Причина проверки:

контроль соблюдения требований санитарно-эпидемиологического законодательства

Цели, задачи проверки:

Истечение трех лет со дня срока государственной регистрации юридического лица, индивидуального предпринимателя

Выявленные нарушения (15 шт.):

• 15. В отделении реанимации, где эксплуатируется аппарат АРА 110/160-02, на средстве индивидуальной защиты - фартуке рентгенозащитном отсутствует маркировка, преду-смотренная технической документацией; в рентгенкабинете хирургического корпуса имеются средства индивидуальной радиационной защиты, на которых также отсутствуют маркировки набор пластин для микрохирургии (3 шт.), воротник рентгенозащитный; на средства радиационной защиты производства Германии не предоставлена техническая документация, что не соответствует требованиям п. 5.4. СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований». 16. Не предоставлены сведения о подготовке/переподготовке по вопросам обеспечения радиационной безопасности сотрудников - Данилевич Н.В., Лю В.А. , что является нарушением требований п. 2.5.1. СП 2.6.1.2612 «Основные санитарные правила обеспе-чения радиационной безопасности (ОСПОРБ 99/2010)», п.6.2., 8.4.4. СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований». 17. Не предоставлены приказ об отнесении к персоналу и допуске его к работам с источ-никами ионизирующего излучения рентгенлаборанта Лю В.А. (согласно журнала пер-вичного инструктажа принят на работу с 01.04.2019 г.), что является нарушением требо-ваний п.2.5.1. СП 2.6.1.2612 «Основные санитарные правила обеспечения радиа-ционной безопасности (ОСПОРБ 99/2010)», п.6.2 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований».
• 18. При анализе результатов периодического медицинского осмотра Моисеевой С.А. (рентгенлаборант) от 27.12.2018 г., установлено, что не учтены факторы производствен-ного контроля на рабочих местах сотрудников рентгенкабинетов, в том числе - «Иони-зирующие излучения, радиоактивные вещества и другие источники ионизирующих излу-чений ( п.3.1. приложения 1 Приказа от 12.04.2011 г. №302н), в связи с вышеизложенным не представляется возможным оценить достоверность периодического /предварительного медицинского осмотра сотрудника, работающего во вредных условиях труда (в части полноты объемов лабораторных и функциональных исследований, перечня специалистов, предусмотренного Перечнем вредных и (или) опасных производственных факторов, при наличии которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (приложение №1 к Приказу №302-н), что не соответствует требованиям п. 6.3. СанПиН 2.6.1. 1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований», п. 2,3, 11,30 прил. №3 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12.04.2011 г. №302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических осмотров (обследований) работников, занятых на тяжёлых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями тру-да».
• 11. ч.1, 3 ст.5 технического регламента Таможенного союза ТР ТС 021/2011 «О безопасности пищевой продукции», утвержденного Решением Комиссии Таможенного союза от 09.12.2011г. №880, п.35 раздела VII технического регламента Евразийского экономического союза ТР ЕАЭС 044/2017 «О безопасности упакованной питьевой воды, включая природную минеральную воду», принятого Решением Евразийской экономической комиссии от 23 июня 2017 года N 45, ст.4 ч.4.1, п.1. п.п. 4 технического регламента Таможенного союза 022/2011 «Пищевая продукция в части ее маркировки», утвержденного Решением Комиссии Таможенного союза № 881 от 09.12.2011г., п.2 ст. 3 Федерального закона от 02.01.2000г. №29-ФЗ «О качестве и безопасности пищевых продуктов»: для организации питьевого режима пациентов в буфетах отделений: психоневрологическое, урологическое, нефрологическое, онкологическое, гематологическое, оториноларингологическое, отделение новорожденных № 1, отделения экстренной хирургии № 1, №2, педиатрическое отделение для детей раннего возраста, отделение плановой хирургии реализуется «Вода питьевая природная негазированная артезианская высшей категории т.м. «Влада», изготовитель ООО «Влада» (юр.адрес: Приморский край, г.Владивосток, ул. Садовая,д.27-25; адрес производства: Приморский край, г. Владивосток, ул. Нейбута, д.135) номинальным объемом 19 литров в количестве 11 бутылок (вскрытых), срок годности 12 месяцев, без указания даты изготовления, а также отсутствия товаросопроводительной документации, обеспечивающей прослеживаемость данной продукции. 12. В кабинете компьютерной томографии в пультовой имеются дефекты в отделке стен, т.е. поверхность стен не гладкая (трещины в покраске на стене в районе смотрового окна), что не соответствует требованиям п. 4.2. СанПиН 2.1.3.2630- 10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую дея-тельность»
