику (вакцинация 1,0 АС). Ответственность - заведующая рентгенотделением Пашкова Елена Фёдоровна, специалист по технике безопасности Самсонова Лидия Петровна, главная медицинская сестра Мохова Татьяна Николаевна, начальник хозяйственного отдела Кашин Михаил Иннокентьевич, заведующая терапевтическим отделением Бутакова Наталья Николаевна, врачи-терапевты Горлачева, Никонова
• - не организован контроль за прохождением ежегодного профилактического медицинского осмотра сотрудников на туберкулез (необходимо 1 раз в год). - при рентгенологически подтвержденной пневмонии не проводятся исследования (отсутствуют назначения) на стрептококки, микоплазмы, хламидии и вирусы. - журнал ф. 060/у «Журнал учета инфекционных заболеваний» ведется с нарушением, допускается заполнение не всех граф журнала (лабораторные исследования) и отсутствует внесение зарегистрированных случаев инфекционных заболеваний (внебольничных пневмоний). - не организован контроль за передачей экстренных извещений на случаи инфекционного заболевания (внебольничная пневмония) в территориальные органы, уполномоченные осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор. - при амбулаторном приеме, при постановке диагноза острой кишечной инфекции, не обеспечена полнота сбора эпидемиологического анамнеза. - при работе в домашних очагах острых кишечных инфекций, не организованы мероприятия по предотвращению дальнейшего распространения инфекции в домашнем очаге (организация текущей дезинфекции). - при работе в домашних очагах острых кишечных инфекций, не организовано наблюдение за контактными лицами в течение 7-ми дней. - не организован контроль за кратностью флюорологического обследования лиц из групп риска (пациентов с заболеваниями: сахарный диабет, мочеполовой системы) и пациентов, обращающихся на амбулаторный прием. - не организован контроль за соблюдением кратности отбора проб мокроты на кислотоустойчивые микобактерии у нетранспортабельных пациентов. - не организован контроль за соблюдением кратности флюорографического обследования декретированного контингента (сотрудников дошкольных образовательных и медицинских учреждений). - для диагностики гельминтозов и кишечных протозоозов не используются другие методы диагностики (методы: седиментации, флотации, Бермана, по Рабиновичу, специальные методы на криптоспоридии, серологические методы диагностики - ИФА).
• в кабинете перевязочная травматологического отделения, кабинет офтальмолога (каб. № 45-46) медицинские отходы класса Б не погружены полностью в дезинфицирующий раствор; - не организовано проведение контроля заселенности синантропными членистоногими помещений клиники, что является нарушением требований п.3.4 СанПиН 3.5.2.3472-17 "Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению дезинсекционных мероприятий в борьбе с членистоногими, имеющими эпидемиологическое и санитарно-гигиеническое значение"; - в процедурной рентгенкабинета травмпункта на момент осмотра находились посторонние предметы и оборудование, не включённое в проект (телевизор бытовой, хозяйственный мешок с вещами и т.д.), что создаёт его загромождение и не соответствует требованиям п.п. 3.7., 6.15 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований»; - световое табло «Не входить!» у входа в процедурную рентгенкабинета травмпункта имеется, но не загорается (не включается), в том числе на время проведения исследований, что не соответствует требованиям п. 3.20. СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований»;
• - на первом этаже в процедурном кабинете имеется изъян в половом покрытии, отсутствует плинтус, визуально отмечается грязь и пыль, что говорит о затруднении проведения качественной влажной уборки и является нарушением требований п.4.2, 4.3 раздел I СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»; - в стоматологических кабинетах врач работает без сопровождения среднего медицинского персонала, что является нарушением требований п. 1.1 раздел I СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»; - в нарушение требований п. 10.18.1 глава I СанПиН 2.1.3.2630 10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» не выделен туалет для детей в травматологическом отделении; - в соответствии с актом от 20.06.2019 г проведена замена фильтров, при этом не указано, какой фильтр установлен, в соответствии с паспортными данными, что подтверждает отсутствия производственного контроля со стороны юридического лица и является нарушением требований п.2.5 СП 1.1.058-01 «Организация и проведение производственного контроля »; - в ходе визуального осмотра выявлены нарушения требований п.п. 4.10, 5.5 СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»: в смотровом кабинете, в клинико-диагностической лаборатории в кабинете сбора мочи отходы (баночки после мочи) находятся в желтой емкости для сбора медицинских отходов класса Б в сухом виде без замачивания в дез. растворе;
