Причина проверки:

контроль соблюдения требований санитарно-эпидемиологического законодательства

Цели, задачи проверки:

Истечение трех лет со дня срока государственной регистрации юридического лица, индивидуального предпринимателя

Выявленные нарушения (14 шт.):

• 13.При работе в домашних очагах острых кишечных инфекций, не организовано наблюдение за контактными лицами в течение 7-ми дней, что является нарушением п.6.13 СП 3.1.1.3108-13 «Профилактика ОКИ». 14.При работе в домашнем очаге вирусного гепатита А, не организовано проведение комплекса первичных противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на локализацию очага и предупреждение заражения окружающих (организация дезинфекции в очаге), что является нарушением ст. 29 ФЗ №52 от 30.03.1999 г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»; п. 5.1.3, п. 5.3.1 СП 3.1.2825-10 «Профилактика вирусного гепатита А» 15.При рентгенологически подтвержденной пневмонии, во время подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ, отсутствуют назначения обследований пациентов на вирусы (амбулаторные карты №№72440, 5874, 9834, 43786, 114317), что является нарушением п. 5.9 СП 3.1.2.3116-13 «Профилактика внебольничных пневмоний». 16.При установлении диагноза внебольничная пневмония в картах №№ 72440, 58474 , 114317 отсутствуют данные о собранном эпидемиологическом анамнезе у заболевших, с указанием места и времени наличия контакта с больным инфекционным заболеванием или носителем других условий, при которых могло произойти заражение конкретной нозологической формой инфекционной болезни, что является нарушением п. 11.2 «СП 3.1/3.2.3146-13 Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней».
• 10. Не осуществляется контроль за дообследованием населения у врача фтизиатра, у которых при Ф/О выявляется подозрение на туберкулёз. В представленном на проверку журнале выявленной патологии отсутствовала дата дообследования у врача фтизиатра, заключение врача фтизиатра, дата передачи информации в поликлинику по месту жительства больного (в случае, если больной территориально закреплён за другой поликлиникой), что является нарушением требований п. 1.3., п. 9.1., п.9.2, п. 10.1. СП 3.1/3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней»; п.1.3., п.3.1., п.4.4., п. 4.12., п.4.14, п. 4.18 СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулёза». Не обеспечен контроль в единичном случае за соблюдением диспансерного наблюдения ВИЧ- инфицированных пациентов в полном объёме (отсутствовал осмотр пациента (№ мед. карты 105871) врачом дерматологом, окулистом, лабораторное обследование на оппортунистические инфекции, обследование на яйца гельминтов, энтеропатогенные бактерии, сальмонеллы), что является нарушением требований п. 1.2., п. 6.2., п. 6.3., п. 6.11 СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции".
• 7.Не обеспечен контроль со стороны ответственных лиц (старших медицинских сестёр отделений) за соблюдением дезинфекционного режима, приготовлением дез. средств по адресу: ул. Некрасовская, д. 46 в г. Владивостоке. Дезинфицирующие растворы приготовлены с нарушением инструкции по применению данного средства. Согласно экспертному заключению о проведении санитарно-эпидемиологической экспертизы №9/7.2 от 14.01.2020г. и протокола лабораторного исследования дезинфицирующих средств № 506-Д от 25.12.2019г. проба №2-дезинфицирующее средство «Аладез-Хлор», отобранная в комнате медицинских отходов КГБУЗ «ВП №1по адресу: ул. Некрасовская, д. 46 в г. Владивостоке не соответствуют заданной концентрации по препарату. Фактическое значение массовой доли активного хлора составило- 0,005%, при заданной концентрации 0,03% (концентрация дез. средства занижена на 16,7%). Применение рабочего раствора дезинфицирующего средства «Аладез-Хлор» низкой концентрации может привести к возникновению и распространению инфекционной заболеваемости, причинив тем самым вред здоровью населения, что является нарушением требований п. 3.1., п. 3.2. главы II СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», п. 3.6.3. СП 3.5.1378-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности», п. 9.1. приложения 3 к приказу МЗ СССР № 254 от 03.09.1991 «О развитии дезинфекционного дела в стране»