• 20. Не организован и не проводится контроль и учёт индивидуальных доз облучения пер-сонала группы А - Шиловой С.В. (рентгенлаборант) и Эппельману О.Л. (врач- рентгенолог), данные индивидуального дозиметрического контроля данных сотрудников за 2018 год и текущий период 2019 года не предоставлены (отсутствуют), что является нарушением требований п. 2.5.1., 3.13.1, 3.13.2., 2.4.7 СП 2.6.1.2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ 99/2010)», п. 8.5 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований», ст. 18 Федерального Закона № 3-ФЗ от 09.01.1996 г. «О радиационной безопасности населения». 21. Согласно протоколу исследования физических факторов № 506-Ф от 16.04.2019 г., экспертного заключения о проведении санитарно-эпидемиологической экспертизы №539/6 от 29.04.2019 г. измеренная температура воздуха при нормативе 18 градусов Цельсия не соответствует требованиям п.3.28, приложению 6 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Ги-гиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований», приложению 3 СанПиН 2.1.3.26230 -10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» и составляет - на высоте 0,1 м от пола 23,3 градусов Цельсия в пультовой КТ, на высоте 0,1 м от пола 24,3 градусов Цельсия и на высоте 1,0 м от пола -24, 4 градусов Цельсия в пультовой рентгенкабинета.
• 30. При проведении периодических медицинских осмотров не обеспечено соблюдение кратности проведения профилактических медицинских осмотров на туберкулез - 1 раза в год (у некоторых сотрудникам нарушена ежегодная кратность флюорообследования), что является нарушением п. 15.1 главы I СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», приложения 2 к приказу МЗСР РФ № 302н от 12.04.2011 «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда», п. 4.13 СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза». 31. При проверке полноты охвата иммунизацией против инфекционных болезней в рамках национального календаря профилактических прививок установлено, что нет сведений о вакцинации против кори: у 17 сотрудников; нет сведений о вакцинации (ревакцинации) против дифтерии у 16 сотрудников; нет сведений о вакцинации против вирусного гепатита В у 13 сотрудников, что является нарушением п.п. 15.1 главы I СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», Приказа Минздрава России № 370н от 16 июня 2016 г., 13.04.2017г. «О внесении изменений в приложения №1и №2 к приказу МЗ РФ № 125-н от 21.03.2014 «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям», Постановления Правительства Российской Федерации №825 от 15.07.99 «Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок».
• 35. Наблюдение за контактными сотрудниками по острой кишечной инфекции организовано не в полном объеме, отсутствуют результаты опроса и осмотра, что является нарушением п. 6.13 СП 3.1.1.3108-13 «Профилактика ОКИ». 36. Журнал формы №60/у ведется с нарушениями при острой кишечной инфекции не внесены в полном объеме результаты бактериологического лабораторного исследования и исследования на ротавирусы, что является нарушением приложения к Приказу Минздрава СССР от 04-10-80 1030 (ред. от 31-12-2002) «Об утверждении форм первичной медицинской документации». 37. Не представлена ежемесячная отчетность за 2019 г. по активному эпидемиологическому надзору за полиомиелитом и острыми вялыми параличами (мониторинг за возможно пропущенными случаями полиомиелита и острых вялых параличей), в Управление Роспотребнадзора по Приморскому краю поступили данные о результатах активного надзора только за март и апрель 2019 г., что является нарушением п. 2.1 СП 3.1/3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней», п. 15.4 СП 3.1.2951-11 «Профилактика полиомиелита». 38. Не организовано лабораторное обследование, ребенка, кашляющего в течение 7 дней, на коклюш, что является нарушением п. 3.2 СП 3.1.2.3162-14 "Профилактика коклюша". 39. Не обеспечена, при рентгенологически подтвержденных нетяжелых пневмониях полнота лабораторного обследования больных: в картах № 1348 (нет назначения, результатов обследования на наличие возбудителей микоплазменной, хламидийной этиологии), что является нарушением п. 5.9 СП 3.1.2.3116-13 «Профилактика внебольничных пневмоний».