• (п.3.1. приложения 1 Приказа от 12.04.2011 г. №302н), а указан только вредный производственный фактор и наименования вида работ- п. 17 прил.2. (Работы медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений, а также родильных домов (отделений), детских больниц (отделений), детских поликлиник, отделений патологии новорожденных, недоношенных); - при выборочном анализе журналов ежедневных рентгенологических исследований установлено, что значения индивидуальной эффективной дозы пациентов при проведении исследований на рентгенаппаратах «DMT-80K», «Кodak2200», врачом рентгенологом (или рентгенлаборантом) не регистрируются в журнале ежедневных рентгенологических исследований, для учёта доз пациентов не используются результаты измерений радиационного выхода рентгеновских аппаратов, выданные аккредитованной лабораторией радиационного контроля, что не соответствует требованиям п. 2.2.3, п. 2.8., 7.6 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований», п. 4.8., п. 4.22 СП 2.6.1. 2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ 99/2010)», ст. 11, Федерального Закона № 52-ФЗ от 30.03.1999 г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», ст. 18 Федерального Закона № 3-ФЗ от 09.01.1996 г. «О радиационной безопасности населения»; - измеренная температура воздуха при нормативе 18 градусов Цельсия составляет: в процедурной рентгенкабинета №70 на высоте 0,1 м от пола 220 С, на высоте 1,5 м от пола 22,3 0 С ; в кабинете флюорографии на высоте 0,1 м от пола 20,40 С, на высоте 0,1 м от пола 20,9 0 С; в процедурной рентгенкабинета травмпункта на высоте 0,1 м от пола -22,50 С, на высоте 0,1 м от пола 22,80 С, что не соответствует требованиям п. 3.28, прил.6 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований»;

Выданные предписания:

• 26. Организовать контроль за кратностью флюорологического обследования лиц из групп риска и пациентов, обращающихся за медицинской помощью в поликлинику и внесением сведений в медицинские карты. 27. Организовать контроль за соблюдением кратности отбора проб мокроты на кислотоустойчивые микобактерии у нетранспортабельных пациентов. 28. Организовать контроль за соблюдением кратности флюорографического обследования декретированного контингента прикрепленных организаций. 29. Обеспечить контроль за применением для диагностики гельминтозов и кишечных протозоозов другие методы диагностики (методы: седиментации, флотации, Бермана, по Рабиновичу, специальные методы на криптоспоридии, серологические методы диагностики - ИФА). 30. Обеспечить контроль за сбором эпидемиологического анамнеза в очагах аскаридоза, лямблиоза в полном объёме с указанием характерных для инвазии факторов передачи. 31. Осуществлять контроль за проведением ежегодной переписи работающего населения по организациям, расположенным на территории обслуживания лечебно-профилактической организации (в сентябре-октябре месяце). В списки работающих медицинским работником поликлиники вносить уточненные сведения о прививках, на основании представленных ими документов о профилактических прививках. Перепись неработающего населения составлять по каждому дому отдельно с указанием прививочного анамнеза. 32. Обеспечить контроль за соблюдением календарных сроков иммунизации в рамках национального календаря профилактических прививок и прививок по эпид. показаниям в полном объёме. 33. Осуществлять контроль за внесением сведений о всех выполненных прививках, в том числе по гриппу во все учётные формы. 34. Осуществлять контроль за необходимым 75% охватом вакцинацией против гриппа в эпид. сезон сотрудников детских образовательных организаций. 35. Обеспечить контроль за составлением годовых, месячных персонифицированных (пофамильных) планов в полном объёме по каждому терапевтическому участку с указанием прививочного анамнеза.
• 1. Провести косметический ремонт в процедурном кабинете, расположенном на первом этаже. 2. Оборудовать туалет для детей в травматологическом отделении. 3. В стоматологическом кабинете прием стоматолога проводить при наличии среднего медицинского персонала. 3. Организовать производственный контроль за эффективностью работы вентиляционной системы. 5. Организовать сбор медицинских отходов класса Б в соответствии с требованиями санитарных норм и правил.6. Организовать проведение контроля заселенности синантропными членистоногими помещений поликлиники. 7. В процедурных рентгенкабинетов не допускать размещение оборудования и посторонних предметов не включённых в проект. 8. Обеспечить включение световых табло «Не входить!», расположенных у входа в процедурную рентгенкабинетов, в том числе на время проведения исследований. 9. В процедурных рентгенкабинетов, где установлены по два рентгенаппарта предусмотреть устройство блокировки одновременного включения двух и более аппаратов .