• 17.В связи с отсутствием назначения обследования, лиц с диагнозом внебольничная пневмония на хламидии и микоплазмы, в журнале ф. 060/у «Журнал учета инфекционных заболеваний» ведется с нарушением, допускается заполнение не всех граф журнала и отсутствует внесение результатов обследования, что не позволяет установить природу возбудителя внебольничных пневмоний и в полном объеме обеспечить мероприятия по обеспечению федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора, что является нарушением п. 3.3 СП 3.1.2.3116-13 «Профилактика внебольничных пневмоний». 18.Согласно журналу ф. 060/у «Журнал учета инфекционных заболеваний» случаи ОРВИ и гриппа не учитываются, что является нарушением п. 5.1 СП 3.1.2.3117-13 «Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций». 19.В перечне назначенных обследований отсутствует назначение на лабораторное обследование в целях идентификации возбудителя гриппа и ОРВИ; в карте 3815 в анамнезе реактивный артрит и имеет место нарушение указанное в карте 60079, что является нарушением п. 4.2. СП 3.1.2.3117-13 «Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций». 20.Данные о ежемесячном анализе выполнения планов по участку № 10 не предоставлены. Сведения о выполненных прививках против гриппа, кори, вирусного гепатита В некорректно вносят в учётные формы, что является нарушением п. 5.9. СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней».
• 23.В единичном случае (мед карта пациента №43786) не в полном объеме внесены сведения прививки против гриппа, а именно: указано только серия и название вакцины, что является нарушением п. 3.40 СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизацию». 24.Данные в медицинской карте пациента Ч. И. Ю. расходятся с ф. 063/у о проведенной прививке против дифтерии (в ф. 063/у RV датирована 17.10.2005 г., следующая RV 26.10.2015 г., в амбулаторной карте пациента указывается RV 10.01.2009 г., следующая RV 09.01.2019 г.), что является нарушением п. 3.40 СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизацию». 25.В журнале учета экстренной профилактики столбняка в графу «данные о прививках против столбняка», вносятся сведения о прививках только одну прививку у взрослых), что не позволяет оценить получал ли взрослый законченный курс активной иммунизации (который включает первичную вакцинацию и первую ревакцинацию), что является нарушением требований п. 7.4 СП 3.1.2.3113-13 « Профилактика столбняка», приложения № 2,п. 4.1. к приказу № 174 от 17.05.99 г «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка». 26. Не проводилось информирование Управления Роспотребнадзора по Приморскому краю о передаче аппарата рентгенографического СД-РАбт «ТМО», зав. № 0216907212., эксплуатировавшийся в кабинете №1 до 11.10.2019 г. в другую организацию (со слов заведующего рентгенотделением в ООО «Пассифик Трейд и Сервис», также имеется запись в приходно расходном журнале от сентября 2019г., что рентгеновский аппарат вывезен из поликлиники (без указания принимающей организации), а также о прекращении работ с флюорографическим аппаратом «ПроСкан-7000», зав. № 05-30456 по адресу г. Владивосток, ул. Уткинская, д.7 , что не соответствует требованиям п.3.5.2, 3.4.10 СП 2.6.1.2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ 99/2010)».
• КРАЕВЫМ ГОСУДАРСТВЕННЫМ БЮДЖЕТНЫМ УЧРЕЖДЕНИЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ВЛАДИВОСТОКСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА № 1" 1. Не обеспечен контроль за соблюдением дезинфекционного режима изделий медицинского назначения (ИМН) в кабинете врача гинеколога терапевтического отделения №5 (ул. Некрасовская, д. 46 в г. Владивостоке). Дезинфекция использованных одноразовых ИМН и перчаток (после приёма женщин) проведена не полным погружением в дезинфицирующий раствор (отсутствовало утапливающее ИМН устройство) и толщина дез.раствора была менее одного сантиметра, что является нарушением требований п. 2.9. Глава II СанПиН 2.1.3.2630-10.