• 26. Для проведения окончательной очистки эндоскопов используется 0,4 % раствор «Бактол Форте», имеющий в своем составе кроме ЧАС и «2 пропанол» (изопропиловый спирт), который может оказывать фиксирующее действие на органические загрязнения, что является нарушением требований п. 7.3. СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах». 27. Не проводился в 2018 г. контроль уровня содержания действующего вещества дезинфицирующего средства, в котором проводится ДВУ эндоскопов, экспресс индикаторами один раз в смену (разработаны для данных средств), по причине отсутствия данных индикаторов в отделении, что является нарушением требований п. 7.8. СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах». 28. В соответствии с представленными сведениями по расходованию реактива «Азопирам», в отделении эндоскопии за 2018 г. был расходован 1 комплект реактива «Азопирам», 1 комплект выдан 31.07.2018 г. и 2 комплекта 31.12.2018 г. В среднем необходимо иметь не менее 8 комплектов реактива «Азопирам -СК» Из чего следует, что не проводится контроль качества очистки каждого эндоскопа при каждой обработке, что является нарушением требований п.п.9.4., 10.1., 10.2. СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах». 29. В отделении эндоскопии не проводится еженедельный контроль старшей медицинской сестры с занесением результатов контроля в журнал контроля обработки эндоскопов для нестерильных вмешательств: качества очистки эндоскопов с использованием регламентированных для этих целей тестов, концентрации ДВ в рабочем растворе ДВУ многократного применения с использованием химических индикаторов; что является нарушением требований п. 10.1. СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах», главы 12 «Методические указания МУ 3.1.3420-17 «Обеспечение эпидемиологической безопасности нестерильных эндоскопических вмешательств на желудочно-кишечном тракте и дыхательных путях».
• 32. В медицинских книжках сотрудников не внесены результаты исследований на стафилококк за второе полугодие 2018 г. (у 5 сотрудников), на наличие яиц гельминтов за 2018 год (у 6 сотрудников), что является нарушением п. 15.1 главы I СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», приложения 2 к приказу МЗСР РФ № 302н от 12.04.2011 «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда». 33. При выписке пациентов, контактных с больными ОКИ, не во всех случаях указываются в выписке из истории болезни данные о контакте и сроке наблюдения за пациентом, как контактным из очага острой кишечной инфекции, журналы передачи «активов» не представлены, что является нарушением п. 6.13 СП 3.1.1.3108-13 «Профилактика ОКИ», п. 11.2.3 МУ 3.1.1.2957-11 «Эпидемиологический надзор, лабораторная диагностика и профилактика ротавирусной инфекции». 34. Не организовано наблюдение за контактными сотрудниками в эпидемическом очаге острой кишечной инфекции (результаты наблюдения за контактными сотрудниками не зарегистрированы), что является нарушением п. 6.13 СП 3.1.1.3108-13 «Профилактика ОКИ».