• 36. Обеспечить контроль за проведением ежемесячного анализа выполнения планов по каждому терапевтическому участку с анализом причин невыполнения прививок, (медицинские отводы, миграция, отказы от прививок) для принятия соответствующих организационных мер.37. Указывать количество обработанных изделий в смену и наименование изделий в журнале учета контроля качества предтерилизационной очистки медицинских инструментов путем постановки проб на остаточное количество крови. 38. На упаковках со стерильными ИМН указывать сроки хранения.39. Внутренние поверхности камер для временного хранения стерильного инструментария обрабатывать в соответствии с требованиями инструкции по применению. 40. В хирургическом кабинете использовать индивидуальные укладки на каждую операцию, включая стандартный набор инструментов и отдельно упакованные инструменты. 41. Обеспечить хранение вакцины на 4 уровне «холодовой цепи» не более 1 месяца. 42. Назначение препаратов для экстренной иммунопрофилактики столбняка проводить дифференцированно в зависимости от наличия документального подтверждения о проведении профилактической прививки (для взрослых законченный курс активной иммунизации (который включает первичную вакцинацию и первую ревакцинацию). 43. Проводить допривитие лиц, получивших экстренную профилактику столбняка. 44. О выполненных мероприятиях сообщить в адрес Управления Роспотребнадзора по Приморскому краю в установленный срок.
• 16. Обеспечить проведение предварительного (периодического) медицинского осмотра сотрудников, отнесенных к персоналу группы А и имеющих вредный производственный фактор : Ионизирующие излучения, радиоактивные вещества и другие источники ионизирующих излучений». 17. Обеспечить контроль и учёт доз пациентов (в журналах ежедневных рентгенологических исследований, листах учёта дозовых нагрузок и т.д.) в соответствии с требованиями санитарных норм и правил. Для учета доз пациентов использовать результаты измерений радиационного выхода рентгеновских аппаратов, выданные аккредитованной лабораторией радиационного контроля. 18. Провести организационно технические мероприятия по доведению несоответствующей температуры воздуха в помещениях рентгенкбинетов до нормируемых величин. 19. Организовать контроль за прохождением ежегодного профилактического медицинского осмотра сотрудников на туберкулез (необходимо 1 раз в год). 20. Организовать контроль за обследованием, при рентгенологически подтвержденной пневмонии, на весь спектр возбудителей в соответствии с установленными требованиями. 21. Обеспечить контроль за ведением журнала ф. 060/у по установленной форме с заполнением всех предусмотренных граф, в т.ч. с внесением результатов лабораторных исследований. 22. Обеспечить контроль за передачей экстренных извещений на случаи инфекционных заболеваний в органы, уполномоченные осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.23. Обеспечить полноту сбора эпидемиологического анамнеза при диагностике острых кишечных инфекций. 24. При работе в домашних очагах острых кишечных инфекций, организовывать наблюдение за контактными лицами в течение 7-ми дней. 25. Осуществлять контроль мероприятий по предотвращению дальнейшего распространения инфекции в домашнем очаге ОКИ (организация текущей дезинфекции).
• 10. На стационарные средства защиты рентгенкабинетов (защитные двери смотровые окна и т.д.) предоставить данные, подтверждающие их защитные характеристики (свинцовый эквивалент). 11. Обеспечить в процедурных рентгендиагностического кабинета травмпункта, рентгенкабинете № 70, рентгенстоматологическом кабинете установку раковин с подводкой холодной и горячей воды. 12. Обеспечить наличие в рентгенкабинете №70 на эксплуатирующихся средствах радиационной защиты (в том числе фартуке «Амико») маркировки, предусмотренной технической документацией, а также не допускать эксплуатации средств защиты с открытой свинецсодержащей поверхностью (пластины защитной с порывами в обшивке). 13. Обеспечить в случае поставки новых источников ионизирующего излучения согласование заявки на поставку источников в соответствии с требованиями санитарных норм и правил. 14. Предоставить приказ об отнесении всех сотрудников, эксплуатирующих ИИИ к персоналу группы А и допуске сотрудников к работам по эксплуатации рентгеновских аппаратов. 15. Обеспечить контроль за своевременной профессиональной переподготовкой лиц, работа которых связана с рентгеновским излучением и предоставить действующие документы о профессиональной переподготовке, в том числе по радиационной безопасности следующих сотрудников - Татариниковой С.В. и Лемеха Н.А.