• 11. Не обеспечен контроль за внесением сведений в прививочные формы и медицинские карты амбулаторных диспансерных ВИЧ инфицированных пациентов, состоящих на учёте у врача инфекциониста (отсутствовали сведения о прививках в рамках национального календаря профилактических прививок (против дифтерии, кори, ВГВ, гриппа) в некоторых медкартах, что является нарушением требований ст. 35 Федерального Закона № 52-ФЗ от 30.03.1999 г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (ст. 35 ФЗ №52 «Профилактические прививки проводятся гражданам в соответствии с законодательством Российской Федерации для предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний»), санитарных правил п. п. 18.1, 18.7, 18.8, 18.9 СП 3.1./3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней», п. 4.1., п. 4.5., п. 5.6. СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней». Приказа Минздрава России № 370н от 16 июня 2016 г., 13.04.2017г. «О внесении изменений в приложения №1и №2 к приказу МЗ РФ № 125-н от 21.03.2014 «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям».
• 27. Не предоставлены результаты производственного радиационного контроля (протоколы, выданные аккредитованной лабораторией и т.д.) за индивидуальными дозами персонала группы А (рентгенлаборанта Фильченковой В.С. и врача- рентгенолога Смольниковой Е.Ф.) за 2019 год, что является нарушением требований п. 8.2., 8.5 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований», п. 2.5.1.СП 2.6.1.2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ 99/2010)», п. 1.5. СП «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно противоэпидемических (профилактических) мероприятий», ст. 32 Федерального Закона № 52-ФЗ от 30.03. 1999 г. «О санитарно эпидемиологическом благополучии населения». 28. В помещениях хирургического кабинета подразделения поликлинического отделения по ул. Некрасовская,46 имеются дефекты отделки потолка (штукатурка отходит от поверхности стен), дефекты поверхности пола и стен в коридоре, плитки (сбои) в туалете для посетителей, что является нарушением п. 4.2; 4.3 гл. 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
• 9. Не обеспечен контроль за ежегодной кратностью флюорографического обследования сотрудников образовательных, медицинских, образовательных организаций, пищевых организаций, организаций торговли, «Групп риска», сотрудников поликлиники, а также пациентов при обращении за медицинской помощью. Сведения о пройденном флюорообследовании за 2018-2019г.г. в некоторых случаях не внесены в имеющие по предпрятиям списки работающих сотрудников и во флюорооротеку, что является нарушением требований ст. 29, ст. 34 ФЗ №52 от 30.03.1999г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения; п. 1.3., п. 9.1., п.9.2, п. 10.1. СП 3.1/3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней»; п.1.3., п.3.1., п.4.4., п. 4.5. , п.4.13, п. 4.18 СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулёза».
• Для диагностики гельминтозов и кишечных протозоозов не использовались другие методы диагностики (методы: седиментации, флотации, Бермана, по Рабиновичу, специальные методы на криптоспоридии, серологические методы диагностики - ИФА) , что является нарушением п. 11.1. СП 3.1/3.2.3146-13«Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней» (Согласно п. 11.1. СП 3.1/3.2.3146-13 «Диагностика инфекционных и паразитарных болезней включает комплекс проведения лабораторных, инструментальных, и иных исследований в целях установления диагноза»). 12.При работе в домашних очагах острых кишечных инфекций, не организованы мероприятия по предотвращению дальнейшего распространения инфекции (организация текущей дезинфекции), что является нарушением требований ст. 29 ФЗ №52 от 30.03.1999 г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»; п. 6.1 СП 3.1.1.3108-13 «Профилактика ОКИ».