• 22. Согласно протоколу исследования смывов на содержание свинца №18/13.3. от 18.04.2019г.) и экспертного заключения о проведении санитарно-эпидемиологической экспертизы №539/6 от 29.04.2019 г. содержание свинца в смывах при нормативе 0,09х10-4 мг/см2 составляет в рентгенкабинете (хирургический корпус) на защитном фартуке 1 - 0,15х10-4 мг/ см2, на защитном фартуке 2 - 0,285х10-4 мг/ см2, что не соответствует требо-ваниям п. 2.17 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований», МР от 20.09.1983 г. «Контроль за загрязнением свинцом и окислами азота рентгенологических кабинетов». 23. Не предоставлен (отсутствует) договор или контракт на техническое обслуживание аппарата рентгеновского АРА 110/160-01, год выпуска 2007 , № Р2008/07037, что явля-ется нарушением требований п.4.1. СанПиН 2.6.1.2891 -11 «Требования радиационной безопасности при производстве, эксплуатации и выводе из эксплуатации (утилизации) медицинской техники, содержащей источники ионизирующего излучения». 24. Согласно протоколу лабораторных исследований №№ 868-878 от 24.04.2019 г. по результатам контроля дезинфекционной камеры ВФЭ 2/0,9 зав. № 2838 в контрольных точках обнаружен Bacillus cereus штамм 906, что свидетельствует о несоблюдении параметров дезинфекции и является нарушением требований п. 3.4. главы II СанПиН 2.1.3.2630 10 «Санитарно эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». 25. С учетом проведенного расчета обеспеченности антисептическими средствами и средствами для мытья рук медицинский персонал неэффективно использует средства для мытья рук и антисептическими средствами, что является нарушением требований п. 12.3. главы I СанПиН 2.1.3.2630 10 «Санитарно эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
• . 5. Не представлены документы, подтверждающие периодическую замену фильтров высокой очистки (не реже одного раза в полгода, если другое не предусмотрено инструкцией по эксплуатации) и дезинфекцию системы механической вентиляции установленных в отделении реанимации и интенсивной терапии, в онкологическом отделении, что является нарушением требований п. 6.24 , п. 6.36 Главы I СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». 6. Измеренные уровни искусственного освещения не соответствуют требованиям СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» в кабинете УЗИ №2 (фактическое значение 200 лк при допустимом уровне 300лк). Измеренные параметры микроклимата не соответствуют требованиям СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» в следующих помещениях: в кабинетах УЗИ №1 , №2 (скорость движения воздуха составила менее 0,10 м/сек при допустимом уровне 0,1-0,2 м/сек.) 7. п.5.16 СП 2.3.6.1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья»: в нефрологическом отделении сетки для сушки столовой посуды коррозированы, изношены, требуют замены. 8. п.14.29 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» в холодильнике педиатрического отделения для детей раннего возраста осуществляется хранение продуктов, запрещенных к передаче (кулинарные изделия салаты «Сельдь под шубой», «Мимоза», а так же сосиски т.м. «Пятачок»), а так же хранение продукции без указаний фамилии больного.
• 13. В процедурной кабинета компьютерной томографии не установлены раковина, что не соответствует требованиям п.3.30 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгено-логических исследований», п.5.5. СанПиН 2.1.3.2630- 10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую дея-тельность». Раковины в рентгенодиагностических кабинетах установлены только в фотола-бораториях, в процедурных отсутствуют. 14. В рентгенодиагностических кабинетах используются стационарные средства радиа-ционной защиты - ставни (предусмотрены проектами, т.к. рентгенкабинеты находятся на 1 ом этаже), которые представляют собой съёмные пластины из стали, т.е. не вмонтированы в окна; на момент осмотра ставни были выставлены на полу и со слов сотрудников - при проведении рентгенисследований ставни ставятся на подоконник окна. Предоставлена техническая документация - паспорта на ставни (изг. 04.02.2019 г.) и двери рентгенозащитные, выданные ООО «ЦМК- Металлоконструкция». Таким образом, в ГБУЗ «Краевая детская клиническая больница №1» не обеспечивается должным образом производственный контроль при реконструкции и эксплуатации рентгеновских кабинетов, так как допускается использование стационарных средств радиационной защиты (ставни и т.д.), изготовленных организацией, которая, согласно реестру Роспотребнадзора не имеет лицензии на данный вид деятельности - ООО «ЦМК- Металлоконструкция», г. Владивосток, ул. Днепровская, 42-1), что является нарушением требований п.2.3., 2.4., 2.12., 8.4.4. СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований», п. 3.1.1. СанПиН 2.6.1.2891-11 «Требования радиационной безопасности при производстве, эксплуатации и выводе из эксплуатации (утилизации) медицинской техники».
