Предостережение:

• В рамках полномочий, предусмотренных п.11.1.2 Приказа Минздрава России от 13.08.2020 № 844н «Об утверждении типового положения о территориальном органе Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения» при осуществлении государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности в ходе рассмотрения обращения Бирюковой Е.В., поступившего в Территориальный орган Росздравнадзора по Ставропольскому краю (далее – Территориальный орган) из Аппарата полномочного представителя Президента Российской Федерации в Северо-Кавказском федеральном округе, вх. № О26-292/26 от 12.03.2026, установлены признаки нарушения действующего в области здравоохранения законодательства. Рассмотрение обращения проводилось в пределах компетенции специалистами Территориального органа Росздравнадзора по Ставропольскому краю в рамках Федерального закона от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации». В ходе рассмотрения обращения установлено, что с 14.02.2026 по 17.02.2026 Бирюков Р.Н. находился на стационарном лечении в хирургическом отделении ГБУЗ СК «ГКБ № 3» г. Ставрополя с основным диагнозом «МКБ К35.8. Острый флегмонозный аппендицит», проведено оперативное вмешательство 14.02.2026. После выписки, Бирюков Р.Н. дважды обращался в ГБУЗ СК «ГКБ № 3» г. Ставрополя 20.02.2026 и 24.02.2026. Согласно имеющейся документации известно, что 19.02.2026 Бирюков Р.Н. обращался в ГБУЗ СК «ГКБ СМП», был выставлен диагноз «Тифлит?», от предложенной госпитализации отказался в письменной форме, с 25.02.2026 по 06.03.2026 находился на стационарном лечении в указанной медицинской организации с диагнозом «МКБ К35.8. Состояние после аппендэктомии от 14.02.2026. инфильтрат брюшной полости».   По результатам рассмотрения обращения Бирюковой Е.В. по вопросам оказания медицинской помощи Бирюкову Р.Н. установлены признаки следующих нарушений: 1. п. 2.1 ст. 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», согласно которому медицинская организация обязана обеспечивать оказание медицинскими работниками медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, а также создавать условия, обеспечивающие соответствие оказываемой медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи - п. 11.10 критериев оценки качества специализированной медицинской помощи взрослым при остром аппендиците (коды по МКБ-10: K35.0, K35.1, K35.9, K36, K37, K38.0, K38.1, K38.2, K38.3, K38.8, K38.9), утвержденных приказом Минздрава России от 14.04.2025 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», а именно, профилактика инфекционных осложнений антибиотиками широкого спектра действия (пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз: комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз) должна быть выполнена в пределах 60 минут до хирургического лечения (при отсутствии медицинских противопоказаний), согласно представленной копии медицинской карты пациента получающего медицинскую помощь в стационарных условиях в листе назначений указана отметка о выполнении введения лекарственного препарата Цефтриаксон в 14:45 14.02.2026, тогда как оперативное вмешательство начато в 16:30, что превышает рекомендуемый временной промежуток в 60 минут. - положения п. 3.3 Клинических рекомендаций «Острый аппендицит у взрослых» (ID: 325, одобрены Минздравом России), согласно которым при сохранении гипертермии в послеоперационном периоде, при пальпируемом инфильтрате в зоне операции, при парезе ЖКТ, сохраняющемся более 2 суток, рекомендуется выполнение УЗИ или КТ ОБП с целью выявления послеоперационных осложнений, при подозрении на развитие раневой инфекции в послеоперационном периоде (наличие гипертермии, болевого синдрома, локальной гиперемии кожи и инфильтрации в области раны) рекомендуется ревизия послеоперационной раны (хирургическая обработка раны или инфицированной ткани в области туловища, вскрытие абсцесса (флегмоны) кожи и подкожной жировой клетчатки туловища). При обращениях 20.02.2026 с жалобами Бирюкова Р.Н. на повышение температуры и дискомфорт в животе, лейкоцитозом 16.35*10⁹/л (ОАК от 19.02.2026) и результатами УЗИ ОБП от 19.02.2026 (Исследование затруднено выраженной пневматизацией кишечника. При обзорной эхоскопии брюшной полости в проекции правой подвздошной области лоцируются пневматизированные петли кишечника, единичные - с гипоэхогенными стенками и отсутствующей перистальтикой; не расширены, со скудным содержимым. Скоплений свободной жидкости в отделах брюшной полости, доступных осмотру, не выявлено) и при повторном обращении 24.02.2026 с жалобами на дискомфорт в животе, состояние пациента не было интерпретировано как подозрение на послеоперационные осложнения и не были проведены УЗИ или КТ ОБП для исключения развития осложнений послеоперационного периода.   2. положений ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», а именно, 20.02.2026 и 24.02.2026 перед проведением Бирюкову Р.Н. осмотра врачом-хирургом от пациента не было получено информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства. В представленных медицинских картах пациента получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях отсутствуют подписи пациента. 3. приложения № 7 к приказу Минздрава России от 08.06.2020 № 557н «Об утверждении Правил проведения ультразвуковых исследований» в части не соответствия протокола ультразвукового исследований утвержденной форме, а именно, в протоколах отражены и заполнены не все разделы, предусмотренные утвержденной формой.   4. приложения № 34 к приказу Минздрава России от 09.06.2020 № 560н «Об утверждении Правил проведения рентгенологических исследований» в части не соответствия протокола рентгенологических исследований утвержденной форме, а именно, в протоколах отражены и заполнены не все разделы, предусмотренные утвержденной формой.   5. представленные медицинские карты пациента получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях от 20.02.2026 и 24.02.2026 оформлены по приказу Минздрава России от 15.12.2014 № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению», утратившему силу 31.08.2025 в связи со вступлением в силу приказа Минздрава России от 13.05.2025 № 274н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков их ведения».   6. Выявленные нарушения могут свидетельствовать о ненадлежащей организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, предусмотренные положениями приказа Минздрава России от 31.07.2020 № 785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности».   В соответствии с частью 1 статьи 49 Федерального закона от 31.07.2020 № 248-ФЗ «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации». Руководствуясь Положением о Территориальном органе Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по субъекту Российской Федерации, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.08.2020 № 844н «Об утверждении типового положения о территориальном органе Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения» в целях недопущения нарушений при оказании медицинской помощи гражданам согласовано объявление предостережения