• 2. Не обеспечен контроль за качеством проведения генеральных уборок по ул. Некрасовская, д. 46 в г. Владивостоке (терапевтическое отделение №5). В кабинете врача хирурга, в процедурном кабинете генеральная уборка проведена некачественно, отмечено скопление пыли на вентиляционной решётке в кабинете врача хирурга; в процедурном кабинете скопление пыли на ячейках радиатора; в прививочном кабинете отмечено складирование мебели (разобранный шкаф) в связи с чем, затрудняется проведение качественной генеральной уборки; отмечено нарушение целостности керамической плитки возле раковины для мытья рук в кабинете врача хирурга, что так же затрудняет проведение качественной генеральной уборки, что является нарушением требований п. 11.7., п. 11.8., п. 11.9. Главы I СанПиН 2.1.3.2630-10. 3. В манипуляционном кабинете врача гинеколога по ул. Некрасовская, д. 46 в г. Владивостоке (терапевтическое отделение №5) допускается хранение биологического материала (мазки) с нарушением мер предосторожности (отобранные гинекологические мазки на стёклах хранились на бумажных направлениях, а не на поддоне или лотке, покрытом многослойной марлевой салфеткой, смоченной дезинфицирующим раствором), что является нарушением требований п. 1.7 главы I, п. 1.1., п. 2.25 главы 2 СанПиН 2.1.3.2630 10; п. 1.3., п., 2.4.2., п. 4.3, СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами III-IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней».
• 4.Не обеспечен контроль за качеством проведения генеральных уборок в помещении клинико-диагностической лаборатории (КДЛ) по Почтовому переулку №9 (терапевтическое отделение №4). В помещении КДЛ отмечено скопление пыли на вентиляционной решётке и стенах возле решётки. Во входном помещении перед смотровым кабинетом на шкафах отмечено скопление коробок с медицинской документацией, что затрудняет проведение текущей и генеральных уборок, что является нарушением требований п. 11.7., п. 11.8., п. 11.9. Главы I СанПиН 2.1.3.2630-10. 5. Не обеспечен контроль за условиями хранения диагностических наборов в холодильнике №1 в клинико-диагностической лаборатории Почтовый переулок, д. 9. Диагностические наборы (антиген кардиолипиновый для реакции микропреципитации, применяемый для диагностики сифилиса АГКЛ-РМП (2 упаковки по 10 ампул), «Эритротест «Цоликлон Анти А и В» - диагностический набор для определения группы крови хранились на дверце холодильника с нарушением температурного режима. Также в холодильнике хранился пищевой продукт (Йогурт), что является нарушением требований п. 3.2.12 СП 1.2.036-95 «Порядок учёта, хранения, передачи и транспортировки микроорганизмов 1-4 групп патогенности», п. 3.1., п. 3.2. СП 3.3.2.3332-16 "Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов". 6. Не обеспечен контроль за условиями хранения изделий медицинского назначения (ИМН) в смотровом кабинете по Почтовому переулку, д. 9, в котором одноразовые гинекологические наборы хранились в коробке под кушеткой. В процедурном кабинете одноразовые пробирки для забора крови хранились на полу в коробке, что является нарушением требований п. 1.7 главы I, п. 1.1., п. 2.25 главы 2 СанПиН 2.1.3.2630 10.
• 8.Не обеспечен контроль со стороны ответственных лиц (старших медицинских сестёр отделений) за соблюдением дезинфекционного режима, приготовлением дез. средств. В 2-х отобранных пробах дез. средств (Почтовый переулок, д. 9, ул. Некрасовская, д. 52) концентрация приготовленных рабочих растворов дез. средств завышена. Согласно экспертному заключению о проведении санитарно-эпидемиологической экспертизы №1/7.2 от 09.01.2020г. и протокола лабораторного исследования дезинфицирующих средств № 505-Д от 24.12.2019г. проба №1-дез.средство «ХОРТ» таблетки, отобранная в кабинете функциональной диагностики КГБУЗ «ВП №1», по адресу: Почтовый переулок, д. 9 не соответствуют заданной концентрации по препарату и составляет: 0,1% при заданной 0,04% (завышена в 2,5раз). Согласно экспертному заключению о проведении санитарно-эпидемиологической экспертизы №9/7.2 от 14.01.2020г. и протокола лабораторного исследования дезинфицирующих средств № 507-Д от 25.12.2019г. проба №1-дез.средство «А-Дез», отобранная в процедурном кабинете КГБУЗ «ВП №1» (ул. Некрасовская, д. 52) не соответствуют заданной концентрации по препарату и составляет: 2,1% при заданной 1%, что является нарушением требований п. 3.1., 3.2. главы II СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», п. 3.6.3. СП 3.5.1378-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности», п. 9.1. приложения 3 к приказу МЗ СССР № 254 от 03.09.1991 «О развитии дезинфекционного дела в стране».