• . 19. Производственный радиационный контроль и контроль за нерадиационными факторами в рентгенологическом отделении в 2018 году в полном объеме не организован и не проведён, что не отвечает требованиям п.3.28, прил.6., п.2.8.,7.6 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований», п. 6.5., 7.7., прил.5 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющих медицинскую деятельность», п. 1.5,2.4.(б), 2.5. СП 1.1.1058-01 «Организация и проведения производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий», п.1.2., 4.4., 4.4.1, 4.4.3 МУ 2.6.1.2944-11"Контроль эффективных доз облучения пациентов при проведении медицинских рентгенологических исследований", ст.32 ФЗ №52 от 30.03.1999 г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», ст. 14,18 Федерального Закона № 3-ФЗ от 09.01.1996 г. «О радиационной безопасности населения», а именно: не проведён контроль уровня освещенности в фотолаборатории рентгенкабинета хирур-гического корпуса (результаты исследований не предоставлены); отсутствуют результаты измерения эффективности систем вентиляции в пультовой и фотолаборатории рентгендиагностического кабинета хирургического корпуса и пульто-вой кабинета компьютерной томографии; контроль за эффективными дозами облучения пациентов, посредством измерений радиа-ционного выхода рентгеновского излучателя проводится с периодичностью реже 1 раза в год, т.к. измерения значений радиационного выхода для учёта эффективных доз паци-ентов для передвижного аппарата АРА 110/160-01, зав. № 528 и компьютерного томо-графа проводились в 2017 году (протоколы № 99 ДОЗ от 19.07.2017 г. и № 100 ДОЗ от 20.07.2017 г.), результаты измерений за 2018 год не предоставлены
• - в оториноларингологическом отделении (палаты №№ 1, 2, 3, 4, 5, 6, ординаторская); - в отделении новорожденных №1 (палаты №№ 1, 2, 3, 4, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, перевязочный кабинет); - в отделении экстренной хирургии №2 (ординаторская, палаты №№ 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7); - в отделении экстренной хирургии №1 (палаты №№ 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8) - в отделении плановой хирургии (палаты №№ 1, 2, 3, 4, 5, 6,7, бокс, ординаторская); - в уроандрологическом отделении ( палаты №№ 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, послеоперационная палата№9); - в отделении реанимации и анестезиологии (палаты №№ 1, 2, 3, 4, 5, бокс, кабинет зав.отделением). 2. В палатах №№5,7,8 , в душевой для сотрудников и в коридоре отделения экстренной хирургии №1следы плесени на стенах и потолке (налет чёрного цвета), что не соответствует требованиям п. 11.14 Главы I СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». 3. Не устранены текущие дефекты отделки в отделении экстренной хирургии №2 (в палатах на стенах , в коридоре отслаивается краска, штукатурное покрытие), в отделении экстренной хирургии №1 в палате №4 (дефекты отделки потолка отходит штукатурка от стен и потолка), в коридоре отделения краска отходит от стен, что является нарушением требований п. 11.14 Главы I СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». 4. Воздух, подаваемый в помещения чистоты класса Б (центральное стерилизационное отделение помещения чистой и стерильной зоны (контроля, комплектования и упаковки чистых инструментов, помещения для подготовки перевязочных материалов и белья, стерилизации, экспедиции) не подвергается фильтрации высокой эффективности (отсутствуют фильтры класса Н11-Н14), что является нарушением требований п. 6.24 Главы I СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
• она от 12.03.1999г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», а именно: Площади помещений не соответствуют требованиям Приложения 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»: - в эпилептологическом центре (кабинет амбулаторно-поликлинического приема №1, кабинет заведующего центром); - в физиотерапевтическом отделении (кабинет массажа, ординаторская); - в консультативно-диагностическом отделении (кабинет УЗИ №2); - в педиатрическом отделении раннего возраста (палаты №№ 1, 2, 3, 4, 5, 6); - в детском онкологическом отделении ( в манипуляционной, реанимационной палате, палате интенсивной терапии, палатах №3,4,5,6,7) - в гематологическом отделении (палаты №1,2,3,4,5,6, №№ 1, 2, 3, 4, 5, 6, ординаторская); - в отделении новорожденных недоношенных детей №2 (ординаторская, палаты для новорожденных №№ 1, 2, 3, 4,5,7, 8, 9, 10); - в психоневрологическом отделении (помещение персонала, процедурный кабинет, палаты №№ 1, 2, 3, 4, 5, 6); - в отделении реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (палат № 3, сестринская, ординаторская); - в нефрологическом отделении (бокс №1, палаты №№ 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8);
• 9. п.14.1 СП 2.3.6.1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья», п.2.4 е СП 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий»: не оформлен и не ведется в ежедневном режиме форма учета и отчетности, установленная действующим законодательством по вопросам, связанным с осуществлением производственного контроля -журнал учета работы ультрафиолетового водного стерилизатора, установленного на этапе водоподготовки молочно-раздаточного пункта. Согласно «Руководства по эксплуатации ультрафиолетового водного стерилизатора», срок работы данного оборудования 8 000 часов. По факту ультрафиолетовый водный стерилизатор установлен в 2013году. 10. в исследованных образцах смывов в учреждении обнаружены бактерии группы кишечной палочки (отделение онкологии-ложки, отделение новорожденных-тележка, плановая хирургия-ПХО - столовые приборы, урологическое отделение - чашки чайные), что свидетельствует о неэффективной санитарной обработке, дезинфекции столовой посуды и оборудования на предприятии и не соответствует требованиям СП 3.1/3.2.1379-03 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных заболеваний» (экспертное заключение о проведении санитарно-эпидемиологической экспертизы № 511/7.2 от 24.04.2019г. протоколы лабораторных исследований от 18.04.2019г. № 2481-С, от 25.02.2019г. №641-С АИЛЦ ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае»).

Выданные предписания:

• 1. Обеспечить соблюдение требований гигиенических нормативов к площади в следующих помещениях:в эпилептологическом центре (кабинет амбулаторно-поликлинического приема №1,); в физиотерапевтическом отделении (кабинет массажа); в консультативно-диагностическом отделении (кабинет УЗИ №2); в педиатрическом отделении раннего возраста (палаты №№ 1, 2, 3, 4, 5, 6); в детском онкологическом отделении (в манипуляционной, реанимационной палате, палате интенсивной терапии, палатах №3,4,5,6,7), в гематологическом отделении (палаты №1,2,3,4,5,6, №№ 1, 2, 3, 4, 5, 6, ординаторская); в отделении новорожденных недоношенных детей №2 (ординаторская, палаты для новорожденных №№ 1, 2, 3, 4,5,7, 8, 9, 10); в психоневрологическом отделении (помещение персонала, процедурный кабинет, палаты №№ 1, 2, 3, 4, 5, 6, кабинет зав.отделением);в отделении реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (палат № 3, ординаторская);внефрологическом отделении (бокс №1, палаты №№ 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8);в оториноларингологическом отделении (палаты №№ 1, 2, 3, 4, 5, 6, ординаторская);в отделении новорожденных №1 (палаты №№ 1, 2, 3, 4, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, перевязочный кабинет);в отделении экстренной хирургии №2 (ординаторская, палаты №№ 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7);в отделении экстренной хирургии №1 (палаты №№ 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8);в отделении плановой хирургии (палаты №№ 1, 2, 3, 4, 5, 6,7, бокс, ординаторская);вуроандрологическом отделении ( палаты №№ 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, послеоперационная палата№9); в отделении реанимации и анестезиологии (палаты №№ 1, 2, 3, 4, 5, бокс). 2. В палатах №№5,7,8 , в душевой для сотрудников и в коридоре отделения экстренной хирургии №1, в отделении экстренной хирургии №2 (в палатах, в коридоре), в отделении экстренной хирургии №1 (в палате №4 и в коридоре) устранить текущие дефекты внутренней отделки