• 21.Не обеспечен контроль в полном объёме за соблюдением календарных сроков иммунизации в рамках национального календаря профилактических прививок; за проведением ежегодной переписи работающего населения по организациям, расположенным на территории обслуживания лечебно-профилактической организации (в сентябре-октябре месяце). В списки работающих медицинским работником поликлиники не в полном объёме вносятся уточненные сведения о прививках, на основании представленных ими документов о профилактических прививках; не осуществлялся контроль за внесением сведений о выполненных прививках во все учётные формы, что является нарушением требований ст. 35 Федерального Закона № 52-ФЗ от 30.03.1999 г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», санитарных правил п. п. 18.1, 18.7, 18.8, 18.9 СП 3.1./3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней», п. 4.1., п. 4.5., п. 5.6. СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней». Приказа Минздрава России № 370н от 16 июня 2016 г., 13.04.2017г. «О внесении изменений в приложения №1и №2 к приказу МЗ РФ № 125-н от 21.03.2014 «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям». 22.Не обеспечен контроль за внесением сведений о вакцинации против гриппа подлежащих контингентов в учётные прививочные формы, в медицинские карты пациентов, что является нарушением п. 1.3., п. 11.2, п. 11.6, п. 11.8. п. 11.9., 11.11 СП 3.1.2.3117-13 «Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций».

Выданные предписания:

• 1. Обеспечить контроль за качеством проведения генеральных уборок в помещениях клинико-диагностической лаборатории (КДЛ) по Почтовому переулку №9 с обработкой оборудования, инвентаря, стен,вентиляционных решёток, светильников, радиаторов. 2. Обеспечить контроль за условиями хранения диагностических наборов в холодильнике №1 в клинико-диагностической лаборатории Почтовый переулок, д. 9. Диагностические наборы хранить с соблюдением температурного режима. 3. Обеспечен контроль за условиями хранения изделий медицинского назначения (ИМН) в смотровом кабинете и процедурном кабинете по Почтовому переулку, д.9. Хранение изделий, простерилизованных, в упакованном виде осуществлять в шкафах, рабочих столах. 4. Обеспечить контроль со стороны ответственных лиц за соблюдением дезинфекционного режима, приготовлением дезинфицирующих средств с соблюдением инструкции по применению данного средства. 5. Осуществлять контроль за ежегодной кратностью флюорографического обследования сотрудников образовательных, медицинских, пищевых организаций и организаций торговли, «Групп риска», а также пациентов при обращении за медицинской помощью. Сведения о пройденном флюорообследовании вносить в имеющие по предприятиям списки работающих сотрудников, во флюорооротеку.
• 1. Обеспечить контроль со стороны ответственных лиц за соблюдением дезинфекционного режима, приготовлением дезинфицирующих средств с соблюдением инструкции по применению данного средства.
• 1. Обеспечить контроль за дезинфекцией ИМН и перчаток с проведением полного погружения в дезинфицирующий раствор при наличии утапливающего ИМН устройства, толщина слоя дез.раствора должна быть не менее одного сантиметра. 2. Обеспечить контроль за качеством проведения генеральных уборок по ул. Некрасовская, д. 46 (Отделение №5) во всех манипуляционных кабинетах (кабинет врача хирурга, процедурный кабинет, прививочный кабинет). 3. Обеспечить контроль за условиями хранения биологического материала (мазки) с соблюдением мер предосторожности. 4. Обеспечить контроль со стороны ответственных лиц за соблюдением дезинфекционного режима, приготовлением дезинфицирующих средств с соблюдением инструкции по применению данного средства. 5. Устранить в помещениях хирургического кабинета подразделения поликлинического отделения по ул. Некрасовская,46 дефекты отделки потолка (штукатурка отходит от поверхности стен), дефекты поверхности пола и стен в коридоре, плитки (сбои) в туалете для посетителей.