• 19. Провести организационно-технические мероприятия с целью приведения несоответствующих показателей производственных факторов (температура воздуха в пультовой КТ и в пультовой рентгенкабинета, смывы на содержание свинца в рентгенкабинете (хирургический корпус) в соответствие с требованиями санитарных норм и правил. Результаты (протоколы измерений/исследований), подтверждающие доведение до нормируемых уровней вышеуказанных показателей предоставить в Управление Роспотребнадзора по Приморскому краю 20. Обеспечить обращение с медицинскими установками при наличии договора или контракта на техническое обслуживание. Предоставить на аппарат рентгеновский АРА 110/160-01, год выпуска 2007, № Р2008/07037 договор на техническое обслуживание. 21. Установить причину не эффективной работы дезинфекционной камеры, устранить недостатки, обеспечить повторный микробиологический контроль эффективности дезинфекции. 22. Обеспечить контроль за эффективным использованием медицинским персоналом средств для мытья рук и антисептическими средствами. 23. Для проведения окончательной очистки эндоскопов использовать дезинфицирующие средства, которые в своем составе не содержат альдегиды и спирты. 24. Обеспечить контроль уровня содержания действующего вещества дезинфицирующего средства, в котором проводится ДВУ эндоскопов, экспресс индикаторами не реже одного раза в смену. 25. Обеспечить контроль качества очистки каждого эндоскопа при каждой обработке, иметь достаточное количество реактива. 26. В отделении эндоскопии проводить еженедельный контроль старшей медицинской сестры с занесением результатов контроля в журнал контроля обработки эндоскопов для нестерильных вмешательств: качества очистки эндоскопов с использованием регламентированных для этих целей тестов, концентрации ДВ в рабочем растворе ДВУ многократного применения с использованием химических индикаторов.
• 14. Предоставить сведения о подготовке/переподготовке по вопросам обеспечения радиационной безопасности сотрудников - Данилевич Н.В., Лю В.А. 15. Обеспечить соблюдение требований санитарных норм и правил в части отнесения к персоналу и допуске к работам с источниками ионизирующего излучения сотрудников (рентгенлаборантаЛю В.А.). 16. Обеспечить проведение предварительного (периодического) медицинского осмотра сотрудников, отнесенных к персоналу группы А и имеющих вредный производственный фактор: Ионизирующие излучения, радиоактивные вещества и другие источники ионизирующих излучений» ( п.3.1.Приказа от 12.04.2011 г. №302н) строго в соответствии с требованиями Приказа МЗ и СР РФ от 12.04.2011г. №№302н Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических осмотров (обследований) работников, занятых на тяжёлых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда». 17. Производственный радиационный контроль и контроль за нерадиационными факторами в рентгенологическом отделении организовать и провести в полном объёме с учётом замечаний в акте проверки. Результаты производственного контроля (освещенности, эффективности систем вентиляции, контроля за эффективными дозами облучения пациентов, посредством измерений радиационного выхода рентгеновского излучателя) предоставить в Управление Роспотребнадзора по Приморскому краю. 18. Организовать и проводить контроль и учёт индивидуальных доз облучения всех сотрудников, отнесенных к персонала группы А строго в соответствии с требованиями санитарных норм и правил. Результаты производственного контроля предоставить в Управление Роспотребнадзора по Приморскому краю.
• 8. Довести параметры микроклимата (температура) в буфетах отделения новорожденных неврологического, нефрологического отделений, отделений экстренной и плановой хирургии, в пункте приготовления детского питания до уровня нормируемых .Оценить эффективность проведенных мероприятий посредством проведения лабораторно-инструментальных исследований. 9. Обеспечить контроль за соблюдением правил хранения пищевых продуктов, хранящихся в холодильниках отделений. 10. Провести замену оборудования - ультрафиолетового водного стерилизатора в пункте приготовления детского питания. Обеспечить в ежедневном режиме ведение формы учета и отчетности, установленные действующим законодательством по вопросам, связанным с осуществлением производственного контроля (журнал учета работы ультрафиолетового водного стерилизатора). 11. В кабинете компьютерной томографии впультовой устранить дефекты в отделке стен, 2.Впроцедурных кабинетов (кабинет компьютерной томографии и т.д.) установить раковины. 12. Обеспечить наличие в рентгенодиагностических кабинетах стационарных средств радиационной защиты (ставни и т.д.), предусмотренных требованиями санитарных норм и правил и проектной документацией, и изготовленных организацией, имеющей лицензию на соответствующий вид деятельности. На средства радиационной защиты иметь техническую документацию. 13. В отделении реанимации, в рентгенкабинете хирургического корпуса обеспечить на средствах защиты пациентов (набор пластин для микрохирургии, воротник рентгенозащитный) маркировку, предусмотренную технической документацией, а также иметь на все средства радиационной защиты паспорта.
• 3. Воздух, подаваемый в помещения чистоты класса Б (центральное стерилизационное отделение помещения чистой и стерильной зоны (контроля, комплектования и упаковки чистых инструментов, помещения для подготовки перевязочных материалов и белья, стерилизации , экспедиции)подвергать фильтрации высокой эффективности. 4. Периодическую замену фильтров высокой очистки (не реже одного раза в полгода, если другое не предусмотрено инструкцией по эксплуатации) и дезинфекцию системы механической вентиляции установленных в отделениях реанимации и интенсивной терапии, в онкологическом отделении проводить в соответствии с требованиями нормативных документов. Документы, подтверждающие проведение своевременной замены фильтров и дезинфекции системы вентиляции представить в Управление Роспотребнадзора по Приморскому краю. 5. В целях обеспечения нормативных параметров искусственной освещенности рабочее место врача УЗИ кабинета №1 оборудовать светильниками местного освещения. 6. Для обеспечения оптимальных параметров микроклимата на рабочих местах в кабинетах УЗИ №1, №2 использовать кондиционеры. 7. Провести внеочередную генеральную уборку и дезинфекцию столовой посуды в онкологическом, урологическом отделениях, отделении плановой хирургии, оборудования в отделении новорожденных в соответствии с изданным приказом с последующим контролем качества проведенных мероприятий посредством проведения смывов.
• 27. Обеспечить контроль за соблюдением кратности проведения профилактических медицинских осмотров на туберкулез - 1 раза в год при проведении периодических медицинских осмотров. 28. Обеспечить контроль за соблюдением календарных сроков очередной ревакцинации против дифтерии и столбняка, ВГВ, кори. 29. Обеспечить соблюдение кратности проведения профилактических медицинских осмотров сотрудников на стафилококк (1 раз в 6 месяцев), на наличие яиц гельминтов (1 раз в год) с внесением результатов в личные медицинские книжки сотрудников. 30. При выписке пациентов, контактных с больными ОКИ, указывать в выписке из истории болезни данные о контакте и сроке наблюдения за пациентом, как контактным из очага острой кишечной инфекции. 31. Осуществлять контроль за организацией наблюдения за контактными сотрудниками в очагах острой кишечной инфекции с регистрацией результатов наблюдения (опрос, осмотр, наблюдение за характером стула, термометрия) в медицинскую документацию. 32. Обеспечить контроль за ведением журнала ф. 060/упо установленной форме с заполнением всех предусмотренных граф, в т.ч. с внесением результатов лабораторных исследований. 33. Ежемесячно представлять отчетность по активному эпидемиологическому надзору за полиомиелитом и острыми вялыми параличами (мониторинг за возможно пропущенными случаями полиомиелита и острых вялых параличей) в Управление Роспотребнадзора по Приморскому краю. 34. Обеспечить контроль за организацией лабораторного обследования кашляющих детей в течение 7 дней, на коклюш. 35. Обеспечить контроль за полнотой лабораторного обследования больных на наличие возбудителей микоплазменной, хламидийной этиологии при рентгенологически подтвержденных нетяжелых пневмониях.